在冠心病治疗领域，【冠状动脉支架植入术（心脏支架）】是一项非常重要的手段，能迅速开通狭窄或堵塞的血管，显著改善患者的心绞痛症状甚至挽救生命。
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可一直以来，不少人都存在着一种认知上的误区：似乎只要支架被成功地放进去了，血管被“打通”了，那么，冠心病就算是“一劳永逸”地治好了，从此就能“高枕无忧”了……
但其实，这种想法是大错特错的。客观来说，心脏支架的成功植入，仅仅是冠心病治疗旅程中的一个重要里程碑，却远非最终目的地！
假如在心脏支架植入术后没有做好药物方面的“后期维护”，那么，包括支架植入部位的冠脉血管依然有可能再次发生狭窄，甚至突发急性心肌梗死。
这无异于让心脏支架手术的成果付之东流，好不容易做了一次支架，结果却可能“白搭”了……
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对此，2025年6月，由中华医学会心血管病学分会权威发布的最新版《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》特别强调：心脏支架植入后的长期药物管理至关重要，并明确推荐了必须用好至少“3大类药物”来对支架进行有效维护！
《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》
抗血栓药物—严防“支架内血栓”
众所周知，心脏支架手术的本质是让狭窄或堵塞的冠状动脉血管重新恢复通畅的血流供应。
但大家可能没有意识到：植入心脏支架的这个过程本身，其实不可避免地会对血管内壁造成一定程度的机械性损伤—毕竟，球囊与支架往往需要用相当强的压力从内部去“撑开”狭窄的血管，这会直接撕裂动脉斑块的表面及血管内膜层。
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必须承认，心脏支架植入后的短时间内，被撕裂的血管内膜并不能马上“痊愈”。
就如同皮肤破损后需要重新“长出新的皮肤”一样，植入了支架的那段血管，也需要经历一个“再内皮化”（血管内皮修复）的过程—就是在心脏支架的表面需要逐渐地、完整地覆盖上一层全新的血管内膜、让血管内壁变得光滑如初，这才是理想的修复状态。
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可恰恰就是这个“支架再内皮化”的过程，让这个部位的血管变得最为脆弱、风险最高！
在这个阶段，心脏支架的表面“裸露”于血液之中，再加上手术造成的炎症反应尚未消退，就极易激活血液中的血小板与凝血系统—使这里很容易形成“支架内血栓”。
要知道，“支架内血栓”是一种极度凶险的并发症！它可以造成大面积心肌梗死（心梗），猝死风险极高，后果不堪设想。
因此，严防“支架内血栓”是心脏支架术后管理的头号任务！
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那么，如何有效预防“支架内血栓”呢？关键就在于科学、规范地使用“抗血栓药物”。而所谓的“抗血栓药物”，临床上，又主要分为两个大类：
一 抗血小板药物
应该说，抗血小板药物（如大家熟悉的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）是预防“支架内血栓”的基石。
它们的作用是抑制血小板的“粘性（活性）”，让血小板不容易粘附在损伤的血管壁和裸露的心脏支架上从而形成血栓。
一般来说，在刚刚植入支架后，医生通常会开两种不同的抗血小板药物同时服用（即所谓“双抗治疗”，比如“阿司匹林+氯吡格雷”），这个过程会持续几个月到一年左右。之后，再改为其中一种（通常是阿司匹林）终身服用！
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二，抗凝药物
抗凝药物（如低分子肝素、华法林、利伐沙班等）的作用机制与抗血小板药不同，它们主要通过抑制血液中凝血因子的活性，让血液变得不那么容易凝固。
需要注意的是，并不是所有植入了心脏支架的患者都需要使用抗凝药物。而抗凝药物也不像抗血小板药物那样，普遍需要长期坚持！
简单来说，抗凝药物更像是“特种兵”，主要短期用于一部分存在特定高危风险的患者身上。医生一般会根据患者病情的需要，来决定是否使用抗凝药以及使用多久。
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总之，心脏支架植入过程所造成的损伤以及术后血管内膜修复的必经阶段，都使得“支架内血栓”成为术后早期的致命性威胁。
用好抗血小板药物（尤其是坚持长期甚至终身服用）是防止此威胁的基石；而抗凝药物则是针对部分高风险患者的“补充”，由医生根据个体情况决定是否短期使用。
抗心肌缺血/损伤药物—重点针对“无复流”与“再灌注损伤”
不得不说，有时候，心脏支架看似“被成功地”植入进去了，但其实，未必很好地改善了心肌缺血的现状，甚至，还有可能引发新的问题。
举例来说，有些冠心病患者的病变比较广泛、复杂（医学上称为多支或弥漫性病变）或者微血管存在问题。这类患者有时即使把主要的“堵点”用支架撑开了，但某些区域的心肌组织可能仍然存在缺血。
再比如，还有的冠心病患者可能会遇到“无复流”的困扰。这是指，虽然支架看似把堵塞的大血管给“打通”了，但实际造影却发现，血液的流动并不通畅。就好比，交通主干道被疏通了，但通往各家各户的小路依然堵塞（“微循环”还堵着）。
除此以外，还有一类名为“再灌注损伤”的风险也可能出现，尤其是在急性心梗患者身上。具体来说，当支架把原本堵死的血管猛然开通，会让大量的血液突然涌向“极度饥渴”的心肌细胞。但这种剧烈的、富含氧和炎症物质的血液冲刷，有时不仅不是“及时雨”，反而会对已经受损的心肌细胞造成“二次打击”，导致进一步的损害甚至加速细胞死亡，这就叫做“缺血再灌注损伤”。
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针对上述这些心脏支架植入术后可能出现的“缺血”/“无复流”/“再灌注损伤”等问题，2025最新指南提供一些针对性的用药建议：
首先，存在多支血管狭窄或弥漫病变的慢性冠心病患者，在心脏支架植入后，依然建议继续使用一些“抗心肌缺血药物”以缓解潜在的缺血并预防心绞痛复发。
这里，常用的“抗心肌缺血药物”包括：
- 硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）：主要扩张冠状动脉，增加心肌供血。但需注意，部分患者可能出现头痛等副作用，若无法耐受可调整用量或停用。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：可以减慢心率、降低心肌收缩力和血压，从而减少心肌的耗氧量，是防治劳力性心绞痛（如走路、爬楼时发作）的基石药物。
- 钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬、维拉帕米、氨氯地平）：具有扩张冠状动脉和周围血管、降低心肌耗氧的作用，也是防治劳力性心绞痛的常用药。
当然，上述这三类药物并不需要都用，而是医生会根据个体病情需要，来使用其中的某一种或几种。
《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》
其次，防治“无复流”或“再灌注损伤”，指南主要推荐使用腺苷、尼可地尔以及中药通心络，这三种药物都被认为在改善心肌微循环方面具有一定的优势。
其中，腺苷是注射类药物，是在心脏支架植入手术中可以直接利用导管向血管内输注的；而尼可地尔与通心络则为口服药物，是在手术结束后可以继续接受的治疗。
《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》
简言之，心脏支架术后，并非所有的心肌缺血问题都能迎刃而解，一部分患者可能会继续存在心肌缺血症状，甚至发生“无复流”与“再灌注损伤”。
而这时候，医生往往会利用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、尼可地尔、腺苷乃至特定中药（如指南提及的通心络）当中的一种或几种，来尝试解决。
控制心血管危险因素的药物—守护全身血管
必须承认，冠心病绝对不是某一处动脉血管的“单点故障”，而是整个心血管系统问题的“集中爆发”。
心脏支架的植入虽然疏通了当前堵塞最严重的“管道”节点、解决了“燃眉之急”；但造成血管堵塞的根本原因—全身性的动脉粥样硬化及其背后的危险因素却并未自动消失！
假如做完了心脏支架手术，但依然不好好控制各项心血管高危因素，那么，在植入心脏支架的地方，就可能会再次长出动脉粥样硬化斑块，重新堵塞血管。而没有被支架覆盖的其他地方也完全有可能“长出”新的斑块、造成新的狭窄！
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对此，2025年新指南旗帜鲜明地指出：控制心血管危险因素，是支架术后“治本”的关键，这主要涉及到三类核心药物：
一 降脂药
所有心脏支架植入术后的患者，无论是急性冠脉综合征（ACS）还是稳定性冠心病（CCS），都必须把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L的水平。
中等强度的他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是降胆固醇治疗的基石。
但若单用他汀效果不理想的话，可以在他汀基础之上增加胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布）。
假如上述联合治疗仍无法让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，或怀疑存在家族性高胆固醇血症（遗传性严重高胆固醇），则推荐加用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。
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二，降压药
临床上，高血压与冠心病如影随形，是支架术后同样需要控制好的一项危险因素。
对于合并高血压的心脏支架植入患者来说，血压应首先平稳降至<130/80mmHg；更理想的目标则是在120/70 mmHg左右（个体化调整）。
而在降压药的选择方面，则应该优先使用对冠心病或心衰保护效果更好的降压药，比如ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）/ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）以及β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）。
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三，降糖药
医学上，高血糖是推动动脉粥样硬化发生和发展的强力“加速器”。
对于合并2型糖尿病的冠心病患者而言，仅仅控制血糖数值达标还不够，更要选择那些被证实能给心脏带来额外好处的降糖药，比方说：二甲双胍；“列净类”降糖药（如达格列净、恩格列净）；以及有明确心血管获益证据的“肽类”降糖药（如司美格鲁肽、度拉糖肽）。
当然，必要时，也可使用胰岛素来控制血糖。
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综上所述，心脏支架植入为饱受冠心病折磨的患者打开了一条“生命通道”，是挽救心肌、缓解症状、改善生活的重要一步。
但大家也必须清醒地认识到：心脏支架的植入，只是这场“心脏保卫战”的一个重要里程碑，却绝非“一劳永逸”的终点线。
要想让好不容易植入进去的心脏支架不“白搭”，长期、规范地用好下列药物是重中之重：
- 抗血栓药物（如阿司匹林等）—防止“支架内血栓”的基石；
- 抗心肌缺血/保护心肌药物（如β受体阻滞剂、硝酸酯类、尼可地尔等）—优化心肌灌注、帮助心脏恢复的保障；
- 控制心血管危险因素药物（降脂药、降压药、降糖药）—铲除血管粥样硬化根源、守护全身血管健康的根本。
【参考文献】
经皮冠状动脉介入治疗指南（2025） 《中华心血管病杂志》 2025年7月 第53卷 第7期
—健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！—