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“三阴性” 其实是癌细胞的 “特征标签”：检查发现它没有雌激素受体、孕激素受体，也没有 HER2 蛋白。这意味着内分泌治疗和针对 HER2 的靶向药对它无效，过去治疗难度稍大，但现在新方法越来越多，不用一听到 “三阴性” 就慌。

它对年轻人 “更不友好”，核心原因有两个：一是发病年龄普遍偏年轻，20-40 岁女性都在高危范围内；二是进展快、早期症状不明显，很多人等到摸到明显肿块时已不是早期，而影像检查能在症状出现前就发现异常。

进展可能快一点：癌细胞增殖活跃，早期若未发现，容易转移到肺、肝、脑等部位。但超声、乳腺X线检查等影像检查能识别早期微小病灶，比身体出现 “疼、肿” 信号早数月甚至数年发现问题。

复发有明确的’早期高峰’：治疗后 1-3 年是复发风险最高的阶段，尤其是前 2 年。5 年后复发风险显著降低，基本不存在第二个复发高峰。复发灶早期可能无症状，而超声（监测局部复发）、胸部 CT（排查肺转移）、全身骨扫描（评估骨转移）等影像检查，是术后随访监测复发的核心手段，能及时捕捉转移迹象。

跟 “BRCA 基因” 关系近：约 15%-20% 的患者携带 BRCA1/2 基因突变，有乳腺癌、卵巢癌家族史的女生风险更高。这类高危人群需提前启动影像筛查，把风险掐在萌芽里。

不同影像检查依托各自技术优势，能精准捕捉 TNBC 的特异性表现，为医生判断病灶性质、评估病情提供关键依据：

1. 乳腺X线检查：聚焦 “形态与密度”，锁定恶性线索

TNBC在乳腺X线上以“肿块型” 表现最常见，少数伴随钙化或结构异常，典型特征可归纳为三点：

肿块形态：多呈圆形、卵圆形或分叶状，边缘常模糊或呈微分叶状；

密度特征：病灶多为高密度或等密度，与周围正常乳腺组织对比清晰，容易被识别；仅少数病例会出现细小、密集的点状或泥沙样钙化，不过钙化发生率明显低于激素受体阳性乳腺癌；

伴随征象：若病情进展到一定阶段，可能出现乳腺皮肤增厚、乳头凹陷或腋窝淋巴结肿大（提示可能发生淋巴结转移），这些征象会进一步辅助判断病情严重程度。

图1： 27岁三阴性乳腺癌（TNBC）患者乳腺 X 线影像

图a（左侧乳腺 CC 位 / 头尾位）：可见左侧乳腺内一等密度结节，呈分叶状，局部边缘略模糊。

图b（左侧乳腺 MLO 位 / 内外侧斜位）：同一分叶状结节在该体位下清晰显示，局部边缘略模糊，符合三阴性乳腺癌的影像学表现特征

2. 乳腺超声：适配 “致密乳腺”，解析病灶细节

年轻女性乳腺多为致密型，超声凭借对软组织的高分辨力，能清晰呈现 TNBC 的结构细节，核心表现如下：

病灶形态：多为圆形或椭圆形（规则形态），少数为分叶状，边缘以 “微分叶状” 为典型特征，少见不规则形或 “成角征”；

内部回声：以低回声为主，且回声分布不均匀，部分病灶因内部坏死会出现无回声区；与普通乳腺癌不同，后方回声多表现为 “增强”，或无明显变化，仅少数病例出现后方衰减；

血流信号：通过彩色多普勒超声可发现，病灶内部及周边多有丰富的血流信号，且血流阻力指数（RI）常大于 0.7—— 这是因为恶性肿瘤需要大量血液供应生长，会形成异常血管网络；

腋窝淋巴结：若发生淋巴结转移，超声可探及腋窝肿大淋巴结，表现为淋巴结门结构消失、皮质增厚、内部回声不均，部分还会出现钙化或液化。

图2. 34岁三阴性乳腺癌（TNBC）患者的超声图像：图中偏黑的不规则区域是一个可疑病灶，形态不规则、边界欠清,边缘可见成角。

3. 乳腺 MRI：结合 “功能序列”，精准评估病灶性质

MRI 对软组织分辨力极高，不仅能显示病灶形态，还能通过功能序列分析病灶生理特征，是 TNBC 诊断与评估的 “核心工具”，具体表现包括：

（1）、常规序列表现

T1WI 序列：病灶多呈低信号或等信号，与正常乳腺腺体信号对比不明显，单独通过此序列较难精准识别病灶。

T2WI 序列：病灶多呈高信号或混杂信号，若病灶内部存在坏死，可出现片状高信号，能初步提示病灶的异常性质。

增强扫描表现：

病灶多呈 “明显不均匀强化”，强化程度与正常组织差异显著；

病灶边缘不规则，常伴随 “毛刺征”（边缘呈细小放射状线条）、“分叶征”（边缘呈多个弧形凸起）；

部分病灶会出现 “环形强化”，表现为边缘强化明显、中心因坏死导致强化较弱，该征象可清晰反映病灶的恶性生物学特征。

时间 – 信号强度曲线（TIC）表现

主流类型：多为 “Ⅲ 型（廓清型）”，具体表现为注射对比剂后 1-2 分钟内信号快速上升至峰值，随后迅速下降；

形成原因：TNBC 血供丰富、血管通透性高，对比剂可快速进入病灶，又因血管结构异常快速廓清；

特殊情况：仅少数侵袭性较弱的病灶会表现为 “Ⅱ 型（平台型）”，需结合功能序列、其他常规序列特征综合判断，避免误诊。

（2）、功能序列表现（以弥散加权成像 DWI 为例）

信号特征：因 TNBC 癌细胞密度高、细胞间隙小，水分子弥散运动受限，病灶多表现为 “高信号”；

量化指标：其参考范围多在 1.0~1.2×10-3mm²/s，当 ADC 值接近或低于该区间下限（如＜1.0×10-3mm²/s）时，可提示病灶恶性的可能性增加，是区分良恶性的重要量化参考依据之一。

图3. 34岁三阴性乳腺癌（TNBC）患者的MRI图像：图a：T1WI显示肿瘤的形态轮廓；图b：T2WI突出肿瘤与正常组织的信号差异；图c：DWI显示肿瘤细胞的扩散受限特征（亮白色提示肿瘤细胞密集）；图d：DCE-MRI绿色区域为感兴趣区（ROI）用于定量分析肿瘤的强化程度；图 e ：时间 – 信号强度曲线（蓝色）示肿瘤血流灌注为廓清型。

1. 普通风险人群（无家族史、无异常症状）

• 20-39 岁：不推荐对该年龄段人群进行乳腺癌筛查；仅在有临床需求（如查体发现异常、有症状）时，可按需进行乳腺超声检查。

• 40 岁以上：每1 ~ 2年进行1次乳腺X线检查，对致型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。

2. 高危风险人群（有家族史、BRCA 基因突变等）

（1）推荐起始年龄更早（＜40岁）开展乳腺筛查。

（2） 每年1次乳腺X线检查。

（3） 每6 ~ 12个月1次乳腺超声检查。

（4） 每6 ~ 12个月1次乳腺体检。

（5） 必要时联合乳腺增强MRI。

术后随访：治疗后前 3 年每 3-6 个月做 1 次超声，每年做 1 次胸部 CT；3-5 年每 6-12 个月复查 1 次；5 年后每年常规影像随访

健康习惯不松懈：少吃加工肉、少喝含糖饮料，多吃蔬果、全谷物和豆制品；11 点前入睡保证 7-8 小时睡眠，每周 5 天、每天 30 分钟运动，控体重、强免疫。

影像筛查有技巧：固定医院筛查，方便历年结果对比；乳腺X线检查避开孕哺期，检查时配合医生保证影像清晰；报告及时交乳腺科医生，结合症状综合判断。

最后提醒：TNBC虽偏爱年轻人，但影像检查能让它 “无所遁形”！20 + 女生无需焦虑，把 “定期影像筛查” 记在心上，早发现就是治愈关键。若身边人确诊，记得叮嘱她：做规范影像检查、找正规医院制定方案，现在治疗手段充足，早诊早治就能赢在起跑线～