体检报告，尤其是血液检查单，是很多人一年中最认真“读书”的时刻。但看完一堆英文缩写和数字后，很多人脑子里只有一个念头：“这到底正常不正常？”有时候，哪怕红字只多出一点点，也让人心跳加速、开始百度人生。
但医生最怕的，并不是那些轻微超标的项目，而是几项一旦异常就需要高度警惕的指标。今天这篇文章，带你从医生的角度看看：哪5项血液检查异常，真的不希望出现在你的人生中。
这些指标异常，不是小事，是大事
血液是身体的“流动档案”，很多疾病在发作前，早已悄悄在血液里留下蛛丝马迹。以下这5项，一旦有问题，可能意味着身体某些系统真的出了状况。
第一项：血红蛋白——不是贫血那么简单
一说血红蛋白，大家的第一反应是：“是不是贫血？”但血红蛋白偏低，背后可能远远不止是缺铁。
如果一个人长时间血红蛋白偏低，除了常见的缺铁性贫血，还可能是慢性炎症、肾功能下降，甚至是骨髓造血功能异常。特别是中老年人，如果血红蛋白持续在100g/L以下，一定要关注是否有慢性疾病的潜在可能，比如慢性肾病或某些血液病。
还有一种反常识的现象是：血红蛋白偏高也不见得是好事。比如慢阻肺、心肺功能障碍，身体为了补偿缺氧，会让血红蛋白“超常发挥”，反而增加心血管风险。
不要轻描淡写地看待一句“你有点贫血”，它可能是身体在发出低调的报警。
第二项：白细胞总数——免疫系统的风向标
很多人误以为白细胞高就是“感冒了”，低就是“没事”。但白细胞数量的变化，背后可能藏着更大的问题。
白细胞高，最常见的是感染，比如细菌或病毒。但如果白细胞超过15×10⁹/L以上，而且没有明显症状，就要警惕慢性感染、骨髓增殖性疾病，甚至是白血病的可能。
而白细胞低，也不能掉以轻心。有些人常年白细胞偏低，尤其是在4×10⁹/L以下，可能是免疫功能减退、病毒感染后抑制骨髓，或者长期服用某些药物造成的骨髓抑制。更严重时，再生障碍性贫血等疾病也可能导致白细胞低。
一句话总结：白细胞的变化，反映的是免疫系统的状态，高也不是好事，低也不能安心。
第三项：血小板——不是只有“凝血”这点事
血小板的主要功能是凝血止血，但它的数值一旦出现异常，就可能牵扯出一大堆复杂的问题。
血小板低，最常见是病毒感染、免疫性疾病（比如系统性红斑狼疮），也可能是骨髓造血功能异常。特别是血小板低于30×10⁹/L以下时，出血风险大增，哪怕只是刷牙流血都可能“出大事”。
而血小板高，很多人以为是“身体强壮”。其实不然，血小板超过500×10⁹/L，可能是骨髓增殖性疾病的信号。有些慢性炎症、手术后恢复期也会出现暂时性升高，但如果长期居高不下，就需要做进一步检查。
血小板异常，往往是“沉默的风暴”，不疼不痒，但后果可能很严重。
第四项：肝功能中的谷丙转氨酶（ALT）
别再以为ALT高就是“喝酒太多”。这个指标，是肝细胞受损的直接反映。
ALT主要存在于肝细胞内，一旦肝细胞破裂或受损，它就会释放到血液中。正常值一般在40U/L以下，如果超过100，甚至几百，那就要警惕肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝进展，甚至是肝硬化早期。
很多年轻人自以为身体好，熬夜、暴饮暴食、喝酒、用药随意，结果ALT飙高，看起来还挺“精神”，但肝细胞已经在默默抗议。
而ALT长期升高，不仅仅是“肝脏不好”的信号，更可能是代谢综合征的一个“前哨兵”。
ALT是一个特别容易被忽视，但极具参考价值的指标，尤其在现代生活方式下，更要重视。
第五项：肌酐——肾脏的“报警器”
很多人对肌酐没概念，觉得它只是个“肾功能”的辅助指标。但医生心里清楚：肌酐一旦升高，说明肾脏已经受损不止一天两天了。
肌酐是肌肉代谢产物，由肾脏排出。正常男性在53106μmol/L，女性在4497μmol/L之间。如果肌酐升高，说明肾小球的清除功能下降，可能是慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害等在作怪。
肌酐升高往往是肾功能损伤的“滞后指标”。也就是说，当肌酐升高时，可能肾功能已经损失了50%以上。
肌酐不是可有可无的冷门指标，它是肾脏健康的“后视镜”，需要定期监测、持续关注。
很多人的认知误区：血常规≠“小问题”
很多人做血常规的态度是这样的：“这个检查便宜，出报告快，红字也多，应该没啥大问题。”
但血常规是诊断很多重大疾病的第一步。比如白血病、再障、骨髓瘤、出血性疾病等，最初的线索往往就在这张不起眼的表格里。
尤其是红细胞、白细胞、血小板三项同时异常，几乎可以确定：要做骨髓检查了。
不要以为只有CT、核磁共振才高大上，血常规是医生眼里的“望远镜”，能看到你看不到的风险。
医学原理：血液检查指标背后藏着哪些机制？
血液其实是全身器官的“快递员”，各种代谢产物、炎症因子、细胞残骸、信号分子，都会通过血液传递。
比如血红蛋白低，可能是因铁摄入不足，或胃肠吸收不好，导致红细胞生成受限。白细胞高，则可能是骨髓被促炎因子刺激，产生过多中性粒细胞。
而肌酐升高，是因为肾小球滤过功能下降，代谢废物无法及时清除。
这些指标的变化，其实是身体对外界环境和内部异常的“化学反应”。血液，是最早发出信号的“哨兵”，也是医生最信任的“线索提供者”。
实用建议：如何看懂这些关键指标？
第一，不要只看红字。有些“红”是因为参考范围不一致，或者一过性变化，不必惊慌。
第二，看趋势比看单次更重要。比如肌酐连续升高3个月，风险比某次突然高一点要大得多。
第三，结合症状和其他检查综合判断。血液检查只是“筛查”，不是“诊断”。
第四，定期体检不能少，尤其是慢性病家族史人群。一年一次的完整血液检查，远比临时抱佛脚有用。
第五，切勿自行解读报告后乱吃药、盲目补充营养素。比如铁剂、叶酸、维生素B12等，补错了反而可能加重病情。
结尾互动：你的血液报告有没有让你担心的指标？
血液检查不是“例行公事”，而是身体健康最早的“预警系统”。希望你每一次体检，看到的都是“正常”二字。
如果你曾经遇到过血液报告里的红字让你紧张，不妨在评论里分享一下你的经历；如果觉得这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、评论、转发给朋友一起关注身体小信号！
参考文献：
1.国家卫生健康委员会.《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》.北京：人民卫生出版社,2020.
2.中华医学会检验分会.《临床检验项目参考值与解释手册》.北京：科学技术文献出版社,2019.
声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。