微精选

使用超声引导技术可以帮助医生减少踝关节阻滞所需的局部麻醉药剂量。由于受累神经位置相对较靠近皮肤表面，踝关节神经阻滞操作简便；然而，了解踝关节的解剖结构对于确保成功至关重要。

踝神经阻滞涉及麻醉五条独立的神经：两条深神经和三条浅神经。两条深神经是胫神经和腓深神经，三条浅神经是腓浅神经、腓肠神经和隐神经。除隐神经外，所有神经均为坐骨神经的终末分支；隐神经是股神经的感觉支。

适应症：远端足趾手术

探头位置：位于脚踝附近；取决于要阻断的神经

目标：局部麻醉药扩散到每根神经周围

局部麻醉药：每条神经3-5ml

胫神经是踝部五条神经中最大的一条，支配足跟和足底。将线性探头横向放置在（或刚好靠近）内踝水平，可以在胫后动脉后方立即看到胫神经（ 图 1、2 和 3 ）。当胫后动脉不易被发现时， 彩色多普勒对于定位胫后动脉非常有用。该神经通常呈现蜂窝状高回声。它从前到后分别指胫骨后肌腱、屈趾长肌腱、动脉/神经/静脉和屈拇长肌腱。

这些肌腱在外观上可能与神经相似，这可能会造成混淆。应牢记神经与动脉的密切关系，以免误认。如有疑问，请沿近端追踪该结构：肌腱会变成肌腹，而神经的外观不会改变。

图 1. 使用平面内技术放置探头和阻滞针

图 2. 踝部胫神经横断面解剖图。图中显示内踝后方的胫后动脉 (PTA) 和胫后静脉 (PTV)、胫骨后肌 (TP) 和趾长屈肌 (FDL)。胫神经 (TN) 位于胫后血管后方，拇长屈肌 (FHL) 浅表。