子宫内翻（Uterine Inversion）

子宫内翻（又称子宫套叠）是一种罕见但危及生命的急症，特征为宫底向宫腔内陷，多发生于分娩后急性并发症。非产褥期子宫内翻较少见，常由子宫内膜或肌层肿物引发。患者典型表现为阴道出血及盆腔剧痛。

影像学特征（图1）

MRI序列 典型表现 病理对应
失状位T2/T1增强 (A,B) U形子宫

（正常宫底凸面消失）
宫底脱入扩张阴道（V）
宫体（U）与宫颈（C）位置倒置
符合III级子宫内翻
轴位T2/T1增强 (C,D) 靶环征

（同心圆结构）
由外至内：浆膜层→肌层→内膜层→阴道壁
各层组织套叠的断面表现
病灶特征
宫底边界不清肿块（箭头）
T2信号不均 + T1高信号（出血）
不规则强化
出血性黏膜下肌瘤（病因）

病例背景：38岁育龄女性，突发盆腔剧痛+阴道出血，查体疑宫颈肿物


分级系统（图2）


分级依据：宫底相对于宫颈/阴道口的下降程度


子宫内翻

临床诊疗要点

  1. 病因鉴别

  • 产褥期
    ：胎盘附着处子宫壁薄弱 + 不当牵拉脐带
  • 非产褥期
    ：黏膜下肌瘤（80%）｜肉瘤｜子宫内膜癌

  • MRI核心价值

    • 明确内翻程度（指导手术入路）
    • 识别潜在恶性肿瘤（强化模式+浸润征象）

  • 紧急处理

    • 约翰逊复位法
      （手法还纳）
    • 无效时行经腹/阴道手术复位
    • 合并肿瘤者需根治性切除


    关键术语规范

    1. Target configuration
       → 靶环征（轴位MRI特征性表现）
    2. Submucosal leiomyoma
       → 黏膜下肌瘤（最常见诱因）
    3. Nonpuerperal inversion
       → 非产褥期子宫内翻（需警惕恶性）

    注：III级内翻需与子宫脱垂鉴别——前者为宫体反向套入，后者为整体下垂

    • 分级描述
      采用解剖位移程度量化
    • MRI征象
      强调’U形子宫’与’靶环征’的对应关系
    • 病因分析
      突出黏膜下肌瘤的出血信号特征（T1高信号）

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