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膝痛是不少人的困扰，其原因多样，常见有骨关节炎、半月板损伤、鹅足滑囊炎、副韧带损伤等。而本篇文章要讲的是膝痛中常被忽视却至关重要的一个原因：隐神经卡压。

隐神经卡压虽不如骨关节炎、半月板损伤常见，却可能因独特的解剖位置与病理机制，引发顽固的膝关节内侧疼痛与感觉异常。

一、隐神经的解剖

隐神经是股神经的终末分支，是全身最长的皮神经。

走行

在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间

在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髌骨下方，髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面

终末分支分布于小腿内侧和足内侧缘的皮肤。

易卡压点

1.收肌管（Hunter管）：最常见

• 位置：大腿中下段内侧，缝匠肌深面。

• 卡压机制：肌肉肥大、血肿或术后瘢痕。

• 症状：大腿内侧至膝上方的灼痛或麻木。

2.缝匠肌-股薄肌穿出点

• 位置：膝关节内侧偏上（胫骨内侧髁上方3-5cm）。

• 卡压机制：筋膜增厚、长期跪姿或外伤。

• 症状：膝内侧锐痛，伴感觉异常。

3.鹅足腱近端

• 位置：鹅足（缝匠肌+股薄肌+半腱肌止点）上方2-4cm。

• 卡压机制：鹅足滑囊炎或肌腱炎蔓延刺激。

• 症状：膝内侧酸痛，抗阻屈膝加重。

4.胫骨内侧髁（髌下支）

• 位置：髌骨下方内侧。

• 卡压机制：局部韧带或筋膜压迫。

• 症状：髌下刺痛，易误诊为髌腱炎。

5.内踝前区（终末支）

• 位置：内踝前方皮下。

• 卡压机制：踝扭伤或鞋袜过紧。

• 症状：内踝前麻木或放射痛。

二、隐神经卡压的临床表现

1.典型疼痛特征

疼痛范围：沿隐神经走行分布，包括大腿下段内侧、膝关节内侧、小腿前内侧，可放射至足内侧缘。

疼痛性质：

• 持续性钝痛、灼烧感或酸困感，久站、行走或剧烈活动后加重。

• 卧床休息可缓解（与机械性膝关节炎区别）。

  

伴随症状：膝部发软、无力感

2. 关键体格检查表现

压痛点：

• 收肌管出口（大腿中下段内侧缝匠肌深面）。

• 膝关节内侧穿出点（胫骨内侧髁上方3-5cm）。

• 鹅足腱近端（需与鹅足滑囊炎鉴别）。

诱发试验：

• 直腿伸髋试验：被动伸髋时牵拉隐神经，诱发疼痛。

• 屈膝试验：膝关节屈曲时增加神经张力，加重症状。

• Tinel征阳性：叩击卡压点出现放射痛或麻木。

3.人群与病程特点

无年龄/性别偏好：青少年至老年均可发生，运动员（如长跑者）、体力劳动者或术后患者风险较高。

慢性化倾向：长期卡压可导致神经炎性水肿，甚至局部感觉减退（如膝内侧皮肤麻木）。

三、其他常见膝内侧疼痛的鉴别

1. 内侧半月板损伤

机制：扭转或负重屈膝动作导致。

症状：疼痛呈局限性，且可伴有肿胀、弹响和关节关节交锁，在膝关节间隙或半月板位置有明显的压痛，但是无感觉障碍和放射痛。

2. 内侧副韧带损伤

机制：膝外翻暴力（如运动损伤）。

症状：通常伴有轻重不等的外伤史，表现为膝关节内侧有局限性明显的疼痛，损伤部位会有肿胀和关节功能受限，同样也无感觉障碍和放射痛。

3. 鹅足滑囊炎

解剖：缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱止点处的滑囊炎症。

症状：主要疼痛部位是鹅足肌腱和纤维骨板，压痛最明显的点位于膝关节间隙下方2-4cm的鹅足腱区域，且疼痛的性质多为胀痛，不伴有感觉障碍和放射痛。

4. 骨关节炎（内侧间室）

特点：晨僵、活动后减轻再加重；疼痛范围更广泛，伴关节变形和活动受限。

四、隐神经卡压的治疗

1.非手术疗法

手法治疗，松解大腿内侧和膝关节处的神经，解除痉挛，松解粘连。

神经阻滞疗法，阻断痛觉神经传导通路，抗炎镇痛。

经皮神经电刺激疗法，通过对内源性神经调控系统的相互作用机制提高痛阀，达到镇痛效果。

物理因子治疗，通过改善局部血供，降低肌张力，缓解肌痉挛，起到镇痛消炎的作用。

传统中医药疗法，如针灸、推拿等。

自我神经松动运动

• 开始动作为髋后伸、外展与些微膝屈曲。

• 第二个动作增加膝屈曲角度同时减少髋后伸角度。