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房颤管理全面指南（2025年最新版）

1. 流行病学与风险因素

房颤是最常见的持续性心律失常，美国约1055万成人患病，终生发病风险高达1/3。过去50年间，男性年龄标化发病率从3.7‰升至13.4‰，女性从2.5‰升至8.6‰。主要风险包括高龄、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病和基础心脏病（如心衰或心梗）。多基因风险评分可提供额外预后信息。

2. 疾病分期系统

• 1期（风险期）
  
  ：存在可改变/不可改变风险因素但未确诊
• 2期（前驱期）
  
  ：出现左房扩大或频发房性早搏等病理改变
• 3期（临床期）
  
  ：分为阵发性（≤7天）、持续性（>7天）、长程持续性（>1年）和消融术后
• 4期（永久性）
  
  ：已放弃节律控制策略

3. 抗凝治疗原则

CHA2DS2-VASc评分≥2分（男）或≥3分（女）者推荐口服抗凝，DOACs较华法林降低颅内出血风险50%。导管消融后应持续抗凝至少3个月。阿司匹林单药治疗不推荐。

4. 导管消融指征

肺静脉隔离是基石技术，阵发性房颤1年成功率70-80%。EARLY-AF试验显示冷冻消融较抗心律失常药降低复发率（42.9% vs 67.8%）。年轻、症状明显、左室功能受损者获益最大。

5. 心衰合并房颤管理

CASTLE-AF试验证实消融使HFrEF患者心衰住院/死亡复合终点降低38%。心动过速性心肌病需在排除缺血等因素后考虑。

6. 早期节律控制策略

EAST-AFNET 4试验显示早期节律控制（诊断后12个月内）降低心血管死亡/卒中/住院复合终点21%。<70岁新诊断患者尤其获益。

7. 室率控制目标

静息心率<100-110次/分，首选β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂（LVEF<40%禁用后者）。难治性病例可考虑房室结消融+起搏器。

8. 亚临床房颤（AHRE）

心脏植入设备检出率25-34%，持续时间>6分钟者卒中风险增加2.4倍。CHA2DS2-VASc≥2分且AHRE≥24小时建议抗凝。

9. 生活方式干预

减重≥10%可降低复发风险，中高强度运动（210分钟/周）改善症状。严格血压控制（<120mmHg）降低房颤风险。

10. 住院期间新发房颤

脓毒症患者新发房颤使院内卒中风险增加2.7倍。5年内复发率42-68%，需长期监测。

11. 多重器官风险

房颤患者5年内心衰发生率13.7%，终生风险41.2%。痴呆风险增加（阿尔茨海默病OR=1.4，血管性痴呆OR=1.7）。

12. 抗心律失常药物选择

• 无心结构疾病：Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）
• 结构性心脏病：胺碘酮、决奈达隆
• 禁忌证：Ic类禁用于冠心病，决奈达隆禁用于NYHA III-IV级

13. 影像学评估

所有新诊断患者需经胸超声，房颤>48小时且未抗凝者转复前需食道超声排除血栓。

14. 电复律要点

房颤>48小时者需提前抗凝3周或食道超声排查。成功后至少继续抗凝4周，长期决策基于CHA2DS2-VASc评分。

15. PCI围术期管理

三联抗栓应尽量缩短，术后1-4周停阿司匹林，保留OAC+P2Y12抑制剂（优选氯吡格雷）至12个月。

16. 无症状房颤

约占10-40%，男性（10%）和老年人（平均74岁）更常见。智能手表预警仅34%经ECG贴片确认。

17. 发病机制

肺静脉肌袖异位搏动触发，心房纤维化/肥大维持。高血压激活RAAS系统，肥胖增加氧化应激。

18. 治疗策略选择

节律控制优选人群：年轻、病史短、症状明显、左室功能差；室率控制优选：高龄、病史长、症状轻。

19. 左心耳封堵

适用于高出血风险者，术后需45天抗凝+6个月双抗+终身阿司匹林。主要并发症包括心包填塞（发生率约4%）和装置栓塞。

20. 健康公平性

低收入社区患者接受OAC（53.9% vs 56.8%）和消融（0.1% vs 0.3%）比例更低。黑人/西班牙裔接受消融率仅为白人的1/3。

总结

房颤管理需整合风险控制、个体化治疗和社会因素。最新证据支持早期节律控制策略，强调DOACs优先原则，心衰患者积极考虑消融。医疗 disparities 的改善是未来重点方向。