今天我们来跟随吴老师学习少阴病的针灸治疗。
口中和：指口中不苦、不燥、不渴，无异常感觉。
本条提出阳虚寒湿的症状特点和艾灸及药物治疗。
少阴病，得之一二日，出现口中和，即口淡的感觉。这是脾肾阳虚，寒湿内盛的表现，因为脾喜燥恶湿，寒湿之邪易犯脾土。脾开窍于口，脾经连舌本，散舌下，所以寒湿内困，病人常出现口淡无味的症状。背部为阳腑，是督脉循行所过的部位。督脉总督诸阳，为阳经之海，所以阳虚寒湿凝滞，督脉最先受到影响，病人常常感到背部寒冷。此处的恶寒实则是畏寒，得衣被或近火热而缓解。如果是足少阴肾阳虚弱，命门火衰，病人出现寒冷的部位常常是腰背部，尤其是督脉的命门穴周围。如果是手少阴心阳虚，则寒冷的部位多出现在两肩胛之间、督脉经上至阳穴的部位。本条背部恶寒的症状也应当和第305条的身体痛结合起来分析。
仲景提出使用灸法温阳散寒。这是仲景在《伤寒论》中首次提出使用灸法治疗。在“辨太阳病变证、坏病和夹杂证脉证并治”一章中有很多因为使用火疗不当造成变证的病例，所以仲景对火疗的应用格外小心。少阴病脾肾阳虚，故仲景提出使用灸法温阳散寒。但仲景并没有提出施灸的部位，有的伤寒注家认为可灸气海、关元，温补元阳。其实也可直接在感觉寒冷的病变部位施灸，如腰背寒冷灸命门、腰阳关以及肾俞穴，背心寒冷灸至阳、心俞穴等。在局部阿是穴施灸，效果更加直接和快捷，尤其是在病情比较紧急的时候。在施灸的同时服用附子汤温阳通经，散寒除湿，这是仲景灸药结合、内外并治的又一范例。
第169条中有“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”，与本条存在着寒热虚实的不同。阳明病的“口燥渴，心烦”是实热的表现，而本证的“口中和”是寒湿困脾的症状，两者在病机上具有天壤之别。阳明病是“背微恶寒”，而本条是“其背恶寒”，二者也存在程度上的差异。阳明病“背微恶寒”是汗后恶风的表现，本条的“恶寒”实为“畏寒”。临床上医者询问病人口苦、口燥或口中和等自觉症状，及背部恶寒的程度，对于诊断和鉴别诊断具有重要的意义。
少阴病，下利，便脓血者，可刺。
【释义】
本条提出少阴病下利便脓血，可采用针刺治疗。
前一条，即第307条提出对于脾肾阳虚，滑脱不禁，固摄无权的虚寒性腹泻，应当使用桃花汤温涩固脱。本条更像是对上一条的补充说明，即除了药物之外针刺方法也可以治疗下利便脓血。仲景没有提出具体的穴位，一些穴位如长强、百会、承山、气海、关元，以及靠近肛周的穴位如会阳等都具有治疗泄泻滑脱不禁的功效。
也有《伤寒论》注家认为，针刺的作用是泄热，因此本条的下利便脓血应该属于热证和实证。其实针刺具有补虚泻实的双向调节作用，无论虚实皆可应用针刺治疗，施以不同手法达到治疗目的。临床上应根据舌脉和其他相关的症状进行辨证，然后选择对应的针刺补泻手法。
少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
灸少阴：在足少阴肾经上选穴施灸，如涌泉、太溪等穴。
七壮：艾灸一炷为一壮。七为阳数，灸七个艾炷可增强温阳、补阳和壮阳的功效。
本条提出少阴病阳气来复的预后和灸法治疗。
少阴病的呕吐下利是脾肾阳虚，阴寒内盛的表现。有阳气则生，无阳气则死，此时阳气的多寡是判断少阴病预后的重要标志。如果手足不逆冷，反而发热，这是阳气来复的表现。四肢为诸阳之本，阳气来复，则气血通畅，手足温暖，预后良好，所以仲景言“不死”。不过这里的“手足不逆冷，反发热”的症状一定要和阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证进行鉴别。如何能够鉴别出这是阳气来复，而不是真寒假热呢？《伤寒论》第11条提供了答案：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此外，假热的症状多从头面、皮肤和四肢末端表现出来，真寒的症状和体征集中在躯干、排泄物以及舌脉等，从不同的部位进行四诊的信息收集，有助于在临床上分辨症状的真假。
本条的“脉不至”不是阴阳离决的征象，而是因为吐利耗伤阴津与阳气，脉气一时不相接续所致，应当采用灸法，温通肾脉，益火之源，使阳气通则脉自复。仲景提出灸少阴，但未提出具体的穴位，有的医家提出灸涌泉、太溪、复溜等穴位。如果脉不至是因为脉气一时不相接续，也可以灸手少阴心经的通里和手厥阴心包经的内关穴，以助阳复脉。至于七壮之数，七为单数属阳，为阳之初生，七壮之灸，含温补肾阳之意，此处可理解为反复和多次施灸，不必拘泥于具体的施灸次数。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
数更衣，反少者：如厕次数多，大便量反少。
温其上：灸身体上部的穴位，常选的穴位如头顶百会穴。
本条提出少阴病阳虚气陷的症状特点和灸法治疗。
下利是少阴病的主证，是脾肾阳虚，运化失常，中气下陷的表现；脉微属阳虚，脉涩是津液和阴血不足的征候；呕是胃中有寒，胃气上逆的表现；汗出是阳气不足，表卫不固所致。由于阳气下陷，所以如厕的次数多，但因为胃中有寒，阴血不足，其量反少。在药物治疗上需要考虑的因素较多，如果升阳举陷，会导致呕吐更甚；如果降逆止呕，会使下利更加频繁；温阳太过又会损伤阴血和津液，可见采用药物治疗会有很多顾忌。
纵观全局，本证以阳虚气陷为主，故仲景建议使用灸法温其上，从而避免中药可能带来的各种弊端。仲景未提具体的穴位，清代医家喻嘉言等大部分医家提出灸头顶百会升阳举陷，这是缘于对仲景“当温其上”的“上”代表身体上部的理解。“当温其上”的“上”字也可指足少阴肾经经脉上的穴位，如太溪、复溜等。当然，灸气海、关元以及命门也具有温肾壮阳，益气固脱的作用，不必拘泥。
《纵横<伤寒论>——<伤寒论>释义与方证比较及应用》以明·赵开美复刻宋本《伤寒论》为蓝本，采用整体观的方法，对《伤寒论》的条文、脉证和方药进行释义和阐发，并使用文字和图表等方式对条文、脉证、治法和方药进行比较和鉴别，凡536条。本书第二章“《伤寒论》条文解读方法与中医病案分析技巧”，理论联系实际，对《伤寒论》条文解读方法和中医病案分析技巧进行探索和总结，为《伤寒论》的条文解读提供方法论指导，对提高临床辨证诊断水平、增强条文解读和病案分析的能力大有裨益。附录中的《伤寒论》条文与内容摘要索引、条文注释和词解索引、条文和方证比较索引、症状索引、单一脉和复合脉索引、病证、病机与辨辨证索引、方剂索引、药物和剂量索引、治则、治法与服药宜忌等索引具有资料库和工具书的作用，有助于直观地掌握张仲景辨辨证论治的方法和规律，方便实用，切合临床。
本文部分内容选自《纵横<伤寒论>》（中国中医药出版社出版），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表。版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除！
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