随着多层螺旋CT（MDCT）分辨率的持续提升及后处理技术的发展，三维重建工具已能生成高质量肝脏血管图谱，为肝脏恶性肿块的检出、定性及分期提供关键支持。肝脏恶性肿块（含原发性与转移性病变）具有特征性的CT强化模式与血管形态，而三维血管图谱可清晰显示新生血管形成等恶性特征，不仅助力区分良恶性病变，还能有效识别微小高强化病灶，对临床诊断与治疗决策具有重要指导意义。本文将结合典型影像表现，系统阐述不同类型肝脏恶性肿块的CT特征及三维重建技术的应用价值。
一、肝细胞癌的CT特征与三维重建应用
肝细胞癌（HCC）是全球第三大癌症死亡原因，在我国及部分高发地区发病率居高不下。其发病高峰集中于50-70岁人群，男性发病率显著高于女性（比例约4:1），主要危险因素包括乙型/丙型肝炎病毒感染、肝硬化、非酒精性脂肪肝，此外酗酒、肥胖、糖尿病及铁储存疾病也会增加患病风险。临床预后与诊断时机密切相关，早期无症状患者经根治性治疗（如手术切除、肝移植）后，5年生存率可达40%-50%，因此精准影像诊断至关重要。
在影像评估中，MDCT双期扫描（肝动脉晚期与门静脉期）是肝细胞癌诊断的核心手段。典型肝细胞癌表现为“动脉期强化、门静脉期快速廓清”的特征性模式，这一现象源于肿瘤动脉血管增生扩张，同时受门静脉高压影响导致静脉血流受限。具体而言，直径＜3cm的小病灶多呈均匀强化，而较大病灶因内部血供不均，在肝动脉晚期常表现为马赛克样高密度；若病灶存在包膜或假包膜，其强化时间会晚于病灶主体，早期低级别病灶因血管结构保留较完整，也可能出现延迟强化。此外，静脉侵犯形成的癌栓在动脉期会同步强化，可与单纯血栓鉴别，而包膜下病灶可能伴随腹腔积血，这些特征均需通过细致影像观察识别。
三维重建技术在肝细胞癌评估中具有不可替代的价值。血管造影显示，肝细胞癌常伴随肝动脉及供血血管扩张，病灶内可见丰富新生血管增生（图1），三维CT血管图谱可直观呈现这一恶性血管特征，避免漏诊微小病灶。例如，对于甲胎蛋白升高的丙型肝炎患者，MDCT动脉期显示肝右叶轻度高血供肿块，门静脉期转为低至等密度，而冠状位最大密度投影（MIP）及容积重建能清晰勾勒病灶新生血管，明确恶性诊断（图1）；对于肝右叶大型高血供肿块，冠状位动脉期多平面重建（MPR）与轴位静脉期图像可显示病灶边界，结合MIP重建能进一步明确动脉供血支（图2）；若病灶合并中央坏死，动脉期与静脉期冠状位容积重建可完整呈现病灶形态，MIP重建则能优化肿瘤血管显示（图3）。需注意的是，MDCT对直径＜2cm病灶的检出灵敏度会降至60%，且可能因肝脏灌注异常（如解剖变异、动静脉分流）出现假阳性，此时结合三维重建观察血管细节，可提升诊断准确性。
图1 一名59岁男性，有丙型肝炎病史，因腹痛就诊。甲胎蛋白（AFP）为2000，影像学检查确诊为肝细胞癌（HCC）。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的轴位动脉期（A）和静脉期（B）图像显示，肝右叶有一肿块（箭头所示），动脉期呈轻度高血供，静脉期呈不均匀低至等密度。冠状位最大密度投影（MIP）（C）和容积重建（D）清晰显示了恶性肿块特征性的新生血管形成（箭头所示）。
图2 一名73岁女性，深呼吸时出现右上腹剧烈疼痛。其初级保健医生对其进行检查，发现肝功能指标升高，甲胎蛋白（AFP）为32000，CT扫描确诊为肝细胞癌（HCC）。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的冠状位动脉期多平面重建（MPR）（A）和轴位静脉期图像（B）显示，肝右叶下段有一大型高血供肿块，动脉期显影更明显。冠状位（C）和轴位（D）动脉期最大密度投影（MIP）清晰显示了恶性肿瘤的新生血管和动脉供血支。
图3 一名61岁女性，患有中分化肝细胞癌（HCC）。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的动脉期（A）和静脉期（B）冠状位容积重建图像显示，肝右叶下段有一大型血管丰富的肿块，中央伴坏死；冠状位动脉期最大密度投影（MIP）（C）能最佳显示肿瘤血管情况。
二、肝脏转移瘤的CT特征与三维重建应用
肝脏是实体肿瘤最常见的转移部位，这与其高血容量及双重血供特点密切相关。肝脏转移瘤的发生率远高于原发性肝脏肿瘤，常见原发肿瘤包括结直肠癌、肺癌、乳腺癌、神经内分泌肿瘤、胰腺癌、胃癌及黑色素瘤，其中结直肠癌转移占比最高，超过50%的结直肠癌患者会出现肝脏转移。临床诊断中，需结合原发肿瘤病史与影像特征，避免与良性病灶混淆。
不同原发肿瘤来源的肝脏转移瘤，其MDCT表现存在显著差异，核心区别在于血供特点：
-
高血供转移瘤：主要源于神经内分泌肿瘤（如胰腺胰岛细胞瘤、类癌）、乳腺癌、肾细胞癌及甲状腺癌，这类转移瘤在肝动脉期呈明显强化，门静脉期与肝实质相比转为等密度或低密度。由于部分微小病灶在常规轴位图像上显影不明显，滑动层块MIP重建可通过叠加血管信号，清晰识别微小高强化病灶（图5、图6）。例如，胰腺胰岛细胞瘤术后患者出现肝脏弥漫转移时，轴位与冠状位MIP重建能精准显示微小高血供转移灶（图5）；类癌肝转移患者术后复发时，动脉期冠状位MPR可清晰显示高血供病灶，静脉期病灶转为等密度，而动脉期MIP重建能进一步优化微小病灶显示（图6）。
-
低血供转移瘤：以结直肠癌转移为代表，这类病灶因血供稀少，在门静脉期呈低密度，是最佳显影时期。例如，乙状结肠腺癌术后患者出现肝转移时，轴位动脉期病灶显影不清晰，静脉期则呈现明确低血供肿块，结合冠状位MIP重建可确认病灶内部血管稀少，符合低血供转移瘤特征（图7）。
此外，除浸润性肿瘤（如淋巴瘤）外，肝脏转移瘤多表现为多发、边界清晰的肿块，较大病灶可能伴随坏死或囊性变。MDCT对肝脏转移瘤的检出准确率为50%-85%，受原发肿瘤类型与病灶大小影响较大；直径＜15mm的病灶中，51%为良性，鉴别难度较高。此时，三维重建技术可通过显示病灶周围血管形态，辅助区分良恶性——恶性转移瘤周围常伴随血管绕行或受侵，而良性病灶血管形态更规则。例如，胰腺转移性胰岛细胞瘤患者的肝脏转移灶，通过静脉期冠状位容积重建与MIP重建，可一次性显示弥漫转移灶的分布（图4），为治疗方案制定提供全面信息。
图4 一名56岁男性，有胰腺转移性胰岛细胞瘤病史。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的静脉期冠状位容积重建图像（A- C）显示，肝脏内弥漫性转移病变；静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的静脉期冠状位层块最大密度投影（MIP）（D）通过剪辑平面平移技术，可在单一图像中清晰显示多发高血供肝脏转移瘤。
图5 一名57岁女性，有胰腺神经内分泌（胰岛细胞）肿瘤病史，曾接受胰十二指肠切除术（Whipple手术），后发生弥漫性肝脏转移瘤。轴位（A）和冠状位（B）最大密度投影（MIP）重建能最佳显示微小、不明显的高血供转移瘤。
图6 一名60岁男性，有转移性类癌病史，曾接受右肝切除术。高血供转移瘤在动脉期（A 冠状位多平面重建（MPR））显影最明显，静脉期（B 冠状位最大密度投影（MIP））呈等密度。对动脉期数据进行最大密度投影（MIP）重建（C），可优化微小血管病变的显示效果。
图7 一名70岁男性，有T3N1乙状结肠腺癌病史，曾接受结肠次全切除术和化疗，因严重疲劳就诊。病理检查显示为结直肠癌转移性中分化腺癌。静脉注射对比剂增强CT的轴位动脉期（A）和静脉期（B）图像显示，肝右叶有一大型低血供肿块（箭头所示）。静脉期成像是低血供病变显影最大化的最佳时期。通过调整显示参数的冠状位最大密度投影（MIP）重建（C、D），证实了低血供转移瘤典型的内部血管稀少特征。
三、肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤的CT特征与三维重建应用
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是是非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的亚型，发病率约为每10万人8.98例，男性略多于女性（比例1.5:1），多见于70岁左右人群。肝脏是NHL常见受累器官，24%-43%的NHL患者存在肝脏侵犯，但原发性肝脏淋巴瘤（病变仅局限于肝脏）极为罕见，仅占所有NHL病例的0.016%，且多与慢性丙型肝炎感染相关。临床中，DLBCL患者常表现为快速增大的无痛性淋巴结肿大，约1/3患者伴随发热、盗汗、体重下降等B症状，部分患者可能因肝外胆管梗阻出现黄疸，但也有患者虽存在广泛肝脏浸润，却无明显临床症状，需依赖影像检查发现。
在MDCT表现上，肝脏DLBCL的形态多样，可表现为单发肿块、多发边界清晰病灶或弥漫浸润，其中继发性病变更易出现多发或弥漫浸润，而原发性病变多为单发或多发肿块。大多数病灶呈低血供，平扫为低密度，对比增强CT上多无明显强化，部分病灶可能出现斑片状或环形强化；少数情况下，病灶可表现为围绕肝门区血管及肝外胆管的肿块，易与胆管细胞癌混淆。血管造影检查中，肝脏淋巴瘤均表现为低血供，这一特征可作为鉴别诊断的重要依据（图8）。
三维重建技术在肝脏DLBCL评估中，主要用于明确病灶范围与血管关系。例如，化疗及骨髓移植后复发的DLBCL患者，轴位静脉期MDCT显示肝脏内不明显的低血供肿块，而冠状位容积重建可清晰显示肝脏受累范围及腹膜后淋巴结肿大，为临床分期与治疗方案调整提供关键信息（图8）。需注意的是，肝脏DLBCL的影像表现易与肝细胞癌、转移瘤混淆，需结合临床病史（如淋巴瘤病史、丙型肝炎病史）、实验室检查（如淋巴瘤相关标志物）及影像特征综合判断，三维重建显示的低血供与血管绕行特征，可辅助排除高血供恶性肿瘤。
图8 一名48岁男性，曾接受化疗和骨髓移植，弥漫大B细胞淋巴瘤复发。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的轴位静脉期图像（A）显示，肝脏内有一不明显的低血供肿块（箭头所示）。冠状位容积重建图像（B、C）能最佳显示淋巴瘤的受累范围，可同时呈现肝脏受累及腹膜后淋巴结肿大（箭头所示）。
图9 一名19岁男性，有4-6个月的盗汗、发热、背痛和偶尔头晕病史。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的轴位动脉期（A）和冠状位容积重建静脉期（B）图像显示，肝脏内有一大型肿块（箭头所示），呈不均匀低血供。轴位最大密度投影（MIP）（C）和冠状位彩色编码容积重建（D）能最佳显示肿块内部不规则的血管情况（箭头所示）。病理检查显示为中级别平滑肌肉肉瘤。
四、肝脏平滑肌肉肉瘤的CT特征与三维重建应用
肝脏平滑肌肉肉瘤极为罕见，占所有肝脏恶性肿瘤的比例不足1%，主要分为原发性与转移性两类：转移性病变更为常见，约7%的软组织肉瘤会转移至肝脏，其中85%为高级别平滑肌肉肉瘤；原发性肝脏平滑肌肉肉瘤起源于肝脏肌组织，文献报道仅约70例，与肝硬化等肝脏疾病无明确关联，但近期有年轻HIV感染患者及EB病毒相关移植患者患病的报道，发病年龄多集中于50岁左右，男女发病率大致相等。临床中，大多数肝脏平滑肌肉肉瘤病灶无症状，多在常规影像检查中偶然发现，少数患者可能出现腹痛、体重下降等非特异性症状。
MDCT是肝脏平滑肌肉肉瘤的主要影像评估手段，原发与转移性病灶的表现存在一定差异：
-
原发性病灶：多表现为边界清晰、密度不均的低密度肿块，动脉期可见内部及外周强化，部分病灶可呈囊性表现，囊壁增厚且强化（图9）；
-
转移性病灶：平扫为均匀低密度，形态多样，部分病灶呈囊性或假性囊性，强化模式差异较大，需结合原发肿瘤病史（如小肠、结肠、膀胱平滑肌肉肉瘤）鉴别。
血管造影表现因原发部位不同而异：小肠、肠系膜、盆腔、肾上腺及膀胱来源的转移灶为高血供；胃来源的病灶血供中等；小肠来源的病灶可能出现多发空洞性病变；部分病灶还可能伴随血管包绕、肝内动脉移位或对比剂外溢，下腔静脉或结肠来源的病灶可能直接侵犯肝脏，这些特征均需通过细致影像观察识别。
三维重建技术在肝脏平滑肌肉肉瘤评估中，主要用于显示病灶内部血管形态与周围结构关系。例如，年轻患者出现盗汗、发热、背痛等症状时，轴位动脉期与冠状位静脉期MDCT显示肝脏大型不均匀低血供肿块，而轴位MIP重建与冠状位彩色编码容积重建可清晰显示病灶内部不规则血管，结合病理检查最终确诊为中级别平滑肌肉肉瘤（图9）。需注意的是，肝脏平滑肌肉肉瘤的影像表现易与肝脏囊性肿瘤、转移瘤混淆，三维重建显示的内部血管形态与强化特征，可辅助区分良性囊性病变（如肝囊肿无强化）与其他恶性肿瘤（如转移瘤多为多发）。
五、总结与展望
MDCT结合三维重建技术，通过清晰呈现肝脏恶性肿块的组织特征、强化模式与血管形态，已成为临床诊断与评估的核心工具。其优势主要体现在三方面：一是提升微小病灶检出率，尤其是通过MIP重建识别常规轴位图像上不明显的高血供病灶；二是明确病灶血管特征，通过容积重建显示新生血管、血管包绕等恶性征象，助力良恶性鉴别；三是无额外辐射暴露，在提供增量诊断信息的同时，保障患者安全。
临床实践中，需根据不同肝脏恶性肿块的影像特征（如肝细胞癌的“动脉期强化、门脉期廓清”、转移瘤的血供差异、淋巴瘤的低血供、平滑肌肉肉瘤的囊性表现），结合三维重建技术精准评估，同时需与临床病史、实验室检查密切结合，减少误诊与漏诊。未来随着MDCT分辨率的进一步提升及人工智能辅助诊断技术的发展，肝脏恶性肿块的影像诊断将更加精准、高效，为临床个体化治疗提供更有力的支持。
随着多层螺旋CT（MDCT）分辨率的持续提升及后处理技术的发展，三维重建工具已能生成高质量肝脏血管图谱，为肝脏恶性肿块的检出、定性及分期提供关键支持。肝脏恶性肿块（含原发性与转移性病变）具有特征性的CT强化模式与血管形态，而三维血管图谱可清晰显示新生血管形成等恶性特征，不仅助力区分良恶性病变，还能有效识别微小高强化病灶，对临床诊断与治疗决策具有重要指导意义。本文将结合典型影像表现，系统阐述不同类型肝脏恶性肿块的CT特征及三维重建技术的应用价值。
一、肝细胞癌的CT特征与三维重建应用
肝细胞癌（HCC）是全球第三大癌症死亡原因，在我国及部分高发地区发病率居高不下。其发病高峰集中于50-70岁人群，男性发病率显著高于女性（比例约4:1），主要危险因素包括乙型/丙型肝炎病毒感染、肝硬化、非酒精性脂肪肝，此外酗酒、肥胖、糖尿病及铁储存疾病也会增加患病风险。临床预后与诊断时机密切相关，早期无症状患者经根治性治疗（如手术切除、肝移植）后，5年生存率可达40%-50%，因此精准影像诊断至关重要。
在影像评估中，MDCT双期扫描（肝动脉晚期与门静脉期）是肝细胞癌诊断的核心手段。典型肝细胞癌表现为“动脉期强化、门静脉期快速廓清”的特征性模式，这一现象源于肿瘤动脉血管增生扩张，同时受门静脉高压影响导致静脉血流受限。具体而言，直径＜3cm的小病灶多呈均匀强化，而较大病灶因内部血供不均，在肝动脉晚期常表现为马赛克样高密度；若病灶存在包膜或假包膜，其强化时间会晚于病灶主体，早期低级别病灶因血管结构保留较完整，也可能出现延迟强化。此外，静脉侵犯形成的癌栓在动脉期会同步强化，可与单纯血栓鉴别，而包膜下病灶可能伴随腹腔积血，这些特征均需通过细致影像观察识别。
三维重建技术在肝细胞癌评估中具有不可替代的价值。血管造影显示，肝细胞癌常伴随肝动脉及供血血管扩张，病灶内可见丰富新生血管增生（图1），三维CT血管图谱可直观呈现这一恶性血管特征，避免漏诊微小病灶。例如，对于甲胎蛋白升高的丙型肝炎患者，MDCT动脉期显示肝右叶轻度高血供肿块，门静脉期转为低至等密度，而冠状位最大密度投影（MIP）及容积重建能清晰勾勒病灶新生血管，明确恶性诊断（图1）；对于肝右叶大型高血供肿块，冠状位动脉期多平面重建（MPR）与轴位静脉期图像可显示病灶边界，结合MIP重建能进一步明确动脉供血支（图2）；若病灶合并中央坏死，动脉期与静脉期冠状位容积重建可完整呈现病灶形态，MIP重建则能优化肿瘤血管显示（图3）。需注意的是，MDCT对直径＜2cm病灶的检出灵敏度会降至60%，且可能因肝脏灌注异常（如解剖变异、动静脉分流）出现假阳性，此时结合三维重建观察血管细节，可提升诊断准确性。
图1 一名59岁男性，有丙型肝炎病史，因腹痛就诊。甲胎蛋白（AFP）为2000，影像学检查确诊为肝细胞癌（HCC）。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的轴位动脉期（A）和静脉期（B）图像显示，肝右叶有一肿块（箭头所示），动脉期呈轻度高血供，静脉期呈不均匀低至等密度。冠状位最大密度投影（MIP）（C）和容积重建（D）清晰显示了恶性肿块特征性的新生血管形成（箭头所示）。
图2 一名73岁女性，深呼吸时出现右上腹剧烈疼痛。其初级保健医生对其进行检查，发现肝功能指标升高，甲胎蛋白（AFP）为32000，CT扫描确诊为肝细胞癌（HCC）。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的冠状位动脉期多平面重建（MPR）（A）和轴位静脉期图像（B）显示，肝右叶下段有一大型高血供肿块，动脉期显影更明显。冠状位（C）和轴位（D）动脉期最大密度投影（MIP）清晰显示了恶性肿瘤的新生血管和动脉供血支。
图3 一名61岁女性，患有中分化肝细胞癌（HCC）。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的动脉期（A）和静脉期（B）冠状位容积重建图像显示，肝右叶下段有一大型血管丰富的肿块，中央伴坏死；冠状位动脉期最大密度投影（MIP）（C）能最佳显示肿瘤血管情况。
二、肝脏转移瘤的CT特征与三维重建应用
肝脏是实体肿瘤最常见的转移部位，这与其高血容量及双重血供特点密切相关。肝脏转移瘤的发生率远高于原发性肝脏肿瘤，常见原发肿瘤包括结直肠癌、肺癌、乳腺癌、神经内分泌肿瘤、胰腺癌、胃癌及黑色素瘤，其中结直肠癌转移占比最高，超过50%的结直肠癌患者会出现肝脏转移。临床诊断中，需结合原发肿瘤病史与影像特征，避免与良性病灶混淆。
不同原发肿瘤来源的肝脏转移瘤，其MDCT表现存在显著差异，核心区别在于血供特点：
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高血供转移瘤：主要源于神经内分泌肿瘤（如胰腺胰岛细胞瘤、类癌）、乳腺癌、肾细胞癌及甲状腺癌，这类转移瘤在肝动脉期呈明显强化，门静脉期与肝实质相比转为等密度或低密度。由于部分微小病灶在常规轴位图像上显影不明显，滑动层块MIP重建可通过叠加血管信号，清晰识别微小高强化病灶（图5、图6）。例如，胰腺胰岛细胞瘤术后患者出现肝脏弥漫转移时，轴位与冠状位MIP重建能精准显示微小高血供转移灶（图5）；类癌肝转移患者术后复发时，动脉期冠状位MPR可清晰显示高血供病灶，静脉期病灶转为等密度，而动脉期MIP重建能进一步优化微小病灶显示（图6）。
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低血供转移瘤：以结直肠癌转移为代表，这类病灶因血供稀少，在门静脉期呈低密度，是最佳显影时期。例如，乙状结肠腺癌术后患者出现肝转移时，轴位动脉期病灶显影不清晰，静脉期则呈现明确低血供肿块，结合冠状位MIP重建可确认病灶内部血管稀少，符合低血供转移瘤特征（图7）。
此外，除浸润性肿瘤（如淋巴瘤）外，肝脏转移瘤多表现为多发、边界清晰的肿块，较大病灶可能伴随坏死或囊性变。MDCT对肝脏转移瘤的检出准确率为50%-85%，受原发肿瘤类型与病灶大小影响较大；直径＜15mm的病灶中，51%为良性，鉴别难度较高。此时，三维重建技术可通过显示病灶周围血管形态，辅助区分良恶性——恶性转移瘤周围常伴随血管绕行或受侵，而良性病灶血管形态更规则。例如，胰腺转移性胰岛细胞瘤患者的肝脏转移灶，通过静脉期冠状位容积重建与MIP重建，可一次性显示弥漫转移灶的分布（图4），为治疗方案制定提供全面信息。
图4 一名56岁男性，有胰腺转移性胰岛细胞瘤病史。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的静脉期冠状位容积重建图像（A- C）显示，肝脏内弥漫性转移病变；静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的静脉期冠状位层块最大密度投影（MIP）（D）通过剪辑平面平移技术，可在单一图像中清晰显示多发高血供肝脏转移瘤。
图5 一名57岁女性，有胰腺神经内分泌（胰岛细胞）肿瘤病史，曾接受胰十二指肠切除术（Whipple手术），后发生弥漫性肝脏转移瘤。轴位（A）和冠状位（B）最大密度投影（MIP）重建能最佳显示微小、不明显的高血供转移瘤。
图6 一名60岁男性，有转移性类癌病史，曾接受右肝切除术。高血供转移瘤在动脉期（A 冠状位多平面重建（MPR））显影最明显，静脉期（B 冠状位最大密度投影（MIP））呈等密度。对动脉期数据进行最大密度投影（MIP）重建（C），可优化微小血管病变的显示效果。
图7 一名70岁男性，有T3N1乙状结肠腺癌病史，曾接受结肠次全切除术和化疗，因严重疲劳就诊。病理检查显示为结直肠癌转移性中分化腺癌。静脉注射对比剂增强CT的轴位动脉期（A）和静脉期（B）图像显示，肝右叶有一大型低血供肿块（箭头所示）。静脉期成像是低血供病变显影最大化的最佳时期。通过调整显示参数的冠状位最大密度投影（MIP）重建（C、D），证实了低血供转移瘤典型的内部血管稀少特征。
三、肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤的CT特征与三维重建应用
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是是非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的亚型，发病率约为每10万人8.98例，男性略多于女性（比例1.5:1），多见于70岁左右人群。肝脏是NHL常见受累器官，24%-43%的NHL患者存在肝脏侵犯，但原发性肝脏淋巴瘤（病变仅局限于肝脏）极为罕见，仅占所有NHL病例的0.016%，且多与慢性丙型肝炎感染相关。临床中，DLBCL患者常表现为快速增大的无痛性淋巴结肿大，约1/3患者伴随发热、盗汗、体重下降等B症状，部分患者可能因肝外胆管梗阻出现黄疸，但也有患者虽存在广泛肝脏浸润，却无明显临床症状，需依赖影像检查发现。
在MDCT表现上，肝脏DLBCL的形态多样，可表现为单发肿块、多发边界清晰病灶或弥漫浸润，其中继发性病变更易出现多发或弥漫浸润，而原发性病变多为单发或多发肿块。大多数病灶呈低血供，平扫为低密度，对比增强CT上多无明显强化，部分病灶可能出现斑片状或环形强化；少数情况下，病灶可表现为围绕肝门区血管及肝外胆管的肿块，易与胆管细胞癌混淆。血管造影检查中，肝脏淋巴瘤均表现为低血供，这一特征可作为鉴别诊断的重要依据（图8）。
三维重建技术在肝脏DLBCL评估中，主要用于明确病灶范围与血管关系。例如，化疗及骨髓移植后复发的DLBCL患者，轴位静脉期MDCT显示肝脏内不明显的低血供肿块，而冠状位容积重建可清晰显示肝脏受累范围及腹膜后淋巴结肿大，为临床分期与治疗方案调整提供关键信息（图8）。需注意的是，肝脏DLBCL的影像表现易与肝细胞癌、转移瘤混淆，需结合临床病史（如淋巴瘤病史、丙型肝炎病史）、实验室检查（如淋巴瘤相关标志物）及影像特征综合判断，三维重建显示的低血供与血管绕行特征，可辅助排除高血供恶性肿瘤。
图8 一名48岁男性，曾接受化疗和骨髓移植，弥漫大B细胞淋巴瘤复发。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的轴位静脉期图像（A）显示，肝脏内有一不明显的低血供肿块（箭头所示）。冠状位容积重建图像（B、C）能最佳显示淋巴瘤的受累范围，可同时呈现肝脏受累及腹膜后淋巴结肿大（箭头所示）。
图9 一名19岁男性，有4-6个月的盗汗、发热、背痛和偶尔头晕病史。静脉注射对比剂增强多层螺旋CT（MDCT）的轴位动脉期（A）和冠状位容积重建静脉期（B）图像显示，肝脏内有一大型肿块（箭头所示），呈不均匀低血供。轴位最大密度投影（MIP）（C）和冠状位彩色编码容积重建（D）能最佳显示肿块内部不规则的血管情况（箭头所示）。病理检查显示为中级别平滑肌肉肉瘤。
四、肝脏平滑肌肉肉瘤的CT特征与三维重建应用
肝脏平滑肌肉肉瘤极为罕见，占所有肝脏恶性肿瘤的比例不足1%，主要分为原发性与转移性两类：转移性病变更为常见，约7%的软组织肉瘤会转移至肝脏，其中85%为高级别平滑肌肉肉瘤；原发性肝脏平滑肌肉肉瘤起源于肝脏肌组织，文献报道仅约70例，与肝硬化等肝脏疾病无明确关联，但近期有年轻HIV感染患者及EB病毒相关移植患者患病的报道，发病年龄多集中于50岁左右，男女发病率大致相等。临床中，大多数肝脏平滑肌肉肉瘤病灶无症状，多在常规影像检查中偶然发现，少数患者可能出现腹痛、体重下降等非特异性症状。
MDCT是肝脏平滑肌肉肉瘤的主要影像评估手段，原发与转移性病灶的表现存在一定差异：
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原发性病灶：多表现为边界清晰、密度不均的低密度肿块，动脉期可见内部及外周强化，部分病灶可呈囊性表现，囊壁增厚且强化（图9）；
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转移性病灶：平扫为均匀低密度，形态多样，部分病灶呈囊性或假性囊性，强化模式差异较大，需结合原发肿瘤病史（如小肠、结肠、膀胱平滑肌肉肉瘤）鉴别。
血管造影表现因原发部位不同而异：小肠、肠系膜、盆腔、肾上腺及膀胱来源的转移灶为高血供；胃来源的病灶血供中等；小肠来源的病灶可能出现多发空洞性病变；部分病灶还可能伴随血管包绕、肝内动脉移位或对比剂外溢，下腔静脉或结肠来源的病灶可能直接侵犯肝脏，这些特征均需通过细致影像观察识别。
三维重建技术在肝脏平滑肌肉肉瘤评估中，主要用于显示病灶内部血管形态与周围结构关系。例如，年轻患者出现盗汗、发热、背痛等症状时，轴位动脉期与冠状位静脉期MDCT显示肝脏大型不均匀低血供肿块，而轴位MIP重建与冠状位彩色编码容积重建可清晰显示病灶内部不规则血管，结合病理检查最终确诊为中级别平滑肌肉肉瘤（图9）。需注意的是，肝脏平滑肌肉肉瘤的影像表现易与肝脏囊性肿瘤、转移瘤混淆，三维重建显示的内部血管形态与强化特征，可辅助区分良性囊性病变（如肝囊肿无强化）与其他恶性肿瘤（如转移瘤多为多发）。
五、总结与展望
MDCT结合三维重建技术，通过清晰呈现肝脏恶性肿块的组织特征、强化模式与血管形态，已成为临床诊断与评估的核心工具。其优势主要体现在三方面：一是提升微小病灶检出率，尤其是通过MIP重建识别常规轴位图像上不明显的高血供病灶；二是明确病灶血管特征，通过容积重建显示新生血管、血管包绕等恶性征象，助力良恶性鉴别；三是无额外辐射暴露，在提供增量诊断信息的同时，保障患者安全。
临床实践中，需根据不同肝脏恶性肿块的影像特征（如肝细胞癌的“动脉期强化、门脉期廓清”、转移瘤的血供差异、淋巴瘤的低血供、平滑肌肉肉瘤的囊性表现），结合三维重建技术精准评估，同时需与临床病史、实验室检查密切结合，减少误诊与漏诊。未来随着MDCT分辨率的进一步提升及人工智能辅助诊断技术的发展，肝脏恶性肿块的影像诊断将更加精准、高效，为临床个体化治疗提供更有力的支持。
