微精选

1.总体考虑

●盖氏骨折脱位中，桡骨干骨折与桡尺远侧关节（DRUJ）处尺骨头脱位相关。

●尺骨头脱位多为后向（背侧），罕见于前向（掌侧）。

●盖氏骨折脱位相对罕见（占前臂骨干骨折的3-6%）。

●桡骨骨折的解剖复位与固定通常导致桡尺远侧移位的自发复位。

若欲实现尺骨头的精准稳定复位及满意疗效，盖氏骨折脱位中桡骨的解剖复位与牢固固定是必需的。

手术固定完成后，术者必须确认复位后尺骨头的稳定性，最好在透视下进行。

●若尺骨头无法复位，通常需探查桡尺远侧关节。

●若尺骨头可复位但不稳定，需核实桡骨复位是否解剖对位。

●若桡骨复位满意，则尺骨头最稳定的前臂旋转位置将作为术后支具固定角度。单根或多根克氏针贯穿固定桡尺远侧关节已被使用，但应视为最后手段。

复位和固定顺序

●首先切开复位固定桡骨。随后检查尺骨头位置——多数情况下可自发复位。若尺骨头无法复位或不稳定，需采取进一步措施，后文将详述。

●盖氏骨折脱位的桡骨入路可选用Henry入路或后外侧入路，依术者偏好而定。

●若桡骨复位固定后尺骨头未自发复位，需另取桡尺远侧关节入路（后侧或前侧）。

2.患者准备

本手术通常在患者仰卧位下实施。

3.盖氏骨折脱位

●桡骨固定后需全程活动前臂检查尺骨头位置。多数尺骨头可自发复位。

●前臂旋前至旋后过程中触诊尺骨头测试稳定性。

●稳定性确认后建议可拆卸支具限制旋转3周促进韧带愈合。

尺骨头无法复位且桡骨解剖固定者需立即探查DRUJ清除嵌顿组织（韧带/肌腱）。背侧脱位时偶见尺侧腕伸肌腱卡压。

可复性不稳需追加稳定措施。

●确定DRUJ稳定时的前臂旋转角度作为术后支具位。

●尺骨头显著不稳者需中立位/旋后位克氏针贯穿双骨临时固定。

●克氏针保留3-4周，石膏制动防止前臂旋转。

1) 切开复位

DRUJ闭合复位失败时需开放探查清除嵌顿软组织并修复。

入路选择取决于尺骨头移位方向。

1a)开放复位—后侧入路

经第4-5伸肌间室间隙进入DRUJ背侧。

轻柔牵开移位尺骨头探查关节内嵌顿物。

清理关节，旋后位复位尺骨头，可吸收线间断缝合关节囊。

石膏或可拆卸支具固定前臂于最稳旋转位防再脱位。

韧带修复后残留不稳者可选用克氏针临时固定。

1b) 开放复位—前侧入路

DRUJ前侧入路需在重要结构间深层分离，应尽量避免。

尺骨头掌侧脱位罕见。

桡骨前侧入路可远端延伸时，掀起旋前方肌可有限显露DRUJ。

牵开脱位尺骨头清除嵌顿软组织。

旋前位复位尺骨头（关节囊常无法缝合）。

注：图示省略了离断的旋前方肌。

石膏或支具固定前臂于最稳旋转位。

韧带修复后残留不稳者可选用克氏针临时固定。

2) 闭合复位穿针固定

●DRUJ近端克氏针贯穿双骨维持闭合复位3-4周。

●克氏针置于尺骨头最稳定的前臂旋转位。

●除罕见掌侧移位外，稳定位多为中立或旋后位。

●贯穿固定期间建议石膏或支具限制旋转。

警示:尺骨头不稳定

●桡骨复位不良将导致尺骨头自发复位失败及不稳。

●功能恢复需翻修桡骨固定。

图示：桡骨短缩固定阻碍尺骨头复位（上图）；桡骨解剖复位促成尺骨头复位（下图）。

5.内固定核查

●透视下确认：钢板位置正确、螺钉长度适宜、复位满意。

●未行DRUJ贯穿固定者需确认尺骨头最稳旋转位作为术后支具角度。

6.桡尺远侧关节（DRUJ）评估

●术前测试健侧为参考。

●固定后评估DRUJ旋转功能及稳定性。

●完全旋转前臂排除解剖阻挡。

方法1

屈肘90°前臂中立位测试背掌向移位。

桡偏位重复测试（TFCC完整时此位可稳定DRUJ）。

完全旋后位及旋前位重复测试。

方法2

为了测试远端桡尺关节的稳定性，尺骨被压迫在桡骨上。

被动全范围旋后前臂。

旋前

如果存在可触及的弹响感，应考虑远端桡尺关节不稳定。这种情况意味着尺骨茎突基底部骨折需要进行内固定术。若骨折位于尺骨茎突尖端，则建议实施三角纤维软骨复合体（TFCC）稳定手术。

7.病例

60岁女性盖氏骨折未复位。

未复位骨折的临床畸形。

标记背侧入路。

作切口。

于伸肌腱间隙精细分离，避免损伤血运

术见拇长展肌与拇短伸肌（露顶肌群）

桡骨骨折位于伸肌腱深面，以两把骨钳复位
一旦骨折完全复位，远端桡尺关节也应复位。

骨折存在轻度粉碎，仍应解剖复位，清除失活骨片，尝试加压固定

仔细置入预弯背侧LCP锁定钢板，确保骨折两端各有两枚双皮质骨螺钉

术中影像显示钢板经克氏针临时定位

中立位植入首枚螺钉固定主骨块

于骨折线对侧钻入第二枚螺钉行动态加压

桡骨骨折加压后接近解剖复位

术中透视示骨折近乎完美复位

需谨记：术野未显露腕部，须确认桡尺远侧关节复位

侧位观：骨折及桡尺远侧关节复位良好

最终前后位影像：骨折及桡尺远侧关节复位满意

逐层关闭切口

8.术后处理

术后功能康复

因DRUJ脱位，术后处理不同于常规前臂骨折。

1.稳定固定后长臂石膏固定3周于术中确定的DRUJ最稳旋转位（促韧带愈合）。患肢抬高，术后1周内开始手指主动活动。

2.DRUJ克氏针固定者3周后拔针。

3.拆除石膏及克氏针后开始肘-前臂-腕功能锻炼。

影像学随访

●按规范随访摄片：2周确认尺骨头位置，6周/12周/1年评估桡骨愈合。

●影像显示愈合良好时术后8周开始负重。

内固定取除

前臂钢板取出存在争议。

桡骨非负重骨，取板手术复杂且易致神经损伤。

再骨折风险高，多数术者不建议常规取板。

现行指南：

●仅有症状患者取板

●取板时间不早于固定术后2年

来源:

https://surgeryreference./orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/simple-fracture-of-the-radius-with-dislocation-of-distal-radioulnar-joint-galeazzi/orif-plating