患者，女性88岁，主诉：腰痛伴左臀部及大腿外侧疼痛半年。于2024-09不慎跌倒致腰3椎体压缩性骨折，曾在某医院脊柱外科行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP），术后疼痛减轻，出院后开始出现反复腰部疼痛，疼痛牵涉至左大腿外侧，行走受限，2025年4月来我院疼痛科门诊就诊，门诊以“腰椎压缩性骨折”收住院。
以上是腰椎X线正侧位片
问题如下：
1，因无患者术前影像资料，不知术者为可仅行单侧的PKP骨水泥填冲治疗？
从MRI可以看出，从抑脂像可见椎体无高信号出现，说明无新发的椎体骨折发生
疼痛问题分析：是L3-4椎间盘突出及骶管囊肿压迫神经而引起左大腿外侧吗？
再次行专科查体检查：
腰椎生理曲度向左侧弯曲；L3-L5椎体棘突旁压痛（±），左侧压痛（±），腰椎叩击痛（+），左侧坐骨神经干诸点压痛（+），左侧髋关节外侧压痛（+）；左侧直腿抬高试验70°（–）及加强试验（–），梨状肌紧张试验（±），‘4’字试验（+），曲髋屈膝试验（–），跟臀试验（–）。双下肢远端肌力感觉正常，病理反射未引出，末梢循环可。VAS评分6分
结论：1，右侧L3-4椎间盘突出与症状不符合。
2，肛周及会阴部无感觉无功能异常，说明骶管囊肿未引起临床症状。
问题：是否与髋关节病变有关？
结论：髋关节无异常
再次行CT检查发现：
骨水泥主要分布在腰3椎体右侧
第四腰椎小关节退变严重
患者既往有胆囊炎手术史；盲肠炎手术史；无其它疾病史。
主要诊断应如下：
1、腰椎小关节紊乱（腰椎失稳）
2、椎体成形术后
3、老年性骨质疏松
4、腰椎退行性病变并脊柱侧弯
5、骶管囊肿
以上诊断是否合理？
思路：诊断性神经阻滞治疗是疼痛科医生专长
患者行超声引导下行腰椎小关节神经阻滞治疗。超声引导下操作，在腰椎左侧，3-4关节突关节注入抗炎镇痛药液，注药治疗后，患者疼痛减轻，VRS评分降到2分，患者可以行走不受影响。
结论：说明治疗腰椎小关节神经阻滞治疗有效
三天后，患者腰部疼痛牵涉至左大腿外侧恢复到治疗前
经患者同意后以X线C形臂透视下定位，在L2-3左侧椎间孔处行背根脊神经脉冲射频调节术，L2/3,L3/4节段椎间孔入路穿刺进针点如下图：
置入射频手术电极，测得阻抗380欧姆，以2Hz刺激，调制电压至0.2V诱发运动神经支配区域肌肉颤动；以50Hz刺激，调制电压至0.3V诱发感觉神经支配区域异感不适，启动射频控温热凝器脉冲射频模式（电压：45V，频率：2Hz，脉宽20ms，电压为50V,温度42℃），时间600秒，治疗过程中患者左腰部及沿大腿外侧下肢放射性胀痛，主诉疼痛部位一致。完成后，推注消炎镇痛液（倍他米松1ml+甲钴胺注射液1ml+2%利多卡因1ml+生理盐水3ml混合液）（腰L3-4节段椎间孔入路穿刺影像)）
背根神经节脉冲射频调节术
术后第二天查房：术后患者疼痛明显减轻，活动自如，VRS评分2分
术后用药指导：
1、仙灵骨葆胶囊(口服 每日2次 1次3片 1.5g) ；
2、塞来昔布胶囊(口服 每日1次 1次1片 0.2g) ；
3、碳酸钙D3片（口服 每日1次 1次1片）；
4、半年后建议随诊行皮下注射地舒单抗；
疼痛原因分析：
1、患者经反复查体及阅片诊断为腰椎小关节源性腰痛是关键，考虑为腰神经后支卡压所引起的慢性疼痛。
2、术后疼痛的原因是否与骨水泥注入以后中，引发高龄患者腰椎不稳定引起腰痛？腰椎轴向不稳定可腰椎小关节失稳引起的腰痛，就像一个螺丝松了的凳子，表面看起来正常，却不能承重力，
3、本例患者为高龄，采用背根脊神经脉冲射频调节术微创穿刺技术，疼痛就得到缓解，避免了行其它手术风险，是本次手术的成功实施。
4、仅有相关文献报到：骨折椎体内骨水泥分布不充分可明显增加术后手术椎体的位移，导致患者在 PVP及PKP术后疼痛未缓解。骨折椎体内骨水泥不充分和不对称分布更容易引起手术椎体的再骨折，这是因为手术椎体松质骨和皮质骨的最大应力显著增大。因此，为了保证 PVP及PKP术后疼痛的缓解，应将骨折椎体内骨水泥充分分布纳入 PVP及PKP的手术方案