来源：《中医古籍研究》，国家中医药管理局中医古籍整理研究专项编撰，2023年第5期
注意：本文据资料改编，情节虚构，人物、地点、事件皆为艺术加工，与现实无关。
配图仅辅助叙事，旨在弘扬正义、杜绝犯罪。
脾胃虚寒，是中医临床最棘手的病症之一。
许多患者终年腹胀食少，手脚冰凉，饮食稍有不慎便腹泻不止。
大多数医者习惯以温热药物治疗，
却往往收效甚微，反复用药而病情不减。
清代医学大家叶天士对此有独到见解，
他认为治疗脾胃虚寒的关键并非一味追求温热，而在于一味古方的巧妙运用。
叶天士，字若愚，号桐峰，著有《温热论》《临证指南医案》等传世医著，
被后世尊为’温病学派鼻祖’。
他晚年收徒传艺，其中一位叫徐如心的弟子天资聪颖，悟性极佳。
叶天士将毕生所学倾囊相授，尤其是那个治疗脾胃虚寒的不传之秘
——只需一味古方，便可健脾暖胃，远胜过众多温热药物的组合。
这味古方究竟是什么？
它又如何成功解决了其他医者无法攻克的脾胃虚寒顽症？
乾隆四十年，杭州城内，叶天士的医馆名扬四方。
一个阴雨连绵的午后，医馆里挤满了前来求医的患者。
叶天士看诊完最后一位病人 ，将几份医案递给身旁的徐如心：’看看这几位患者的病案，你有何见解？’
徐如心是叶天士最得意的弟子，跟随老师六年有余。
他仔细研读医案后说道：’这几位都是脾胃虚寒证。
症见食欲不振，腹胀便溏，四肢发凉，面色萎黄 ，舌淡苔白，脉沉细。
应当用四君子汤加肉桂、干姜等温热药物。’
叶天士捋须微笑：’确是脾胃虚寒，但你的治法恐怕难以根治。’
‘师父有何高见？’徐如心恭敬问道。
叶天士没有直接回答，而是走到药柜前，取出一个小木盒，打开后取出一味药材递给徐如心：’你看这是什么？’
徐如心接过细看：’这是苍术。’
‘不错。’叶天士点头，’我为那几位病人开的方子，主药正是苍术。’
徐如心惊讶道：‘苍术性温燥，善祛湿，但脾胃虚寒重在温补阳气，单用苍术如何能治？’
叶天士笑道：’医道精妙，不可拘泥于书本。
从今日起，我要你专门研究苍术的药性与应用，尤其是对脾胃虚寒的治疗作用。一月后向我汇报。’
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徐如心虽然不解，但恭敬应下。
离开医馆后，徐如心开始查阅医书。
《神农本草经》将苍术列为中品，主治风寒湿痹等症；《本草纲目》记载苍术能燥湿健脾、祛风散寒，但都未提及它对脾胃虚寒的特效。
为深入了解，徐如心决定亲自试药。
他取苍术磨粉服用，初时无特别感受，但三日后，明显感到胃口大开，手脚冰凉也有所减轻。
这一发现让徐如心兴奋不已。
他走访那些被师父用苍术治愈的病人，一位王老伯告诉他：’叶大夫给我开的方子很特别，主要是苍术，配白术、生姜和大枣。
我吃了半月，胜过三年的温补药！’
徐如心又访问多位病人，发现师父所开的方子略有不同，但主药都是苍术，且剂量不小。
一个月后，徐如心回到医馆向师父汇报。
叶天士听后，露出欣慰的笑容：‘你已接近关键。
脾胃虚寒为何难治？因为多数医者只知温补，不知其本。’
‘师父是说，温热之品未必对症？’徐如心问道。
叶天士点头：’脾胃虚寒之人，常有湿浊内阻，气机不畅。
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你在研究中可曾发现，苍术除温燥祛湿外，还有何特性？’
徐如心回忆道：‘苍术入脾胃经，能升清降浊。
我服后确实胃口大开，手脚转暖，但具体原理尚不明晰。’
‘不错。’叶天士眼中闪烁智慧的光芒，’我常说’治脾胃虚寒，当先通其道路’，此话意味深长。’
徐如心思索片刻：‘师父是说，脾胃虚寒的根本在于气机不畅，清浊不分？若气机通畅，脾胃功能自然恢复？’
‘很好。’叶天士赞许道，’脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾主运化，胃主受纳。
若气机阻滞，运化失常，寒从中生，虚从内起。’
徐如心若有所悟：’那么苍术的作用是…’
叶天士从架上取下一本古籍，轻轻翻开：‘过去我常用苍术配伍数味药材，组成一个方剂，专治脾胃虚寒。
此方看似普通，实则精妙绝伦。’
叶天士指着古籍上的一个方剂：‘此方出自宋代太医院，外人多认为平平无奇，实则蕴含深意。
我祖传三代医案中，此方最为珍贵。
它以苍术为君，配以特定药材，组方精妙，能解脾胃虚寒之难题。
今日你既已触及核心，我便将此秘传相授！’
徐如心凝神注视古籍，只见方中药材简单，却组合巧妙。
难怪师父说脾胃虚寒治疗的关键不在温热，而在于这一味古方。
这方究竟有何神奇之处，能让久治不愈的脾胃虚寒顽症迎刃而解？为何它能胜过众多温热药物的组合？
‘原来是平胃散！’徐如心恍然大悟，’《和剂局方》中记载的平胃散，方中以苍术为君，配厚朴、陈皮、甘草。
我查阅师父的医案，发现对脾胃虚寒的病人，师父多先用此方加减，而非直接使用温热补虚之品。’
叶天士满意地点头：’正是。
平胃散看似平常，实则精妙。
治脾胃虚寒的关键，不在简单温热，而在先理气健运，通行其道，化湿行滞，然后才能谈及补虚。’
叶天士翻开自己多年积累的医案集：’看这些病例。
脾胃虚寒之人，多因寒湿阻滞气机，使脾失健运，胃失和降。
若一味温补，如同雪上加霜，反会助湿生热，病情更加复杂。’
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徐如心细读医案，茅塞顿开：’我明白了！师父用平胃散先化湿行气，使脾胃气机通畅，湿浊得去，脾胃功能自然恢复。
虽未直接温补，但脾胃阳气自能生发。这就是’通则不痛’的道理！’
‘正是如此！’叶天士赞许道，’苍术性温而燥，入脾胃经，能燥湿健脾，且具有独特的芳香走窜之性，能通行气机，开胃消食。
《神农本草经》称它’主大风在身体肤，死肌’，这’大风”死肌’正是形容气血不通，脾胃功能失司的状态。’
叶天士进一步解释：‘脾胃为气机升降之枢纽，苍术通过芳香走窜，能疏通气机，使清阳得升，浊阴得降。
脾胃功能一恢复，寒证自然减轻。’
‘师父是说，脾胃虚寒治疗的关键在于通而不在于温？’徐如心顿悟。
‘通为治本，温为治标。’
叶天士语重心长地说，’平胃散方中，苍术为君，厚朴行气消胀，陈皮理气和中，甘草和中调药。
此方组合，恰到好处地解决了脾胃虚寒的根本。’
‘难怪众多医者用温热之品治疗脾胃虚寒效果不佳。’
徐如心感叹。叶天士解释：’他们不明脾胃虚寒的本质。
脾胃虚寒之人，多湿浊内阻，气机不畅。
若不先理气健运，通行其道，单纯温补，不仅无益，反而加重病情。
就如河道淤塞，不先疏通，而只是加大水流，必然泛滥成灾。’
叶天士展示几味药材：‘平胃散可灵活加减。
寒重者，加干姜、肉桂；气虚明显，加党参、白术；脾虚湿盛，加茯苓、薏苡仁；气滞明显，加木香、枳壳。一方多变，随证施治。’
‘那苍术的用量如何确定？’徐如心问道。
‘视湿邪轻重而定。’
叶天士解释，’湿重者，用量可至一两；湿轻者，五钱足矣。
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此外，苍术炮制方法不同 ，功效亦异。
生苍术祛湿力强； 米泔水浸泡的苍术，性和缓；炒焦的苍术，长于止血。
用药如用兵，贵在灵活应变。’
徐如心恭敬地记下这些教诲，深感师父医道精深。
叶天士最后说道：’医道贵在活用。
中医讲究辨证论治，同一病症，因人因时因地而异。
平胃散虽好，也非万能。
关键在于明白其中道理，举一反三。
记住，治病求本，方能药到病除。’
从此，徐如心在治疗脾胃虚寒方面独具匠心，不再一味温补，而是先通后补，先祛湿后温阳，疗效显著。
他将师父的心法记录下来，成为自己行医生涯中的无价之宝。
后人研究叶天士的医学思想，发现他在脾胃病治疗上的独到见解，实为中医脾胃学说的重要发展。
平胃散这一古方，在叶天士的阐发下，焕发新生，成为治疗脾胃虚寒的经典方剂，流传至今，造福无数患者。
正如叶天士所言：’医道至简，在于悟性。
一味苍术为君的平胃散，胜过十味温补药；通其道路，则脾胃自暖。’
这种返璞归真的治疗理念，正是中医学的精髓所在。