肚子上两个大窟窿，吃什么就从这两个窟窿里流出来，他发生了什么情况？
我们一起来学习：手术患者缺营养会怎样？
这位65岁的何先生，半年前在其他医院做了胃癌根治术，因腹壁手术伤口不愈合转入我们医院创面修复科，就是我们看到的这个情况。
入院诊断：
1、腹壁手术切口感染；
2、十二指肠瘘；
3、膈下脓肿；
4、胃恶性肿瘤术后；
5、2型糖尿病；
6、重度营养不良。
能否详细一点，我们是医学小白欸！
6个月前在外院做了胃癌手术，手术前患者因为腹痛吃不下东西，手术后开始吃不下，1周后肚子上的伤口长不好，一边吃一边从肚子上流出来，随后肚子上的伤口越来越大，吃什么就从这里瘘出什么。半年了，非常痛苦，钱也花了，伤口怎么搞都长不好，体重瘦了30斤，人越来越虚弱。
到底为什么会如此啊？
我们外科现在很多手术都是微创的，就是腹腔镜手术，所以我们看到腹部没有一条长长的伤口了。微创手术是一个巨大的进步，创面小了愈合容易。
但是这位患者手术前因为腹痛半个月都没法吃太多东西，营养是一个负债状态，手术后又没有很好的获得营养支持，营养负债太多了，手术的伤口就没法长了。
此时，不光是腹部微创的伤口没长好，肚子里因为胃癌做了胃大部分切除，胃和肠吻合，但是吻合口的创面也没长好，就出现了肠瘘，合并局部感染（膈下脓肿），也就是我们上面描述的一边吃，吃的东西就从肚子的创面切开口往外面溢出来。
我们一起看看
这个病人是如何
通过我们一步步干预
治疗成功康复的！
如果您有空来我们医院病房看看，就会发现我们医院每个科室的医护人员都非常重视患者的营养问题。
这个病人从第一天入院，病人太瘦了，吃不了什么。
创面修复科医生立刻就请了营养科主任协助治疗，制定个体化营养方案。
第一步：禁食+静脉营养
经口进食会刺激我们口腔分泌唾液，胃分泌胃液（包含有胃蛋白酶），这些液体都是具有消化功能的，同时也会腐蚀伤口，导致创面无法愈合。因此，暂时不要经口进食。
在没有建立良好的肠内营养通道之前，先留置一个深静脉，从静脉给予肠外营养（如何开展肠外营养后续再讲）。
第二步：从肠外营养到肠内营养。
我们人类的胃肠道是主要的营养消化吸收的部位，只要肠道是没有问题的我们就要非常珍惜它。
入院腹部CT评估，找到瘘口的部位，入院半个月后行胃空肠肠吻合口瘘切除修补术+十二指肠残端造口术+肠黏连松解术。
同时留置一个空肠管，让空肠管放到肠瘘的远端，就建立了肠内营养的通道，我们可以通过空肠把人体需要的各种营养物质送到肠道，让肠道发挥它的作用。
几个月了，病人吃什么都从瘘口瘘出来，病人瘘口远端的肠道很久没有得到营养物质的刺激，导致肠粘膜细胞消化吸收能力下降，“不用则废”到哪里都是这个道理。
此时的肠道如一个小婴儿的肠道，非常的柔弱，稍不小心就会出现腹胀、腹痛、腹泻。
这个时候我们就不能太着急，我们需要一步步徐徐推进。
01
肠内营养素的选择：选择容易消化的营养，选择已经消化好的营养配方，我们的肠道不需要消化就可以直接吸收。谷氨酰胺为我们肠粘膜细胞提高能量物质，膳食纤维作为益生元促进肠道正常菌群的生长，维持肠道健康菌群。
02
肠内营养的剂量：从滋养性肠内营养开始，每日250kcal开始，浓度从0.75kcal/ml开始，从少到多，从稀到浓，逐步推进。
03
肠内营养不够怎么办：肠内营养给的这么少，营养肯定不够，不够的部分继续从静脉营养来保证。
第三步：全肠内营养
肠道功能一天天改善，没有出现严重的腹泻、腹胀、腹痛等肠内营养常见的并发问题，肠内营养液的量逐步推进的增加剂量，当能达到机体伤口愈合的高能量高蛋白需求时，肠外营养可以停用了。
第四步：经口进食+口服肠内营养制剂
伤口一天天见长，1个半月过去了肠道内瘘口慢慢愈合了，腹部外面的伤口还没有长好。
现在可以开始经口进食，但是还不能如正常人那样吃东西。我们需要从流质饮食开始，继续空肠内营养。
没有问题就可以过渡至半流质饮食，进食量增加后拔出空肠管，同时加用口服肠内营养补充。我们成功过渡到正常饮食了。流质或半流质饮食参考宣教单张：【半流质-软食指南】营养饮食指导
历经3个多月，在多个学科的共同努力下，半年都愈合不了的伤口终于愈合了！
从入院第一天启动营养科会诊，营养治疗就开始帮助患者康复，瘘口的愈合中营养治疗功不可没！
病人感叹早一点来就更好了！
总 结
· 围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的20倍。 围手术期患者营养不良发生率约30-50%，尤其心胸外科和胃肠外科。
· 营养不良是患者术后预后不良的独立危险因素。
· 营养是机体生存、组织修复、增强免疫功能及维持组织细胞正常生理功能的物质基础，是病人康复不可缺少的条件。
· 关注围手术期的营养可促进伤口愈合，增强机体免疫力，减少手术并发症的发生，缩短住院时间，节省医疗费用。
记住一句话：营养物质是任何药物无法替代的，没有营养就没有生命！
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