子宫内膜异位症和腺肌症，子宫肌瘤专辑，第（63）篇。
这是发表在 Reprod Biomed Online. 2024 May;48(5):103768.的一篇Observational Study（观察性研究）文章。
青少年及年轻女性中痛经和月经过多患者的子宫腺肌病诊断
摘要
研究问题：在因痛经和/或月经过多（HMB）就诊的青少年及年轻女性中，子宫腺肌病在超声检查中的患病率是多少？
设计：本观察性队列研究纳入了因痛经和/或月经过多被转诊至意大利Careggi 大学医院青少年医学科的青少年及年轻女性。排除了患有子宫内膜异位症和出血性疾病的患者。采用经阴道超声检查或经直肠超声检查（使用经阴道探头）。根据子宫形态超声评估标准描述子宫肌层。收集了基线特征、临床数据和症状的详细信息。评估了子宫腺肌病的超声特征以及影像学发现与临床症状之间的关联。
结果：该队列包括 95 名年龄在 13 至 25 岁之间的患者，因痛经（88.4%）、月经过多（23.2%）或两者兼有（13.7%）而就诊。根据 MUSA 标准，27.4% 的患者超声诊断为子宫腺肌病，其中弥漫型最为常见。子宫壁不对称、子宫肌层内高回声岛状结构、病灶内血流以及子宫内膜-肌层交界区中断是其最常见的特征。影像学检查提示子宫腺肌病的患者月经过多的发生率显著高于子宫肌层外观正常的患者（38.5% 对比 17.4%，P = 0.030）。此外，痛经与月经过多并存与子宫腺肌病显著相关（比值比 5.68，95% 置信区间 1.65 – 19.5）。
结论：在因痛经和/或月经过多而就诊的青少年及年轻女性中，子宫腺肌病可能被诊断出来。临床表现对诊断具有重要意义，单独的月经过多以及月经过多伴痛经与超声检查发现子宫腺肌病显著相关。
关键词：子宫腺肌病；青春期；痛经；月经过多；盆腔疼痛；盆腔超声检查。
引言
子宫腺肌病是一种子宫疾病，其特征是子宫内膜组织中存在子宫内膜基质和腺体（Vannuccini 和 Petraglia，2019 年；Zhai等人，2020)。多年来，子宫腺肌病一直被认为是经产妇和围绝经期妇女的一种疾病，因为诊断是基于子宫切除术标本（Parazzini 等人，2009 年；Vercellini 等人，1995 年)。然而，由于先进的诊断成像方法的可用性，该疾病也可能在年轻和未产妇患者中被识别出来（Chapron 等人，2017 年；Naftalin 等人，2012 年；Pinzauti 等人，2015 年)。通过使用磁共振成像 （MRI） 或经阴道超声检查 （TVUS），可以识别弥漫性或局灶性表型，最常见的症状是痛经、性交困难、月经量过多（HMB） 和不孕症（Chapron 等人，2020 年)。
根据影像学和临床表现（包括症状和病史）的结合，子宫腺肌病的总体患病率在 20% 至 30% 之间，患病率随着年龄的增长而增加，在 40-49 岁的女性中达到 35% 的峰值，尽管这种情况的流行病学是异质性的（Upson and Missmer，2020 年)。该疾病的形态和症状在育龄期间可能有所不同，鉴于与子宫内膜异位症的相关关联，导致盆腔疼痛成为年轻女性的主要主诉（Lazzeri 等人，2014 年；Perelló 等人，2017），而 HMB 在 40 岁以上的患者中更为常见（Isaacson 和Loring，2020 年)。
最近，在 TVUS 上发现了 12-20 岁青少年的子宫腺肌病特征，报告有痛经和其他疼痛症状，尽管 44% 的病例与子宫内膜异位症有关（Exacoustos 等人，2022)。同样，在 14 至 24 岁的年轻女性中发现 46% 的子宫腺肌病患病率，与子宫内膜异位症、痛经和性交困难相关，作为临床表现（Zannoni 等人，2020 年)。然而，目前关于没有子宫内膜异位症的青少年子宫腺肌症的证据有限。此外，痛经是青少年的常见症状（Smorgick 和 As-Sanie，2018 年)；同样，三分之一的 16 至 18 岁青少年报告了 HMB，他们使用出血症状问卷进行了采访（Friberg 等人，2006 年)。可能需要进行一些检查以确定这些症状的可能继发性原因，即使其中一部分代表原发性疾病或发育障碍（Ferries-Rowe 等人，2020 年)。因此，该研究的目的是评估 25 岁以下患有痛经和/或 HMB 的青少年和年轻女性子宫腺肌病的患病率和影像学检查结果。
材料和方法
一项观察性队列研究对一组年龄在 13-25 岁的青少年和年轻女性 （n = 103） 中进行了一项观察性队列研究，这些女性在 2021 年 1 月至 2022 年 7 月期间连续转诊至青少年医学科，主诉痛经和/或 HMB。仅包括那些自初潮以来至少过去了 2 年的人。在第一次咨询时已经服用复方口服避孕药或孕激素的患者没有被招募参加研究。同样，患有出血性疾病、子宫内膜异位症、子宫/卵巢肿瘤或子宫异常的患者未纳入队列。
收集家族史和临床史，还关注月经周期的特征（出血的规律性、数量和持续时间以及是否存在 HMB 或缺铁性贫血 [IDA]）。还评估了痛经、性交困难、排便困难和排尿困难的存在。妇科疼痛的严重程度根据视觉模拟量表（VAS）评分定义：无疼痛（VAS≤4）、轻度疼痛（VAS 5-6）、中度疼痛（VAS 6-7）和重度疼痛（VAS≥8）。在青少年医学科接受评估的患者包括从初级保健妇科服务转诊的至少中度痛经患者。旷课和社交活动，对非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs， NSAID）无反应被认为是严重痛经的进一步标准。HMB 被定义为经血过多，干扰女性的身体、社交、情感和/或物质生活质量（2021 年月经大量出血的特殊监测，2021)。月经失血过多定义为持续大量出血超过 7 天、有血崩感、血块脱落或每 1-2 小时更换一次卫生防护。观察3个月后，采用图画出血评估表客观识别评分高于100分（Sanchez 等人，2012 年)。
TVUS 在性活跃的患者中进行，而在适当的咨询和程序描述后，建议对性活跃的患者进行经直肠入路（经直肠超声检查 [TRS]）。如果被接受，则使用阴道探头进行 TRS，该探头被润滑并缓慢推进到直肠中，最好在检查当天是空的。患者通常对检查耐受性良好。如果 TRS 被拒绝，则进行经腹盆腔超声检查，但该个体被排除在队列研究之外 （n = 8）。超声检查由一名操作员进行，一名妇科医生在妇科成像 （SV） 方面具有专业知识，并且在子宫内膜异位症和子宫腺肌病方面具有特定能力。作者对临床信息不知情，因为这代表了检查的适应症。使用超声机（Voluson E8，GE HealthCare，Zipf，奥地利）和经阴道探头 （5-7.5 MHz） 进行超声检查，进行二维和三维评估，以及颜色和功率多普勒评估。
子宫，包括子宫内膜和子宫肌层，以及附件的尺寸和超声外观被准确描述。在三维评估中，重建子宫的冠状视图，以评估子宫腔的形态和交界区的外观。根据形态学子宫超声评估 （MUSA） 标准评估子宫肌层的子宫腺肌病（Van den Bosch 等人，2015 年）：球状子宫增大、子宫肌层不对称增厚、子宫肌层囊肿、回声性子宫内膜下线和芽灶、高回声岛、扇形阴影、不规则或中断的交界区和彩色多普勒扫描上的跨病灶血管分布（图 1）。
（15）子宫腺肌症影像诊断：肌层与子宫肿块，子宫形态超声评估（MUSA）
（16）经阴道超声作为深部子宫内膜异位症的一线检查方法：图解说明文
（26）修订版 MUSA 共识所定义的子宫腺肌病超声特征的可重复性如何？
根据子宫腺肌病直接和间接特征的定义，遵循修订后的 MUSA 标准（Harmsen 等人，2022 年），如果超声检查发现至少一种直接特征（子宫肌层囊肿、高回声岛或子宫内膜下线或芽），则诊断为子宫腺肌病。如果子宫腺肌病分别多于或少于 25% 的病变周长被正常子宫肌层包围，则将其归类为局灶性或弥漫性。子宫腺肌瘤被定义为完全被正常子宫肌层包围的轮廓分明的病变（Van Den Bosch 等人，2019 年)。子宫腺肌病的严重程度根据疾病的程度根据总体受影响子宫肌层的百分比进行分类（轻度 <25%、中度 25-50%、重度 >50%）（Chapron 等人，2020 年; Van Den Bosch 等人，2019 年)。
超声检查还注意到附件/卵巢囊肿和子宫宫肌层或子宫内膜病变的存在。根据国际深部子宫内膜异位症分析共识（Guerriero 等人，2016 年)。检查附件以排除卵巢或输卵管子宫内膜异位症的存在。寻找超声“软标志物”，即部位特异性压痛和卵巢活动度，以提示浅表子宫内膜异位症和粘连。前室（膀胱和输尿管）和后室（肠、子宫骶韧带、直肠阴道隔膜和道格拉斯袋）的解剖结构，以及滑动征（Hudelist 等人，2013 年；Menakaya 等人，2016 年），被探索以排除深部子宫内膜异位症。
（16）经阴道超声作为深部子宫内膜异位症的一线检查方法：图解说明文
（17）深部子宫内膜异位症的经阴道超声检查：图解说明及（IDEA）小组共识意见宫旁组织的超声评估
（35）子宫腺肌病患者术前磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症的评估
（22）超声放射学会关于子宫内膜异位症常规盆腔超声检查的共识（上）包含12个经典视频，看完你也会做超声
（22）超声放射学会关于子宫内膜异位症常规盆腔超声检查的共识（下）包含12个经曲视频，看完你也会做超声
机构审查委员会（n.14558_oss于 2019 年 5 月 28 日批准）批准了研究方案，所有参与者都给予了知情的书面同意。
统计分析
将临床和影像数据输入电子数据库，并使用软件 SPSS（社会科学统计软件包;IBM SPSS Statistics 23，IBM Corporation，美国）。使用正态概率图检查连续数据的正态性。对定量变量的位置测量（平均值和中位数）和离散指数（标准差和范围）进行了描述性分析。通过计算绝对频率和百分比频率来描述二项式变量。
卡方检验或 Fisher 精确检验用于在超声检查中比较患有和不患有子宫腺肌病的青少年和年轻女性之间的二项式变量。进行 Mann-Whitney U 检验或独立样本 t 检验来比较连续变量。使用逻辑回归，逐步输入协变量，计算以 95% 置信区间 （CI） 呈现的比值比 （OR），以评估子宫腺肌病诊断与症状存在之间的关联。P 值 <0.05 被认为具有统计学意义。
结果
研究队列包括 95 名患者（平均年龄 17.6 ± 3.2 岁），其中 68.4% 是青少年（≤19 岁）。队列的基线特征如表1所示。平均体重指数为 21.7 ± 4.2 kg/m2只有 3.2% 的参与者 （n = 3） 肥胖。11.6%的患者有妇科疾病阳性家族史，1/3的队列报告至少有一种疾病（表1）。该队列仅包括未产妇患者，除了一名既往有过一次选择性流产的个体。在月经症状方面，87.4%的患者月经周期规律，大量患者（88.4%）报告痛经，而只有17.9%的患者报告严重经痛。一小部分还涉及性交困难（n = 2，性活跃者中为 4.1%）、排便困难和排尿困难（表 1）。在 23.2% 的参与者中发现 HMB，13.7% 的参与者与痛经有关。
表1 研究队列的基线特征
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数据以平均值 ± SD 或 n （%） 表示。
HMB，月经大量出血。
研究人群接受了 TVUS（n = 49；51.6%）或 TRS（n = 46；48.4%）。根据 MUSA 标准，在 27.4% 的受试者中发现了子宫腺肌病的超声特征，青少年和年轻女性之间没有显著差异（20/65 vs 6/30；30.8% vs 20%；P = 0.329）。图 2 表示超声检查中该疾病的直接和间接特征的频率。子宫壁不对称、高回声子宫肌层内岛、子宫肌层血管增生增加和交界区中断是最常见的特征。在大多数患者中，诊断为弥漫性子宫腺肌病（n = 24；92.3%），尽管疾病的严重程度为轻度（n = 18；69.2%）至中度（n = 8；30.8%）。仅在一例中发现局灶性子宫腺肌病，而在另一例中诊断出宫腺肌瘤。
超声检查有子宫腺肌病特征的参与者与结果正常的参与者之间的比较表明，子宫腺肌病的存在与 HMB 显著相关（38.5% vs 17.4%；P = 0.030），HMB 与共存痛经相关（30.8% vs 7.2%；P = 0.003）（表 2）。两组在严重痛经方面没有显著差异（表 2）。多变量分析，包括临床症状和基线特征，仅保留模型中HMB和痛经的共存，作为该青少年和年轻女性样本中超声检查中子宫腺肌病存在统计学意义的关联（OR 5.68,95%CI 1.65-19.5）。
表 2 超声检查发现子宫腺肌病患者与子宫肌层检查结果正常患者的基本特征、病史及月经症状
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讨论
本研究表明，27.4% 的因痛经和/或 HMB 转诊的青少年和年轻女性表现出子宫腺肌病的超声特征。在此背景下，可以通过综合方法结合症状和影像学结果，可以做出子宫腺肌症的临床诊断（Chapron 等人，2020 年)。
过去十年中非侵入性诊断成像技术的使用改善了子宫内膜异位症和子宫腺肌症等妇科疾病的检测。Donnez 等人，2022 年; Vannuccini 和 Petraglia，2019 年），还引入了要遵循的共享术语和诊断标准（Harmsen 等人，2022 年; Van den Bosch 等人，2015 年; Van Den Bosch 等人，2019 年)。在性活跃的患者中，TVUS 对子宫腺肌病的识别是准确的，并且在那些性活跃的患者中，TRS 是青少年女孩（Güdücü 等人，2013 年；孙和傅，2007；Timor-Tritsch et al.， 2003).
在当前队列中发现的最常见的超声 MUSA 标准是子宫壁不对称、高回声子宫肌层内岛、经病灶血管分布和交界区中断，这与之前关于相似年龄人群的报告一致，尽管 44% 的参与者并存子宫内膜异位症（Exacoustos 等人，2022)。在本队列中，大多数病例表现出弥漫性表型，这一观察结果与 Exacoustos 及其同事的研究结果不同（Exacoustos 等人，2022），其中局灶性子宫腺肌病也得到了很好的体现，可能是因为与子宫内膜异位症（Chapron 等人，2017 年)。在本队列中，只有一名参与者表现出局灶性表型，另一名参与者表现出腺肌瘤。虽然罕见，但当青少年出现严重的月经痛和非月经痛时，应将子宫腺肌瘤视为鉴别诊断。已发表许多关于幼年囊性腺肌瘤的病例报告，其典型特征是月经初潮后痛经和盆腔疼痛进行性恶化（Brosens 等人，2015 年; Deblaere 等人，2019 年)。
本研究强调，单独使用HMB和HMB与痛经共存与青少年和年轻女性子宫腺肌症的超声诊断显着相关。HMB 在妇科评估中往往是一种被忽视的症状，一方面是因为它难以客观评估，另一方面是因为它被“正常化”，这意味着它被低估和低估（Vannuccini 等人，2022 年)。在年轻患者中，HMB 的患病率差异很大，从 15% 到 37% 不等，但数据很少且好坏参半（Friberg 等人，2006 年; Oleka 和 Dietrich，2020 年)。一项针对中学年轻女孩的月经出血问卷调查发现，37% 的人患有 HMB（Friberg 等人，2006 年)。青少年和年轻女性 HMB 最常见的原因是排卵功能障碍，其次是出血性疾病（Borzutzky 和 Jaffray，2020 年; Munro 等人，2018 年)。本研究表明，HMB 的存在与这组年轻患者子宫腺肌病的诊断显著相关，正如已经在成人中观察到的那样（Donnez 等人，2022 年)。
此外，据报道，在当前队列中患有子宫腺肌病的青少年和年轻女性中，IDA 的患病率显著更高。HMB 是 IDA 的相关原因，会损害青少年的生活质量（Wang 等人，2013 年）并且更频繁地被低估和低估，尤其是在贫血发展之前的缺铁（Johnson 等人，2016 年)。子宫腺肌病与 HMB 和 IDA 的关联支持联合治疗的必要性，不仅包括激素类药物（Vannuccini 等人，2018 年），还有铁替代疗法。
（二、30、7）从异常子宫出血和缺铁到胎儿发育不良：一条漫长曲折的道路
本研究的数据与之前在年轻患者中进行的队列和病例系列研究一致，显示子宫腺肌症的发病率在 25% 至 35% 之间，尽管在大多数情况下，文献中的研究人群包括子宫内膜异位症参与者，并且症状主要与经痛有关（Chapron 等人，2017 年；Exacoustos 等人，2022；Zannoni 等人，2020 年)。痛经是青少年的常见发现，范围为 30% 至 90%；然而，如果只考虑剧烈疼痛，这个数字会下降到 15-40%（Smorgick 和 As-Sanie，2018 年)。本队列中痛经的患病率（近 90%）与之前的报告一致（Söderman等人，2019），严重痛经（17.9%）略低于文献报道。然而，如果怀疑继发性痛经，子宫腺肌病是需要考虑的原因之一（Hewitt，2020 年)。在本队列中，痛经与子宫腺肌病的诊断没有显著相关，除非经痛与 HMB 相关。据推测，尽管在如此独特的年轻女性人群中完全排除子宫内膜异位症病变的存在存在局限性，但排除子宫内膜异位症病例可能会揭示单独子宫腺肌病的临床特征，其主要特征是痛经和 HMB 的组合，而不仅仅是严重的痛经。
应该承认这项研究的许多局限性，例如病例样本小以及缺乏通过 MRI 进一步确认子宫腺肌病。然而，最近的系统评价表明，MRI 和 TVUS 是诊断子宫腺肌病的准确且可比的无创成像方法（Alcázar 等人，2023 年；Lui等人，2021)。因此，TVUS应被视为一线诊断成像方法，同时考虑到MRI的成本和可及性较低（Lui 等人，2021; Tellum 等人，2020)。
此外，这是为数不多的仅在报告经痛或 HMB 的有症状的青少年和年轻女性中使用超声检查诊断子宫腺肌病的研究之一。这代表了这项研究的新颖方面之一，它强调了将月经症状与超声检查结果相结合的重要性（Chapron 等人，2020 年)。纳入有症状患者的目的是从临床表现开始评估子宫腺肌病的存在，而不仅仅是接受 TUVS 的未选择患者组的影像学表现（Naftalin 等人，2012 年；Pinzauti 等人，2015 年)。另一点需要强调的是排除出血性疾病患者，以减少共存疾病的偏见。受子宫内膜异位症影响的患者也被排除在外，尽管在性生活不活跃的患者中诊断准确性可能有限，对这些患者进行双手盆腔和窥器检查不可行，这既代表了研究的局限性，也是临床实践中的现实生活批评。此外，不能完全排除轻微子宫内膜异位症，即使参与者也有腹膜疾病的软标志物，例如盆腔粘连、部位特异性压痛和卵巢活动度降低（Guerriero 等人，2016 年），未被纳入队列。
此外，仅纳入接受 TVUS 或 TRS 的患者，以便在子宫腺肌病标准上获得类似的准确性和可靠的结果。当 TVUS 不可能或不可接受时，例如青少年、性生活不活跃的患者、阴道畸形的女性或严重外阴阴道萎缩的患者（Timor-Tritsch et al.， 2003；Wong 等人，2022 年)。然而，应该承认之前缺乏探索 TRS 对子宫腺肌病诊断准确性的研究。然而，许多研究表明，通过使用相同的经阴道探头作为 TVUS 的替代品来实现其他目的，使用经直肠入路的准确性，具有良好的可靠性和相似的结果（Akbari Sene 等人，2022 年；Alcázar 等人，2016 年；Lee 等人，2015 年；
Tellum 等人，2023 年；Wong 等人，2022 年)。此外，如果由专家执行，TRS 可以达到与 TVUS 相当的诊断性能，用于诊断子宫内膜异位症（Gerges 等人，2021 年；Guerriero 等人，2016 年；Pascoal 等人，2022 年)。
总之，子宫腺肌病是女性在生殖期常见的子宫疾病，目前的数据表明，子宫腺肌病也可以在患有痛经和/或 HMB 的青少年和年轻女性中被诊断出来，并结合详细的超声评估。因此，由于临床表现和影像学特征，也应考虑青少年子宫腺肌病的诊断。
参考文献（略）。
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（29）子宫腺肌病超声分类与评分系统建立及磁共振成像经典图解综述
（32）子宫结合带与子宫腺肌病：磁共振成像、经阴道超声与组织学的比较（链接）
（33）子宫腺肌病子宫与正常子宫收缩力的定量超声测量：一项多中心前瞻性研究
（34）子宫腺肌病：诊断与分类的最新进展，及基于MRI的影像组学作为子宫腺肌病有前景无创诊断技术（链接）
（35）子宫腺肌病患者术前磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症的评估
（36）子宫肌层与宫颈比值：在地区医疗环境中，一项简单的超声测量能否提高子宫腺肌病的诊断水平？（链接）
（37）异常子宫出血：介入放射学管理中鉴别诊断及不常见病例的图示综述
（38）青春期月经失调：诊断与治疗的挑战
（39）子宫内膜异位症的多种面孔（表现形式）
（40）异常子宫出血：为人熟知的一面与不为人知的一面
（41）子宫腺肌病和子宫内膜异位症是同一疾病过程的不同表现吗？
（42）子宫内膜异位症中抑制细胞迁移和侵袭的分子机制：药理学研究进展（综述）
（43）子宫内膜异位症理论成因的新视角：综述性评论
（44）过氧化物酶体增殖物激活受体在子宫内膜异位症中的作用
（45）子宫腺肌病/子宫内膜异位症的体外受精患者呼吁临床关注
（46）铁死亡在女性不孕症中的研究进展
（47）揭开卵泡液的复杂面纱：对其成分、功能及临床意义的洞悉
（48）NF-κB 作为薄型子宫内膜的炎症生物标志物：在反复种植失败中对活产的预测价值
（49）子宫内膜干细胞：协调子宫内膜动态再生及其在多种子宫内膜疾病中的意义
（50）子宫内膜容受性与妊娠结局
（51）抗氧化剂用于女性不孕症
（52）抗氧化疗法在不孕不育夫妇中的应用：当前状况的全面综述及未来前景的思考
（53）卵巢早衰：氧化应激的作用及抗氧化剂的应用综述
（54）特异性促消退介质：胎盘功能及妊娠并发症的关键调节因子
（55）抗氧化剂和天然产物在炎症中的作用
（56）PI3K/AKT 信号通路与子宫内膜异位症患者的细胞焦亡和炎症相关
（57）子宫腺肌病的当前药物治疗：从实验室到临床
（58）子宫腺肌病的突变谱及染色体异常
（59）不孕女性自然受孕或使用体外受精时子宫内膜异位症进展的风险
（61）地诺孕素治疗子宫腺肌病期间异常子宫出血的风险因素及应对措施：综述
（62）子宫腺肌病异位及在位子宫内膜的激素受体谱：一项系统综述
本文：（63）青少年及年轻女性中痛经和月经过多患者的子宫腺肌病诊断
（64）子宫腺肌病对妊娠的影响
（65）子宫腺肌病相关不孕症的分子机制的当前认识及辅助生殖技术治疗策略
（66）MicroRNAs、子宫内膜容受性及分子通路
（67）环境内分泌干扰物暴露与子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病的潜在关系
（68）子宫腺肌病与不孕症：文献综述
（69）子宫腺肌病与不孕症之间的关联：顶浆膜异位症中轴丝改变的作用
（70）子宫内膜异位症与排卵性月经：超越Sampson原理
（72）子宫内膜异位囊肿所致卵巢损伤的机制：误区与事实
（73）针对子宫内膜异位症中免疫相关因素的潜在治疗前景（综述）
（74）绝经作为脂肪水肿的关键转折点：雌激素受体失衡、细胞内雌激素及脂肪组织功能障碍模型
（75）子宫腺肌病诊断不确定性与症状严重程度的超声特征（链接）
（76）不孕女性的交界区(juncional zone，JZ) ：一项三维超声研究（链接）
（77）子宫腺肌症和子宫内膜异位症发病机制与病理生理学的归一，
Archimetrosis：一种疾病的演变及其现存的表现（链接）
（78）子宫因素在复发性流产中的重要性：一项通过三维经阴道超声筛查女性的回顾性队列研究
（79）子宫因素在复发性流产中的影响
（80）子宫内膜蜕膜反应停滞决定了流产的复发风险
（82）子宫腺肌病患者子宫蠕动情况：迈向功能评估的一步（链接）
（83）子宫腺肌病的内、外在表型：超声特征及其与临床结局的关系
（84）盆腔子宫内膜异位症的磁共振成像（MRI）：对 MR#Enzian 分类的评估及子宫腺肌病亚型的重要性（链接）
（89）子宫腺肌病：藏于迷宫之内；腺肌病与宫颈弹性成像特征，及其子宫僵硬：哪个是因？哪个是果？
（90）子宫异常出血及治疗选择，月经大量出血，缺铁与缺铁性贫血亟待解决的问题
（91）育龄妇女和女孩缺铁和缺铁性贫血证据差距及月经，孕期及产后
（92）排卵障碍FIGO新分类综述，PRO 和 CON
（93）АРХІМЕТРА：获得的子宫内膜和子宫肌层病理学的可视化方面
（94）超声在子宫内膜异位症精准影像学发展中的作用
（96）子宫腺肌病概览：经阴道超声与磁共振成像表现的综合评述（链接）
（97）适应在衰老中的意义-从细胞衰老、表观遗传学时钟和干细胞改变中的见解
（98）子宫腺肌病与异常子宫出血：证据综述
（100）美国母胎医学会胎盘植入谱系疾病超声标志物工作组特别报告：关于胎盘植入谱系疾病高危妊娠超声检查标志物定义及检查方法的共识
（101）非妊娠期女性子宫憩室的超声检查：一种改良的Delphi法程序
（102）早期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的定义及超声报告系统：改良delphi法
（103）剖宫产瘢痕（缺损，凹陷，壁龛或憩室，峡部膨出）等形成、变化与后果（出血，不孕，妊娠风险）等进展
（104）胎盘植入谱系影像诊断与后果诊断等进展
（105）先天性子宫畸形的生殖影响及管理（2024 年第二版）BJOG – 2025
（106）对子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病机制的组织损伤与修复（TIAR）理论的评估
（107）过渡性病变，进一步理解子宫腺肌病发病机制的又一关键步骤
（108）血小板在子宫腺肌病发病机制及病理生理学中的作用
（109）破解子宫腺肌病之谜：其发病机制与病理生理学的最新进展
（110）异位子宫内膜中纤维化程度增加与前列腺素 E2 信号传导逐渐减弱相一致
（111）子宫腺肌病病灶中纤维化程度如何导致月经过多？
（112）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的靶向、新进化导向的二级预防提案。第一部分：致病方面
（113）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的定向、新进化导向的二级预防提案。第二部分：医疗干预措施
（114）新生儿子宫出血与早发性子宫内膜异位症有关吗？
（115）峡部憩室 – 影像学诊断的准确性和与组织学的临床相关性：一项前瞻性队列研究
（116）峡部憇室妊娠的组织病理学模式
（117）峡部憩室与不孕症
（119）子宫内膜异位症相关不孕症的精准治疗与预防分子策略
~~，等。
（97）适应在衰老中的意义-从细胞衰老、表观遗传学时钟和干细胞改变中的见解
（98）子宫腺肌病与异常子宫出血：证据综述
（100）美国母胎医学会胎盘植入谱系疾病超声标志物工作组特别报告：关于胎盘植入谱系疾病高危妊娠超声检查标志物定义及检查方法的共识
（101）非妊娠期女性子宫憩室的超声检查：一种改良的Delphi法程序
（102）早期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的定义及超声报告系统：改良delphi法
（103）剖宫产瘢痕（缺损，凹陷，壁龛或憩室，峡部膨出）等形成、变化与后果（出血，不孕，妊娠风险）等进展
（104）胎盘植入谱系影像诊断与后果诊断等进展
（105）先天性子宫畸形的生殖影响及管理（2024 年第二版）BJOG – 2025
（106）对子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病机制的组织损伤与修复（TIAR）理论的评估
（107）过渡性病变，进一步理解子宫腺肌病发病机制的又一关键步骤
（108）血小板在子宫腺肌病发病机制及病理生理学中的作用
（109）破解子宫腺肌病之谜：其发病机制与病理生理学的最新进展
（110）异位子宫内膜中纤维化程度增加与前列腺素 E2 信号传导逐渐减弱相一致
（111）子宫腺肌病病灶中纤维化程度如何导致月经过多？
（112）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的靶向、新进化导向的二级预防提案。第一部分：致病方面
（113）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的定向、新进化导向的二级预防提案。第二部分：医疗干预措施
（114）新生儿子宫出血与早发性子宫内膜异位症有关吗？
（115）峡部憩室 – 影像学诊断的准确性和与组织学的临床相关性：一项前瞻性队列研究
（116）峡部憇室妊娠的组织病理学模式
（117）峡部憩室与不孕症
（119）子宫内膜异位症相关不孕症的精准治疗与预防分子策略
~~，等。
（100）美国母胎医学会胎盘植入谱系疾病超声标志物工作组特别报告：关于胎盘植入谱系疾病高危妊娠超声检查标志物定义及检查方法的共识
（101）非妊娠期女性子宫憩室的超声检查：一种改良的Delphi法程序
（102）早期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的定义及超声报告系统：改良delphi法
（103）剖宫产瘢痕（缺损，凹陷，壁龛或憩室，峡部膨出）等形成、变化与后果（出血，不孕，妊娠风险）等进展
（104）胎盘植入谱系影像诊断与后果诊断等进展
（105）先天性子宫畸形的生殖影响及管理（2024 年第二版）BJOG – 2025
（106）对子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病机制的组织损伤与修复（TIAR）理论的评估
（107）过渡性病变，进一步理解子宫腺肌病发病机制的又一关键步骤
（108）血小板在子宫腺肌病发病机制及病理生理学中的作用
（109）破解子宫腺肌病之谜：其发病机制与病理生理学的最新进展
（110）异位子宫内膜中纤维化程度增加与前列腺素 E2 信号传导逐渐减弱相一致
（111）子宫腺肌病病灶中纤维化程度如何导致月经过多？
（112）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的靶向、新进化导向的二级预防提案。第一部分：致病方面
（113）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的定向、新进化导向的二级预防提案。第二部分：医疗干预措施
（114）新生儿子宫出血与早发性子宫内膜异位症有关吗？
（115）峡部憩室 – 影像学诊断的准确性和与组织学的临床相关性：一项前瞻性队列研究
（116）峡部憇室妊娠的组织病理学模式
（117）峡部憩室与不孕症
（119）子宫内膜异位症相关不孕症的精准治疗与预防分子策略
~~，等。
（119）子宫内膜异位症相关不孕症的精准治疗与预防分子策略