术语 

同义词

  • 腹膜癌病 (Peritoneal carcinomatosis)

  • 腹膜种植转移 (Peritoneal implants)

  • 大网膜饼状增厚 (Omental caking)

定义

  • 转移性病变累及大网膜、腹膜表面、腹膜韧带或肠系膜

影像学表现 

一般特征

  • 最佳诊断线索

    • 已知恶性肿瘤患者出现腹膜条索影、结节样改变、大网膜饼状增厚或复杂性腹水

  • 部位

    • 腹膜、肠系膜、腹膜韧带

  • 大小

    • 范围广泛：微小结节（< 5 mm）至融合性大网膜饼状肿块

CT表现

  • 敏感性局限（25%~90%）

    • 尤其难以识别<1 cm的病灶

    • 隐匿区域：肝门、膀胱顶、膈下、肠系膜根部、小网膜、小肠浆膜面

    • 口服阳性造影剂有助于区分肿瘤与肠袢

  • 三大影像模式

    • 微结节型
      （早期表现）

      • 腹膜轻微增厚及强化 ± 结节样改变

      • 大网膜最易受累：结节、条索影及浸润

      • 好发区域：结肠旁沟、肝表面、膈下、盆腔陷凹

      • 肠系膜条索影/结节 → 褶皱样或星芒状外观

    • 结节型

      • 离散性腹膜结节（> 5 mm）

    • 大网膜饼状增厚型

      • 网膜结节融合成团块

  • 其他特征

    • 肠壁增厚/结节样改变 → 浆膜面种植灶

    • 肿瘤密度因原发灶类型而异：

      • 乏血供肿瘤：低密度软组织结节

      • 黏液性肿瘤：低密度/囊性种植灶

      • 富血供肿瘤（如肾癌）：动脉期明显强化

      • 钙化（常见于黏液性肿瘤）

    • 腹水常见（晚期以包裹性为主）

    • 种植灶可致肠梗阻：肠腔扩张段与非扩张段交界处增厚/结节

MR表现

  • 敏感性优于CT
    （尤其>1 cm病灶）

    • 脂肪抑制技术提高网膜/腹膜病灶检出

    • DWI
      ：种植灶扩散受限（敏感性↑）

      • 诊断性能：敏感性92%、特异性85%（媲美PET/CT，优于增强CT）

    • 注意事项
      • SSFSE/HASTE
        序列腹水流动伪影易误诊为种植灶

      • 仍难识别<1 cm病灶

  • 信号特征

    • T1WI
      低信号、T2WI中高信号

    • 增强后强化各异：

      • 乏血供肿瘤：延迟期强化显著

      • 腹膜增厚+高强化常见

    • 腹水：T2高信号 ± 分隔/包裹

超声表现

  • 敏感性低
    （尤其无腹水时）

  • 复杂性腹水（分隔+低回声种植灶/网膜饼）

核医学表现

  • PET/CT

    • 敏感性>90%，可检出隐匿性转移灶

    • 局限性
      • 难以识别<1 cm病灶（即使FDG高摄取）

      • 黏液性肿瘤/胃印戒细胞癌FDG亲和力低

      • 生理性摄取（肠管/输尿管）易误诊

    • 表现模式：

      腹膜转移 (Peritoneal Metastases)

      • 局灶性（离散肿块）或弥漫性（腹膜轮廓样摄取）

造影表现

  • 小肠浆膜种植灶：外压性充盈缺损 ± 肠梗阻

  • 腹膜转移致乙状结肠牵拉：锯齿状外压改变

  • 大网膜饼状增厚浸润横结肠系膜：表面结节样/毛刺样改变

影像检查建议

  • 首选方法
    ：增强CT、MR或PET/CT

鉴别诊断

疾病

关键影像特征

结核性腹膜炎

复杂性包裹性腹水 + 网膜增厚/高强化，少见离散结节；伴低密度淋巴结/回盲部增厚

腹膜间皮瘤

原发于腹膜的恶性肿瘤，与癌病难以鉴别；腹水量较少；胸膜钙化斑为诊断线索

腹膜淋巴瘤病

类似癌病表现（网膜/腹膜结节、饼状增厚）；广泛腹腔淋巴结肿大

原发性腹膜浆液性乳头状癌

无明确原发灶的腹膜转移；组织学同卵巢浆液性癌

腹膜假性黏液瘤

低密度黏液性种植灶（肝/脾表面扇贝样压迹）；多继发阑尾黏液肿瘤穿孔

病理学 (PATHOLOGY)

一般特征

  • 病因

    • 肿瘤经腹膜腔扩散（如卵巢癌直接浸润）或血行转移

    • 常见原发灶：卵巢癌、胃肠道腺癌（胃、结直肠、胰腺、阑尾、胆囊）

    • 少见原发灶：肺癌、乳腺癌、肾癌、肉瘤

  • 分期（AJCC TNM）

    • 腹膜转移属IV期

临床问题 (CLINICAL ISSUES)

临床表现

  • 症状

    • 早期无症状

    • 进展期：腹水致腹胀/腹痛；浆膜种植致不全肠梗阻样症状

  • 确诊

    • 腹水细胞学或网膜肿块穿刺活检

流行病学

  • 中老年（>40岁）高发

自然史与预后

  • 预后极差；常进展为肠梗阻/输尿管梗阻

治疗

  • 卵巢癌相关转移
    ：肿瘤细胞减灭术 + 化疗

  • 特定肿瘤
    （腹膜原发癌、结直肠/阑尾/卵巢来源）：腹腔热灌注化疗（HIPEC）

  • 其他肿瘤
    ：全身化疗 + 姑息对症（如肠梗阻手术）

诊断要点

  • 大网膜轻微条索影/硬结可能为早期癌病征象（即使无离散种植灶）

（左）腹膜转移解剖示意图：注意前腹壁下方 网膜饼状增厚 (omental cake) 和 浆膜面种植灶 (serosal implants)。（右）轴位增强CT：盆腔前部网膜区 广泛网膜饼状增厚，伴 腹水（符合腹膜癌病特征）。

（左）同例患者轴位T1抑脂增强MR：网膜区 强化软组织影（部分研究提示MR对腹膜转移敏感性可能略高于CT）。（右）同例患者轴位PET/CT：网膜饼状增厚区呈 高FDG摄取（该病例未发现原发灶，确诊为 原发性腹膜浆液性乳头状癌）。

（左 卵巢癌患者轴位增强CT： 微结节型癌病 典型表现——网膜弥漫性 界不清软组织硬结 + 邻近腹水。（右）胰腺癌患者轴位增强CT： 腹膜广泛癌病浸润 ——右腹网膜区 融合肿瘤团块 形成饼状增厚。

（左）眼黑色素瘤患者轴位增强CT：网膜区 弥漫融合软组织影（符合腹膜癌病及网膜饼征）。（右）同例患者彩色多普勒超声：网膜区 广泛软组织影 内见 血流信号（支持癌病诊断）。

（左）胆管癌转移患者轴位T2抑脂MR：网膜 融合肿瘤团块 呈 中等T2信号。（右）同例患者轴位DWI：肿块呈 明显扩散受限（证实DWI对腹膜种植灶的高敏感性）。