国医大师张学文：清肝活血饮
【组成】 决明子，柴胡，山楂，赤芍，川楝子，鳖甲。
【用法】 水煎服。【功效】 清肝解郁，活血凉血，疏肝理气，化瘀散结。
【主治】 肝经郁热，气滞血阻，瘀血内结所致脂肪肝。症见肝大，胁肋疼痛或不适，暴躁易怒，恶心，纳差，呕吐，困乏，腹胀，小便黄，大便干溏不定但不爽，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或脉弦数。
【加减】 临床若遇湿热较重者，可酌加茵陈、虎杖、大黄等；痰湿重者，加陈皮、法半夏、通草等；肝郁明显者，可加延胡索、乌药、荔枝核等；肝热甚者，加夏枯草、羚羊骨；脾胃气滞者，加砂仁、白豆蔻；脾气虚者，加黄芪、党参、太子参等；肾虚者，加桑寄生、川续断、杜仲等；瘀血重者，加桃仁、红花、莪术等，或虫类药如土鳖虫、乌梢蛇等逐络脉瘀血的药物。此外，张大师根据中医辨病论治并结合现代药理学研究成果，对血脂较高的患者在处方中适当加入有明显降血脂作用的中药，如泽泻、姜黄、绞股蓝、何首乌、山楂、郁金、荷叶等。
解析：方中决明子味甘苦，性微寒，归肝、大肠经，既能清泄肝火，又能疏散风热，为治肝热或风热目疾常用药；柴胡味苦辛，性微寒，归肝、胆经，善调达肝气而疏肝解郁，是解肝郁、疏肝气要药。两药合而为君，一清肝热，一解肝郁，共奏清肝解郁之效。现代药理研究表明，决明子、柴胡均可降低血浆胆固醇和三酰甘油，纠正脂质代谢紊乱，并有抗肝损伤的作用。赤芍味苦，性微寒，归肝经，既能清肝凉血，清血分郁热，又能活血祛瘀止痛。《本草求真》说：“白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积……因于积热而成者，用此（赤芍）则能凉血逐瘀。”山楂味酸甘，性微温，归脾、胃、肝经，能入血分，善活血化瘀消肿，同时，其味酸而甘，微温不热，擅助脾健胃化积，促进消化，本品之性平和，故李东垣在《珍珠囊》中指出其“消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡”；张锡纯谓山楂“苦以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”。遇久病顽疾属瘀血所致者，张大师每必用之。川楝子味苦，性寒，有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经，既能疏理肝气郁滞，又善调理脾胃滞气，为理气止痛之要药，且苦寒性降，兼能疏泄肝热，善治肝气郁滞或肝胃不和所致的胁肋、脘腹疼痛、疝气痛等证，尤以兼热象者较为适宜。以上三药共为臣药，既助君药清肝泄热、疏肝理气解郁，又能加强活血祛瘀凉血之力，且有一定散结止痛之功，诸药相合，君臣相助，药力更加精专。现代药理研究证明，赤芍、山楂可显著降低血浆总胆固醇，赤芍还可明显保护肝细胞，有较强的抗凝血、防止血栓形成、改善肝微循环的作用。鳖甲味咸，性寒，归肝经，为血肉有情之品，可滋肝阴、潜肝阳、清肝热，且其味咸，功擅软坚散结，醋炙力更强，配伍活血祛瘀之品则常用治心腹癥瘕积聚，在本方中为佐药，可增强全方活血破瘀、软坚消积之作用。本方中大部分药的药性沉重，难达病所，故用柴胡芳香疏泄，可升可散，清灵通透，又能起到引诸药入经的作用。《医学起源·药类法象》也说“柴胡，少阳、厥阴引经药也”。全方君臣佐使，相得益彰，相辅相成，配伍精当，并紧紧围绕肝郁、肝热、气滞、瘀结的病机关键，且药少而力专，直达病所。
颜德馨：逐湿运脾饮
【组成】 猪苓（去皮），泽泻，白术，茯苓，桂枝，苍术。
【用法】 水煎服。
【功效】 运脾化湿，温阳化气。
【主治】 脂肪肝之脾虚湿困证。
解析： “逐湿运脾饮”即五苓散加苍术，是颜大师仿许叔微《本事方》而制定，许叔微述其少年时曾患悬饮，备尝温补、逐水之剂不效，自揣脾土恶湿，水留则湿著，用苍术燥脾胜湿，连服三个月而愈。颜大师从中获得启发，症因土壅侮木起，疏土则木茂矣，用此法治脂肪肝多例，颇有成效。方中茯苓、猪苓淡味渗泄为阳，甘淡入肺而通达膀胱。泽泻味咸涌泄为阴，甘咸入肾与膀胱，通利水道。白术苦温，益土所以制水，健脾祛湿。桂枝辛热温阳化气，促使膀胱气化。苍术燥湿健脾，如古人所云“健脾不如运脾，运脾莫过苍术”。全方合用，共奏运脾化湿、温阳化气之效。
国医大师杨震基于“相火理论”治疗代谢相关脂肪性肝病经验
代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fattyliver disease,MAFLD）是指肝脏脂肪代谢功能障碍引起脂肪过度堆积的代谢性疾病，曾用名非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD），其发病与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压等密切相关。代谢相关脂肪性肝病若未及时治疗与控制，可逐渐进展为肝硬化、肝癌。目前，西医对代谢相关脂肪性肝病的诊治仍缺乏针对性药物。
国医大师杨震教授从事肝病临床诊治六十余载，潜心钻研，逐渐形成了独特的治肝学术思想及辨治用药经验，临证选方用药精当，加减用药灵活，疗效确切。现将杨震对于MAFLD的认识及基于相火理论治疗本病的经验总结如下，以飨同道。
一、病因病机
中医学中并无MAFLD病名，MAFLD患者临床多表现为腹胀、胁痛、乏力、纳差等症状，历代医家根据其临床症状，将其归于“肝积”“胁痛”“肝着”等范畴。《难经》将其称为“肝积”，该病多由饮食不节，过食肥甘厚味，劳逸失调伤及脾脏，导致脾气虚弱，脾失健运，不能运化水液，酿生痰湿，湿性黏滞，易阻气机，如此循环，由虚转实，造成“肝积”。《脉因证治·胁痛篇》中提道：“肝木气实火盛，因怒气大逆，肝气郁甚，……归于胁下而痛”。本病初期，情志失调，肝气郁结，气机不畅，疾病多在气分，随着病情进展，脾虚致湿浊内停，湿邪日久化热，出现湿热内蕴，痰浊不化，聚于中焦脾胃，阻滞气机，气血运行不畅，血瘀阻于肝，形成积滞，病入血分，日久而成“肝着”。
现代中医学对MAFLD病机阐述较多，李振华指出本病病机特点为气血湿痰瘀滞肝经，病位在肝，涉及脾胃；罗凌介认为肝郁脾虚贯穿本病始终，痰浊、气滞、瘀血为主要病理基础，病位在肝，涉及脾肾；谢晶日提出MAFLD本虚标实的观点，其本为肝郁脾虚，其标为痰浊、血瘀；张磊认为浊邪阻滞三焦为本病病机，源于肺失清肃、浊阻肝脾，肝、脾、肺脏腑功能失调，导致气机升降失常，水湿内停成浊而发病。
杨震结合古代文献，在临床实践中将MAFLD命名为“肝疳”。《医学正传》论《黄帝内经》中提到的“疳”因嗜食肥甘厚腻之物所得名，杨震在临床诊治中发现MAFLD患者多喜食肥甘厚味，饮食不节，其发病机理与之相似，故将其命名为“肝疳”，可反映其病性和病位。杨震认为“肝疳”多为饮食失当、劳逸失和，加之忧思恼怒、情志失调，久病体虚等所致；主要为郁、热、湿、瘀、痰等致病因素损伤肝脾，使湿、热、瘀、痰结于肝络而发病，病位在肝，涉及脾、胃、肾等脏腑，并提出应用“相火理论”治疗本病。
二、基于“相火理论”治疗MAFLD
《黄帝内经》最早提出“相火”二字，相火是生命活动的推动力，是人体生命活动的物质基础，其运动形式为升降出入。杨震认为肝为相火之贮库，相火是生命之火，肝属木，丹溪曰：“上升之气，自肝而出”，肝具有升生之气，基于肝能疏通血脉、疏导卫气、疏导胆汁、在脏腑中具有生升之气，为升降出入提供原动力，是相火运行的枢机，故杨震认为“肝主相火”，并提出了“相火理论”。在临床肝脏疾病的辨治过程中，杨震根据“肝体阴而用阳，内寄相火”的特点，基于“相火理论”，把肝脏在病理过程中产生的局部“内生火热”，按照病理相火来研究，从而提出了“六型相火”理论，分别为郁热相火、湿热相火、瘀热相火、血热相火、阴虚相火、相火虚衰。在临床诊疗MAFLD时，杨震依据其病情进展过程中的不同病机特点，提出重点应用“郁热相火”“湿热相火”“瘀热相火”相火理论治疗MAFLD，并总结临证心得，从病机出发遣方用药，随证加减，疗效显著。
1.郁热相火
郁热相火是MAFLD临床发病的早期阶段，《丹溪心法》曰：“一有怫郁，诸病生焉”，指出人生诸病，多因情志不畅，故“肝郁”是肝病的重要病因。肝属木，肝性喜条达，若忧思恼怒，情志不遂，肝失条达，疏泄失常，肝气郁滞，气郁日久，化热化火，可致肝经郁热。杨震认为郁热相火的主要表现是肝经郁热，也是MAFLD患者早期的病因病机，病在气分，病变基础为肝气郁结，郁久化火，气火内郁，性质属热，属内生五邪范畴。临床症见情绪不安，烦躁易怒，胁下不适或疼痛，生气后上症加重，头胀，双目干涩，口苦，咽干，小便黄，舌淡边尖部较红，苔薄白，脉弦细稍数。杨震指出治疗时应遵循“木郁达之，火郁发之”的原则，综合疏、调、柔、清、化五法，从肝论治，使肝气调达，清肝化郁，并自拟经验方“桑明合剂”治疗本病，方由决明子、山楂、菊花、夏枯草、桑叶、怀牛膝等组成。本方以决明子为君，清肝泻热、润肠通便；山楂为臣，能消食化滞、行气健脾；佐药夏枯草散郁结、清肝火；怀牛膝引火下行，活血化瘀；桑叶平抑肝阳、疏风清热；菊花调达肝气，清肝明目；取桑叶、菊花辛凉发散之性，共为使药作引经之用。此方既兼顾疏肝、调肝、柔肝、清肝热、化肝瘀，又具有清肝、明目、消积、化瘀的功效。若郁久化热较甚者，则加牡丹皮、栀子清郁火以利三焦。若郁火伤阴明显者，加生地黄、知母以滋阴清热。
2.湿热相火
湿热相火是MAFLD临床发病的中期阶段，《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾”；肝病易迁延反复，日久必然乘脾，脾失健运，则出现肝郁夹湿，湿郁日久而化热，湿热内生，形成湿热相火。本病由长期饮食不节，醇酒厚味，过食肥甘，导致过多膏脂摄入体内，难以运化转输而成。肥甘厚腻，妨碍脾胃，加之情志不遂，肝失疏泄，肝郁乘脾，脾虚湿困，湿邪日久化热，脾虚运化不利，不能运化膏脂，使肥甘壅滞体内，停于肝脏所致。临床症见胁肋胀闷，口中黏腻，纳差，腹部胀满，身困四肢无力，情绪烦躁，目赤，舌红苔黄厚腻，脉濡数。本证病机为肝郁夹湿，湿滞化热，即湿热相火，湿性黏滞，重浊缠绵，治疗较难。故杨震认为治疗应从肝郁夹湿论治，自拟“桃红化浊汤”以疏肝通络、健脾利湿、清热化湿。该方由桃仁、红花、香薷、佩兰、藿香、茵陈、白茅根、茯苓、薏苡仁、醋郁金、青皮等组成。方中藿香、香薷、佩兰为芳香化湿药，具有化湿利浊、芳香醒脾之效；茵陈、白茅根清利湿热，以清相火；郁金、青皮为行气药，疏肝理气，气行以化湿；茯苓、薏苡仁健脾利水化湿，以助脾运；桃仁、红花入血分，活血通络防瘀结，又为引经药，清血分湿热。诸药相合，以达疏肝健脾、清热利湿、活血通络之功。
3.瘀热相火
瘀热相火是MAFLD临床发病的中晚期阶段，MAFLD日久或未及时治疗，则可出现气血瘀滞，日久耗气伤阴，瘀而化热，形成瘀热相火之证。肝主疏泄，包括舒畅气机及助脾胃运化功能。若平素肝气郁结，日久则疏泄不利，气滞不行，瘀阻脉络，肝失疏泄，则脾胃运化不利，不能运化膏脂，停于肝脏，发为肝疳。临床症见胁肋刺痛或胀痛，纳差，情绪抑郁，劳累或精神疲惫时疼痛增加，手足心热，面色稍晦滞，面部红缕如丝，手掌红（肝掌），舌质暗红，少苔，舌下脉络迂曲，脉细涩稍数。杨震认为治疗宜从肝失疏泄，气滞血瘀论治，以疏肝行气，活血化瘀为主，自拟经验方“疏肝化瘀汤”，由柴胡、白芍、枳实、甘草、青皮、郁金、丹参、香橼、鸡内金、鳖甲、茜草、海螵蛸等组成。本方以四逆散疏肝行气，加用傅青主常用之青皮、郁金、丹参、香橼，以理气活血，加强行气化滞之功；加鸡内金、鳖甲以消食健胃，畅气通络，养阴软坚。合以“四乌鲗骨一藘茹丸”益精补血、化瘀软坚，因肝主藏血，血盈则木荣，用此亦可补肝体，茜草入肝经血分，可凉血化瘀、清解血分之热；海螵蛸，咸温下行，有固气益精之功。
此证型MAFLD为日久所致，若未及时治疗，“血瘀”可导致肝纤维化，甚则肝硬化，属于MAFLD的晚期，中医归为“癥积”，病位在血分，病机应为血凝滞而不流，因肝病日久，由气入络，进入血分，血行滞缓，或脏腑瘀热，煎熬津血，血黏滞不畅而由淤致瘀。治疗时，杨震认为宜“益气养阴、化瘀通络”，并自拟经验方“三才化纤汤”，由三才汤（天冬、生地黄、人参）加化纤汤（桃仁、地龙、茜草、醋鳖甲、黄芪、桑椹、海螵蛸、鸡内金等）组成。方中用桃仁、地龙、茜草、醋鳖甲以化瘀通络；天冬、生地黄、人参、黄芪、桑椹益气养阴；海螵蛸、鸡内金和中化积；以达益气养阴、化瘀通络之效。MAFLD若未及时治疗与干预，极易发生肝纤维化，甚至发展为肝硬化，故对MAFLD应早重视、早发现、早治疗，以免因“瘀”致“积”，延误病情。
三、临证心得
杨震指出临床MAFLD患者体型多肥胖，若长期治疗疗效不佳时，可从痰湿考虑。肥人多痰湿，若患者腹型肥胖明显，多为生痰生湿之体质，治疗时在“相火理论”的基础上，可采用行气化湿、化痰健脾之法，自拟经验方“金砂散”，由鸡内金、茯苓、砂仁、薏苡仁、白豆蔻等组成。若痰湿较甚者予以半夏、陈皮燥湿化痰。除此之外，在治疗MAFLD时，应注重润肠通便，清肝泻浊，给邪出路，使瘀浊油疳自大便而出。《黄帝内经》云：“魄门亦为五脏使”，故腑实可通利大便，而治疗脏病同样可通导邪热以祛浊。对于大便秘结的MAFLD患者，可加入郁李仁、火麻仁以润肠通便；若疗效不佳还可应用枳实、大黄等通下之品，但由于有伤阴之弊，故只能短期应用。
四、病案举例
患者，男，31岁，2022年4月2日初诊。主诉：间断右胁疼痛不适2个月余。患者2个月前出现右胁疼痛不适，未予重视及特殊治疗。患者平素嗜食肥甘厚味，饮食作息不规律，熬夜加餐，暴饮暴食。刻下症：右胁疼痛不适，腹部胀满，食后尤甚，倦怠乏力，口干、口苦，口中黏腻有异味，情绪急躁，纳差，眠可，小便黄，大便黏滞不爽，2日1行。舌质暗红，苔黄腻，边齿痕，脉濡数。形体肥胖，身高172cm，体质量81kg，BMI27.38kg/m2。既往体健，无慢性病毒性肝炎病史，无饮酒史。辅助检查：肝功能，ALT98U/L，AST74U/L，GGT81U/L；肾功能，UA614umol/L；血脂，TC5.87mmol/L，TG2.31mmol/L，LDL-C4.11mmol/L，HDL-C1.34mmol/L；血糖，GLU6.13mmol/L；上腹部超声提示“脂肪肝（中度～重度）”。Fibroscan检测：CAP319dB/m，E6.8kPa。西医诊断：代谢相关脂肪性肝病，高尿酸血症，高脂血症。中医诊断：胁痛（肝疳）；湿热蕴结（湿热相火）。治法：化湿清热、疏肝行气、健脾利湿。予以桃红化浊汤合金砂散加减。方药组成：桃仁10g，红花8g，香薷8g，藿香12g，佩兰10g，茯苓15g，砂仁6g（后下），白豆蔻10g（后下），鸡内金10g，薏苡仁15g，白茅根30g，茵陈10g，醋郁金12g，青皮8g。每日1剂，水煎2次取汁400mL，分早晚2次温服，服用1剂。嘱患者治疗期间心情舒畅，保持饮食清淡，避免辛辣刺激油腻之物，饮食七分饱，作息规律，增加有氧运动。
2022年4月9日二诊：患者右胁疼痛较前稍减轻，腹部胀满改善明显，乏力减轻，口干口苦缓解，情绪稍急躁，纳食一般，有饥饿感，眠可，小便黄，大便黏滞，1日1行。舌质红稍暗，苔薄黄腻，边齿痕，脉濡稍数。配合饮食控制及运动，体质量减至79kg，BMI26.70kg/m2。患者湿热征象减轻，继以前方去红花、香薷、白豆蔻，加柴胡10g，黄芩10g，炙甘草6g，白茅根减至15g，12剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
2022年4月21日三诊：患者自诉右胁疼痛较前明显改善，腹部胀满、乏力、口干、口苦症状基本消失，情绪一般，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白稍腻，边齿痕，脉缓稍濡。体质量75kg，BMI：25.35kg/m2。湿热之象较前明显减轻，后期增强泻浊之力。予前方加清风苓汤化裁，青风藤15g，海风藤15g，萆薢15g，牛膝15g，土茯苓15g。服用14剂后，在三诊方的基础上，随证调方治疗3个月后随访，患者体质量减至70kg，BMI23.66kg/m2；复查肝功能、血脂、血糖指标恢复正常；肾功能，UA467umol/L；腹部B超提示“脂肪肝（轻度）”。Fibroscan检测：CAP257dB/m，E6.6kPa。嘱患者调畅情志、控制饮食、适当运动、定期复查、不适随诊。
按：患者青年男性，平素饮食不节，喜食肥甘厚味，作息不规律，贪逸少动，体内膏脂过剩，损伤肝脾，肝气失调，疏泄失司，脾失健运，酿湿生痰，蕴热化火，阻滞肝络而发肝疳，故出现右胁疼痛不适，形体肥胖，腹部胀满，倦怠乏力，口干、口苦、口黏，情绪急躁，纳差，小便黄，大便黏滞不爽。结合患者症状及舌脉特点，湿热相火为根本病因，湿热结于肝络而发病。本案从湿热相火论治，予桃红化浊汤合金砂散加减化裁以清热利湿、疏肝健脾；二诊患者湿热之象稍减轻，加柴胡、黄芩为引经药，增强疏肝行气、清肝泻热之功，去红花、香薷、白豆蔻、减量白茅根以精准用药；三诊患者湿热之象较前明显减轻，加青风苓汤以利湿泻浊，青风藤、海风藤通经络以泻浊，萆薢利湿泻浊，牛膝活血化瘀，引浊下行，土茯苓解毒除湿消浊。治疗全程为化湿热，清相火，调肝脾，泻湿浊，邪自去，阴阳和，疾病安。
五、小结
MAFLD是一种与肥胖相关的脂质代谢异常疾病，其发病率逐年上升，目前暂无特效药，中医在降低实验室指标、改善症状、缓解疾病进程、提高生活质量方面具有显著优势。杨震基于“相火理论”，将“辨病”与“辨证”结合，紧扣病因病机，运用郁热相火、湿热相火、瘀热相火理论治疗MAFLD，因人立法，以法定方，随证加减，疗效显著。
本文来源：《杏林中医药》2024年7月第44卷第7期
本文作者：谢媛静，陕西中医药大学；王少波，西安市中医医院；任渊，西安市中医医院；郝建梅，西安市中医医院
国医大师李佃贵应用化浊解毒疗法（角药）治疗代谢相关脂肪性肝病经验管窥
本文来源：中国中医药报
本文作者：河北中医药大学段林雨 河北省中医院王绍坡
代谢相关脂肪性肝病，曾用名非酒精性脂肪性肝病，是一种以肝脏脂肪堆积和代谢功能障碍为特征的慢性肝病。代谢相关脂肪性肝病患者大多没有特异性症状，仅会出现一些非特异性症状，如腹部胀满不适、纳呆、胁痛、倦怠乏力或其他消化系统相关的症状。随着肥胖、糖尿病、高血压病等代谢疾病患病率的提高，代谢相关脂肪性肝病正严重威胁人类的健康，成为慢性肝病的一大主要病因，涵盖了从脂肪变性到炎症和纤维化以至发生肝硬化的一系列病理表现。现代研究表明，代谢相关脂肪性肝病患者长期处于一种全身低度慢性炎症状态，易诱发多种肝外恶性肿瘤。其发病机制目前尚不完全明确，多认为与脂质代谢异常、遗传、胰岛素抵抗、肠道菌群失衡等因素有关，目前西医尚没有治疗的特效药物。
河北省中医院主任医师、国医大师李佃贵从事中医内科临床60余年，有丰富的临床经验。其将辨病与辨证相结合，应用化浊解毒疗法治疗代谢相关脂肪性肝病，疗效显著。笔者有幸跟师抄方，受益匪浅。现将其治疗该疾病经验整理如下，以飨同道。
病因病机
中医根据其临床症状，将该病归属于“肝癖”“胁痛”“肥气”“痞满”“积聚”“痰浊”“胀满”等范畴。《黄帝内经》中提到“肥者令人内热，甘者令人中满”，饮食不当会导致湿热内生，影响脾胃运化，进而引发脂肪堆积。究其病变原因有二，在于脾与肝。从脏腑生理功能来看，脾主运化，脾虚则水湿不化，湿浊内生，久则成痰，痰湿积聚于肝，形成脂肪肝；肝主疏泄，情志不畅致肝气郁结，气滞血瘀，影响肝脏功能，进而引发脂肪肝。《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝脾功能相互影响，脾虚则水谷不化精微，反生痰浊；肝郁则气滞血瘀，痰瘀互结于肝。《丹溪心法》有云“气郁则痰凝”，也强调了气滞与痰湿的关系。痰湿阻滞气机，久则血行不畅，形成痰瘀胶结的病理状态。
李佃贵通过对临床经验的总结，创新性地提出浊毒理论并应用至临床。他认为，浊毒之邪是代谢相关脂肪性肝病的关键因素。过食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾失健运，肝失疏泄，气机失调，气血津液运行不畅，所食肥甘不能化生输布，反聚而为湿为痰为瘀，蕴积于体内，化为浊毒。《临证指南医案》：“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司。”当浊毒客于肝络，损伤肝体，导致代谢相关脂肪性肝病的形成。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃散水谷之精入肝，浸淫滋养全身之筋。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”在正常生理状态下，脾气健运、肝气调达，水谷得以化生精微，为机体提供能量；肝气疏泄适度、脾胃升降调达，气机通畅，使三焦气化、水道通畅，一方面浊毒不易产生，另一方面可通过汗液、二便排出体内浊毒，使肝体洁净。
而在病理情况下，脾失健运，肝失疏泄，升清降浊失司，精微不化、三焦气化不利、水道不通，全身气血津液生成、输布、代谢发生障碍，产生脂浊、痰浊、瘀血等病理产物，蓄积体内，化为浊毒，侵犯肝体。而肝体因浊毒受损后，肝的疏泄功能失常加重，全身气血津液生成、输布、代谢障碍进一步加重，导致浊毒再生，形成恶性循环，进而导致代谢相关脂肪性肝病加重。
角药的运用
本病病位在肝，病变脏腑在肝、脾、肾，其基本病机为本虚标实，以脾虚、肝郁为本，浊毒为标。其核心病机为浊毒内蕴，肝脾失调。故李佃贵运用化浊解毒大法，常用三味角药配伍精当，灵活多变，肝脾同调，通补兼施。
三降方
茵陈、虎杖、绞股蓝此三味药有清热利湿、解毒降脂之功效。茵陈归脾胃肝胆经，可清利湿热、疏肝利胆，为治疗黄疸要药；虎杖归肝胆肺经，化瘀解毒、泻热通便，适用于热结便秘的人群；绞股蓝清热解毒、止咳祛痰，三味配伍，具有清热利湿、疏肝化瘀之功效，共降肝络浊毒。现代药理研究表明，茵陈、虎杖可降低肝酶，抑制炎症因子，绞股蓝则能抑制脂肪合成，调节脂质代谢。
三消方
白术、茯苓、荷叶此三味药能够健脾祛湿、消脂降浊。白术健脾益气，燥湿利水；茯苓行水之功多，益心脾不可阙也；荷叶归肝脾胃经，能够升发清阳、清暑化湿，三味药共调中焦气化之功。药理研究表明，白术能增强胃肠功能，改善脂质代谢；茯苓具有利尿、抗氧化作用，可减轻肝脏负担；荷叶中的生物碱和黄酮类成分能抑制脂肪吸收，降低血脂。三药合用，适用于脂肪肝、肥胖症等属脾虚湿盛者。
三舒方
柴胡、郁金、丹参此三味药，疏肝理气、化瘀通络。柴胡具有疏肝解郁、和解表里、升阳举陷的功效；郁金辛香不烈，先升后降，具有行气活血、解郁止痛的功效，不宜与丁香同用；丹参凉血消癥，改善肝郁血瘀，可用于脘腹胁痛，癥瘕积聚等病症。三味药都归肝经，共调肝气、化瘀血、清肝热。现代药理研究表明，柴胡具有抗炎、保肝、调节免疫的作用；郁金可改善微循环、抑制肝纤维化；丹参能抗氧化、抗炎、改善肝脏血流。三者协同作用，有助于改善肝脏功能，缓解肝郁血瘀之症。
三通方
大黄、枳实、决明子此三味药，共奏通腑导滞、泄浊排毒之效。大黄泻热通肠，枳实行气消积，决明子润肠降脂，促进浊毒从肠道排出。《温病条辨》提出“治中焦如衡，非平不安”，通过此方通腑降浊，调和升降，恢复脾胃升清降浊功能。三味药配伍，具有通腑泄热、行气导滞、清肝明目之功效。现代研究大黄具有抗炎、抗氧化、调节肠道菌群的作用；枳实能促进胃肠蠕动，改善消化功能；决明子可降血脂、保护肝脏，抑制脂肪堆积。
三清方
龙胆草、黄芩、栀子此三味药，清肝泻火、解毒利湿。龙胆草清肝胆实火；黄芩清中焦湿热，燥湿解毒；栀子善于清三焦之热，又可凉血解毒。三药合用，适用于肝胆湿热、肝火亢盛所致的脂肪肝，尤其适合口苦、尿黄、舌红苔黄腻等症。现代药理研究表明，龙胆草具有抗炎、保肝作用；黄芩能够抑制炎症因子、抗氧化、保护肝细胞；栀子具有降酶、利胆、抗炎作用。
三草方
夏枯草、垂盆草、鸡骨草此三味药，清热解毒、利湿退黄、保肝降酶。夏枯草常用于清肝泻火，散结消肿；垂盆草解毒消肿，鸡骨草利湿退黄。三药协同，适用于湿热黄疸、慢性肝炎、脂肪肝，症见湿热黄疸，胁肋不舒，胃脘胀痛等人群。现代药理研究表明，龙胆草具有抗炎、保肝作用，垂盆草可降低肝酶、抑制肝纤维化，鸡骨草则能调节免疫功能、减轻肝脏炎症。
三调方
黄连、红曲、赶黄草，此三味药利湿退黄、活血化瘀。黄连具有清热燥湿、泻火解毒之功效；红曲具有活血化瘀、化浊降脂的作用。黄连、红曲合用首见于明代缪希雍所著《先醒斋医学广笔记》之加味滞下丸，李佃贵将其作为调节糖脂代谢的药对应用于临床疗效显著。赶黄草利湿退黄、清热解毒。三味药共解肝络湿热瘀毒。现代药理研究显示，黄连具有抗炎、抗氧化作用，红曲可调节血脂、抑制胆固醇合成，赶黄草则具有保肝降酶、抗纤维化的作用。
三柔方
生地黄、白芍、当归，此三药滋阴养血、柔肝止痛。生地黄可以滋阴清热、凉血生津；白芍养血敛阴、柔肝止痛；当归补血活血、调经止痛。三药均归于肝经，适用于肝血不足兼血瘀证。李佃贵临床经常用于治疗慢性肝病、慢性胃炎、月经不调、癌区疼痛。现代药理研究表明，生地黄具有抗氧化、抗炎、保护肝细胞的作用，白芍能够抑制炎症反应、调节免疫功能，当归具有改善微循环、促进造血功能的效果。
三虫方
全蝎、水蛭、蜈蚣，此三味药，破血逐瘀、通络止痛。李佃贵善用虫类药，认为此为血肉之质，搜剔络中伏邪以松透病根，攻逐邪积。虫类药力峻猛，适用于顽固性疼痛、肝纤维化、肝硬化等证属瘀血阻滞者。全蝎专入肝经，可以息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；水蛭破血逐瘀；蜈蚣祛风止痉。现代药理研究表明，全蝎、水蛭、蜈蚣具有抗凝血、抗炎、镇痛、改善微循环等作用。
三仙方
焦山楂、焦神曲、焦麦芽此三味药，共奏消食导滞、健脾和胃、调理气机之效。三药均为消食导滞之品，焦山楂擅长消食化积，活血降脂，用于肉食积滞，泻痢不爽；焦神曲健脾消食，化积导滞；焦麦芽行气消食，和中下气。现代药理研究表明，焦山楂能促进脂肪分解、降低血脂，焦神曲调节肠道菌群、改善消化功能，焦麦芽有助于缓解胃肠胀气、促进消化液分泌。三药配伍适用于食积不化、脘腹胀满、食欲不振等症，尤其适合脂肪肝伴有消化不良、血脂偏高的患者。
三益方
党参、山药、薏苡仁，此三味药有健脾祛湿、补气养阴之功效。党参味甘，性平，补中益气、健脾益肺、养血生津，但表证未解而中满邪实的不可用；山药健脾养阴，临床常适用于脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下、尿频、虚热消渴等症；薏苡仁利水渗湿、除痹、排脓，常用于水肿、小便不利、脾虚泄泻、湿痹拘挛、肺痈等症。现代药理研究表明，党参增强免疫功能，改善疲劳；山药调节血糖，保护胃肠黏膜；薏苡仁抗炎、抗氧化，调节脂质代谢。
三解方
蛇莓、白花蛇舌草、半枝莲，此三味均有清热解毒、散结消肿之功效。蛇莓、白花蛇舌草清热解毒，半枝莲活血消肿，适用于热毒瘀结证。三味均有抗肿瘤、增强免疫调节功能的作用，白花蛇舌草为公认的抗癌药物，具有抗癌活性的主要成分是蒽醌类、黄酮类及萜类。李佃贵常用于治疗炎症性疾病、肿瘤相关病症等证属热毒内蕴者。需注意药物用量及配伍，脾胃虚寒者可能会引起腹泻。
三和方
鳖甲、牡蛎、山慈菇，此三味药配伍具有软肝散结、解毒化瘀之功效。鳖甲滋阴潜阳、软坚散结；牡蛎软坚散结、平肝潜阳；山慈菇甘、微辛，归肝、脾经，能够清热解毒、化痰散结。李佃贵认为此方适用于肝硬化、肝纤维化等证属痰瘀互结者，需谨慎用药，不可过量服用。现代药理研究表明，鳖甲、牡蛎具有抗纤维化、抑制肝星状细胞活化的作用，山慈菇则具有抗炎、抗氧化、调节免疫的功能。
三顺方
枳实、厚朴、香附，此三味可行气除满、消胀止痛。枳实具有行气消积的功效，常用于积滞内停、痞满胀痛、泻痢后重、大便不通、痰滞气阻等病证；厚朴行气消胀、降气平喘，与枳实合用，为治疗肝脾不调常用药对；香附为“气病之总司”，可以疏肝理气，适用于肝郁气滞、胸胁胀痛、脘腹痞闷、胀满疼痛等症。现代研究表明，枳实、厚朴、香附可通过调节胃肠动力、抗炎、抗氧化等作用，改善气滞引起的消化系统功能障碍。
三化方
山楂、泽泻、牡丹皮，此三味药有消食化积、利水渗湿、清热凉血之功效。山楂可以活血化瘀、消食降脂；泽泻利水渗湿、清热泻火；牡丹皮清热凉血、活血散瘀。三味药合用，共解肝脾湿热、瘀血内阻之证，临床治疗脂肪肝、高脂血症、肥胖等伴有口苦、胁痛、舌暗红苔黄腻等，消化道溃疡患者慎用。现代药理研究山楂降低血脂、改善微循环，泽泻利尿消肿、调节血脂，牡丹皮抗炎、抗氧化、改善肝功能。