1. 背景:
肝癌在我国属于高发癌症类型。根据2022年的统计数据显示，我国原发性肝癌发病人数高达36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位。其早期通常无明显症状，当出现肝区疼痛等症状时，病情往往已经发展到中晚期。因此对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，同时可以显著降低患者的死亡风险。
根据研究显示，动态增强CT和MRI对于肝硬化和原发性肝癌都具有较高的诊断价值，其中MRI的价值更高，尤其是使用肝脏的特异性对比剂进行成像，肝肿瘤动脉期明显强化，门静脉期强化低于肝实质，肝胆特异期常呈明显低信号。但仍有5%～12%分化较好的肝癌，尤其是小肝癌（直径≤2.0 cm），肝胆特异期可见肿瘤部分呈吸收对比剂的稍高信号。使用动态增强MRI扫描诊断肿瘤直径≤2.0cm肝癌，尚需要结合其他征象（如包膜样强化、T2 加权成像中等信号和弥散受限等）及超阈值增长（6个月内病灶最大直径增大50%）进行综合判断。
2. 定义：
普美显（化学名：钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）是一种新型的肝细胞特异性磁共振成像（MRI）对比剂，通过静脉注射后，可被正常肝细胞特异性吸收，从而显著提升肝脏病变的检出率和诊断准确性。它主要用于肝脏疾病的影像学检查，尤其在早期肝癌、肝硬化结节等病变的鉴别诊断中具有重要价值。
3. 普美显的作用机制：
普美显含有亲脂性EOB基团，约50%的剂量可通过肝细胞膜上的OATP8载体被正常肝细胞摄取，并在肝胆期（注射后约20分钟）形成高信号背景。而病变组织（如肝癌、转移瘤等）因缺乏正常肝细胞功能，无法摄取普美显，在影像中呈现为低信号区域，从而与正常组织形成鲜明对比。剩余未被肝细胞吸收的部分通过肾脏排泄，实现肝肾双通道代谢，安全性较高。
4. 普美显的优势：
①高灵敏度与特异性：对≤1cm的小肝癌检出率显著优于常规增强MRI和CT，肝胆期图像对比度高，病灶更易辨识。
②双通道排泄，安全性高：肝肾功能不全患者无需调整剂量，过敏反应发生率低（常见为轻度皮疹，严重休克罕见）。
③功能与结构双重评估：不仅显示病灶形态，还可反映肝细胞功能状态，对肝硬化、脂肪肝等弥漫性病变的诊断具有补充价值。
5. 适用人群：
普美显增强MRI推荐用于以下高危人群：
①慢性肝炎、肝硬化患者（尤其是乙肝/丙肝感染者）；
②肝癌术后复查或疑似复发者；
③甲胎蛋白（AFP）持续升高但常规影像未发现病灶者；
④需鉴别肝脏良恶性病变的患者（如不典型血管瘤、肝腺瘤等）
6.普美显的禁忌症：
绝对禁忌人群
①对钆塞酸二钠或对比剂成分过敏者。
②严重肾功能不全（GFR <30 mL/min）或肾衰竭患者。
相对禁忌人群
①中度肾功能不全（GFR 30-59 mL/min）：需谨慎使用，必要时在检查后监测肾功能或考虑透析。
②妊娠期妇女：钆对比剂可能通过胎盘，潜在风险尚不明确，除非临床必需否则避免使用。
③哺乳期妇女：钆剂可能分泌至乳汁，建议检查后暂停哺乳24-48小时。
④肝功能严重受损者：可能影响普美显的肝脏特异性摄取，导致成像效果不佳。
⑤哮喘或其他过敏性疾病史者：可能增加过敏反应风险，需预先评估并备好急救措施。
7.图像特点：
动脉期可以分为动脉早期和动脉晚期：
🔹动脉早期：肝动脉及其分支完全强化，肝静脉及门静脉未见强化。
🔹动脉晚期：肝动脉及其分支完全强化，门静脉强化，肝静脉未见强化。
需要注意的是，在注射对比剂后，少数患者在动脉期会出现急性短暂性呼吸困难，难以保持屏气，导致一过性严重的呼吸运动伪影，可以采用以下方法进行改进：
①降低对比剂注射流率（推荐1 ml/s），并后续用20～30 ml生理盐水冲洗；
②注重与患者沟通，告知其给药后可能出现的症状，并对患者进行均匀深呼吸及屏气训练；
③对比剂温度保持与体温相当；
④优化扫描技术：
a.缩短扫描时间：采用并行采集技术或高加速因子以减少单次屏气时间；使用超快速梯度回波序列提高时间分辨率；对于无法屏气患者可以改用自由呼吸动态扫描。
b.调整K空间填充策略：中心优先填充，优先采集动脉期关键对比信息，减少运动影响。
c.多期动态扫描：采用Test Bolus或自动触发精准捕捉动脉期，避免因延迟/提前扫描导致伪影。
🔹门静脉期：肝门静脉完全强化。
🔹平衡期：血管和肝实质的信号强度相近，对比剂在细胞内外分布均匀。
🔹肝胆期：肝脏实质信号高于血管信号，对比剂排泄至胆道系统。
肝胆期延迟时间选择：
推荐在注射对比剂后20min开始扫描，需要注意的是，对于不同病人肝胆期时间差别较大，此与肝功能有关，肝功能Child-Push评分标准见下表。对于肝功能正常的患者，可适当缩短至10min；对于肝功能轻度失常的患者，可延时至15min；对于慢性肝病和肝硬化患者，可延时至40min，不超过60min；对于肝脏及胆道系统不显影的患者，考虑其肝功能受损，此检查无意义。
肝功能Child-Push评分标准
1. A级：5-6分
2. B级：7-9分
3. C级：10-15分
经研究表明，在肝脏功能诊断方面，肝功能Child-Push分级与行普美显检查的效果具有一致性。
病例分享：
a.这是一位肝脏功能正常的患者，肝功能Child-Push分级为A级，行MRI肝脏特异性对比剂增强检查，其肝胆期(延时15min)可见肝脏信号明显高于血管信号，且胆道系统显影明显。
🔹肝胆期(延时15min)：肝实质明显强化，胆道内见高信号对比剂。
🔹该患者肝右后叶结节动脉期可见强化，静脉期及平衡期强化程度略减低，肝胆期呈较低信号改变，考虑恶性。
（注：从左至右分别为肝右后叶结节动脉期，静脉期，平衡期，肝胆期图像）
病例分享：
b.这是一位肝脏功能受损的患者，肝功能Child-Push分级为C级，行MRI肝脏特异性对比剂增强检查，效果不佳，检查无意义。
🔹动脉期：
🔹延时20min肝胆期：未见肝脏及胆道系统明显强化。
🔹延时1h肝胆期：未见肝脏及胆道系统明显强化。
8.总结：
普美显作为肝脏影像学的“黄金对比剂”，通过肝细胞特异性成像技术，为肝癌早期诊断和精准治疗提供了革命性工具，尤其适合高危人群的定期筛查。其安全性高、诊断效能显著的特点，使其成为现代肝脏疾病管理中不可或缺的一环。
参考文献
[1] 夏春潮.肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI扫描方案专家共识[J].临床肝胆病杂志,2020,v.36(03):519-521.
[2] 国家卫生健康委办公厅. 原发性肝癌诊疗指南(2024版).
[3] [1]冯汝静,黄仲奎.MR特异性对比剂肝功能评价研究[J].临床放射学杂志,2013,32(04):503-507.
作者简介
黄仔涵
承德医学院附属医院
放射科 技师
审核：
刘春杰-承德医学院附属医院放射科 主管技师