胃肠动力精准诊断新时代：
高分辨率肛门直肠测压检测的临床应用和意义
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肛门直肠动力
PART.01
什么是高清肛门直肠测压
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高分辨率肛门直肠测压是把一条带有可扩张性气囊的导管置入直肠肛门中，通过压力监测仪观察肛门直肠静息状态、主动收缩状态、力排状态的压力，观察气囊扩张刺激后的主观感觉和压力改变，量化和评估直肠肛门自制能力和排便功能的一种方法，对直肠肛门的生理功能是否存在异常作出诊断，有助于医生制订更为精确的治疗方案。
PART.02
高清肛门直肠测压临床重要性
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高分辨率肛门直肠测压是内镜检查的重要补充
高分辨率肛门直肠测压对肛管内外括约肌功能判定起到重要作用
高分辨率肛门直肠测压用于评估盆底肌痉挛、评估患者手术前后治疗效果、药物、生物反馈治疗前评价。
高分辨率肛门直肠测压是诊断大便失禁、便秘的诊断与鉴别诊断、先天性巨结肠等疾病的具体问题，从而指导适当的治疗方案。
PART.03
高清肛门直肠测压工作原理
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1、肛门直肠测压的原理，是通过水灌式测压导管，利用压力传感器记录静息状态和收缩时的肛门括约肌压力变化，同时评估直肠感觉功能。检查时会将带有气囊的导管插入直肠，通过注气扩张气囊模拟排便过程，记录直肠壁对扩张刺激的敏感性反应。该方法能客观反映肛门括约肌的收缩力、协调性及直肠感觉阈值。
2、高分辨率水灌注测压基本原理：导管在检查过程中每个独立的测压孔会持续、缓慢、均匀的出水，当肛门括约肌压迫出水孔时，与导管对应连接的传感器感应到压力的变化，将信号传递到电脑智能系统、将压力信号转换为颜色，最终以“地形图”的现像方式呈现。（高分辨率测压颜色就是压力：颜色越缓，压力越高；颜色越冷，压力越低）
PART.04
高清肛肠测压–共识指南、技术标准
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共识、指南：伦敦分类（2020版）、出口梗阻型便秘诊治中国专家共识（2022版）、高分辨率肛门直肠测压临床操作与分析指南（成人）（2023版）、结直肠肛门测压中国专家共识（2023版）、中国慢性便秘诊治指南（2023版）、慢性便秘检查与评估中国专家共识（2024版）、ASCRS大便失禁临床实践指南（2023版）。
肛门直肠测压已成为研究肛门直肠生理,诊断肛肠疾病和评价肛肠手术效果的重要手段、特别在三级综合医院医疗技术水平标准把食管、肛直肠压力测定作为三级医院评审提升技术水平的标准。胃肠起搏术作为三级综合医院常规慢性便秘、功能性消化不良、胃轻瘫的治疗技术；生物反馈治疗术作为三级综合医院常规慢性便秘及功能性排便障碍的治疗技术。
PART.05
高清肛肠测压主要检测功能
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1、肛门括约肌功能
静息压、最大收缩压、最长收缩时间、直肠排便压、排便协调性
2、肛管直肠反射功能
肛门直肠收缩反射、肛门直肠抑制反射、咳嗽反射
3、直肠感觉功能
初始感觉阈值、初始便意阈值、排便窘迫感、最大耐受量
PART.06
高清肛门直肠测压适应症
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便秘或排便障碍的评估：识别排便时直肠肛管的协调性或直肠感觉是否异常，对可能存在巨直肠或巨结肠的患者检测直肠肛管抑制反射有无异常。
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排便失禁的评估：识别肛门括约肌功能是否受损和直肠感觉有无异常。
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功能性直肠肛门痛的评估：识别肛门括约肌张力是否增高和排便时直肠肛管协调性有无异常
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术前与术后肛门直肠功能的评估：用于描述肛门括约肌功能与排空参数的测定，尤其对于可能因手术（如痔管切开术、括约肌切开术、直肠固定术)导致排便失禁或影响排便的患者。
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生物反馈治疗量化评估、伤残、司法鉴定等。
PART.07
高清肛肠测压–标准化检测过程
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1 直肠指诊 医生会先通过手指检查肛门和直肠，初步判断是否有痔疮、息肉、直肠恶性肿瘤等结构异常，并评估直肠内残留粪便量。同时指导患者如何配合后续的“缩肛”和“模拟排便”动作。
2 插管与测压 将一根细软的测压导管插入直肠，导管上的传感器会实时记录肛门括约肌的压力变化。过程中需配合医生指令，完成“静息”“缩肛”“咳嗽”“模拟排便”等动作。
3 检测标准化流程和意义
获取静息压
操作过程：稳定后患者静息状态下，不需做任何动作，记录30S
临床意义：主要反映肛门内括约肌的压力。静息压下降（失禁）；过高（盆底痛、便秘）
压力降低见于：骶神经受损、肛门括约肌损伤、盆底肌松弛、痔疮切除术后、硬皮病等
压力升高见于：肛裂、肛门痛、便秘等
提肛测定（短收缩和长收缩）
操作过程：指令患者做1次短提肛5S，以及1次长提肛。语言指令：就像平时憋大便一样用最大的力气将肛门夹紧5S短提肛、以及长持续提肛。
临床意义：肛门外括约肌最大收缩能力和持续收缩能力，如收缩降低可见于：大便失禁等。
咳嗽
操作过程：指令患者强烈的咳嗽1下， 肛管压力增加，并高于最大收缩压。
临床意义：评估排便失禁患者控制肛门外括约肌的脊髓反射通路的完整性，做咳嗽动作时，腹压瞬间增高而引起括约肌压力升高，反映肛门外括约肌功能。若咳嗽时肛管压力增幅不明显则提示骶反射弧异常。
排便测定
操作过程：往气囊球打气50ml模拟粪便，语言指令：就像平时解大便一样腹部用力，肛门放松。
临床意义：正常排便时直肠压力升高，肛管压力下降，形成有效压力梯度。检测腹压、括约肌松弛能力和排便协调性，模拟排便时直肠肛管压力失调多见于出口梗阻型便秘，明细肛门直肠排便障碍的类型。
RAIR直肠肛管抑制反射
RAIR：直肠容量感觉阈值，直肠容积增加时检测肛管压力变化。
操作过程：50ml注射器取气体后快打快放。正常10-30ml引出U型低压。50ml没有未引出消失。
临床意义：在粪便通过直肠的时候直肠快速扩张，引起肛门内括约肌反射性的舒张。全麻下也能引出。
在以下情况下，RAIR可消失或减弱：先天性巨结肠、功能性便秘、直肠脱出、神经原性肠道发育不良、直肠乙状结肠切除术后、肛门低张力、测量时直肠内粪便残留过多。
直肠感觉测试
操作过程：恒定持续向直肠球囊内充气，检测患者感觉功能包括直肠初始感觉阈值、初始便意阈值、窘迫感、最大容量感觉阈值等。
临床意义：测试患者对直肠扩张的敏感度。敏感度过高功能性肛门直肠痛和肠易激综合征、急迫性排便失禁等，也可见于炎症疾病如直肠炎，肛窦炎等，过低则多见于功能性便秘。
PART.08
高清肛门直肠测压–报告解读
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