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乳腺病例分析126-MRI筛查时机的重要性

选择题：

1. 根据所示图像，下列哪些应纳入鉴别诊断？（选择所有适用项） 

A. 一位在他莫昔芬(tamoxifen)治疗前后接受扫描的女性 

B. 一位在正常月经周期的两个不同时期接受扫描的女性 

C. 两位不同患者的扫描结果 

D. 一位绝经后患者的两次扫描结果

2. 以下哪项不属于筛查性MRI的适应症？ 

A. 一位因其嫂子刚被诊断为乳腺癌而担忧自身患病风险的患者 

B. 一位终生乳腺癌风险为30%的女性 

C. 一位姐妹携带BRCA1基因突变的女性 

D. 一位患有考登综合征(Cowden syndrome)的女性

3. 为什么在月经周期中进行MRI检查的时机很重要？ 

A. 这并不重要 

B. 在月经周期后半段进行扫描时，患者会感觉更舒适 

C. 黄体期雌激素和孕激素水平较低，这会影响腺体增强效果 

D. 在卵泡期，检测小肿块的敏感性更高

4. 对这位患者而言，下一步影像学管理措施应是什么？ 

A. 由于MRI结果正常，无需再进行MRI检查 

B. 应进行年度MRI筛查；无需乳房X光检查 

C. 需要进行年度MRI和乳房X光联合筛查 

D. 患者不需要任何进一步筛查

答案：卵泡期与黄体期的MRI

1. A, B, and C

2. A

3. D

4. C

乳腺癌高危人群筛查性MRI检查时机的重要性

筛查建议

    对于携带BRCA基因突变、根据风险评估模型显示终生乳腺癌风险达20%或更高、或患有特定高风险综合征(如Cowden 综合症和Li-Fraumeni 综合症)的女性，建议在常规乳房X光筛查基础上，辅助进行筛查性磁共振成像(MRI)检查。

患者情况

    本例患者40岁时被诊断为右侧乳腺癌。她的祖母和两位姨妈均在三四十岁时被诊断为乳腺癌。患者乳房X光显示为不均匀致密型乳腺。她的终生乳腺癌风险超过20%。

检查安排实践

    我们的临床实践是在为55岁以下女性安排乳腺MRI检查前，询问其最近一次月经时间。由于该患者已有数月未来月经，因此安排在最近可用的检查时段进行检查。MRI显示双侧乳腺存在非肿块样强化区域(见图)。强化特征在时间-强度曲线上表现为良性，随时间持续增强，在计算机辅助检测(CAD)系统上以蓝色编码显示。

    这种强化被认为是由月经周期黄体期雌激素和孕激素水平升高所致，因此建议进行随访。

随访结果

    患者在下次月经后再次就诊；乳腺MRI被安排在月经周期的第7至14天进行。强化模式的外观变化显著：没有观察到腺体强化(见图)。此病例说明了在可能的情况下于月经周期的卵泡期进行乳腺MRI检查的益处。与黄体期背景下存在非肿块样强化区域相比，在非强化腺体组织背景下检测小的强化肿块要容易得多。

参考文献：

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2. Delille JP, Slanetz PJ, Yeh ED, et al: Physiologic changes in breast magnetic resonance imaging during the menstrual cycle: perfusion imaging, signal enhancement, and influence of the T1 relaxation time of breast tissue. Breast J 2005;11(4):236-241.

3. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al; American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group: American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA CancerJ Clin 2007;57:75-89.

4. Ikeda D: Breast Imaging: THE REQUISITES, 2nd ed, Philadelphia:Saunders, 2010, p 268.

5. CeCilia M. Brennecke. Breast Imaging Case Review serious, 2nd ed, Saunders, 2012, p257-258.