病例1：

15岁少年，左膝出现进行性疼痛，既往无外伤史。

MRI可见股骨远端骺板中心区的局灶性长T1信号区，在PDWI上呈高信号，与局灶性骺板区水肿一致。

  • 局灶性骺板区水肿(focal periphyseal edema，FOPE)见于青少年，与骺板生理性闭合的早期阶段有关。
  • 临床上，患者有或没有急性外伤史，患者可能会出现疼痛，特别是没有发现其他MRI异常时。
  • MRI表现为骺板中心区的局灶性骨髓水肿，常见于股骨远端、胫骨近端或腓骨近端。
  • 骺板的闭合从中心区开始，逐渐扩展到外周。由于在骺板中心区闭合期间，中心骺板相对于外周的弹性降低。这种降低的弹性可能使中心骺板在骨骺闭合期间承受更多的压力。
  • 当在MRI上观察到FOPE时，建议将其认为是骨融合的正常生理过程的一部分，不要将其误认为是异常病变，通常也不需要影像学随访。
  • 鉴别诊断包括 Salter-Harris 骨折、应力性骨折、挫伤性骨髓水肿。
病例2    男性，15岁，左臀部疼痛。
左股骨局灶性骺膜水肿信号。

案例讨论
在 1 个月后的临床随访中，患者报告了髋部疼痛的消退。

青少年 MRI 上的局灶性骨骺水肿 (FOPE) 区是青少年未成熟骨骼中的生理性骨骺融合的潜在疼痛表现，这是由于接近融合时骺闭合的压力引起的。

MR 特征包括生长板的局灶性不连续性，代表干骺端和骨骺骨融合的第一个位置。该焦点区域周围的经骺骨小梁降低了柔韧性，并通过引发骺周围水肿信号对青少年的生理压力作出反应。通常，在后续研究中，患者的疼痛和 MRI 骺膜水肿会有所缓解。

图1   

无外伤右膝关节疼痛患儿男，15岁，质子压脂(PD-FS)序列、T1WI矢状位(1A、1B)、PD-FS冠状位(1C)示右股骨远侧以骺板为中心，干骺端及骨骺内小片状不规则水肿，表现为PD-FS点片状高信号，T1WI低信号，边界清晰，位于骺板边缘；骺板未见明显异常改变，以PD-FS显示更佳(白箭头)

图2  

无外伤左膝关节疼痛　患儿男，14岁，PD-FS、T1WI矢状位(2A、2B)及PD-FS冠状位(2C)示左胫骨近端以骺板为中心，干骺端及骨骺点片状PD-FS高信号，T1WI低信号区；MRI上未见其他可以解释患者疼痛症状的异常表现(白箭头)

图3

外伤后膝关节疼痛患儿女，12岁，因跳舞时意外跌倒就诊；质子压脂(PD-FS)序列及T1WI矢状位(3A、3B)、PD-FS冠状位(3C)示股骨远端骺板区大片状PD-FS高信号、T1WI低信号区，骨骺内水肿呈点片状，干骺端水肿呈大片状，水肿范围较大向髓腔内延伸，边界不清(白箭头)

图4

外伤后膝关节疼痛　患儿男，15岁，因踢足球跌倒，膝关节扭伤就诊。PD-FS、T1WI矢状位(4A、4B)以及PD-FS冠状位(4C)示股骨内侧髁及胫骨平台骺板区斑片状、线状PD-FS高信号区；内侧副韧带近端附着点纤维不连续，考虑为内侧副韧带撕裂；股骨内侧髁局部撕脱骨折；胫骨平台骨骺内细小裂隙样PD-FS高信号改变，为骨骺板损伤所致(白箭头)

青少年膝关节骺板区水肿较常见，主要原因是急性和慢性损伤所致，其中骨折是骺板区水肿的主要原因。磁共振(MR)是发现骺板区水肿的主要检查方法，表现为股骨远端、胫骨近端或者腓骨近端以骺板中心的局灶性骨骺板边缘骨髓水肿，并可延伸到邻近的干骺端和骨骺，故称为局灶性骺板区水肿(focal periphyseal edema, FOPE)。

      青少年膝关节局灶性骨骺板区水肿的主要原因是急性和慢性损伤所致，其中骨骺板、骨骺及干骺端骨折是FOPE的主要发生机制。此外，生理性骺板闭合也可出现FOPE，在骨骼成熟的过程中，在骺板的骨骺侧可见新的软骨生成，随后以骨化生的形式矿化，形成骨骺和骨干之间的第1次融合。这些化生骨形成可能改变局部力学基础。在受压时，这些区域骨骼的相对活动度减低，从而导致局部损伤、出血和微创伤。因此，这种机制可导致膝关节疼痛，MR表现为FOPE。

                                        总结

一、 局灶性骺板区水肿(focal periphyseal edema, FOPE)病因与机制

  1. 主要机制：急慢性损伤，特别是骨骺板、骨骺及干骺端骨折。

  2. 生理性机制：在生理性骺板闭合过程中，骨骺侧新软骨生成并骨化，形成化生骨，可能改变局部生物力学，在受压时导致局部微创伤、出血和水肿，从而引发疼痛，即FOPE现象。

    青少年局灶性骺板区水肿MR表现及临床意义

二、 非外伤性骨骺板区水肿

  • MR特点：

    • 以骺板为中心，波及邻近骨骺与干骺端。

    • 信号特点：质子压脂序列呈线状及斑片状高信号。

    • 范围局限，平均约(14.5±6.6)mm，且骨骺板未闭合。

  • 临床意义：

    • 可能与生长痛或生理性骺板闭合相关。

    • 属生理性或发育性改变，不应误诊为异常病变，避免不必要的侵袭性检查。

三、 外伤性骨骺板区水肿

  • MR特点：

    • T1加权像呈片状低信号，PD-FS序列呈片状高信号。

    • 水肿范围较大，平均约(26.2±8.8)mm。

    • 常伴随其他损伤，如隐匿性骨折、骨挫伤，以及肌腱、韧带、半月板等结构的损伤。

  • 临床意义：

    • 是创伤性骨髓损伤的直接表现。

    • 提示可能存在骺板隐匿性损伤或周围结构损伤，需仔细评估以避免漏诊。

四、 鉴别诊断要点

  • 水肿范围：外伤性水肿范围显著大于非外伤性水肿。

  • 形态与位置：外伤性多为片状，可距骺板较远；非外伤性多为线状/斑片状，紧邻骺板。

  • 伴随损伤：外伤性常合并其他结构损伤，非外伤性则为孤立性水肿。