微精选

脑部环形强化病变可由不同原因引起。

在鉴别诊断中，助记法 MAGIC DR 非常有用。一些作者会加入 “A” 和 “L”，分别代表 HIV 相关的机会性感染和 EBV 相关的淋巴瘤。

诊断要点：

⚡️ 强化特征

• 结节状、厚壁强化：提示肿瘤
• 薄而均匀的强化：提示脓肿
• 环形不完整强化：提示脱髓鞘疾病

⚡️ DWI（弥散加权成像）

• 中心区弥散受限：考虑脓肿
• 周边区弥散受限：考虑胶质母细胞瘤、脱髓鞘疾病或真菌性脓肿
• 无弥散受限+中心坏死：考虑胶质母细胞瘤或转移瘤

⚡️ 灌注成像

• CBV（脑血流量）升高：提示肿瘤

⚡️ 双壁征：提示 脓肿**

⚡️ 波谱成像

• 胆碱（Cho）峰明显增高：提示肿瘤

⚡️ 其他发现：

• 血管闭塞：见于梗死
• 脑膜强化或钙化性肉芽肿：见于结核（TB） 和脑囊虫病（NCC）

脑部环形强化病变鉴别诊断表 (MAGICAL D R 记忆法)

字母	英文	中文	关键影像特征
M	Metástasis	转移瘤	多发病灶，显著水肿，强化环厚薄不均
A	Absceso	脓肿	DWI中心弥散受限，薄环均匀强化，可见’双环征’
G	Glioblastoma	胶质母细胞瘤	花环状强化，中心坏死，灌注CBV升高，MRS见Cho峰↑
I	Infarto subagudo  / Inflamatorios	亚急性梗死 /炎症性病变	楔形（梗死）或肉芽肿（结核/囊尾蚴病），钙化（结核）
C	Contusión cerebral	脑挫伤	外伤史，SWI见含铁血黄素沉积，强化环模糊
A	Asociadas a VIH/SIDA	艾滋病相关机会感染	弓形虫：靶征；隐球菌：胶样假囊
L	Linfoma	淋巴瘤	室周分布，DWI不受限（与脓肿相反），MRS见Lip峰↑
D	Desmielinización	脱髓鞘病变	‘开环征’（开口向皮层），垂直于侧脑室
R	Radionecrosis  / Hematoma en resolución	放射性坏死 /吸收期血肿	放疗史（坏死），SWI低信号（血肿），强化环随血肿吸收减弱

关键术语

1. 双环征 (Double wall sign)：脓肿特征，T2WI显示内环（炎性细胞，低信号）+ 外环（胶原纤维，高信号）
2. 开环征 (Open-ring sign)：脱髓鞘病变典型表现，强化环不完整，开口朝向灰质
3. Cho峰 (Choline peak)：MRS中3.2ppm峰，升高提示细胞膜代谢活跃（肿瘤）
4. CBV (Cerebral Blood Volume)：灌注参数，升高提示肿瘤性血管增生

实用诊断提示

注：

1. ‘I’包含两类：

• 亚急性脑梗死
  
  （第2-4周）
• 炎症肉芽肿
  
  （如结核、囊尾蚴病（NCC）的结节钙化期）

‘R’涵盖两种机制：

• 放射性坏死
  
  （放疗后6-18个月）
• 血肿吸收期
  
  （红细胞溶解后边缘肉芽组织强化）

诊断口诀：

‘M转 A脓 G胶母 I梗炎
C挫伤 A艾滋 L淋瘤 D脱髓 R放血’
—— 环形病变鉴乾坤，七分影像三分临！

数据来源：2024版《脑部强化病变影像诊断专家共识》

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}