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《伤寒钤法》五运与六气病证经方推演

作者： 天辅 李明徽 李志平

正文

《五运六气》之日柱推演病证有两种方式。一种是以张仲景之《伤寒钤法》论推演五运所主之脏腑证和六气所主经络营卫证。另一种是以发病日之干支为主线及参考其它因素直接推断某些突发之患。此日柱之两种推演将分文介绍。现探讨《伤寒钤法》之日柱干支五行致病推演与调理。

一、概述

近年，由于隐藏千年之《伤寒钤法》经方推演法公诸于世，中医诊断从“四诊”延伸，把《伤寒钤法》之“算”诊列入其中成“五诊”。凡通晓《伤寒钤法》的人都明白，此《伤寒钤法》之“算”诊在中医诊疗中，推演出来的经方临床应用准确性之高，大多情况超过“四诊”之综合辩证。

《伤寒钤法》与《伤寒杂病论》均为东汉末年医圣张仲景所作。此论成书后长期隐秘单传，直至金元时期，由医家马宗素等人首传于世。近代于泰山道家一脉单传，至第三代始出道门传于民间，将该法于社会公开，谓之一大功德。

经对《伤寒钤法》之临床运用证实，依五运六气理论推演的《伤寒论》经方，经众患者应用，亦如《伤寒钤法》所述，经方对疾病疗效准确性大于四诊，调病效如桴鼓。《伤寒钤法》应世，对中医调病作用与发展意义重大，可谓中医领域又一里程碑。

1、《伤寒钤法》基本原理

《伤寒钤法》依据天地五运六气理论为基础构建，推演《伤寒杂病论》之经方运用为主的诊疗方法。核心内容是运用五运六气理论，以患者发病日干支结合出生年推算患者病证所适用的《伤寒论》中经方。包括五运脏腑证和六经营卫证两种类型之推演。

《伤寒钤法》实际是天人地一体理论运用，人太极从属天地宇宙太极规律，天地太极运行阴阳交感产生“五运六气”于人之太极（这里的人，泛指万事万物）以全息统一性规律体现出来，则五行之气于“天人地”三才中呈现不同类象状态。在天为无形之风寒署湿燥火，在地为有形之木火土金水，在“人”为五运与六气状态。

以人类而言，疾病的发生与天地阴阳五行气交感产生的五运和六气密切相关。如冬春之间为厥阴气，春气温和为少阴气，夏气暑热为少阳气，夏秋间为太阴气，秋气清凉以阳明气，冬季之寒为太阳气等称其为三阴三阳之气。此乃一年四时不变序之气，称之为主气。此六气之循行规律对人体健康与节律产生重大影响。另外，当主气运行环境有外来之气（客气）加临时，二气相遇，又将产生新的变化，进而影响到万事万物其体质同时也会产生新的变化。

按照太极统一性规律，人体内部之阴阳五行气亦与天地阴阳四时交感之气及变化相应而产生五运气与六气（三阴三阳）之五行气，此气循行于五运气构建的人体五行框架内，以12经络模式与天地同频运行。同时12经又随外来之气（客气）变化而变化。当人体内部之阴阳五行气与外部环境之五行气运行规律不相适应或协调（个体生活习性、改变规律等），也就是五行阴阳失去平衡时，将会导致身体疾病发生。《伤寒钤法》正是运用这一规律，在诊疗疾病时，充分考虑天地阴阳交感之“五运六气”带来的影响。根据全息原理，将年柱太极替换为日柱太极，以日柱干支为主要参数推演换算出相应的《伤寒论》中之调病经方，以调剂人体五行气之阴阳平衡，保持人体健康状态。

2、《伤寒钤法》推演五运脏腑证与六气经络症方剂选项

人体所受之病邪，有天之五行（五运气）与地之五行（六气）分别作用与同时作用几种情况。因此，五运六气经方推演要分别推出五运脏腑证和六气经络营卫证两类方剂，同时根据具体症状与“四诊”合参，判断患者是五运脏腑证还是六气经络营卫证或综合性影响。然后在《伤寒论》中选用最适合患者运用的经方或按一定比例两方合用。

一般情况，有预兆即时、短时发病，多六淫袭脏腑。如头天风寒气候，第二天晨起头痛流涕、嗓子不舒服等，多为六淫袭脏，则运用五运脏腑证推演之方以调之。在《伤寒杂病论》中，所载经方多是六淫侵脏，若推演的是六淫在 腑，亦可参考袭脏方剂取用，因脏腑表里之故。

如是病情迁延或慢性病等证，则以推演的六气经络证方剂选用为主。如有的慢性疾病以出生日期推演之方剂，在经络营卫证调理中取用比例很多。

有些病症两种情况都有一些符合或都不符合，则灵活取用，此要以四诊参与辩证判断，或脏腑证与经络证两方合用，或调整方剂。

二、六气经络营卫证推演

六气辩证推演属经络营卫辩证系统经络证。六气经络病共有10个类别237种证型。分别是太阳证型121种（上太阳16、中太阳66、下太阳39），阳明证型44种，少阳证型1种，太阴证型3种，少阴证型23种，厥阴证型19种，霍乱证型6种，劳复证型6种，痉病证型5种，湿病证型6种，暍病证型3种。

1、六气经络证之属

《伤寒钤法》五运六气推演包括六气辩病和五运辩病。其中六气辨病属于经络辩证。分为大阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等。其分类依据是以主气属性的不同来命名。亦如“子午少阴君火天，丑未太阴湿上连，寅申少阳相火位，卯酉阳明燥金边，辰戌太阳寒水是，已亥厥阴风木全。”

《黄帝内经》载：“黄帝问日：五气交合，盈虚更作，余知之矣。六气分治，司天地者，其至何如？岐伯再拜对日：明乎哉问也!天地之大纪，人神之通应也。帝日：愿闻上合昭昭，下合冥冥奈何？歧伯日：此道之所主，工之所疑也。帝日：愿闻其道也。岐伯日：厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿，少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。以所临脏位，命其病者也。”

如太阳病例。太阳病共有121证。共同特性都是邪犯太阳表现。其运气推演为主气太阳寒水，对应人体经络都是太阳经，为本病所在的情形。太阳经脉，上额交颠，人络脑，还出下项连风府，故邪客其经，必令头项痛也。恶寒者，因风寒所伤故恶之也。所以论中有：“太阳之为病，脉浮，头项痛而恶寒。”此太阳病之提纲。凡子午年生人在阳日得病；寅申年生人等在阴日得病均发太阳病。如甲辰日发病，丙午年生。病人生年午地支午加司人午上，顺数至司天辰上得辰。“辰戌太阳寒水”。即主气为太阳寒水，则其人六气辨病为：太阳病。其对应人体经络是太阳经，为本病所在。故医家以“六经辨证”称谓其伤寒六病。

2、地支主六气

经络营卫推演的主要参数是六气（三阴三阳）。六气之五行气以地支代表。地支表示的时空主要为地之五行气对地球万物之影响力。这种影响力是地球与太阳系天体行星，单独与共同作用对地球生物的影响。六气中的五行气由地支构成，地支内又藏有天干（天之五行气））。地支气分类包括年支太极和日支太极，此是推演人体五行结构性过与不及，以及伤寒钤法经方推演的主要参数。

由于生物离地最近，因而地球对人的影响最大，其次为月球、太阳与天体行星。六气之地支藏干当中的一个主气五行代表地球影响力，其它藏干为天体行星影响。如地支寅中藏干有甲木、丙火、戊土等，其中甲木为寅木之主体气，主宰寅木本气，代表地五行气影响力，丙火戊土等藏干为余气，是天体五行气影响力。

地支五行在五运六气推演中，代表范围包括主气、客气、司天、司地与人体六经营卫证，而天干代表的是脏腑证。

地支五行同时代表主气与客气以及客气加临主气产生的五行之气。主气是每年12月中以两个月分成6种五行不变之气。客气则为变化之五行气，包括司天六气、在泉六气等。

在《伤寒钤法》五运六气之六经营卫证推演过程中，地支代表人之病症来自哪种六气侵入身体之对应经络。如少阴寒气侵入太阴经等。地支所属之三阴三阳六气歌诀如下：

地支六气所属歌

子午少阴君火天，丑未太阴湿土连。

寅申少阳相火位，卯酉阳明燥金边。

辰戌太阳寒水是，已亥厥阴风木全。

注释：

如子午之年（或日），少阴君火气司天。丑未之年（或日），太阳湿土气司天等。司天即主管之义。其它年以此类推。

脏腑经络中“六气”之分布，每气有两个地支，以对应位置性主气之地支司化，相对方位地支之同名六气从化。即“少阴君火以手少阴心经司化，足少阴肾经从化：厥阴风木以足厥阴肝经司化，手厥阴心包经从化：太阴湿士以足太阴牌经司化，手太阴肺经从化；少阳相火以手少阳三焦经司化，足少阳胆经从化；阳明燥金以手阳明大肠经司化，足阳明胃经从化；太阳寒水以足太阳膀胱经司化，手太阳小肠经从化。”

人体三阴三阳经之气运行规律从属天地三阴三阳气运行规律。天地三阴三阳之气运行规律为左升右降。木火之气左升，金水之气右降，土中气以和为贵平衡升降。人体乃从属天地运行规律，左升右降规律看人体，亦左阳升右阴降，左侧之足三阴与手三阳为升，右侧手三阴与足三阳为降。左升右降规律对诊断与调整人体之疾病具有重要意义。如人体病症上午重或发病、左半身症、下半身症以及寒症多是左升的不好，反之就是右降的不好。左升右降之平衡性与疾病，均可运用中药、针灸、导引等多法针对性调理。

各地支所属手足经络六气为：子为足少阴，肾水涌泉肾。午是手少阴，君火属配心。丑足太阴脾，土能主四肢。未手太阴肺，金商毛发皮。寅手少阳火，三焦相安坐。申居足少阳，胆火亦居左。卯手阳明金，大肠未可侵。酉为足阳明，荣育土堪任。戌乃足太阳，膀胱水可量。辰为手太阳，小肠腹中藏。巳木手厥阴，安居包络心。亥足厥阴木，肝脏配如今。

3、六气经络证推演歌

《五运六气人体五行结构推演总歌诀》之“日柱推演与调理（2种方式）”部分（后四句）：

“二法伤寒钤法推，脏腑经络证各分。

六气经络日司天，参与年支把病推。

五运脏腑客主论，主病行流两次推。

病位顺逆看阴阳，病性顺行孟仲季。”

在具体推演中，按以下歌诀述步骤做推演。

1）六气辩六经症

病日地支司天归，顺行三气为司地。

司地左右间司人，阳左阴右各自分。

年支加人顺到天，便知是何六气侵。

2）推经方字号

发病日支字号排，序位分列目录分。

证号日干加年推，顺行数至司天位。

普济方中查号证，定方再参四诊功。

经络证推演歌诀释义：

经络营卫辩证系统从六气变化推演六经营卫证，以患病日地支为主线推演。共分两步，第一步是推演六经之病。第二步是推演调病之经方。

第一步，推演六经之病（六气辩六经证）

即定司天、司地、司人 。

歌诀：

病日地支司天归，顺行三气为司地。

司地左右间司人，阳左阴右各自分。

先以患者发病日的地支确定司天，再从司天顺数前进三步为司地（即阴阳相对之气），也叫在泉。如司地为阳支（子寅辰午申戌），则以司地左间气（司地左侧主气地支）为司人；如司地在阴支（丑亥酉未巳卯），则以司地右间气（司地右侧主气地支）为司人。或者以司天之阴阳来定司人。如阳日司天，以司天顺行两位为司人；如阴日司天，以司天顺行四位为司人。此两法定出来的司人位置是一样的。（参见刘完素《素问要旨论》。

如辰日发病，则司天、司地、司人定法，如图：

歌诀：

年支加人顺到天，便知是何六气侵。

这两句是推病之法。以患者出生年地支加在司人处，顺行到司天位，所得与地支同名之气为六病。如同《伤寒论》中“辩某某病脉并治”之义。

注：少阳病只有一种证型，只需推出六气（少阳证）即可。

第二步，推演病症经方（推经方字号）

歌诀：

发病日支字号排，序位分列目录分。

排序位，每个经方都以两个字号代表。这两句，是根据发病日的地支先分出每个经方序位中的第一个字号是哪个字。如少阴病的子丑寅卯日发病有10个经方选用，这10个经方中的第一个字号用“天”字来表示。在推出第一个字号（天）后，具体用哪个经方，还需要推出这些经方序位中的第二个字号才能辨别出来。

歌诀：

证号日干加年推，顺行数至司天位。

这两句是推第二个字号，以发病日的天干，加在出生年的地支上，顺数到司天位（发病日支）所得之天干，就是证号之第二个字。如上述少阴病子丑寅卯日所用10个经方的第二个字号分别为甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。加上第一个字号“天”，则少阴证子丑寅卯日发病所用10个经方逐一分出，即天甲、天乙、天丙、天丁、天戊、天己、天庚、天辛、天壬、天癸分别代表10个经方。

普济方中查号证，定方再参四诊功。

最后两句，第一句是指推演出来的经方按照字号目录在《普济方》中查得。查得经方后，再参考对患者的“四诊”辩证与病情吻合度，综合分析，确定该方是否需要在药的数量及用量上进行改动，最后开具适合之方剂。

一般情况，推演的经方是不需要改变的。如经方对症且以原方药量配置，三付即药到病除，最多6付。但也有一些情况，推演出的证与四诊不符或有差别，这就需要“五诊”做综合分析判断，或对原方做一定程度的改变。

4、六经病证类型

如前述，六气辩证推演经络营卫系统之六经病共237种证型，对治方剂113方。各证型序列字号歌诀如下：

伤寒钤法诸病字号歌

六气演绎六经证，字号序位起太阳。

日月俱为上太阳，日十月六各分张。

贪巨禄文廉武破，六十六法属中阳。

震离兑坎三十九，此诀名为下太阳。

阳明木火土金水，四十四证五行藏。

纪属少阳只一证，太阴三法母身傍。

少阴子起天人地，二十三证是寻常。

乾坤厥阴一十九，霍劳各六莫轻忘。

痉五喝三湿亦六，证似太阳细推详。

阳证一百六十六，阴证四十五条章。

医圣仲景设此数，证型序列尽包藏。

后学若还通此法，强如端坐检名方。

六经病证对应经方可在《普济方》等典籍中查阅取用。

《普济方》是中国历史上最大的方剂类书籍，由明朝朱橚（周定王）主持编撰。该书共168卷，载方61739条。清初《四库全书》将本书改编626卷。建国后，人民卫生出版社1959年版，以《四库全书》载《普济方》为主，并参其它残卷进行校勘重印出版。现代版《普济方》以10册分类，将清朝426卷繁卷改之分类简明有序。第1册为方脉运气脏腑，第2册为身形，第3至6册为诸疾，第7册为谙疮肿，第8册为妇人，第9册为婴孩，第10册为针灸。

现代版10册《普济方》第3册4-1诸疾卷中以诗歌形式编排宋版《伤寒论》、《伤寒钤法》经方条文，标有序号，供推演经方查用。

5、六经病推演案例

某男，15岁初中生。2024年冬某日放学回家突然头痛伴焦虑急躁、抑郁，并出现厌学情绪。家长到医院就诊按抽动症、躯体形式障碍治疗，服药三天后，出现严重厌食，每天只吃一顿饭且量少，有时臀部出汗。一周后停药到中医院就诊服中药一周后头痛略减轻，但抑郁加重，厌食继续，整体无好转。半月后找来咨询。按《伤寒钤法》推演经方以《人参地黄龙牧茯苓汤》服用后，三付后头痛与情绪即正常，厌食好转。后对原方微调后再服3付即愈。

推演步骤如下：

患者，男，2008年戊子年生人，发病时间为癸丑月壬戌日。

1）戌日发病，则以戌太阳寒水为司天。顺进三辰至丑太阴湿土为司地。司地丑为阴支，则司地右间子位少阴君火为司人。则司天、司地、司人推出。

2）以患者生年地支子加在司人子上，顺数至司天戌得戌。为“辰戌太阳寒水是”。则患者为太阳经证，六气推演辩证为：太阳经病。

3）《普济方》查得太阳经戌日发病序号第一个字号为“武”。

4）推经方序位第二字号。以发病日之天干壬字，加患者年支子上，依天干顺数至司天戌，得天干壬字。则经方序位第二字号为“壬”字。经方序列两字号为“武壬”。即“太阳病武壬”。

5）《普济方》第3册4-1诸疾卷《伤寒钤法》条文“太阳病武壬”经方：人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤。

患者症状与钤法条文所载，“头痛”症状与患者症相符，躯体症状与条文“久则谵语，甚则至哕，手足燥扰，捻衣模床”具有类似性。条文“其汗从腰以下不得汗”，患者症状与此反之，患者讲较长一段时间上课坐着或紧张时是“腰臀出汗，但头不出汗”。考虑患者汗症与条文有别，结合脉诊，原方再适加柴胡、干姜平衡之。

其方为：生地50 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 人参10 柴胡10 干姜6。患者服3付后症状基本消失，后微调再服3付而愈。

三、五运脏腑证推演

主病（病位）与行流（病性）推演在《素问运气图括定局》、《运气掌诀录》中有载。推演以患病日天干为主线，其推演的脏腑证以天干为代表（见口诀）。患者出生年地支、发病日、性别是推演过程运用的三个基本要素。

1、五运天干代表之脏腑

五运天干脏腑所属歌：

甲胆乙肝丙小肠，

丁心戊胃已脾乡。

庚是大肠辛属肺，

壬系膀胱癸肾脏。

三焦亦向壬中寄，

包络一同入癸乡。

推演的天干脏腑代表病位（主病）。如推演出天干乙，表示（六淫所侵）的脏腑是肝脏。其它依次类推。

2、五运天干五行所属之邪

十干所属五行之侵脏称之为邪（中医多称六淫）。则甲乙为风，五行属性木；丙丁为温暑热，五行属性火；戊已为湿，五行属性土；庚辛为燥，五行属性金；王癸为寒，五行属性水。

六淫五行之天干代表病性（行流）。表示侵入脏腑的是“风寒署湿燥火”中的哪种邪，用天干五行代表。如甲乙木，代表风邪侵入某脏腑。

其中火邪包含“温暑热”三种状态，温暑以夏至为界，温为夏至前，暑为夏至后，火为阳气最盛或最热之时。此是依据《难经》第58难提出“伤寒”分类“中风、伤寒、湿温、热病、温病”五类情况。这里的“温暑热”即《难经》中的“温病、湿温、热病”三类状态。

3、五虎遁

五虎遁原是根据万年历与命理学中的年干推月干之法。以年干为依据推算每年寅月天干之法。在五运中运用的五虎遁是将年干替换为日干，寅月干替换为寅时干，作为推演病性病位过程中顺行或逆行的起点。

五虎遁口诀：

（将原口诀年改为日）

甲己之日丙作首，

乙庚之日戊为头，

丙辛必定寻庚上，

丁壬壬寅顺水流，

若问戊癸何处起，

甲寅之上好追求。

4、“五邪致病”说对五运脏腑证推演之作用

1）五邪致病说内容

《难经》有五邪致病说。即指六淫侵袭脏腑后的五种致病情况。《难经》第50难：病有虚邪、有实邪、有贼邪、有微邪、有正邪，何以别之？然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒（应属燥邪）得之为微邪，中湿（应属寒邪）得之为贼邪。

原文中，“从后来者”为生我之脏（上生下）传来的邪气为虚邪，“从前来者”为我生之脏（下生上）传来的邪气为实邪，“从所不胜来者”为克我之脏（上克下）传来的邪气为贼邪，“从所胜来者”为我克之脏（下克上）传来的邪气是微邪，“自病者”为邪气未经传变而由本五行（上下同类五行）侵犯本脏致病的称正邪。

《难经》之脏腑所受，“有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿”。乃泛指六淫及所属五行。五邪致病说，实际是“风寒署湿燥火”六淫所属木火土金水之五行气袭脏腑时的五行作用关系。大致内容就是“六淫之五行气”与“脏腑之五行”之间因“生克泄耗”之作用关系的不同，而使受侵脏腑证之五种不同情形，称之为五邪。即“正邪、虚邪、贼邪、微邪、实邪”。也就是说，脏腑受六淫之侵袭，病变大多情况累及两个脏腑，因六淫与各脏腑之五行作用关系不同，受侵传变而来的邪气致病之力就有所差异，而出现虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪之分。

因而，五邪之分类，是由六淫传变而来的五行气对脏腑之生克关系情形各异，进而引起疾病的轻重缓急程度有所不同。从五邪的命名可以看出侵入脏腑的五行之邪寓有对病邪性质和发病轻重状况不同含义。如虚邪与实邪，虚是虚弱、不充实之意，虚邪属于弱邪，是因邪气从生我之五行来，有生我之气，则病轻易退，故称虚邪。实是显著充盛之义，属于强邪，是因客气属我生之五行，受我之气则旺，现来侵袭反戈一击，这种情况会病重难退，故称实邪。又如正邪，五行本身是自病所伤，病变只在本五行脏腑中，对其他脏腑影响不大而谓之正邪。余同理。

2）五邪致病说对病症诊治及预后指导

五邪致病说，不仅确定了病变涉及的五行脏腑，而且反映出邪气影响脏器后的传变关系及类型。因此，该说可以帮助医者更好地判断病症情形与诊治，确定恰当的治疗方案及利于预后判断。

如图，五邪加临侵袭脏腑，六淫在上，为阳位、为客、为后、为外、为病性（行流）。五脏六腑在下，为阴位、为主、为前、为内，为病位（主病）。当六淫侵入脏腑后，以上下五行之作用关系，便知该证属何种之邪，如“正邪、虚邪、贼邪、微邪、实邪”，由此，便知该证之轻重缓急，然后结合《伤寒论》“经方”针对性治疗。

5、五运脏腑证推演

1）五运脏腑证推演歌

病位（主病）

五运脏腑推病位，日上起寅五虎遁。

先看发病阴阳日，再分男女阴阳性。

起点寅丑顺逆行，数到年支是病位。

病性（行流）

日支分类孟仲季，五虎遁上寅干行。

孟季加辰仲加巳，顺到年支知病性。

邪侵脏腑证分明，伤寒论中经方寻。

2）“五运脏腑证推演歌”释义：

第一步，推演主病（病位）

歌诀：五运脏腑推病位，日上起寅五虎遁。推演五运脏腑证，是以发病日天干之寅时为起点用五虎遁把寅的天干找出来，后续的天干顺行或逆行就以寅支上的天干为起点进行推演。

歌诀：先看发病阴阳日，再分男女阴阳性。推演前先区分发病日是阴日（阴干阴支组合的日柱）还是阳日（阳干阳支组合的日柱），再看患者是男是女亦分阴阳。从五虎遁到区分阴阳，这些都是推演前的准备。

歌诀：起点寅丑顺逆行，数到年支是病位。以寅上天干从寅上还是丑上数到年支，是顺行还是逆行，分阴日发病和阳日发病两种情况推演。

阳日发病：阳男阴女，以五虎遁寅上所得天干，加在寅上，顺数至患者生年地支（属相），所得天干为病位；阴男阳女，以五虎遁寅上所得天干，加在寅上，逆数至患者生年地支（属相），所得天干为病位；

阴日发病：阳男阴女，以五虎遁寅上所得天干，加在丑上，逆数至患者属生年地支，所得天于为病位；阴男阳女，以五虎遁寅上所得天干，加在丑上，顺数至患者生年地支，所得天干为病位。

第二步，推演病性（行流）

歌诀：

日支分类孟仲季，五虎遁上寅干行。

孟季加辰仲加巳，顺到年支知病性。

孟仲季为古时表示顺序或时间用语。孟一、仲二、季三。如兄弟、季节排序等。日支分类孟仲季，是指引用每个季节中三个月建地支概念。如春季，一月为寅，二月为卯，三月为辰，其它三季类推。这样，四季中，寅申巳亥为每季第一个月为孟，子午卯酉为第二个月为仲，辰戌丑未为第三个月为季。引用到日期上，则寅申巳亥为四孟日，子午卯酉四仲日，辰戌丑未四季日。

五运病性（行流）推演法中，凡是四孟、四季日发病的，以五虎遁寅上所得天干，加在辰上，顺数至患者出生年地支，所得天干为病性；凡四仲日发病的，以五虎遁寅上所得天干，加在巳上，顺数至患者出生年地支，所得天干为病性。即在“风寒署湿燥火”六淫中，哪种五行之邪侵袭了哪个五行脏腑。

第三步，《伤寒杂病论》中查经方

歌诀：

邪侵脏腑证分明，伤寒论中经方寻。

上述两步病位、病性推出后，根据病位、病性在《伤寒杂病论》卷四、卷五中查得经方。

找到经方后，再以“四诊”辩证与推演经方比对综合判断，确定最适合患者病情之方剂。

6、五运之六淫侵袭脏腑证类型

五运推演之脏腑虚实辩证系统，涉及7种病性，12个病位，共有84种证型。病性（行流）指侵袭脏腑之六淫“风寒署湿燥火温”；病位（主病）指五脏六腑。谓之外邪侵袭脏腑功能失调所致疾病。

五运推演六邪袭脏腑证适用经方，可在张仲景所著《伤寒论》等典籍中查阅。现流行有多种版本。经比对，较完整或近原貌的版本是桂林古本《伤寒杂病论》（该版本为张仲景第46世孙张绍祖自家手抄藏本）。五运推演证型所需经方，可在此《伤寒杂病论》版本卷四、卷五中查阅选用。

7、案例。

2024年秋天某日（壬子日）晨一老年男性咨询，今晨起感到整个身体不适，无力，饱腹感无食欲，嗓子不舒服。说头天被雨淋，问是不是雨淋感冒了，吃什么药好？患者男，甲午年出生，壬子日发病。五行脏腑证推演如下：

1）壬子日发病，则五虎遁壬日寅上之天干为壬（丁壬壬寅顺水流）。

2）阳男阳日发病，以五虎遁寅上天干壬，加在寅上，顺数至病人出生年地支午上，所得天干为丙。天干丙所属脏腑为小肠。即主病（病位）为小肠。

3）发病日壬子为仲日，以五虎遁寅上天干壬，加在巳上，顺数至患者出生年地支午上，所得天干为癸。天干癸所属六淫为寒。即病性（行流）为寒气。

4）患者五行脏腑证为：寒邪侵袭小肠。属于“贼邪”。《伤寒杂病论》中可引用“寒邪袭心”经方“通脉四逆汤”，因心与小肠表里之故。

《伤寒杂病论》卷五（第12）：寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之；其着也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之。通脉四逆汤方：炙甘草（炙）二两、附子 （生用，破）大者一枚、干姜三两、人参二两。

5）另，以六气经络营卫辩证推演患者为“少阳证”。适用经方为“小柴胡汤”（推演步骤略）。

6）结合“四诊”（左关浮大、寸微）与推演“贼邪”之症（贼邪伤害重），将两方合用适当加重药量。合方：柴胡30、姜半夏20、黄芩15、甘草20、附子20、干姜20、生姜20、人参20、大枣20。三付水煎，日分两次服。同时嘱咐患者，半夏与附子同方一般药店或医院有忌，可分两处药店或医院抓药，再行合煎。附子先煎90分钟后，其余后下。晚患者来电，午时服药后，立马出汗，精神好转，即来食欲，下午自感痊愈，后未再服，上方仅半付而愈，效如桴鼓。

四、不知发病日如何推演

因《伤寒钤法》面向社会时间短，运用此法诊疗中，很多患者无意记住自己的发病日期，因而有些情况也就无法按照五运六气推演对症经方。可运用以下方法进行推演判断，同时结合传统中医“四诊”辩证判断患者适用的经方或变方。

1、以病情加重日干支代入推演法中选择经方

患者发病后如没有及时疗愈或疗愈不彻底，病症往往会以10日或5日天干周期再现发作或加重。10日为发病日天干重现日，5日为发病日天干的五合日。个别病症也会以12日地支周期复现。只要记住这个周期性加重或复发的日期，就可以进行推演经方治疗。

如果加重日暂时不明或没有出现，可以设立一个健康日志，每天对自己的身体状态做一个记录。会在一个时间段内确定病情或加重日天干。

2、以出生日期推演患者终生身体易被侵入的脏腑经络

一些多年慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性痛疼等实际上也找不到发病日，用生日推演出的经方往往会适合特定个体对身体的调理。

3、参考就诊日推演

就诊日推演经方包含两层意义。

第一，患者就诊的日期，往往就是病症加重日而来，此与病发日推演的结果是一样的。

第二，如果就诊日不是病情加重日，则就是灵动日。所谓灵动日（或几兆日），就是患者病情在此时此刻的时空点，所推演出的经方会适合这个病症的疗愈。

凡有易学或玄学常识的人都理解这个灵动日的意义。易学中的八卦预测，如梅花易数、六爻起卦、奇门遁甲等预测法，起卦方法除了摇卦，另有多种起卦法，其中就包括以问事的时辰起卦法，这种按问事时辰的起卦法，就是灵动日的运用。

我们目前运用的其它疗法中，如“八卦象数疗法”等，经常运用“灵动日”起卦配方。如果患者描述的症状不清或辩证不明，凡懂八卦预测术的医者会在患者求方的时间起卦（阴历年月日时），通过卦象组合一个象数配方。患者默念这个配方，往往会有意想不到的疗效。

4、通过“四诊”辩诊用药

不以推演经方为主，直接以“四诊”辩证诊断，根据“四诊”诊断结果开具处方。

五、《伤寒钤法》推演经方临床应用效果

《伤寒钤法》经方推演临床运用中，凡五运六气推演出来的经方，只要患病提供的年与患病日准确，其推演的经方患者用后即效如桴鼓。一般情况原经方量3付药服下会药到病除，有些情况一付即愈，疗效让人惊叹。如服用经方3-6付效果差，则方不对症，一般为发病日没有确定准，则以“五诊”法重新辩诊，选取病症之适合方剂。