作者导读
很简单的医案一则。温阳的次第有讲究，如果搞反了可不得了。
文末按语讲学习中医的方法，诸位可参考。
从小爱吃冰棍、十多年来后背怕风冷：服附子汤后热力自腰间升起，顿觉舒适
作者：tsp南极
2024.8.18
缘起
一天，一位深圳的朋友联系我，请我帮帮忙：
“我小时候经常西瓜，雪糕冰棍，大概十多岁到现在，慢性鼻炎已经十多年，怕风(稍大的风扇和自然风吹到背部不舒服，容易打喷嚏)，晨起鼻涕较轻较白，背部怕冷，大小便正常，平时不喜欢多喝水，喜欢吃温热食物不喜欢寒凉，喝水多容易多排小便，汗多，动一会就后背身上出汗，舌淡，苔薄白”
我一看就知道这病一定顽固。
这类从小积累下来的病，病根很深，很多都见效缓慢。
当然，有时候见效也快，但是请大家记住，见效不等于断根！
很多体质差患者，吃一两周药马上就舒服了，但是想要停药后再不复发，跟从没得过病一样，那是很费劲的！
治疗时间不够，或者生活上不注意，病症分分钟会反弹回来。
所以必须要把丑话说在前面，以降低其期待值。这样的方法也可以把期待值过高的病患给过滤掉，避免烦恼。
刻下症状
容易出汗，走动一下就大汗，身体背后部位出汗明显多。
流鼻涕晨起量多，大概擤鼻涕10多次，颜色清白，稀。
胃口正常。
吃寒凉食物加重症状。
不爱喝水，喝水也喝热开水，喝水稍微多一些容易排尿频繁，一个上午3次。
不容易口干舌燥、不喜欢喝水。
平时黑眼圈，会有疲劳乏力、精神倦怠情况，怕风吹，尤其后背怕风。哪怕是天热的时候，还是后背怕吹风，一吹打喷嚏。
大便正常，条状。1天一次。
小便正常，但喝水多一点容易上厕所，偏白和淡黄色，无夜尿。
辨证
这是照着书生病：
《伤寒论》
304、少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。
人参附子放在一起可以温暖后背，大有功效。
这一病症有比较容易被错判的地方，我解释如下：
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肺开窍于鼻，早晨起来流清涕量多，可知肺脏中存在寒饮。
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后背不耐风寒、吹风就难受，可见后背部的卫气不足，肌表皮毛对风寒的耐受能力下降。
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那么是不是我们单纯治疗肺卫就可以了呢？
不是的！要知道肌表皮毛、上焦肺脏与下焦肾脏有密切的联系。作为一身阳气根本的肾阳都开始虚弱的时候，上焦的脏器出现虚寒症状是很正常的。
这个时候如果机械的把药物与症状对应，单纯用黄芪类方治疗恶风多汗的症状，往往不能得效。
此时应该先从下焦肾阳开始培补，肾阳充足就会自然升发，肌表卫气自然充足，人就抗寒了。
如果肾阳不足的情况改善之后，肌表还是恶风，再用黄芪剂推动阳气由里出表化为卫气，恶风也会很快痊愈。
这个治疗顺序勿要搞反了：
虚劳精亏、脑力差、精神不好，必须少火生气，大剂附子反而不如小剂量
以上可供参考。 -
还有一点，根据我的观察，下焦肾气亏损的病患常常有严重的黑眼圈，哪怕不怎么熬夜，黑眼圈也会很明显，肾阴不足与肾阳不足均可出现。当然，水饮亦可诱发面黑，可以看看刘渡舟老先生的《水证论》。
处方
附子汤原方，不加减
炮附子6，红参6，生白术12，茯苓9，生白芍9
3剂
2024.8.21
反馈
我一看朋友说的：“每次喝药后感觉很舒服，身体发热微微出汗(相对平时较多)，后背有一股暖气从下半身往上升起”
就知道药已中病。
处方
效不更方，守方再5剂。
2024.8.27
反馈
朋友反馈情况继续好转：
“喝药五天后，感觉后背不那么怕吹风了。半夜有时候起来会流汗，衣服后背有湿，比第一次要少些。晨起出汗量少些，打喷嚏流鼻涕的次数比第一次喝药之前有所减少。喝药后感觉很舒服，身体发热微微出汗(相对平时较多)，后背有一股暖气从下半身往上升起。
之前问诊单漏了一些情况，现在补充一些情况:鼻子多年嗅觉不灵敏，要凑得很近才能闻到。”
思考
附子这个药到底是强壮下焦肾阳为主，还是振奋上焦心阳为主呢？
就我个人体会来看，我认为炮制过的附子还是偏向于下焦一些。
事实上，服用附子对症的表现之一，就是感觉人体下部温暖舒适，然后一股热力从身体下部慢慢上升，暖暖的很舒服。
如果是以振作心阳为主，当为胸口先温热，然后再慢慢延伸到下焦，对吧。
当然，上焦有虚火的人服用附子之后，反而会觉得头面清凉，因为附子蒸化下焦的寒水升腾到上焦以灭火，上面虚火被灭，火邪自然就下行归肾了，这就是引火归原的底层原理：
5岁小儿荨麻疹、全身起风团、奇痒无比：内服外治并用，2剂速愈
以上医案末尾的按语中我详细讲过。
此外，我必须提一句，由于心肾之间是相互联动的，所以一切强壮肾阳的药物都可以间接改善心阳。
人体阳气本就相互联动，大家千万不要觉得某某药只能入A脏腑，而不能入B脏腑，这是固化思维。
药物对人体的作用，不是点对点的打击，而是在一个范围内造势，从而纠正人体大势上的偏性。
处方
效不更方，再10剂。
结果
药后反馈良好，通身舒适。遂再加收敛肾精之龙龙骨牡蛎，令其时不时服用，以巩固疗效。
哦对了，这位朋友服用附子汤之后有出汗的情况，是否是因为药物太燥热了呢？
观其服药后舌象仍旧淡嫩，可知非也。
闫云科《经方躬行录》中对附子汤的讲解颇为精彩：
《经方躬行录·附子汤》
闫云科
此温阳益气，祛寒化湿之方。临床使用以背腹畏寒、手足发冷、骨节疼痛、脉沉细迟为目标。
素体阳气不足，或误汗、误下、或过用寒凉致阳气虚弱，不能温煦背腹，充达四末，故背腹畏寒如扇、手足发冷，夜间尤甚。
阳虚则寒湿不化，留着关节、肌肉、经脉，阻遏气血运，故身痛、关节痛也。
方中大量附子、白术配伍，可知寒湿之盛。口中和者，口不苦不干之谓也。
此外，精神萎靡，面色苍白，身重嗜睡，足跗水肿，大便稀溏，小便清长，带多清稀，口中多津，舌淡润无苔，或水滑苔，或淡黑滑苔，脉象沉细、两寸无力等阳气虚弱、寒湿内盛症状亦在应有之列。
本方与真武汤，仅一药之差，真武汤证“为有水气，以头眩、心下悸、呕吐、腹痛、小便不利为主症，故用生姜宣之散之。本方偏重于寒湿，以肢节疼痛、手足冷、背恶寒为主症，故倍白术、附子，加人参以温之补之，二方之用，何以辨别？痛甚、脉虚弱者用本方，小便不利者用真武汤。
阅读完之后，应该就对附子汤的作用机理没啥疑惑了。
闫云科老先生做学问有个优点，就是喜欢大量阅读别家的经验并做笔记，比如有关附子汤，他在书中做的笔记如下：
附子汤的运用
闫云科
1、妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（《金匮要略》）
2、加桂心甘草，治湿痹缓风，身体疼痛如欲折、肉如锥刺刀割。（《千金要方》）
3、治水病，遍身肿满，小便不利。心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。（《皇汉医学·类聚方广义》）
4、遗尿，带下，水肿，怔忡；慢性心功能不全，慢性肾炎，肝炎，风湿性关节炎，慢性肠炎，盆腔炎，内耳眩晕证，脏器脱垂（如胃下垂、子宫脱垂）等属于脾肾阳衰、寒湿内阻之证。（《浙江中医学院学报》1980；5：8）
5、不语、不食，沉睡。（《辽宁医学杂志》1960；6：43）
6、督脉背痛。背冷如冰，脊不可按，脉细微。（《治验回忆录》）
7.心绞痛。伴背冷恶寒，汗出不止，指青紫，舌淡多津，脉沉细。（《中医杂志》1981 11：39）
8.丑时臂痛。伴多汗，舌胖淡，苔白厚腻，脉沉缓无力。（《国医论坛》1988；6：23）
大家通过他做的笔记就可以顺带着把这些提到的书买回来看，很多都是极佳的临床书籍。
比如说胡天雄老先生的书，我就是通过闫云科老先生的读书笔记所得知的。
当时我发现闫云科老先生做了很多有关于胡天雄的笔记，我想，能让闫云科老先生这样的经方大家所折服的医家，岂有庸手！
于是买胡天雄老先生的书回来仔细研究，结果真的是受益匪浅：
【葛根芩连汤治流感高烧】胡天雄老中医经验总结
支原体肺炎大半年没好透、体质明显变差、反复生病发烧：纯中药力挽狂澜（最后收尾的黄芪鳖甲法）
宣透郁热后咳嗽“加重”了？不！那是快好了！（用胡天雄消风和胃汤收尾）
以上都是医林独啸斋中与胡天雄老先生相关的文章。
医林独啸斋的老读者应该还记得我之前经常分享读书笔记：
【医林碎金录】《黄煌经方沙龙·六》经验总结（1）
没错，我这个习惯就是学习自闫云科老先生！
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！