肺细支气管腺瘤(BA)
肺细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma, BA)是一种良性周围型肺肿瘤,由双层上皮细胞-细支气管型上皮细胞和连续的基底细胞构成。
ICD-O编码:8140/0
临床特点:
好发于中老年人,中位年龄72岁,男女无差异。
与吸烟无明显相关性,通常无明显临床症状,多为体检时偶然发现。
影像学:不典型的伴实性成分的磨玻璃样影。
良性病变,手术完整切除后预后较好,一般无复发和远处转移。
病理特征:
大体:结节状,界限清楚的结节,白色至灰色,切面实性、囊性或黏液样,直径约2-45mm,常见为5-15mm。
镜下:肿瘤呈乳头状和/或平坦型,由双层细胞组成,包括靠近腔面的上皮细胞和靠近下方的基底细胞。
上皮细胞:黏液细胞、纤毛细胞—近端型或经典型;
肿瘤界限清楚,跳跃式生长,呈微乳头状结构(黑色),腔内充满黏液(红色),见黏液细胞(绿色)
微乳头状结构(黑色),见黏液细胞(红色),纤毛细胞(绿色)
外周为基底样细胞
基底细胞CK5/6阳性
基底细胞P40阳性
上皮细胞:II型肺泡细胞为主—远端型或非典型。冰冻时很容易被误诊为肺腺癌(需仔细观察有无可识别的基底细胞)。
肿瘤与周围组织界限清楚
肿瘤呈腺样、小管状
肿瘤呈腺样、小管状
肿瘤呈腺样、小管状,类似浸润性腺癌,腺泡型
细胞大小一致,无核分裂象
远端型TTF-1弥漫阳性
基底细胞P40阳性
Ki-67指数较低(约1%)
有时会出现微乳头簇和跳跃生长,此时不要误诊为恶性;某些病例在远端和近端之间有重叠特征。细胞核缺乏非典型性,核分裂象罕见。
分子:最常见BRAF突变,大部分发生在第15号外显子的V600E内,少数病例也伴有EGFR、ALK、RAS突变。
鉴别诊断:腺泡型腺癌、贴壁型腺癌、非典型腺瘤样增生。
参考资料
1、《临床病理诊断与鉴别诊断  气管、肺、胸膜及纵膈疾病》王恩华 张杰 主编。
2、《临床病理学 第2版》陈杰 步宏主编。