淤血”是心衰患者重要的病理生理学特征，容量管理是心衰患者关键治疗手段。借助床旁超声心动图，有助于评估静脉容量状态。
但由于瓣膜病、肺动脉高压等疾病也会导致下腔静脉（IVC）内径扩张，故临床中仅评估ⅣC，并不能准确反应患者前负荷，也不能量化其它重要器官（如肺、肝、肠和肾）的静脉淤血程度。
容量超负荷导致肺部静脉淤血（肺水肿）会导致患者预后不良，使用肺部超声或胸部X线检查，可以很容易地明确诊断及判断严重程度。然而，其它可能受静脉淤血影响的器官，如肝脏、肠道和肾脏的评估，可借助VExUS评分进行评估。
01
第1步：IVC内径评估
在剑突下切面获取ⅣC 长轴，使用二维或M型超声心动图评估IVC内径及其随呼吸塌陷率。
如果IVC最大内径＜2cm，提示患者没有明显的静脉淤血，VExUS 分数为0。若ⅣC＞2cm，则继续执行后续步骤。
02
第2步：肝静脉多普勒评估
肝静脉有三条：右肝静脉、中肝静脉和左肝静脉。我们可以使用上述静脉中的任何一条来评估其多普勒特征，但中肝和右肝静脉通常最容易获取；左肝静脉可能被肠/胃气体遮挡。
以下是肝静脉多普勒获取步骤：①获取ⅣC和肝静脉的二维图像；②启动彩色多普勒，观察到肝静脉的蓝色血流；③将连续多普勒取样容积置于肝静脉，获取多普勒频谱。
肝静脉及血流频谱获取示意图
正常人肝静脉频谱组成
肝静脉频谱组成部分
肝静脉多普勒由收缩波（S波）和舒张波（D波）组成。正常情况下，S波＞D波；轻度异常时，S波＜D波；严重异常时候，出现S波反转。
正常及不同淤血程度对肝静脉的影响
03
门静脉多普勒评估
探头置于右侧腋中线，与肝静脉和肾内静脉相比，超声获取门静脉较为简单。门静脉多普勒通常是单相波模式，速度几乎没有变化。随着静脉淤血的增加，搏动指数（pulsatility index，PI）会升高，其计算公式如下：
PI=Vmax-Vmin/Vmax；其中Vmax=最大血流速度，Vmin=最小血流速度
正常人门静脉频谱检查超声探头位置
正常人门静脉频谱组成
门静脉搏动指数测量示意图
正常及不同淤血程度对门静脉的影响
肾内静脉多普勒评估
由于肾内静脉内径较小，且容易受到呼吸运动的影响，故肾内静脉是VExUS 评分中最难评估的对象。
肾静脉解剖及超声检查探头放置示意图
肾静脉解剖及超声检查探头放置示意图
肾静脉解剖彩色多普勒示意图
肾动静脉血流频谱，基线上方为动脉，下方为静脉
正常情况下，肾内静脉表现为连续性单相频谱。随着淤血加重，频谱中收缩期成分（S波）减少，演变非连续性双相波；淤血严重时，频谱中收缩期成分消失，表现为非连续性单相血流（仅舒张相）。
通过上述4类静脉超声评估，可得出不同VExUS 评分，其评分级别可用于评估有无淤血及其严重程度。但这种检查并不能明确静脉淤血的病因。针对心脏完整的超声心动图检查，有助于确定是否存在右心衰竭、肺动脉高压、左心功能障碍等。