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7月9日

“左氧佛沙星 跟腱断裂”

登上热搜第一

吓坏了很多网友

近日，有网友分享

自己上舞蹈课的时候

突然跟腱踩断了

足跟剧痛、行走困难

该网友称，这节舞蹈课

“只是普普通通的基础课

没有任何高难度、高强度动作”

评论区有网友提出

是不是使用了左氧氟沙星

“你跳舞前用左氧氟沙星了吗

眼药水也算”

有不少网友

还指出其它副作用

也有不少网友表示

“完全不知道这个知识点”

记者找到了关于

左氧氟沙星滴眼液

和左氧氟沙星片的说明书

• 其中滴眼液的严重不良反应中并未出现肌腱断裂等字样；

• 而口服药片的严重不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂，中枢神经系统的影响和重症肌无力加剧。

左氧氟沙星片的说明书 

左氟氧沙星与跟腱断裂

究竟有无关系？

服用此类药物

应注意哪些事项呢？

浙江中医药大学附属第二医院、省新华医院药剂科主任药师汪雪峰介绍，“滴眼液的不良反应未提到肌腱炎，而且滴眼液属于局部用药，在全身暴露量很少，相对比较安全。”

汪雪峰表示，而口服的左氧氟沙星片是全身用药，两者风险并非相当。“滴眼液小孩子能用，但是全身用药要18岁以上。”

医生指出，在左氧氟沙星片的注意事项中显示，氟喹诺酮类药品，包括左氧氟沙星会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。这种不良反应最常发生在跟腱，也有报告在肩、手部、肱二头肌、拇指和其他肌腱点出现肌腱炎和肌腱断裂。

肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始使用左氧氟沙星片后数小时或数天，或结束治疗后几个月。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生。这种风险多见于60岁以上老年患者，服用皮质类固醇药品患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者中。

除了年龄和使用皮质类固醇的因素外，剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病如类风湿关节炎等也会增加肌腱断裂风险。

医生介绍

左氧氟沙星导致跟腱损伤的

确切机制尚不明确

可能与对胶原纤维的直接毒性

和退行性变化有关

浙江医院骨科中心副主任顾增辉主任医师提到，肌腱主要由胶原蛋白构成，左氧氟沙星可能抑制胶原合成关键酶活性，导致肌腱强度下降。药物同时抑制成纤维细胞的增殖和迁移，成纤维细胞是肌腱修复的关键细胞，其功能受阻会延缓肌腱损伤的修复过程。与此同时，左氧氟沙星可诱导肌腱细胞产生过量自由基，引发氧化应激反应，导致细胞凋亡和组织坏死。

还有一大原因是左氧氟沙星会影响跟腱周围的血液，导致供血变少，从而出现缺血缺氧的情况，更加重了跟腱在遭受外力时容易断裂的可能性。

“肌腱断裂通常发生在用药后数天至数周，但也有患者停药数月后发病。”顾增辉解释，“这可能与药物在肌腱组织中的长期蓄积有关。”

运动时跟腱承受的压力和张力增加，而左氧氟沙星会使跟腱的强度和韧性下降，此时运动更容易导致跟腱断裂。

医生一般在开左氧氟沙星时，都会对患者进行提醒，比如询问是否有基础病史或是否存在跟腱损伤病史，无需特别担心。在使用左氧氟沙星药物后，应避免跳跃、奔跑、快速扭转等高强度活动，如篮球、足球、跳绳等。即使是低强度的运动，如散步、慢跑等，也应谨慎进行。

一般左氧氟沙星的用药时长不会超过2周，在使用1周随访时，我们也都会问患者脚后跟是否有酸痛的情况，如果有的话会及时停药、更换其他抗生素。

另据武汉市第三医院药学部主任曾庆源介绍，药物不可避免地都存在不良反应，就左氧氟沙星来说，常见的是胃肠道反应、皮肤光敏反应，而心脏毒性、肌腱断裂则是比较罕见的不良反应，概率不足千分之一，“网友们无需过度担心，目前该院也未曾接诊过相关患者”。

以下六类人群需高度警惕

• 老年人：65岁以上人群因肌腱自然退化、血供减少，对药物损伤更敏感。数据显示，老年患者使用左氧氟沙星后肌腱断裂风险是年轻人的3倍。

• 肾功能不全者：药物主要经肾脏排泄，肾功能不全者药物清除率下降，易在体内蓄积，增加毒性。

• 糖尿病患者：由于血供、代谢相对常人要差，也不建议使用左氧氟沙星。

• 有类风湿关节病及其他自身免疫性疾病患者：同时服用糖皮质激素（如泼尼松）的患者风险提升7倍，可能与激素抑制肌腱修复机制有关。

• 既往肌腱损伤者以及高强度运动人群：有跟腱炎、韧带撕裂史的患者，肌腱组织已存在微损伤，药物可能成为“最后一根稻草”。

• 儿童：14岁以下人群不建议使用左氧氟沙星。