治生命垂危肺脓肿患者
中医执业医师 陈冬真
2025年9月28日，湖北有人向老师求助。患者姓夏，76岁，在武汉肺科医院重症监护病房救治，严重呼吸衰竭，血氧饱和度82，上了呼吸机。医生告知情况很不好，要家属有心理准备。他肺部有包裹性积液、肺脓肿气胸和左肺积液，医院怀疑是肺部淋巴肿瘤，他还有胸腔积液、心包积液、心脏瓣膜反流、小腿静脉血栓、尿隐血+、尿酸高、贫血……患者2023年就有这些病，曾反复入院抽液、消炎，一直没有根治。
15天前，夏先生又咳嗽发烧、咳吐酸臭脓痰、不能平躺和弯腰（只能半卧）、精神很差、不想吃东西。在荆门市一医院住院一周后病急转武汉肺科医院，医生说要4-7周才能把炎症控制住。
老师问诊获知，患者咳嗽，有很多绿色脓痰，味臭。抽出的脓液灰白色，气味跟脓痰一样。怕冷怕风也怕热。胸不闷不痛。气短气喘，呼吸很急促。腿软乏力，少气懒言。口干口苦想喝水。烦躁，流汗。胃口不好。食物消化不完全。大便一天5-6次，小便一天有10次，每次量120毫升左右，不黄。夜起5次。睡眠不好。脚和脚踝肿。舌红苔黄腻。
老师说患者咳吐黄绿色有臭味的脓痰、怕热、口干口苦、想喝水、烦躁、流汗、舌红苔黄腻，此是肺痈，即肺脓肿，是上焦有热薰蒸肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。瘀血脓痰阻肺，故气短、呼吸急促。怕冷怕风、乏力、不想动、食物消化不完全、起夜次数多、脚肿，为脾肾阳虚。患者病机是本虚标实，脾肾阳虚为病本，痰热血瘀为病标。治标要清肺化痰、排脓逐瘀，治本要温补脾肾。
老师10月1日开出第一次处方：芦根40g，桃仁15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，金荞麦15g，生石膏30g，知母20g，人参10g，干姜10g，炙甘草10g，炮附子10g，地骨皮30g。5付，水煎服。
处方为千金苇茎汤合白虎汤、四逆汤加减。方中用芦根、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁清肺化痰、逐瘀排脓。方中金荞麦性味微辛、涩、凉，是肺部清热解毒、排脓祛瘀要药。患者热盛伤阴，加生石膏、知母、地骨皮养阴生津除热。脾肾阳虚用附子、干姜、炙甘草、人参温肾健脾益气。
千金苇茎汤出自唐代孙思邈《备急千金要方·肺痈》“治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”方由苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁四味药组成，具有清肺化痰，逐瘀排脓的功效，主治热毒壅肺、痰瘀互结之肺痈。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热。苇茎和芦根来源于芦苇，苇茎以地上部分茎入药，芦根以根入药，功效相似。现在药房少见到苇茎，多用芦根代替。冬瓜仁清热化痰，利湿排脓；薏苡仁甘淡微寒，清热排脓利湿；桃仁活血逐瘀，可助消痈。
家属10月5日反馈：10月1日吃药，当晚可以躺下睡觉（之前只能半卧）。精神状况明显转好。仍咳嗽，特别是躺着坐起来时咳，但痰少了很多，痰色由绿色或灰白转为白色。胃口转好。不再怕冷怕风。不再乏力烦躁。大便一天1-3次成型（之前6次）。小便一天6-8次（之前10多次）。夜起4次（之前5次）。睡眠好多了。脚明显消肿。但仍气短而喘。最近2天下半夜喊热，口干，想喝凉水。吃饭头出汗。
老师10月6日开第二次处方如下：芦根40g，桃仁15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，金荞麦15g，生石膏30g，知母20g，人参10g，干姜9g，炙甘草9g，炮附子9g，地骨皮30g，天花粉20g，党参30g。5付，水煎服。
患者不再怕风怕冷，胃口也转好，又最近2天下半夜喊热、口干、想喝凉水，是阳气渐旺，但阴仍不足，老师把附子、干姜稍减量，加天花粉20克。体虚加党参补脾益气、养血生津。
患者家属发信息说附子和天花粉不能同时抓，单独买了天花粉打成粉了，问是否可以天花粉粉末加到汤剂里？老师让其每付药用10克天花粉末，放药汤中搅拌服用。
10月8日家属反馈：喝药后肚子隐疼，大便一天5-6次，拉出唾沫状东西。胃胀不饿。晚上烦躁。坐起来还有点干咳。口干没有好转。老师说天花粉不用粉末了，嘱用20克天花粉饮片煎水放到药汤中一起喝。这样调整后，患者就不拉肚子，口也不干了。
10月11日，药已喝完。医院安排患者12号带着排脓液置管出院，以后根据复查结果决定拔管时间。家属反馈，患者只在躺着要坐起来时咳嗽几声，白痰已很少。口不干不苦。短气和喘气比之前好很多。乏力好转。之前坐起来翻身要人帮忙，现基本自己完成。起夜3-4次。睡眠还好，脚还有点肿。胃口仍不理想。
10月12日上午，家属说患者自己拎着引流罐在走廊里走了一圈，自己上了厕所小便。
从转院住进ICU病房，呼吸严重衰竭以致医生说要家属做好心理准备，且说消炎要4—7周时间，由于老师两次处方10天中药的助力，患者就可以独立行走并可出院，中医的魅力令人惊叹。
10月12日出院这天，老师开第三次处方如下：芦根40g，桃仁15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，金荞麦15g，人参10g，干姜9g，炙甘草9g，炮附子9g，地骨皮30g，党参30g，生地30g，生白术18g，茯苓9g。7付，水煎服。
患者不再心烦口渴，老师去掉了生石膏、知母、天花粉等寒凉药；患者有贫血、又下午和半夜烦躁，为阴血不足有热，加生地滋阴养血凉血；之前处方中一直用干姜附子，温脾（胃）之阳，使患者由不想吃东西到能吃一些东西了，但胃口仍不理想，老师此方中加生白术、茯苓加强脾胃顾护。
10月24日，家属反馈，患者只偶尔咳和呛着咳。坐着不喘，走路会喘。置管里流的东西很少了，也很干净。下午和晚上不烦躁不喊热了。脚下午晚上有点肿，早上起来基本都消了。腿脚没力气，走路没劲。两脚温度不一样。起夜3次。大便一天3-4次，溏稀。起夜后有点难入睡。胃口好了很多很多，腹也不胀了。
老师10月24日第四次处方如下：桔梗12g，桃仁12g，金荞麦12g，前胡12g，人参10g，干姜9g，炙甘草9g，炮附子9g，地骨皮15g，党参30g，生地15g，生白术18g，茯苓9g。7付，水煎服。
患者已没有痰、没有脓液，说明肺脓肿已好，老师去芦根、冬瓜子、薏苡仁，桃仁、金荞麦仍保留，但减量，加桔梗、前胡宣肺降气止咳；下午和晚上已不烦躁不喊热，考虑之前阴虚有热，现方中仍有很多温性药，老师保留地骨皮、生地平衡药性，但用量减半。
老人基础病很多，调理仍在继续。记录本医案，仅对本次肺脓肿的成功治疗进行总结分析。
老师说肺脓肿（肺痈）病机是热毒壅肺、痰瘀互结，西药抗生素虽可清热化痰控制局部炎症（治标），但却不能兼顾患者的整体体质（治本）。本文患者反复入院，不能根治，跟其脾肾阳虚体质有巨大关系，越用抗生素，虽治标，却越伤阳气，使正气更虚；而正气越虚，则邪气越易卷土重来，天气一变或稍吹冷风，都有可能“惊天动地”。老师的四次处方中，既用苇茎汤加生石膏金荞麦等攻邪治标，却又始终用人参甘草干姜附子党参等药扶正治本。如此扶正祛邪，只要愈后养生得法，则疾病很难再犯。
老师说，治疗局部的疾病，尤其是重病大病，眼睛需始终盯着人这个整体，如此才能标本兼治，这是我们中医的智慧，坚守此道，可惠泽世人。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。