你是否经历过肩部后外侧难以名状的酸痛？夜间加重，外展无力？当心，这可能是四边孔综合征（Quadrilateral Space Syndrome, QSS）在作祟！这个容易被忽视的神经卡压问题，根源在于腋神经在其必经的’隧道’——四边孔处受压。今天，我们深入解剖，揭开它的神秘面纱。

一、 关键结构：腋神经解剖精要

  • 起源： 臂丛神经后束（C5, C6神经根纤维为主）。

  • 走行： 与旋肱后动脉伴行，共同穿行于肩胛骨后方的重要通道——四边孔。

  • 分支与支配：

    • 运动支： 支配三角肌（肩关节外展的主力）和小圆肌（肩关节外旋）。

    • 感觉支（臂外侧上皮神经）： 分布于肩部外侧（三角肌区域）皮肤。

  • 关键点： 腋神经在四边孔内位置相对固定，空间有限，是其易在此处受压的解剖学基础。

二、 四边孔：解剖结构与功能瓶颈

四边孔是位于肩胛骨后外侧、肱骨近端内侧的一个菱形间隙，其边界如下：

  • 上界： 小圆肌下缘

  • 下界： 大圆肌上缘

  • 内侧界： 肱三头肌长头外侧缘

  • 外侧界： 肱骨外科颈（近端肱骨干）

  • 内容物： 腋神经、旋肱后动静脉。

  • 特点： 空间狭小，其内充满纤维脂肪组织；当肩关节处于特定位置（如外展、外旋）时，其空间进一步缩小。

三、  症状与体征：识别隐匿的肩后痛

  • 疼痛： 肩关节后外侧深部持续性钝痛或酸痛（三角肌深面），常于夜间加重，可放射至上臂外侧。

  • 压痛： 四边孔区域（肩后下方、盂肱关节后下方）有明显、深在的压痛点，按压可诱发或加重典型疼痛并向三角肌区放射。

    四边孔综合征：肩后深部疼痛的隐匿元凶

  • 感觉异常： 肩部外侧（三角肌区域）可能出现麻木、针刺感（感觉支受累）。

  • 运动障碍： 三角肌无力导致肩关节外展受限（特别是抗阻力外展无力），晚期可能出现三角肌萎缩；小圆肌无力导致肩外旋力量减弱。

  • 特殊试验：

    • 外展外旋试验 (ABER Position)： 肩关节外展90度并最大外旋，维持1-2分钟，如诱发或加重肩后外侧疼痛/麻木，为阳性（此位置四边孔最狭窄）。

    • 四边孔局部压迫试验： 直接压迫四边孔区域诱发典型疼痛和放射感。

四、 手法治疗：精准松解，缓解压迫

目标：松解四边孔周围紧张软组织和潜在卡压点，改善神经滑动环境。

  1. 软组织松解：

  • 小圆肌松解： 患者俯卧或侧卧，治疗师用拇指或肘部在肩胛骨外侧缘附近（小圆肌体表投影区）进行深层、缓慢的横向摩擦按摩和肌筋膜松解，重点处理条索状或高张力点。

  • 大圆肌松解： 在肩胛骨下角外侧区域，对大圆肌进行类似松解。

  • 肱三头肌长头松解： 沿肱骨近端后内侧，松解紧张的长头肌腱和肌腹。

五、 神经松动术：

目标：轻柔地活动腋神经及其相连的神经组织（臂丛、颈神经根），促进神经在四边孔内的纵向滑动，减少粘连，改善神经内微循环。
操作步骤（以右侧为例）：

  1. 肩胛骨下沉： 患者仰卧，被动肩胛骨下压。

  2. 盂肱关节外展： 被动肩关节外展60°。

  3. 盂肱关节内旋：被动肩关节内旋。

  4. 反复肩关节内旋外旋拉放动作。

结语：
四边孔综合征常导致困扰的肩痛与功能障碍。深刻理解腋神经在四边孔这一’咽喉要道’的解剖关系及卡压机制，是精准诊断和有效治疗的关键。专业的手法治疗与神经松动术，，能显著改善症状，帮助患者重获无痛、有力的肩关节功能。如遇肩后顽固性疼痛，请务必寻求专业康复医师或物理治疗师的帮助。

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