微精选

  创伤是欧洲 40 岁以下人群死亡和残疾的首要原因，2021 年欧盟因事故和袭击导致的死亡占比达 3.2%。但欧洲缺乏统一医疗保健机构和标准化质量保证项目，创伤系统组织与服务差异显著，影响高质量救治标准建立。

  全面创伤系统对重伤患者至关重要，其成功依赖人员、基础设施、协调治疗路径及循证指南应用，但欧洲各国实施情况差异大，部分地区救治发展不足且缺乏统一指南。

  欧洲创伤与急诊外科学会（ESTES）由 27 国 33 个国家学会专家组成，基于德国创伤外科学会（DGU）“严重多发伤管理 S3 指南”，在 ESTES 及其附属学会支持下，制定涵盖院前到初始手术阶段的欧洲共识，以适应地区差异、促进统一标准。

（一）止血

· 可控制出血应积极止血（GGP）。

· 骨盆环损伤且血流动力学不稳定者用骨盆固定带（GGP）。

· 四肢活动性出血按阶段治疗：徒手压迫→加压绷带 止血剂→止血带（A 级推荐）。

· 其他方法可止血时可放弃徒手压迫，且徒手压迫时不反复检查出血（GGP）。

· 其他措施无法及时止住危及生命出血时用止血带（A 级推荐）。

· 止血带近端控制困难时，血流动力学适宜应重新评估（GGP）。

（二）气道管理、通气和急诊麻醉

· 呼吸暂停或濒死呼吸（频率 < 6 次 / 分钟）的多发伤患者，院前必须急诊麻醉、插管和通气（A 级推荐）。

· 麻醉诱导期间密切监测血流动力学（GGP），诱导前预给氧（A 级推荐）。

· 急救人员定期接受急诊麻醉、插管及替代气道保护方法培训（A 级推荐）。

· 插管时预见困难气道，备替代方法，尝试超 2 次后考虑替代（A 级推荐）。

· 麻醉及插管期间监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度和二氧化碳波形图（A 级推荐），用二氧化碳监测仪控制导管位置（A 级推荐）。

· 插管患者正常通气，从急诊科开始频繁动脉血气分析监测（A 级推荐）。

· 插管急诊麻醉采用快速序贯诱导（A 级推荐），院前置入的声门外气道在院内立即转换为气管插管（GGP）。

· 环甲膜切开术采用外科技术，熟练者可使用其他技术（GGP），用视频喉镜插管时用探条（GGP）。

（三）凝血管理和容量替代

· 创伤患者建立静脉通路，无法建立时建立骨内通路（A 级推荐）。

· 容量治疗无法维持血压时考虑血管升压药（GGP）。

· 院前对抗致死三联征：防止降温、治疗失血性休克、保证氧合和通气（GGP）。

（四）镇痛

· 严重创伤患者静脉镇痛（A 级推荐），有反应者考虑其止痛药需求（GGP）。

· 用数字评分量表记录疼痛及评估效果，目标值≤4 分（A 级推荐），可询问主观疼痛程度（GGP）。

· 结合物理措施（体位、夹板），培训后给予镇痛并持续监测，备急救设备（GGP）。

（五）其他部位处理

· 胸部：临床检查呼吸功能，单侧呼吸音消失或有超声征象诊断气胸 / 血胸（A 级推荐），怀疑张力性气胸立即减压（A 级推荐），开放性气胸用带瓣敷料（GGP）。

· 创伤性脑损伤：反复检查意识、瞳孔和 GCS 评分（A 级推荐），避免用糖皮质激素（A 级推荐），收集脱落牙齿存于潮湿环境（GGP）。

· 脊柱：针对性体格检查，无意识者假定脊柱损伤（A 级推荐），救援时固定颈椎（火灾爆炸风险除外）（GGP），转运轻柔（GGP）。

· 四肢：危及生命的四肢损伤优先处理，避免延误整体救援（A 级推荐）。

· 转运与目标医院：穿透性胸 / 腹创伤尽快转运至最近有救治能力的医院（GGP），用标准化沟通方法避免衔接问题（GGP）。

· 大规模伤亡事件：医院制定预警和应对计划并演练（GGP）。

（一）创伤团队与启动

· 多发伤救治需特定创伤团队，按计划工作或完成培训（A 级推荐），跨专业团队至少 2 名护士和 2 名急诊医学 / 外科医生（GGP）。

· 创伤中心保留扩充团队（GGP），出现以下情况启动团队：

  A/B 问题：呼吸窘迫（SpO2<90%）、气道保护需求；呼吸频率 < 10 或> 29 次 / 分钟。

 C 问题：收缩压 <90mmHg、心率> 120 次 / 分钟、休克指数 > 0.9、eFAST 阳性。

 D 问题：GCS≤12 分。

 E 问题：体温 < 35.0°C（A 级推荐）。

· 出现不稳定胸部损伤、机械性不稳定骨盆损伤等损伤或操作时启动团队（A 级推荐）。

（二）复苏

· 无意识且无呼吸或濒死呼吸者立即心肺复苏（A 级推荐），创伤性心脏骤停病理生理学与非创伤性不同，治疗程序有根本差异（A 级推荐）。

· 复苏侧重立即治疗可逆病因，优先于胸外按压（GGP），按 ABCDE 方案诊断排除病因（A 级推荐）。

· 采用顺序性方法：止血、气道保护、双侧胸腔减压、骨盆固定、输注血液制品、紧急开胸术（GGP），控制出血（GGP）。

· 怀疑张力性气胸时，创伤性心脏骤停患者通过微创胸廓切开术双侧减压（A 级推荐），符合指征时院内紧急开胸（GGP）。

· 排除所有可逆病因后复苏失败则停止心肺复苏（A 级推荐），有明确死亡迹象或致命伤不启动心肺复苏（A 级推荐）。

（三）凝血管理和容量替代

· 创伤性凝血病是独立病症，最迟在急诊科开始评估和治疗（A 级推荐），基本实验室评估包括血气、PT、aPTT、纤维蛋白原、血小板计数及血型（A 级推荐）。

· 急诊科尽早进行粘弹性检测（A 级推荐），反复测量碱剩余和 / 或乳酸监测休克（A 级推荐），用粘弹性检测指导治疗（A 级推荐）。

大量出血患者院前尽快用氨甲环酸（A 级推荐），止血后 24 小时内决定血栓预防（GGP），超声引导下建立中心血管通路（GGP）

（四）影像学检查

· 不确定骨盆损伤且未立即 CT 时行骨盆 X 线（GGP），严重创伤患者收缩压 > 60mmHg 且无需立即干预 / 复苏时，及时行全身 CT（A 级推荐）。

· 特定问题（如脊柱韧带损伤）可考虑 MRI，初始诊断 MRI 需满足要求并在 SOP 中规范（GGP）。

（五）其他部位处理

· 胸部：临床检查、听诊（A 级推荐），3 导联心电图监测（A 级推荐），怀疑钝性心脏损伤行 12 导联心电图及高敏肌钙蛋白检测（A 级推荐）。

· 通气患者气胸通过胸腔闭式引流减压（A 级推荐），血流动力学不稳定者行 eFAST 排除心包积液（GGP），胸腔引流持续出血可开胸或胸腔镜手术（GGP）。

· 腹部：检查腹部，不能排除腹腔内损伤（A 级推荐），腹部创伤后行 MSCT（A 级推荐）。

· 骨盆：排除急性危及生命的骨盆损伤（A 级推荐），怀疑骨折行 X 线或 CT（A 级推荐），机械性不稳定且血流动力学不稳定者紧急机械稳定（A 级推荐）。

· 创伤性脑损伤：定期检查意识、瞳孔和 GCS（A 级推荐），维持正常氧、二氧化碳和血压水平，动脉血氧饱和度 < 90% 处理（A 级推荐）。

· 无意识（GCS≤8 分）者插管通气（A 级推荐），成人收缩压≥90mmHg（A 级推荐），行头部 CT，神经功能恶化时复查（A 级推荐），避免用糖皮质激素（A 级推荐）。

颈部：治疗时优先确保气道安全（A 级推荐）

· 胸部：穿透性损伤致血流动力学不稳定立即开胸探查（A 级推荐），胸腔引流持续出血可开胸或胸腔镜手术（GGP）。

· 腹部：穿透性结肠损伤缝合或切除，降低感染风险（A 级推荐）。

· 创伤性脑损伤：占位性颅内损伤作为外科急症治疗（A 级推荐）。

· 脊柱：骨折伴椎管受压或平移损伤，假定脊髓神经损伤（GGP），尽早初始稳定（GGP），颈椎稳定根据损伤选前路 / 后路或 Halo 固定器（GGP），胸腰椎损伤首选后路内固定（GGP）。

· 下颌骨和中面部：先保护气道，口腔颌面止血（A 级推荐）。

· 颈部：麻醉诱导前评估气道相关临床发现（A 级推荐），备插管工具和环甲膜切开术套件，遵循 “困难气道” 流程（A 级推荐），先前环甲膜切开术需手术闭合或气管切开（A 级推荐）。

· 手部：脱位复位固定（A 级推荐），月骨周围脱位 / 骨折复位，必要时切开复位（A 级推荐），再植考虑整体损伤，遵循 “生命优先于肢体”（A 级推荐）。

· 决定手部挽救尝试需考虑整体和手部损伤严重程度（A 级推荐），骨筋膜室综合征立即筋膜切开（A 级推荐）。

· 下肢：脱位尽早复位固定（A 级推荐），开放性和闭合性骨折手术行围手术期抗生素预防（A 级推荐），骨筋膜室综合征立即减压和骨折固定（A 级推荐）。

· 足部：骨筋膜室综合征立即筋膜切开（A 级推荐）。

· 热皮肤损伤和烧伤：伴烧伤时院前和急诊科治疗优先顺序不变（GGP），不降温（GGP），转运至最近创伤中心，优先选择烧伤专科中心（GGP）。

· 躯干烧伤影响呼吸力学、四肢烧伤影响灌注时立即焦痂切开（GGP），生命体征稳定并完成一期手术后转运至烧伤中心（GGP）。

  《严重多发伤处理的欧洲共识（2025）》为创伤救治提供统一标准，涵盖院前、急诊科到一期手术关键环节，强调多学科协作、循证原则和标准化流程，有望提高整体救治水平，改善患者预后，为应对未来挑战奠定基础。