房颤为什么会导致脑卒中呢？
心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，通常表现为不规则且很快的心率。而当心房收缩过快会导致血液凝固，形成血栓，如果血栓堵住脑血管就会引起脑卒中。
所以当我们确诊为房颤时，我们应该在生活上进行调整，避免加重病情的行为。
血栓的形成条件有什么呢？
血栓形成的三大条件，包括血流缓慢、血管内膜损伤，以及血液高凝状态，从而可能导致患者会出现胸闷、头晕、恶心、气促、视物不清等不适症状。其中以血流缓慢、血管内膜损伤为主。
1、血流缓慢：是造成血栓形成的首要因素，单一的淤血一般不会引起静脉血栓的形成。但是一旦发生血流淤滞，增加血小板和凝血因子接触血管壁的时间，便会引起血栓形成。
如长时间久坐、缺乏运动、抽烟、肥胖等不良生活习惯会导致血流缓慢，增加血栓形成的风险；
2、血管内膜损伤：血管内膜具有良好的抗凝和抑制血小板黏附聚集功能，完整的血管内膜可以防止静脉血栓，以及动脉血栓形成。
如果血管壁因外伤，比如手术创伤、电击、感染等因素造成内膜受到破坏，会导致血小板发生黏附，可能进一步发生聚集和释放反应，从而释放的生物活性物质会使血小板进一步聚集，进而形成血栓。其中高血压，高血糖也是导致血管内膜损伤重要因素；
因此，为了防止因房颤导致血栓的形成，我们建议大家低热量、低盐、低糖饮食，少吃油炸食物等食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，适当多喝水，促进机体新陈代谢，利于血液循环，在一定程度上帮助降低血液粘稠度，和进行适当运动。在【饮食】和【运动】上进行适当调整。
如何判断是否需要服用抗凝药物呢？
我们可以通过CHA2DS2-VASc量表和CHADS2量表来评估心房颤动的卒中风险。如下图表一
0分为低危组，可不给予抗栓治疗；
1分为中危组，可不抗栓或使用1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；
2分以上为高危组，推荐使用口服抗凝剂治疗。
其中我们建议大家在自我评估是使用CHA2DS2-VASc量表，能够更加准确判断是否为低危患者。
房颤患者如何选择抗凝药物呢？常见的药物有什么？
房颤患者抗凝治疗的药物选择主要以发生卒中危险因素分层及出血风险作为依据。
常用的药物有普通肝素、低分子肝素及华法林。 华法林主要用于长期的抗凝治疗。
1、注射类药物：主要是肝素，具有抗凝、抗血栓的作用，通常使用低分子肝素进行治疗，需要固定的时间注射。其中肝素、低分子肝素一般作为其急性情况下的简化抗凝，如急诊电复律；
2、口服类药物：如华法林通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而达到抗凝作用。另外，也可口服阿司匹林肠溶片，有较强的抗血栓作用，可抑制血小板凝集。
3、新型的抗凝药物，如达比加群、利伐沙班，对于非瓣膜性房颤的患者，在抗凝的过程中会取得很好的效果。但是瓣膜性房颤换瓣以后，尤其是机械瓣换瓣后还有房颤的患者，应用的抗凝药物一般选择华法林。
华法林是临床历史悠久的抗凝药。由于它抗凝治疗效果确切，价格低廉，一直是房颤患者抗凝治疗的标准治疗。但是它需要定期检测凝血指标、容易受食物和其他药物影响、剂量调整复杂。
而目前，临床上市了几种可以代替华法林的新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等等，服用这些抗凝药物无需监测凝血指标。这些新型口服抗凝药物，在房颤患者的抗凝治疗中会相对更加安全和便捷。
房颤抗凝治疗过程中需要注意什么呢？
坚持“前三后四”原则，即通过前3周、后4周抗凝治疗，避免血栓栓塞性并发症。
“前三”指的是：房颤行转复治疗之前，应进行3周的抗凝治疗，包括低分子肝素，或口服华法林钠片、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等抗凝药。
治疗3周之后，明确无心房腹壁血栓情况下，进行药物或电转复治疗，转复房颤为正常心率、窦性心律。
“后四”指的是：转复之后再进行4周的上述抗凝药物治疗，即低分子肝素，或口服华法林钠片、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等抗凝药。
在房颤转复治疗之前，应进行食道-心脏彩超，明确有无附壁血栓。因为心房颤动患者，具有一定几率，形成左心房附壁血栓。而血栓的脱落，会致体循环栓塞，尤其见于脑栓塞。
正确的房颤抗凝治疗，您学会了吗？
文案排版 / 钟从杰
责任编辑 / 王泳棋
“分享”和“赞”，一起了解更多房颤知识