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患者男，71岁，因胆总管恶性肿瘤于3月前行超声引导下PTCD，半日来引流量骤减，胆汁从管周流出，临床怀疑引流管脱位，拟行超声引导下PTCD引流管更换。

视频1 PTCD管周漏液（胆汁）。

视频2 沿旧管置入导丝，已超过管头位置，反复尝试，导丝盘曲，不再勉强推送。

视频3 沿导丝撤掉旧管。

视频4 撤管后继续推送导丝。

视频5 沿导丝置入新的引流管。

视频6 置管完成。

      经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）是指在影像引导下经皮肤经肝脏路径穿刺肝内胆管并置管引流胆汁的介入技术，临床上常用于解除梗阻、缓解黄疸和控制感染。超声引导的优势在于便捷、实时和无放射性，是临床常用的引导手段之一。部分患者置管后因病情需要或一些特殊情况需要更换引流管，与初次置管相比略有不同，笔者对这部分内容进行了梳理，并把自己的一些工作经验和体会分享给大家，不妥之处请大家多多批评指正，更欢迎圈内好友不吝赐教。

留置时间过长：引流管老化可造成折断、狭窄等情况，一般需3个月更换一次。

后续治疗需要：如内外引流、胆道取石等。

导管堵塞：引流量骤减（＜200ml/天），冲洗无效。

导管移位或脱落：可通过观察外露部分长度判断，部分脱出会影响引流效果，甚至可能造成管周漏液。

感染和渗液：穿刺口红肿化脓、管周持续渗胆汁，可伴发热或腹痛。

超声引导适用于以上大部分情况，对于有需要其他设备引导的后续治疗，操作者可根据经验和实际情况，将超声作为一种辅助手段。

1. 超声确认引流管头端位置，如显示不清，注入少量生理盐水或超声造影剂有助显示。

2. 沿旧管置入导丝，需超过引流管头端。

3. 撤掉旧管，需注意导丝保留在胆管和窦道内。

4. 沿导丝置入新管。

5. 确认引流管的位置，固定。

1. 窦道成熟度   窦道一般在10–14天成熟，过早拔管易致胆瘘或腹腔出血；窦道于脱管24小时内尚未闭合，24~72小时部分闭合，超过72小时完全闭合。因此，若脱管超过24小时，窦道可能闭合，直接换管的成功率降低，可能需要重新穿刺置管。

2. 关于先撤旧管还是先进导丝，个人推荐先沿旧管进导丝再撤管更稳妥，注意导丝的置入深度要超过头端位置，个人体会5~10cm为宜。

3. 撤旧管时应先松解内固定装置，再沿导丝缓慢撤管，注意不要误将导丝一同撤出。

4. 撤管时如遇阻力，可能是由于头端因堵塞物过多或导丝从侧孔伸出，导致导管未完全舒展而增加阻力，应注意轻柔操作，适当调整角度，避免粗暴。

5. 如遇导丝不慎脱出，可迅速尝试沿窦道重置导丝，常规超声一般可显示窦道，另外，可经窦道外口注入少量生理盐水或造影剂更有利于显示窦道及指导导丝置入过程。

6. 应注意假窦道的可能，避免暴力推送导丝造成损伤，未成功可择机重新穿刺置管。

7. 对于窦道可能异常、需要内外引流的患者，DSA引导下的操作更具优势。