一、多重耐药菌（MDRO）定义
多重耐药菌（MDRO）普遍的定义是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR），其中XDR指对可用药物除了2类或1类之外，其余（每类中的1种或更多）均不敏感。PDR指对可用药物均不敏感。
“不敏感”包括了“耐药”和“中介”。但耐药不包括天然耐药，仅指获得性耐药，如嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药。中介是指处于耐药和敏感之间的状态，某些菌株可以通过提高剂量（如β-内酰胺类药物）被抑制，或在药物生理性浓集的部位（如尿液）被抑制。
二、临床常见多重耐药菌（MDRO）的判断标准及常见病原体
|
常见多耐名称 |
英文简写 |
判定标准及常见病原体 |
|
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 |
MRSA |
对苯唑西林耐药或头孢西丁实验阳性 |
|
耐万古霉素肠球菌 |
VRE |
对万古霉素耐药的肠球菌，主要包括屎肠球菌及粪肠球菌 |
|
耐碳青霉烯肠杆菌 |
CRE |
对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌。常见有耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯大肠埃希菌。 |
|
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 |
CRPA |
铜绿假单胞菌对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。 |
|
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 |
CRAB |
鲍曼不动杆菌对亚胺培南或美罗培南或厄他培南或多尼培南任一药物耐药 |
三、多重耐药菌（MDRO）的流行病学特征
（一）传染源：医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传染源。MDRO感染患者及携带者（包括工作人员的手）是主要的生物性传染源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传染源。
（二）传播途径：呈多种形式，其中接触（包括直接、间接）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。
（三）易感人群：
1.老年；
2.免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）；
3.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；
4.近期（90ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗；
5.既往多次或长期住院；
6.既往有MDRO定植或感染史等。
四、多重耐药菌（MDRO）患者的识别
（一）日常监测：包括临床标本和环境监测。
（二）主动筛查：是通过对无感染症状患者(尤其是危重症患者和免疫抑制人群)的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者。筛查的频率根据患者风险评估结果确定，可在患者入院时开展一次，随后每周筛查一次，直至出院。
（三）暴发监测：指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。
五、多重耐药菌（MDRO）医院感染控制
（一）控制传染源：
针对生物性传染源（MDRO感染/定植患者）
1.患者安置
（1）单间隔离：MDRO感染/定植患者应尽量单间安置MDRO感染／定植患者（碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜单人单间隔离，宜有单独的卫生间）。
（2）集中安置：当不具备实施单间隔离的条件时，应将同一种耐药菌感染或定植者安置在同一间病室或隔离区域，保证与其他患者有不少于1米的床间距。
（3）隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。
（4）对隔离患者，不宜有陪护或探视人员。确需陪护的应限1人，且不应同时陪护其他患者。工作人员应督导陪护和确需探视（如临终关怀）者采取相应的隔离措施（穿隔离衣、做手卫生和戴手套等）。
2.重点人群的去定植
（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：使用洗必泰沐浴和鼻腔莫匹罗星对MRSA进行去定植治疗鼻腔定植MRSA；软组织病变，清除MRSA应选择有全身活性的口服制剂，并联合应用有效的鼻软膏（如莫匹罗星）。
（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）:协商评估后制定。
（3）耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）：
①CRE感染或定植的ICU患者，宜每日使用2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭。
②不宜对CRE肠道定植患者使用抗菌药物去定植。
③不宜对CRE肠道定植患者使用益生菌及相关产品去定植。
3.转运管理
（1）确需转运时，转出科室医务人员应对患者和转运人员进行告知，说明转运中的注意事项。
（2）医务人员和转运人员在转运全程均应采取接触预防措施，包括戴手套，充分遮盖患者躯干、四肢和伤口等。
（3）MDRO感染或定植患者需外出检查和诊疗时，转出科室工作人员应提前告知接诊科室，提前做好防控。
（4）MDRO感染或定植患者在院内转科时，转出科室应在患者转科记录上注明其MDRO检出情况、并提前通知接收科室。
（5）患者在出院时，主管医师宜在其出院证明书上注明MDRO检出情况。MDRO感染或定植患者在双向转诊时，转出机构宜在患者转院证明中注明或以电话通知等方式告知接收机构。
4.检查和治疗科室接诊管理
(1)为MDRO感染或定植患者开展预约检查时，应在检查预约单上有相应标识。
(2)检查与治疗科室在接诊MDRO感染或定植患者时，应控制室内人员数量，做到“一患一室”。若确不能做到“一患一室”，应与其他检查和诊疗者之间设有物理隔断（如屏风、玻璃隔断等多种形式，但不含隔帘）。
(3)检查和治疗科室工作人员在接触MDRO感染或定植患者时，应执行接触隔离措施。配备防控相关用品，包括速干手消毒剂、一次性铺巾、帽子、口罩、手套、隔离衣、清洁和消毒用品等。
(4)对多名MDRO感染或定植患者连续进行检查和诊疗时，在接触不同患者间应更换手套，并做手卫生；应根据菌种来安排集中进行检查和诊疗，在接触感染或定植不同菌种的患者时，应更换隔离衣。
5.解除隔离
原则上应隔离至MDRO感染者临床症状好转或治愈后，连续两次采样阴性，且采样时间相隔24h或以上，可解除隔离。
针对非生物性传染源（污染的医疗器械、环境等）
1.环境和设备清洁消毒
（1）原则：
①遵循先清洁，再消毒原则。
②当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再消毒。
③使用后或污染的可复用消毒用具如布巾、拖把、地巾应采取有效的复用处理方法在专用的场所进行清洁消毒处理，不应在使用的现场进行复用处理。
④环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。
⑤MDRO感染或定植患者检查和诊疗后，应对环境物表及设备表面进行清洁、消毒后方用于其他患者。
⑥患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。
（2）方法：
①耐腐蚀的诊疗用品、物品可以含有效氯400～700mg/Ｌ消毒剂擦拭（VRE感染或定植患者的环境用有效氯1000mg/Ｌ的消毒剂擦拭），消毒剂作用时间10min。被患者血液、体液、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，然后采用含有效氯2000～5000mg/Ｌ消毒剂作用30min。频次≥２次／天。
②不耐腐蚀的诊疗用品、物品、器械使用后推荐消毒湿巾擦拭消毒或75％乙醇擦拭物体表面两遍，作用３min。
③1000～2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15～30min。
④紫外线灯消毒物体表面及空气，作用30min。
⑤过氧化氢蒸汽发生器熏蒸能有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播。
2.物品管理
（1）对MDRO感染或定植患者使用的低度危险性物品和器械（如听诊器、体温表、血压计等）应专人专用，并每天清洁消毒至少2次。不能专人专用的物品和器械（如轮椅、车床、担架、床旁心电图机、超声仪器等）在每次使用后应清洁和消毒。
（2）可重复使用器械物品使用后以黄色垃圾袋分类收集并作标识，放置于带盖的收集容器内密封送消毒供应中心处理。
3.废弃物处理
（1）MDRO感染／定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，以及沾有患者痰液、体液等的生活垃圾，应装入双层医疗废物塑料袋有效封口，按照医疗废物进行处置和管理。
（2）MDRO感染／定植患者使用后的医用织物，按照感染性织宜使用橘红色垃圾袋收集洗涤。
（二）切断传播途径
1.手卫生
按照“两前三后”手卫生指针，严格执行手卫生（医务人员、工勤人员、患者家属）。同时，强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。
2.诊疗操作
（1）实施集中分类收治床旁隔离时，MDRO感染或定植患者的诊疗、护理、保洁宜安排在最后进行。
（2）检查和治疗科室应根据其实际情况，宜安置MDRO感染或定植患者分时段或分室检查和诊疗；采取分时段检查和诊疗时应将MDRO感染或定植患者安排在普通检查和诊疗者之后（需要紧急抢救者除外）。
3.个人防护
（1）穿隔离衣：可能进行污染工作服的操作，如进行侵入性操作、大面积接触（如给患者翻身、擦浴）或处理患者排泄物时应穿隔离衣，诊疗活动结束后，应脱去隔离衣；需重复使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染或放入专用收集容器。重复使用的隔离衣应至少每24h更换一次。
（2）在确保诊疗、护理、康复等工作的前提下，宜最大限度地减少与患者及其周围环境与使用物品的接触。
（3）戴手套：工作人员在接触MDRO感染或定植患者时，应佩戴手套，诊疗活动结束后，应脱去手套并立即进行手卫生。
（三）保护易感者
避免将多重耐药菌感染/定植患者与留置各种管道、开放性气道患者、大面积创伤患者、免疫缺陷患者（HIV、血液病患者等）安置在一起。
参考文献:
[1]黄勋,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,14(01):1-9.
[2]杨启文,吴安华,胡必杰,等.临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识[J].中国感染控制杂志,2021,20(01):1-14.
[3]《医院感染监测标准》WS/T312-2023
[4]《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》
[5]《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012
[6]《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》WS/T826-2023
[7]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2011,5(03):372-384.
[8]耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2010,4(02):224-231.
[9]胡付品,朱德妹.医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(03):331-335.DOI:10.16718/j.1009-7708.2018.03.019.
[10]陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学,2012,2(08):3-8.
[11]《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016
撰稿人：陈冈、李兰
指导老师：张磊
编辑：袁晨宇
审核人：方旭