进入冬季，前些日子许多地方都在大降温，我在微博上看到了不少因 长时间使用热水袋、暖宝宝等造成了的低温烫伤 的案例事件，其中还有许多因为处理不当，严重到要植皮。
微博健康群宝妈：课代表，我女儿因为贴穴位贴过敏了。奶奶说孩子内火大，大便干，就去贴了几次穴位贴。然后就过敏了，贴的地方都红肿了。我擦了地奈德效果一般，孩子痒，给点建议吧。
管理员@米饭可乐M：天呐…地奈德效果不好，试试尤卓尔看看，如果还是持续无改善的话建议咨询一下皮肤科医生看看。孩子痒的话也可以擦点炉甘石洗剂或口服西替利嗪/氯雷他定。
儿童烫伤五字要诀：
〔冲〕〔脱〕〔泡〕〔盖〕〔送〕
「及时用自来水冲淋」
「不要给伤口涂抹任何东西」
「及时就医」
二、烧烫伤的正确处理方法
三、烧烫伤的错误处理方法
四、烧烫伤药物
五、烧烫伤案例分享
六、其他烫伤
一
● 10-50岁患者Ⅱ度烧伤面积<10% TBSA
● 小于10岁或大于50岁患者Ⅱ度烧伤面积<5% TBSA
● 任何没有其他损伤的患者Ⅲ度烧伤<2% TBSA
● 单纯烧伤(即，无可疑吸入伤或高压电击伤)
● 不累及面部、手、会阴部或足部
● 未跨越大关节
● 无环形烧伤
二
2.1 烧烫伤紧急处理五字真言
@医生妈妈欧茜：烧烫伤的处理：
● 1. 冲：立即用凉自来水冲15分钟以上；
还有两个要点：
● 1. 不要抹任何东西在病灶上。不要相信任何偏方而将黄油、动物油、酱油、烟叶、锅灰等等涂在病灶上；
● 2. 在家治疗时要观察是否加重及是否出现难闻的分泌物，如有应及时就诊。
@罗百竹：家长遇到儿童烧烫伤的意外事故时，一定要牢记五字真言：〔冲〕〔脱〕〔泡〕〔盖〕〔送〕。烧烫伤处理的最关键的核心是「立即用大量冷水（自来水）冲淋」和「不要在伤口上涂抹任何偏方」，然后一边冲淋一边查科普文章，及时的自来水冲淋可以把烧烫伤对孩子的伤害降到最低！
儿童烫伤的紧急处理方式最关键的一点是【使用流动的自来水冲淋尽快冷却烫伤部位】，冲淋的时长一般是5-20分钟（根据实际情况）。轻度热烧伤自来水冲淋时间建议5-10分钟内，中度以上热烧伤自来水冲淋时间建议10-20分钟。你可以根据实际情况酌情选择，把握原则就是冲到不疼+尽量避免伤口浸渍。如果停止冲淋后烫伤地方又感觉疼，还是建议继续反复冲淋或者用湿纱布/湿毛巾反复凉敷（不能用冰水）。
@翟医师：看这张烧烫伤急救的宣传画：先用流动的水冲20分钟，直到不那么痛了。没有流水的情况下，才考虑泡在盆子里，或者湿敷。强调不要用冰或冰水，以免造成组织损伤。不要用偏方，不要抹什么黄油、植物油、牙膏和各种护肤品，以免造成感染，带来更多麻烦。然后用保鲜膜轻轻覆盖，预防感染，烧伤部位不要盖棉花和贴胶布。不要挤破水泡和撕掉脱落的皮肤。严重了去医院。
2.2 关于冲淋时长的建议
轻度热烧伤：去除所有衣物、珠宝(如，戒指)和非粘附性碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温，以减轻疼痛和限制组织损伤。可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛减轻，但时间不得超过约5分钟，以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，这样可在不浸渍创面的情况下减轻疼痛，可在覆盖敷料前使用长达30分钟。应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样可加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至12°C(55°F)左右后外敷可有效降温。在诊所，可通过将冷藏盐水和室温盐水按1:1混合实现。
儿童中重度热烧伤：关于人类烧伤患者的观察性报告以及动物实验的证据提示，烧伤后立即冷疗可限制损伤范围并改善创面修复。专家推荐，烧伤后立即用水冷却烧伤区域10-20分钟。烧伤后冷疗时间超过30分钟的益处尚不明确。水温不应低于8℃。绝不可使用冰块。必须始终注意防止患者出现低体温。
✩ 开心爸孔令凯：孩子烧烫伤时，冲泡一定有好处吗？要注意什么？
2.3 创面的清洁与护理
UpToDate临床顾问：严重烧伤创面容易发生快速细菌定植，从而可能导致侵袭性感染。不过，Ⅰ度烧伤(如，日晒伤)和浅Ⅱ度烧伤极少会发生此类感染，无需使用外用抗菌药物。Ⅰ度烧伤通常仅需要涂抹非芳香类保湿霜（例如凡士林）即可。外用抗生素应仅用于Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。无论烧伤面积或部位如何，急性烧伤患者都不需要全身预防性使用抗生素以防止感染。许多临床医师会在Ⅰ度烧伤处使用芦荟或基本的外用抗生素(如，杆菌肽)。两者都较便宜，芦荟有一定的抗菌作用，但目前尚无明确证据表明此类方式治疗Ⅰ度烧伤可改善结局。磺胺嘧啶银(SSD)常被用于预防较广泛Ⅱ度烧伤感染，但SSD治疗可能会减慢伤口愈合并增加敷料更换频率，从而增加疼痛。现代水胶体和银渍敷料可能优于SSD，而蜂蜜作为一种古老的伤口治疗用品似乎也有效。
@罗百竹：烧烫伤首先应该用自来水（不要用冰块或冰水）冲淋以冷却创面并减轻疼痛，在烧伤发生后的短时间内用浸渍了凉水的纱布湿敷烫伤创面也可减轻疼痛，但是要注意避免伤口浸渍，可在敷料覆盖前使用30分钟。对于轻度烧伤，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛，将上下肢烧伤部位抬至高于心脏平面可以减轻疼痛和肿胀。
如果要清洗烧伤创面，目前不推荐使用碘伏类消毒剂（聚维酮碘），因为这些消毒剂可抑制愈合进程。一般推荐在更换敷料的期间每日使用温和的肥皂水清洗创面，也可以选择不含酒精的氯己定洗剂（例如洗必泰或者葡萄糖酸氯己定）。
对于轻度的烧烫伤，如果没破皮可以涂抹凡士林，目的是隔离不利因素，为皮肤修复提供一个保湿的局部环境促进修复，一般可以选择凡士林牌的修护晶冻（蓝色版）。如果破皮了，一般可以选择杆菌肽（例如Polysporin）或者孚诺复方多粘菌素B软膏（中国更常见）或者莫匹罗星软膏。
没有破的水疱（水泡）可以先不处理，不要自己戳破不要用针吸水疱，因为会增加感染的风险。但是如果水疱过大难以吸收或者难以护理，可以让医生酌情处理。如果水疱自己破了，则可以在宝宝安静的时候减掉多余的水疱壁但不要减掉所有的水疱壁，要注意避免损伤周围的皮肤。破皮的地方可以涂抹抗生素药膏，每日两次，可以用纱布包扎（6-8层），稍微覆盖住烫伤部位，不要包裹得太紧。
● 1. 创面清洁包括剃净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。
2.4 科普文汇总：烧烫伤的正确处理方法
✩ 欧茜医生：儿童烫伤事件频发，处理时“五字真言”务必牢记！
✩ 欧茜医生：烧伤的应急处理可能一辈子都用不上，但一定要会！
✩ 知贝健康任茂文：这份“烧烫伤”急救锦囊，家里有娃的都打开看看
✩ 怡禾健康万江波：宝宝小手被烫伤，不包扎行不行？会留下疤痕吗？
✩ 知贝健康任茂文：烫伤后用冷水冲还是冰水？处理烫伤这些细节要记牢
✩ 卓正科普曾帅丹：不小心烫伤，别急着涂烫伤膏，这么处理好得快（不只是冲洗降温）
2.5 科普文汇总：烧烫伤案例
✩ 腾讯公益：探访全球最大的烧伤科后，我回家给7岁女儿上了一堂课
✩ 深圳卫健委：“用我的皮！”女儿严重烫伤，爸爸一句话让人直接泪奔
三
3.1 烧烫伤不正确的处理会加重伤口
@研究所的所长（知贝健康伤口修复与烧伤整形科任茂文医生）：特殊部位烧伤。手足烫伤后，任何不正确的处理都会加深伤口，变成深度烧伤，必将形成瘢痕，无法挽回，必将手足致残，外观受损。二度烫伤：颜色红色为主，渗出多，颜色越红深度越浅。红色是活的真皮的毛细血管的血液的颜色，真皮损伤越少，越红，越轻。不正确的处理包括：
1. 涂抹草药。任何草药都是细菌播种机，腐蚀物，甚至含有毒素；
2. 暴露干燥。长时间暴露只会让细胞继续坏死，加深伤口；
3. 使用腐蚀性消毒剂：酒精，碘酒，双氧水，红药水，紫药水。这些消毒剂会使活细胞game over；
4. 使用腐蚀性奇葩物品：风油精，清凉油，食盐，酱油，牙膏，石灰水，童子尿；
5. 自行胡乱处理伤口感染直接加深伤口；
6. 临时使用鸡蛋，食用油，芦荟，牛奶，没有毒性也不会腐蚀伤口，但没有任何益处；
7. 使用鱼胆，肝肾功能损伤，或者挂了；
8. 烧伤后涂抹什么最快死亡？食盐！有人会往伤口撒盐，很快吸收，血钠飙升，直达300以上，脑细胞迅速死亡。
轻度热烧伤的治疗：在去除所有衣物、珠宝(如戒指)和非粘附性的碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温以减轻疼痛并限制组织损伤。
可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛消除，但时间不得长于约5分钟，以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛，可在敷料覆盖前使用长达30分钟。
应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样会加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至12°C(55°F)左右外敷可有效降温。在诊所，可使用冷藏盐水加室温盐水混合而成。给超过10% TBSA的烧伤降温时，需密切监测患者有无低体温，尤其是对年幼儿童。
3.2 烧烫伤处理不当加重伤情的案例
1岁宝宝打翻泡面全身大面积烫伤
奶奶用老鼠熬油治孩子烫伤致感染
老人剪下猫毛敷满脸创面出现感染
@峰乐6058478929：年龄再大也是解放后出生的吧，就算是文盲，但凡有点脑子会用老鼠熬油吗，但现实里这种人大有人在，社会进步是全方位的，慢慢来吧。
@全是话题：心疼孩子，也心疼猫
@才不要做胖咸鱼：……是不是脑残
@无聊就刷新：小孩让狗咬了，有的老人会把狗毛敷在伤口上说能治好
@小溫油_：可以无知，不能无脑
@四号虫子：老公二姨给我“科普”的是烫伤擦豆瓣酱说有人烫伤腿直接倒了一桶豆瓣酱在腿上，好的特别快我说的是冷水冲然后上医院。她说：冷水冲，不对吧辣椒敷伤口就行
@阳兄大大：小时候被猫抓伤了，听人说把猫的毛薅几根烧了抹在伤口处就没事，还真当真做了……不过好在之前因为被狗抓伤打过狂犬疫苗。。现在回想起来，都是无知导致的……
国外妹子被烫伤后出现巨大水疱
3.3 科普文汇总：烧烫伤的错误处理方法
✩ 医学界儿科频道：秘方治烫伤？1岁男童感染身亡……
✩ 腾讯医典：烫伤就用醋、酱油、牙膏、冰块？这些土方法千万别用！
✩ 医信妇儿频道：孩子烫伤还敢抹碱、涂牙膏、擦酱油，你胆子太大了……
✩ 医学界儿科频道：差点截肢！17个月大宝宝被烫伤后，家人接连犯2个错！
✩ 小舒答疑：宝宝烫伤应该怎么处理？抹猪油、清油、芝麻油、酱油、烟叶、牙膏、锅底灰……有效吗？
四
4.1 烧烫伤创面药物推荐
推荐阅读：
4.2 不推荐美宝湿润烧伤膏和京万红
五
5.1 童妈的手指被铁锅烫伤
@罗百竹：昨天童妈的手被铁锅烫伤了，幸好她深受熏陶懂得第一时间及时冲淋！经过及时的冲淋当时就不痛了，今天明显好转了。我是应该夸她呢还是应该好好夸她呢？今天健康群里也有位宝妈咨询自己的手指被火锅烫伤，借这两个案例提醒一下大人和孩子注意烫伤危险！
5.2 宝妈的手被鸳鸯火锅烫了
健康群宝妈：姐妹们，我的手被火锅那个鸳鸯铁盆烫了下，我马上用凉水冲了5-10分钟，又泡了20-30分钟，过了蛮久了，现在依然有点疼，但泡到水里就不疼了。还能用点啥缓解下(除了美林和泰诺林)？伤处有点发白。童爸回复：这个宝妈第一时间的护理是非常正确的，首先要点赞肯定！如果觉得有些疼但泡到水里就能缓解，我觉得还是要考虑继续泡一会或者湿敷缓解到不疼为止。及时的护理就可以把烫伤的危害降到最低。上图是童妈昨天和今天的手指烫伤地方，今天已经完全不疼了。
5.3 孩子浅二度烫伤水泡大
童爸健康群宝妈：前些天孩子浅二度烫伤，水泡大，冲凉水包纱布后去医院处理，同时我也在怡禾上咨询烧伤科万医生，万医生让我别用美宝或者其他中成药药膏，临床上已经很多加深伤口或者色素沉着的例子，让我改用金扶宁、银锌霜、磺胺嘧啶锌、百多邦之一。但是当地医生开了美宝，78元，改用百多邦都不行，说我不懂，于是我拒绝涂药，处理好水包就带孩子回家。然后去药店买烫伤膏，药店也只卖中草药烫烧膏，店员也说我不懂，说百多邦不可以用。我没理会，坚持买了百多邦，轻涂在水包破口处，和万医生预期一样，一周后孩子已痊愈。
5.4 儿童脸部被热锅烫出线性水泡
3. 最近2周左右建议尽量脸蛋避免晒大太阳，有时候会促进局部出现色素沉着；
4. 不需要戳破水疱，让水疱自己吸收，可能需要3一5天时间。议您再买一瓶凡士林即可，推荐vaseline的凡士林晶冻，京东、淘宝可以购买。
5.5 烧伤科医生回复儿童烫伤
@罗百竹：在我的新浪微博@罗百竹里搜索关键词：案例+烧伤科+烫伤，就可以搜到很多真实的案例，朋友们可以参考。
怡禾健康烧伤科万江波医生回复儿童烫伤。医生指出：持续泡水的话，不要泡的时间太久，最好别超过半小时。泡水后，你可以擦干水，再涂上药膏，比如: 复方磺胺嘧啶锌凝胶、磺胺嘧啶银乳膏、百多邦软膏等等，涂抹1-2毫米厚，再妥善包扎好。护理方面主要是保持伤区的清洁干净，维护好包扎的状态，不要裸露伤口，避免孩子去抓伤口，每天换药包扎处理，观察伤口的后续变化。以下是您需要重点关注的事项，重点有两个。一个是保护好表皮，就是目前你看到的发白的表皮，不能去除，保留下来，保护好。第二，看看后续会不会出水泡，如果会，也要看水泡的大小，如果需要挑破水泡或者剪破水泡也是常见的操作，单纯放水就行。目前看，伤情不是很严重，属于浅二度烫伤。
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5.6 触目惊心的烧烫伤新闻报道
@大参考：【心疼！#1岁男童碰翻开水致特重烧伤# 全家崩溃痛哭】3月27日，在郑州一医院见到特重烧伤的煜煜时，他正在妈妈的怀里疼得不停哭泣，爸爸看着忍不住抱头痛哭，恨不得烧伤的是自己，奶奶更是自责到崩溃，“他爸妈出去打工，我把孩子看成这样……“。据了解，煜煜的爸妈和爷爷一直在外打工，是奶奶独自在家照看一岁四个月的煜煜和孙女，3月18日，事发当天奶奶正在哄孙女的时候，岂料孙子煜煜不慎碰翻水壶，热水一下子从孩子的头顶淋下来，导致身体22%特重烧伤！不知道急救方法的她第一时间抱着孩子赶往医院，但因孩子伤情较重，又连夜转到了郑州抢救。住院的这一个星期，怕孩子躺着摩擦会渗血，一家人轮着连抱7天7夜，就希望能减轻煜煜的疼痛。
六
6.1 低温烫伤
✩ 健康中国：冷?冷?冷?冷?冷?……你还抱着热水袋取暖？当心一种伤害叫低温烫伤
6.2 化学烧伤
UpToDate临床顾问：有毒化学品必须完全清除。只要仍与皮肤接触，化学品就会持续损伤组织。另外，表皮的破坏会让化学物质到达真皮，该处更容易透过化学毒素，可能会引起全身吸收。为确保去污彻底，应在暴露现场立即去除患者的所有衣物(包括鞋袜和饰品)，刷除所有干性制剂，并用大量的水冲洗。患者到达急诊科时应继续冲洗。用大量的水冲洗能稀释和去除绝大部分化学品；常用的记忆法是：“解决污染的方法就是稀释(the solution to pollution is dilution)”。现场开始水冲洗能够减轻烧伤程度并缩短住院时间。立即冲洗也是皮肤和眼部化学烧伤的关键急救措施，可以降低发生慢性结膜炎和危及视力的角膜溃疡的风险。天气寒冷时，可使用温水来冲洗以避免低体温。可以使用淋浴器或软管。应首先冲洗受污染的部位，眼部和面部受累或接近暴露区域时也应率先冲洗。面部去污可防止患者进一步吸入或摄入毒素。少数不能用水冲洗的化学物质见下文。
UpToDate临床顾问：少数化学物质会在接触水后会发生有害的放热反应或产生危险的副产物，因此不能立即用水冲洗。其中包括干石灰、苯酚和一些金属，例如钾单质和钠单质（钠、钾、镁、磷、锂、铯和四氯化钛）。在眼部暴露事件中，应检查并擦拭穹窿部。应从皮肤上刷除干石灰后再开始冲洗。干石灰中包含氧化钙，会与水反应生成强碱氢氧化钙。如果不慎用水进行了冲洗，则应在发现干石灰时就立即停止，并在刷除所有残余干石灰颗粒之后再重新开始水冲洗。此时很可能需要静脉给予镇痛药物。
UpToDate患者教育：眼化学伤是指化学品进入眼睛并造成的损伤。不同种类的化学品均可导致眼化学伤，如清洁用品、漂白剂、染发剂和草坪肥料。一些化学品只导致轻度或短期症状；而其他化学品则可导致严重损伤，如角膜(覆盖眼睛有颜色部位的透明组织)瘢痕或视力丧失。损伤的严重程度取决于以下因素：化学品的类型、化学品在眼中存留的时间、化学品在眼中扩散的程度。症状可包括：视物不清、眼睛疼痛、无法睁眼、眼白发红、看强光时眼睛不适。如何自我处理眼化学伤？立即用水冲洗眼睛。将眼睛置于水龙头或淋浴喷头下方，使用凉水，并试着冲洗15-30分钟。如果佩戴了隐形眼镜，不要先将其取出。如化学品只进入了一侧眼睛，应紧闭另一侧眼睛以防化学品流入。请勿摩擦或按压眼睛。在冲洗完眼睛后应立即就诊。医护人员会继续冲洗眼中的化学品。这个过程可持续数小时，具体取决于化学品的情况。其他治疗可能包括：缓解疼痛的滴眼液、帮助预防感染的滴眼液或眼膏、根据损伤情况，可能还需要到眼科就诊。
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6.3 电击伤
●心脏–患者可出现心律异常，也可突然停止心跳，这称为“心搏骤停”。
●肾脏–肾脏可停止正常工作。
●骨骼和肌肉–若肌肉严重受损，肌肉细胞中的物质会漏入血液，这称为“横纹肌溶解”，有时还会损伤其他器官。患者也可出现肌群中压力异常蓄积，即“急性骨筋膜室综合征”。
●神经系统–患者可昏倒、出现肌无力或者眼/耳损伤。
电烧伤有什么症状？症状取决于有多少电流接触身体以及接触持续时间。根据受累的皮肤层不同，电流可造成不同类型的皮肤烧伤，相关术语包括：
●Ⅰ度烧伤–Ⅰ度烧伤只累及最浅层皮肤，表现为皮肤发红、干燥和疼痛，按压烧伤处时会变白。
●Ⅱ度烧伤–Ⅱ度烧伤累及最浅的2层皮肤，表现为皮肤发红，并且可渗漏液体或形成水疱。
●Ⅲ度烧伤–Ⅲ度烧伤累及所有皮肤层，由于烧伤的皮肤不再有任何感觉，所以通常不会疼痛。皮肤可呈白色、灰色或黑色。
其他症状取决于有无内部器官损伤。
我应就诊吗？应该。电烧伤有时虽然只造成轻度皮肤损伤，但仍可能存在严重的内部器官和组织损伤，因此发生电烧伤后请立即就诊。
我需要接受检查吗？可能需要。医护人员会询问损伤情况并进行体格检查，可能还会安排其他检查来评估有无器官损伤，包括：
●血液检测
●尿液检测
●心电图(也称“ECG”)–这可测量心脏的电活动。
如何治疗电烧伤？治疗取决于皮肤烧伤类型及其严重程度。
轻度皮肤烧伤的治疗包括：
●给烧伤区域降温–您可用凉毛巾敷在烧伤处，或将烧伤部位浸在凉水中，但不要采用冰敷。
●用干净的绷带覆盖烧伤处–医生还可能推荐或开具乳膏或软膏，用于舒缓皮肤或预防感染。
●治疗疼痛–为减轻疼痛，您可将烧伤部位抬高到心脏水平以上，例如可用枕头将足部或腿部垫高。另外也可使用非处方止痛药，比如对乙酰氨基酚(商品名：Tylenol等)或布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)。
●若您上次注射破伤风疫苗已过去太多年，则需注射破伤风疫苗。
重度皮肤烧伤通常需住院治疗，包括：
●使用强效止痛药物
●使用特殊绷带
●使用抗生素或其他类型的乳膏或软膏
●手术修复烧伤区域
医生还会治疗内部器官损伤引起的任何问题。
电烧伤可以预防吗？您可采取下列措施来帮助预防您或家人发生电烧伤：
●给所有插座都装上儿童安全盖。
●将电线收纳在儿童接触不到的地方。
●遵照说明书使用电器。
●避免在洗澡时使用电器。
●处理电力方面的事情前先关掉断路器。
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