王文龙老师讲《伤寒论》第三十讲学习记录
王文龙主讲
我们看到第56页第135条，伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。我们稍微的复习一下，因为上一讲的时候讲过了，伤寒六七日，这个时候实际上是从伤寒就是表症，然后要入里传到哪儿的时候呢？传到半表半里中间胸协这个地方，也就是说它应该会进入半表半里，呈现出忽冷忽热的柴胡汤症，就是有可能是小柴胡汤，有可能是柴胡桂枝汤是吧，怕风吹，同时忽冷忽热，也有可能会出现心下的那个支满这种情况，包括我们可能会出现了这个心脏膨满，然后大便还有一些秘结，然后出现了各种各样，那应该是柴胡症居多一些，但是我们看到它却出现了结胸热实，脉沉而紧，它不是弦脉，它出现了这个沉而紧之脉，那心下痛，心下就是胃这个位置，按之石硬者，就是板状腹，按上去整个连里边肥肉都硬了，那这个时候呢，结胸热实，也就是说它等于是病邪非常的强硬，然后直接进入到半表半里里边，胃里边。又平时的时候这人喝茶喝得比较多，又有一些水，然后平时可能情绪上管理不是特别好，经常处于剧烈的波动的这样的一个状态，所以身体的素质相对比较差，然后就是代谢不掉这个水，不能够把它代谢完全，所以就形成了有里饮，喝水多代谢又慢，所以在这里边就等着，它的量一下子就被吸进来，然后就形成了水痰热互结缠到一块儿去了，拧成了一个死块儿。所以就是暗示我们在伤寒六七天，本来是应该出现小柴胡汤等症的时候，他如果自身的体质是属于平时就是有痰比较多，喝水又非常的多，然后平时运动又非常少，它极有可能会出现这种自发性的这种结胸，也是大陷胸汤证等等这些。我们在上一讲的时候我们大篇幅的去介绍，我这儿就不再去重复一遍了。
下一条是，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。那这个话是什么意思呢？伤寒十余日，这个时候实际上是应该进入阳明，足阳明胃经，就是进入里的时候，就是进入消化道的时候，从战略上来讲的话，伤寒六七日应该是这个进入小柴胡汤症，如果十来天了，那这个时候应该是进入阳明热症，这个时候有可能是人参白虎汤症，或者是调胃承气汤症，或者是小承气大承气汤证，看看这个人有没有发疯了，精神状态怎么样？这个因为伤寒十几天大部分应该是这样的一个常见规律。可是热结在里，他典型的就是阳明证，复就是还有的意思还有一个症状就是往来寒热，它既有里边的热症，同时又有往来寒热，大便秘结，同时这个心下这块儿还有点满，就是这个上腹部这一块还有一点鼓起来一样，那我们应该给他以大柴胡汤，所以胸胁苦满，心下膨出，然后又出现了便秘，同时又有这个强烈的热症，这个时候是等于是阳明经和少阳经同时发病，然后我们与大柴胡汤。
下面一句是但结胸，无大热者，就是但是只有一个症状，就是没有什么往来寒热，也没有什么热结在里之类，它只有出现了这个结胸症，结胸证指的是什么呢？就是这一块儿痛不可近，整个的我们的胸口这个胁下等等这些位置痛不可近，无大热，根本就不发高烧，可能会有个三十七八度这么一个情况，就是但凡出现大结胸证的时候，一般这个人不会起高烧的，无大热者，此为水结在胸胁也，什么意思呢？咱们就知道那个炸弹它如果能够炸开的时候，那就是到处都是热浪的时候，但是我们看那个漫威电影，好像是有一个什么桥段，忘了是哪个超级英雄来了，然后一个反派夸扔出一个手榴弹，结果那个超级英雄直接接过来给他收入了，然后在这个小肚子给他炸掉了，那收入了，实际上就是大陷胸汤证，他在外边感受不到那种热浪，但是实际上那个爆破的力量，全部聚焦在这样一个小范围，哪个小范围呢？我们说小范围不是说光是这个心下，是小范围指的是在这个位置，就是从胸口一直往下，从心下到少腹，全部都是这样的一个小位置，它不是全身的高烧，到处都是热浪，脑门也热，身上哪都滚烫的，腿上什么到处的地方都没有，他只是在这样的一个从心下至少腹这样一个位置出现，但是脑门，腋下，你随便去测温度，他虽然极其痛苦，晚上的时候干脆就睡不着觉，难受的都成这样了，但是你测它的体温，它却起不了高烧，这就是我们讲的这个结胸证水热互结，它纠缠在里边儿，就实际上是有一些脓在里边，所以我们在讲到大陷胸汤症的时候，它就很好区分，跟其他很好区分，你看桂枝汤，麻黄汤那都起的温度比它要高，麻杏石甘汤症那起的那个烧比它要高，他是起不到什么高烧的，但是他极其难受，我失眠了，怎么个失眠法呢？不是什么心肾不交之类的，我觉得肚子难受，胸口也难受，堵得慌，到处都难受，大便还不是很好，也吃不进饭去，而且这块他一碰就生疼生疼的，那这个时候都是轻度的大陷胸汤证，如果再严重的话呢？不碰都疼。那这里边我给大家举一个例子，是我们老王家的一个姓王的前辈，他具体叫王什么是仨字儿，这个一下想不起来了，但是我看过他的书，他自己去介绍自己的一个病案，他自己的病案，就是这位王先生，他是一个中医大夫，是很优秀的中医大夫，而且是个经方家，他素来有一个问题，就是容易拉稀，然后有一次他出门儿，然后遭了风寒了，回来之后就一直拉稀，又有点感冒，因为伴随拉稀，这种人很容易出现这个结胸症嘛，因为我们正在抗邪于表的时候，如果吃了泻药，他就会一下子呈现结胸，胃气被打掉了，但是他不是吃了泻药，平时它就拉稀，完了之后他自己也不怎么去管，所以就一下子一个感冒，就导致了这样的结胸证。结胸证的症状对于他而言的话，是夜不成寐，辗转反侧，而且辗转反侧的时候只能直直的翻身，他不敢趴着睡，或者是彻底侧过来，他是受不了的，就是那个痛苦，他是无法用语言形容，所以自己给自己加了扎针灸，然后就是感觉稍微轻一点，又给自己吃的那个承气汤，小承气汤先吃，吃完之后感觉好像拉出一点去，稍微减缓一点，但是感觉好像没过多长时间又开始难受，他又给自己尝试用大承气汤，用这个大承气汤弄完了之后，拉得更多了，虽然拉完之后，但是减不足言，就是你大承气都已经排出去了很多了，他仍然还是感觉到痛苦，彻底的非常非常的痛苦，非常的难受。第二天又找其他的大夫给他做针灸，然后推拿，那完了之后也是只是减轻，人家那个针灸和专门的针灸师跟他说，像你这种情况已经是就是针力无法能够疏通开了，疏通不开了，你只能是用药。那自己又不相信他身边的其他的中医大夫，他在他那一片儿应该是可能是最强的了，所以他想到了大陷胸汤，但是他从来没有用过大陷胸汤，所以就自己犹豫说，难道就差那个你一味药？你看那个大陷胸汤不就是大黄芒硝加上甘遂嘛，是不是，这个也没有什么别的呀，就这个我用的小承气汤，我用大承气汤，咱们就说大黄芒硝肯定是用的，而且枳实厚朴哪一个也不比他差呀，都是很猛烈的药，但是现在反正是小承气大承气都用过了，我现在试试大陷胸汤，然后他给自己用了一付大陷胸汤，用完了之后，他就感觉到身体里面发现不一样，就是那个虽然就搁了一钱的这个甘遂，但是他发现好像这个药喝进去之后就一直在胸口这块儿来回巡逻，转悠在搜剔那里边的所有的那些脏东西一样，然后就感觉到心中这一块，它一直是如奔马行于胸中，就是好像有马的就要奔跑，然后这个稍倾过了差不多有这个20分钟左右，然后大大的泻下一堆的那个热的那个浓汤，然后他刻意的没有把那个直接给扔掉或者怎么样，他说是大约一碗到一碗半的那个黑色的脓汁泻下，泻完了之后感觉胸口下边就不再难受了，他说这个大陷胸汤原来是这么回事，后来他又连续吃了两天，到最后一碗的时候，他实际上犹豫，他说我感觉已经基本上十去其七，十去八差不多九了，就快没感觉，好像没什么事儿了，该吃吃该喝喝都没什么问题了，就是感觉身体还是稍微有点弱，剩了最后一碗就喝还是不喝呢？喝了吧，直接就是除恶勿尽，结果喝进去之后又开始难受，感觉身体极其的痛苦，这叫做有病则病当之，无病的人当之，这个病已经大毒十去其七，其实就够了，咱们大家也是总结这个经验的话，就是你不需要非得是除恶勿尽，那他这种就是十去其八，十去其九，就已经临近于边缘了，再喝了一碗，他自己就极其的痛苦，后来又用了人参，黄芪，用了这个各种各样的补气养胃的药，慢慢调节了一段时间，逐渐逐渐体质再又恢复回来，所以他完整的把这个病案，把自己经历的这一切事情给记载下来，包括自己的失误记载下来，给我们很大的一个提示，就是大陷胸汤不要看他跟大承气汤好像是有点这个是吧？那我们温柔一点用大柴胡就好了，就像郝万山老师说，我们这个如果说觉得他们泻下不干啥的话，不敢用大承气汤，我们可以用大柴胡汤，或者小柴胡汤加大黄等等这些就可以，这是王老师的经验，但是实际上我们真正学经方学明白了之后，我相信即使是像比较斯文，比较保守的像郝万山老师，他也更倾向于什么呢？叫方证相对，就是准确用药就行了，不要说是我出于保守的，你除了保守大青龙汤症，你给他再用一个比较温和的桂枝汤的话，他反而更烦躁，他更痛苦，你除去保守，它本身是一个大陷胸汤证，你给他用了大承气或者大柴胡，他于事无补，反倒延误战机，到最后的时候如果出现烦躁，这个人就救不回来了。因为什么呢？在西医的病名里边，这个叫做胃穿孔，12指肠穿孔，胆管溃疡性穿孔，包括急性坏死性胰腺炎，急性弥漫性腹膜炎，你听这个名字你就知道他有多么的凶险。所以错过这个战机𨒂误上几个小时，或者是更长一点，就是延误上一两天，这个人就无可挽回了。所以就是我们一定是学到这儿的时候，为什么停在这儿讲的就相对比较慢一点，就是希望咱们大家呢，在这个了解大陷胸汤的时候呢，就是你就知道我们不是说不敢去用它，要勇敢的去用它，但是一定这个勇敢是建立在理智的基础之上，是啥呢？你发现了，它确确实实是大胸汤证出现了，它没有高热，而且心下到少腹开始出现了板状腹，你一摸，他恨不得那个肉皮就是硬的，而且痛不可近，痛不可忍，按之如石头一般，这个才是我们讲到说大陷胸汤适应症，饭也省了，根本就不吃饭，大便也不通了，而且晚上睡也不敢睡了，就是不吃不喝，不睡不拉，像这种情况出现了人形皮丘了，那我们就该使用大陷胸汤的时候就到了，所以不要贻误战机，也不要过早的去给他用大陷胸汤。
来看到这个是我们讲到，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。这个但头微汗出指的是什么呢？就是里面的水热互结对吧，所以他根本就不会往外边出汗，它只不过是脑瓜顶上会冲出一点点微汗来，那一点微汗都几乎可以忽略不计，这个是我们讲到的大陷胸汤。那么大柴胡汤呢？它跟它鉴别比较，第一个就是心下急而不痛，它这块是膨出的，胃这个位置上腹部这个位置，甚至可能会鼓起个包来，有点像是一个鸡蛋大小的那个东西，鱼丸那么大小的东西，对吧，会鼓起来有的人，鼓起来也不用害怕，他按一按，感觉好像这块是有弹性的，它是心下急这块鼓的，但是又不痛，而且不硬，这个是它的第一个鉴别比较。那么第二个是什么呢？它有往来寒热，但是大陷胸汤症是不会往来寒热的，而且根本就不起什么热，不起什么高热，也不会觉得怕冷，因为它是纯粹是热性的，它那个热是纯粹捂在里边儿的。然后其他的就是两胁苦满，胸胁苦满这些东西的话，大型胸汤证也有，这个大柴胡汤这个也有，这个是都有的。主要是就是刚才我讲的这个一个你看他有没有往来寒热，第二个你看他经不经按，他按的时候虽然难受，但是他还能挺得住，那大概率不是大陷胸汤症，没有意志这么顽强的人，它比上刑还难受的，这个是我们讲的是大陷胸汤证。那么我们看大柴胡汤呢？因为之前的时候我们重点去讲过大柴胡，所以在这一块儿我们直接略过。无论是在我们讲伤寒论讲到大柴胡汤的时候，还是我在其他平台讲这个柴胡剂讲到大柴胡汤的时候，都是重点的去介绍过的，所以详于前而略以后，在这块我们就不再赘述，免得拖沓节奏。
我们再来看下一条是，太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，易云日哺所发，你就是日哺所发热，心胸大烦，没错，这个倒是挺好的，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。那么我们来看一下这个结果就是用大陷胸汤来给他治了。那在什么样的一个情况之下，它出现了这种大陷胸汤的适应症呢？就是你看他不会什么的往来寒热，甚至它都基本上都是有一些人他都不怎么起热，你从它的温度上来讲的话，感觉好像还不到37度的，他在什么情况之下会稍微有一点点明显的会出点汗，这个有点发那个低烧，是在下午三四点钟，三点到五点那个时候叫日哺所，这么一个下午的时候，会出现有一点点潮热，而且这个时候不仅仅稍微有点潮热，也是他非常非常烦躁的时候，这个非常剧烈的烦躁，这是下午的时候，而且从心下至少腹硬满，这个刚才我已经强调过了，痛不可近。我们看一下，其实这个从倪师的角度来看的话，倪师说你要想害一个人的话，很简单，我们如果是学中医的，想害一个人实际上是非常非常容易的，大陷胸汤证可以直接人为地制造出来，那我们看一下，其实他说的就是这一条。怎么样才能够人为地制造出来大陷胸汤症呢？它本来只是一个正常的感冒，我们给他随随便便折腾几下，它就呈现出来大陷胸汤证，大陷胸汤证可是很危险的呀，对不对？还有可能是腹膜炎，然后西医可能都在抢救的过程当中，都没有绝对的胜算，绝对的把握是完全给他在弥漫性的腹膜炎，谁能有这个把握？那么除了大陷胸汤，其实谁都没有这个把握。我们看一下是如何制造出来的，就在于这句话第137条前面的这一两句话就可以人为制造出来，太阳病，就是它出现了表症了，对吧？你无论是感冒发烧咳嗽还是肺炎还是什么，反正就是太阳病对吧，太阳病的提纲是什么呢？脉浮头项强痛而恶寒，对吧，他是脑袋瓜也疼，脖子也觉得有点发紧，同时还怕冷，怕风吹等等这些情况典型的表症。那这个时候我们应该用什么方法呢？就是太阳病这个阶段，我们无论是用桂枝，还是麻黄，还是大小青龙等等这些本质上来讲是不是应该是宣肺，打开毛孔来解表，然后通过排汗的方式，让脏的汗出去，同时把那个细菌，病毒，微生物给它就近赶出去，通过发一层润汗给它排出去，这个是我们都知道的原则。但是这个时候他发汗不如法，没有按照法则去进行，他用的是什么方法呢？是用的重发汗，也可以读成重发汗，就是重度的给他发汗，恨病服药，大捂大盖，实际上他透了才好呢，要奔着这样的方法的话，其实叫做就是我们讲发汗的时候要微微的出一点点汗，而且持续性地微微的这样的出汗，这个才是好的，如果是汗出如水淋漓，病反不除。这个话呢，我们实际上之前的时候跟大家去强调过，但是今天我想在这儿的时候，再给大家去介绍，你看它的危险系数有多高，一下子发汗发太多了，然后他身体就虚掉，外表的津液就虚掉了，那这个时候他肯定还会去虚掉了之后，那这个病就还是在对吧，因为你应该是正邪交争的时候，帮着正气驱赶邪气，现在你把正气给它耗掉了，就是水蒸气，你身上的津液全都耗掉了，那邪气反倒是又回头，又重新钻进来了，所以病不除，然后你这个而复下之，这个时候不出，那怎么办呢？有一些粗工，就是不太动脑子的，然后那这么着的话，感冒这么多天了，也屡屡的给你一次又一次的大发汗，人都虚掉了，因为他那里边好像有点便秘。当然了，你大发汗之后水都出去了，底下肯定拉出来一个球一个球的吧？他们用开塞露了，那这个时候行吧，咱先简单给你把这个大便通开了再说别的吧。听上去有没有道理呢？是非常非常合理的，挺有道理的。但是你别忘了，他现在感冒呢，你给他用那个泻下之法，泻药弄完之后这个同时哪怕你给他吃泻药，你也应该是在桂枝汤或者麻黄汤解表的基础之上，你给他用点那个开塞露就行了，不要给他吃泻药，对吧？但是他没有按照这样的法则，那你既然拉出来一个球一个球的这么长时间了，三四天才拉，我先给你用点泻药让他先排出来，没有排完之后就不受了，一下子就把他的那个胃气又给它泻掉了，表的水蒸气给泻掉了，你的那个胃气也给泻掉了，表里俱虚，不大便五六日，实际上是这个话是比较含蓄的，就是连吃饭在大便全都已经是陷于半停顿状态了。舌上燥而渴显示的是什么呢？显示的是没有进入到太阴的那个拉稀的那个里边去，没有大便，舌上燥而渴，而是属于在阳明同时日哺所小有潮热好吧，心胸涨满等等那些情况而出现了心下实满痛不可近，就证明什么呢？它不是单纯的一个阳明症，是由太阳而来的，这个表症和阳明的里证同时发作，而且是水跟热，痰跟热，又结了一块，拧成了一个死扣了，所以这个时候出现了大规模的胸腹部的炎症，这个时候就该用大陷胸汤，所以大陷胸汤证是可以人为制造出来的。假如你感冒了之后，我给你发汗，没毛病吧？对吧？感冒你不怕冷吗？我给你发汗给你用各种各样的方式方法也好，或者用其他的现在的流行的一些所谓的古法方案，反正那方案包保鲜膜发汗，发了一堆汗出来之后，这个人感觉好像是身体虚了，是费劲，我是受不了，感觉好像整个人一上称就轻了三斤。那你可能行吗？你身上如果再发汗，再撒泡尿，再给你吃点泻药，你能够瘦十斤，一天之内瘦十斤不是什么难事儿，只要给你拉脱水，您身上60%以上都是水分嘛，让你拉脱水，或者让你出汗出脱水都是很容易让你体重减轻的，这个对于中医来讲叫难事嘛。但是这个人确实虚了，虚完了之后，再在一出门打一个机灵或者空调一吹，感觉还不行，同时还有点便秘，还是排不出来，这个时候，那我还是对你好，你便秘我给你吃那个通便的药，正常通便，给你泻一泻，泻完之后你就大陷胸汤证出现了。所以掌握了这种知识之后，你就知道很多人在好心害人，好心办坏事。我们如果是明明知道这样的做的后果还这样去做的话，这有损阴德。如果我们是不知道啊，就是大发汗了之后，你感觉好像这个有点便秘，再给你吃泻药，但是你感冒其实还没好，这么一弄的话，一下子那个邪热跟着进入到胃里边去了，跟你的里边就形成了水热互结，就会很麻烦。但是即使如此的话，中医还是有办法，就是大陷胸汤给他救回来就可以了。这个是我们讲到的它的这个条文的意思，那么我们现在其实讲到重发汗而复下之，包括不大便五六日等等这些里边呢，别的我先不说，光这个重发汗而言的话，这是大问题，因为现在很多人发汗了，我发现身上有这个现象，他们都打着我们经方派的旗帜，俺经方派最擅长的用的是附子，肉桂，桂枝，最擅长的用的是那个阳性的药，火神派等等这些经方派最喜欢用这个，他们打造成我们的经方派的名义，但是干的是重发汗的活儿，所以很可怕。就是你要知道，我们经方派实际上对于这种所谓的包上保鲜膜啊，塞到烧过火的那个什么屋里边去，然后或者是给你裹上，我们实际上是不提倡的，我们甚至担心它会重发汗之后整个人津液虚掉，为什么重发汗病反不除，如水淋漓呢？就是发小汗能够，有很多刚进来的一些朋友可能就理解不了，不像是我们学经方学了很长时间了，懂我在讲什么，我在这一块儿稍微啰嗦几句，为什么发小汗才能好？发大汗好不了呢？它发大汗还真就好不了，我这么给大家去讲，这个一件事儿明明是这个对方他现在他做得不太好，我们如果去跟人去好说，好好商量跟他去讲的话呢，他自己其实也知道自己是到这儿就卡住，到这儿就卡住，然后你就跟他好好的说，人家其实自己也知道，自己做的不完美，然后接受你的建议，他自己想办法，然后同时你也帮助他一点点，然后让他把细菌病毒排出去就可以了，这个就是温温柔柔的去做，就是能够成事儿。所以为什么我们讲经文上有一句话，然而主的仆人不可争性，只要温温和和地教导众人，这个话带着智慧啊，只要温温和和地教导众人不可争竞，不要去跟别人争竞。就是别人如果能听就听，不能听非要跟你各样的污言秽语，这个对你的话呢，你要不要去搭理他，各种各样的这个想要攻击你不要搭理他，他自然会有他自己的报应，你不要去争竞，你只要温温和和地教导众人，这样的话呢，才是真正成就了美意，这样才是好的，这样带着智慧的境界。所以呢，我们去这样去对待人的时候，就容易成事儿，我们这样去对待疾病的时候，就容易能够让他好。但是现在我们让他大发汗，那种感觉好象就是他做的不太好，他有一些问题，然后你跟他大大的撕破脸，你甚至拿鞭子抽他，那这个时候呢，实际上他就知道自己做错了呢？他知道，但是你要去做的时候，相当于转移了矛盾，就是他不再觉得自己做错了，这个事儿不是一个大事儿，他觉得你在攻击他这个事儿是个大事儿，你在批评他这个事儿，他是个大事儿，他急于要去解释各种各样的这个我之所以弄的不好，我之所以做的那因为是有原因的，你不能这样。对方实际上他们已经不在于说我要解决这个问题了。你帮我解决这个问题了。这是我确确实实要去，他不在于这个问题上，他是要跟你对抗。所以说重发汗的时候就是这种非常暴躁，非常剧烈，非常攻击性的这样的，这个时候你的心是不是好的呢？是好的，恨病服药多多的发汗，但是反倒是会坏事。所以我们凡事都要讲究一个方式方法，凡事都要讲究一个周期，你说我，我挡不了，我必须这一分钟出30毫升的汗，这是属于纯粹的我们建议还是无为而治，你别那么着急，你要整一个循环周期，你得等着他慢慢成长起来，你得等着他慢慢的把这个问题解决掉，你着急是解决不了问题的，反倒会引起不必要的那种反弹和对抗，然后而且这个问题实际上反倒耽搁了它的解决进程，这就是我们平时这个老百姓平时讲的一句话，就是不怕慢，就怕站，你只要是稳稳当当的往前走就行了，你不要着急，对吧？陈佩斯那个吃面里边台词似的，你着什么急，等我把面吃完了是吧，就是着什么急，不要着急，就是慢慢的去发汗。所以这个是我们讲到的第137条，基本上通过这些呢，我们就知道了大陷胸汤它的适应症，包括它的来源，有的是自己平时的时候喝水太多，锻炼太少，有的呢是我们可能被人给误诊误治，然后大发汗，把自己给身体突然掏空了，然后又泻下吃泻药，胃里边也掏空了，这个时候呢，那个邪气直接下沉，沉降钻到里边来之后形成了大陷胸汤证等等这些，我们就全都了解清楚了，了解清楚了之后，我们就会发现，实际上这个问题，第一个它的来路很清晰，第二个我们要想解决他用的方式方法也很清晰，就是没有什么大不了的，当我们碰到的时候，有是证用是方，不要犹豫，但是你不要给他用早了，毕竟这是非常非常激烈的用药，就是这个有点像是虎贲军，什么叫虎贲军呢？就是平时你根本不知道这是君子的存在，就是国之重器，不可轻视于人呢？就是不会去我做什么军事演习的时候，把我的真正的王牌的武器亮出来了，王牌的部队亮出来，不会的，参加什么军演或者是各种各样的是吧，都不会这样的，免得都让别人知道，这个虎贲军是必要的时候一击必杀，这是真正的国之重器，大陷胸汤证就属于这样的虎贲军，你必须得熟练地掌握它，烂熟于心，必须在很清楚什么时候该用它了，但是轻易不会按下这个按钮，你一旦按错了，自己的身体就搞垮了，或者是把你的身体就会搞垮对吧，那在家用我闲着没事，我为了提高自己的水平，拿别人做做测试吧，你会把人给害死掉。所以必须得是自己心里边儿把他给弄清楚，弄明白，而且观察那些前辈，他们的医案是怎么回事，在必要的时候轻易遇不上，谁闲没事一辈子十来回这个弥漫性腹膜炎，他早就咽气了，就是他可能这个人这一生都可能碰不到一次大陷胸汤证，但是你必须得掌握它。
我们现在往下走，小结胸病，有的版本叫小结胸者，这个无论是叫小结胸者还是叫小结胸病，无所谓了，反正就是这个意思，正在心下，就是胃，按之则痛，意思就是暗示你，就是你按的时候它就会痛，那这句话什么意思呢？不按的时候就不疼是不是这个，有时候说话就是很简约。脉浮滑者，我们也知道大陷胸汤证，它是脉是沉的，寸脉浮关脉沉，代表胃这个位置是已经是搅进去了，励如刀绞就是钻进去了，钻烂了是吧？这个是沉扎到里边去的那个就是脉沉而滑，这个是脉浮而滑啊，脉浮而滑的话，第一个是代表的是它有热象，第二个来讲的话是外相对来讲比较外向，比较这个靠脉的才会是浮嘛，对吧？
沉为里浮为表，它是相对靠外的，所以它的位置就是在我们的胃这个部位，然后这个其实不仅仅是为了胃以及食管气管肺的一部分，大概其实在这么一个位置，所以咱们以后听音频的时候就会很痛苦，王老师说的大概其实在这个位置是哪个位置，这就得看一看录像才能知道，他是这么个位置，我给你比划你怎么知道，要不然我怎么告诉你现在证状在哪个位置，这个是小陷胸汤。
就是小陷胸汤的构成，我们来看下一个黄连一两，半夏半升洗，瓜蒌实大者一枚。半夏半升这个洗，咱们就能够知道了，古人人家真正说半夏对身体有没有毒呢？还有小毒，它跟甘遂比起来的话，那就是简直可以忽略不计。不就是这喝完之后嗓子不太利索是吧，之前的时候给大家表演过，但是如果是生半夏的话，真正鲜的生半夏确实是会让人说不出话来了。那怎么样才能消除掉这种毒呢？非得是可以生姜和干姜吗？我们看到的时候常常没有生姜的事儿，不是半夏必有生姜，不是啊，有很多时候是没有生姜的，你比如说这里就没有啊，那怎么办？难道就得说，为了治这个病成哑吗？不需要。但是现在泡制方法，那你就非得用那个什么弄成药渣子，就像现在一样的什么制半夏法半夏清半夏都是到最后的时候药性都会差很多。我们炮制药的目的是为了减毒而增效，并不是为了炮制而炮制，并不是不求有功但求无过，如果是这样的话，这是一个猥琐想法，中医如果被这样的人所左右成为一个主流形态的话，中医的萎缩将会是不可避免的。半夏我们直接看一下，在上周的节目当中，不是没有炮制，有炮制，洗一下就行了，洗不上凉水洗，用开水去冲，开水去给他来回搅一搅，然后去洗，然后都给它冲，来回冲上五次，拿开水给它冲击五遍之后，你再拿出这个来泡水喝，没问题，绝对不会卡嗓子，我不会说，唉呀，讲不出话，这样还稍微有点讲不出话，就再来点生姜就好了，有多难呢？就把半夏看得好像有点这个如蛇蝎一般，不需要。那么半夏这个东西它是开结的，在这儿我们实际上是在结胸，正好半夏是开结的，它是由阳入阴之物，所以我们在失眠的时候会用到半夏，这个桂甘龙牡汤加半夏，就是碰到有一些失眠，或者有一些睡不踏实的，常常会给它加半夏，包括黄帝内经当中也用半夏来治失眠，半夏秫米汤。这个半夏因为起于阳而终于阴，或者叫成于阴，成就是做成了他到最后的时候，成于阴是这个，而且还是怎么说呢？成于阴之液，就是它会在天热的时候长，天凉的时候结成，而且在天凉的时候都快到冬天那会儿的时候的冬天彻底的结成，所以它就是真正的是从阳入阴的这么的一个药，所以称之为半夏。那么我们要知道这个东西呢，它开结他开的是哪儿的节呢？就是从阳入阴的结，哪块是从阳入阴呢？从人体的结构来讲的话，胸为阳，腹为阴，横膈膜这个是属于这个中间的边界，所以正好是心下这个地方，所以我们有著名的半夏泻心汤类方，那全部生姜泻心汤里边也是有半夏，甘草泻心汤里边也有半夏，你只要是胃这一块的位置常常会用到半夏，因为什么呢？它就是横膈膜这个半上半下的那种，这个半上半下我们就是半夏。所以这个地方我们用到半夏。好，然后这个是它开结之药性，我们用它半升，半升的话基本上我们说是100毫升，基本上就是60左右，60到80左右。所以半夏在这个地方，我们真正要用的话，应该是20到25，这个才是它的正常的一个用法。当然现在半夏很多都是炮制过的，你用到30也就那么回事儿，它不会出现任何问题，我就常常有的时候会给他加到30 去。那这个黄连一两呢？就是古之一两，今之一钱，我们就用的五克就可以了，黄连五克，半夏30，瓜蒌实用的要大一些，瓜蒌实它是一种藤蔓植物，长出来一个大的瓜萎肉，这个瓜蒌实，不是瓜蒌的籽儿，而是整个的果实对吧，就是整个的全瓜蒌，所以现在我们如果写瓜蒌实，我就吃过这个亏，我用完了瓜蒌实之后，人不太好使，但是大便会变得比较滑溜，我说那也对，但是不可能不好使，拍照片给我，他拍出来的时候用的是那个籽儿是瓜瓣，发红的那种瓜瓣，他认为说那个实是不是里边的子实这个东西不是，我后来给他这个改过来，我写的是全瓜蒌，写全瓜蒌的话就行了，他用的是那个压扁了切的那种的，有点像是那个枣糕一样的那种东西，但事实上我更倾向于大家用的是那个就是直接那个圆形的那个青色的瓜蒌，全瓜萎，然后切成的片儿，那种我们要用就要重用，在这个地方，大者一枚还是本身瓜蒌实就不小，还要是大者一枚的话呢，基本上是50克起步，就是真正的因为现在来讲是50克起步特别好使。上三味，我们看一下煮法，以水六升，1200毫升，先放进去那个全瓜萎，把这50克的全瓜蒌扔进去，然后煮取600毫升，去滓，然后把这个黄连跟半夏放进去，所以它不是说一块儿煮的。是那个瓜蒌实煮完了之后去扔掉了，然后拿这个药汁儿600毫升的这个药汁来煮半夏和黄芩黄连，然后就差不多也就是开过之后15分钟左右就剩下400毫升了，有的时候火比较大的话就用的时间更短，剩下400毫升给它再去掉渣子之后分温三服，分温三服的意思实际上隐藏的是什么呢？它只要是这个心下没有那种结胸这种情况，说按之则痛这种情况我们就可以停下来。那么这个小陷胸汤，它用的这几个药，刚才我们重点讲了半夏，我们再说一下瓜蒌实，瓜蒌实这个东西，它是属于那种苦寒降润之药性，它是苦的而且也是寒的，所以它针对于热结成实，我们在得心脏病的时候，有时候用到瓜蒌薤白白酒汤，就是感觉好像老有一些痰，这个老有沫等等这些情况的时候，我们会用到全瓜蒌，这个全瓜萎它针对于急性心脏病是很有效的，就是里边有一块热痰给它痰蒙于心包，就是在它的冠状动脉上出现了堵塞了，我们就会用到瓜蒌实快速的给它打开，这个瓜蒌实不仅仅是苦寒去热，而且它还有解凝，因为它是非常润的，滑丽的，所以他有点像是一个我身边的一个朋友，他就是北京人，完了之后这个特可爱，他那种可爱，就是觉得你永远拿他没脾气，他说话就是非常的滑，我说的滑不是那种贬义词的那种滑，这是我的很好的朋友，多少年了，我有的时候甚至跟他说，我说你千万别给我钱，你不要给我钱，不要着急，没问题，就是我跟他就是关系好到这种程度，他是一个什么样的风格呢？就是他想着糟蹋人的话，他能够一句话就给人点住了，他说王老师您知道吗？那个人跟你没法比知道吗？那个人你看他讲话的时候，他不给人任何的空档，他就哒哒哒一直在那说是吧？脸红脖子粗的恨不得要断气的那种，一直一直说，为什么我们对他不满意？是因为我太清楚了，他那意思就是说我持续性的输出，恭敬的在那说，你们千万别问我，千万别打断我，一打断我我就忘了我后面要说什么了，你千万别问我，一问就给我问住了。所以就是他就背着这个词儿，哒哒哒的。那你不一样，你说着说着就会问我讲清楚了吗？你听懂了吗？哪块想问一问或者怎么样的，就是问不住你，所以有学问跟没学问不一样的，包括说就是他是一个这样的一个，你要说他搞笑呢，他也很搞笑，说直接了当，也是直接了当，但是他们这种直接了当，你觉得他还挺那个怎么说呢？挺是那么回事儿的，说得挺在里，瓜蒌实就是这么个风格，关键就是这种风格，它是很滑溜的，我们看到那个全瓜蒌，那个药材的时候，你就知道我在说什么啊，尤其是煮完汤之后，那个汤都是粘粘糊糊有点滑溜的，所以它能够去痰，所以它能够解凝呢，所以瓜蒌实它是这种性格，所以它能够解凝滑丽去水润下，那这个是我们讲的瓜蒌实用量小了不好使，你说我用上15克行不行啊？不好使，你要用的话，你一定要重用，这个是30起步，这个起价就是30甚至50我常用，在这个时候就是小陷胸汤，五十是我常用，给大家说一下我的常用的这个五十啊六十，我看到有好多前面用了六十八十，甚至更大的都有，这个这个五十其实就很有劲儿，这个很起作用。那么黄连它有这个清心火，而且又可以去苦寒折热，那么所以它针对的是什么呢？针对的也是热象，而且黄连本身就是消毒的，它就是杀菌的，杀菌性非常强，病毒杀菌，你常常会用所谓的黄莲口服液嘛对吧，黄连它不是那种搞经济的，但是它会促进社会公平正义就是这样，所以老百姓都需要知道吗？我既需要公平正义，同时也得吃上饭好吧，难道是继续二选一嘛？就是这个。所以我们出现了这样突破的时候就应该用黄连，因为它是属于水热互结于心下，出现这种痰湿。
那么我们说一下它的这个适应症。首先第一个我们如果伸出舌头来，大家平时的时候照镜子，伸出舌头来是一片黄苔，同时还稍微便秘，老年人不需要非得是去吃那个承气汤，就吃这个小陷胸汤就可以，轻轻地吃上一副就够了，这里边主要在起作用的是什么呢？这个它其实都起作用，你看老年人里边儿，它有宿便的话，一般都会有细菌病毒，就是所谓的肠道菌群失衡了嘛，用黄连，然后半夏是开结的，当然就有推动之气，从胸到腹就开始往下沉降。而且老年人一般都是痰多，他这个嗓子这块也会舒服一些，再加上瓜蒌实就是这种辛开苦降，它把这个所有的黏痰什么？就是他拉的时候里面都有好多的沫，会有好多的黏黏糊糊的那个东西，外痰就排出来了。老年人如果发现自己舌苔是黄的，你比如说这个白苔也用啊，就是我们我们要用的时候，一定是湿跟热在我们的体内造成的便秘，才会用到这个小陷胸汤。如果是寒湿，舌苔纯白的，而且平时都不怎么想喝水的，就是你要问他平时喜欢喝水吗？喜欢喝水，喝水多，喜欢喝凉的还是喝热的？喝热的？那你告诉我你是喜欢喝凉的，能不能吃冰棍？能吃没问题，喝凉的更舒服一些，但是我愿意喝点热的水，这是我习惯，他的习惯跟他真正的爱好是不一样的，就是他是习惯了做成的君子了啊，但是他的性别男爱好女，他看美女还忍不漂亮，那个人爱好知道吗？我们说你不要告诉我说你平时强制自己就喝温水，你想不想喝热水？还是想喝凉的？想喝点凉的其实是，喝点凉的痛快，那你是属于热象的，对吧？所以我们一定要是内有所缺必外有所求，它这里边是一片燥热，然后它才会形成的那种宿食宿便无法直接排出去，舌苔都是黄的，又喜欢喝凉水，平时又不能怕冷，像这种我们才会用到小陷胸汤症，来给他清除老年性的这个便秘，老年人我常常给他用这个小陷胸汤的，用完之后好爽，而且还只用一副，多了我也不敢给他用，用多了它不仅仅是有这个反馈，而且老年人很多的心脏病人用完这个也很舒服，因为他有那个心包炎，因为心肌炎，或者说这些炎症的时候，我跟你讲心脏病的时候重点说过，说有一种那个急性心肌炎，实际上就应该给他用这个小陷胸汤，也是属于纯热性的，我们就判定他的脉跳得快，舌苔黄的，平时喜欢喝点冷饮，平常不怕冷，那这种情况之下，这一派热象的湿热之症的，我们就可以给他你小陷胸汤，解决掉他的肠道的问题，胃部有一些炎症的问题，以及宿食宿便的问题，包括他的这个有一些心肌炎的问题都可以解决掉。包括还有一些人不光是这些，还有清痰。我给大家举个例子，有一位先生，他就是这个咳嗽已经咳嗽了很久，就是咳嗽了差不多连续咳嗽半年以上了，就是给他最后用麻杏石甘汤轻轻地使用，在石膏就研磨成粉，然后再结合这个小陷胸汤，麻杏石甘汤，给他宣肺解表，理气退热。但是它吐出束完全黄痰，而且它是一块一块的那个硬的痰，像这种东西就是直接给他用黄莲半夏瓜蒌实，瓜蒌实这个粘的滑肠流利之性，半夏去痰的，就给他两个方子结合起来之后好爽，半年多了，七个月了，没有想到一个人呼吸顺畅，不咳嗽，不吐粘痰，是这么的轻松，这就是我们讲不抽烟了，他是中间戒了一段时间，但是戒了烟之后还是咳嗽，所以人一生气还是接着抽，反正都也是咳嗽，不咳嗽干脆。但是从那次之后，我说后边的话尽量还是别抽了，别去抽了，保持一个良好的生活习惯比较好一点，他现在是完全不抽了。那么我们来看这个是小陷胸汤，所以现在用呼吸心脏以及我们的消化道都可以去，只要是纯一片热象的那种的，这个都可以用这种解凝苦寒去热去水润下的这个小陷胸汤，它的应用的面是非常广的。所以我在讲到结胸证的时候，跟他讲，他可能一辈子就会用上一回两回了，但是甚至一辈子如果没用上，没用上是好事啊，这个掌握之后不用是好事，这个就像黄帝内经上讲备而不用，这就是智者，就是聪明人，那是小陷胸汤，大家如果是真正掌握了之后，你会发现，很多的时候，你就问他，你今天晚上没事看大家的舌头都伸出来看看便不便秘，心下有没有觉得很难受，这种情况轻飘飘的给他使一下，用完不舒服不爽，马上一下子痛快了，手热是凉的，然后中间的不通的都可以一下子给通开了啊。
那么我们来看下一条，太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日腹下之，此作协热利也。这个话的意思是什么呢？就是他的太阳表证，两三天的时候可能还是停留在太阳表证上吧，但是他突然不能卧但欲起，就老想坐起来，站起来，反正躺不下，这个时候我们就知道，这种情况是不是小青龙汤适应症，外有表邪，里有水饮，所以他躺下时觉得咳嗽很严重，这样会比较舒服一些等等，这些情况及有可能是小青龙汤的对吧，心下必结，心下有一些枝结是有这个棍枝的顶着这块，反正是不同的。那有一些结的话呢？你看看到底是什么结啊？我们知道里边如果出现问题的话，之前我跟大家讲过，我们真正的中医也不去讲你是什么痰湿体质，湿热体质还是什么体质，有可能你是两种结合起来体制，什么九种体质，我们从来不讲这些，你看整个伤寒金匮没有一句话不讲你是什么体质啊？不会去讲这些哗众取宠之谈的。但是我们会去的时候也不会讲什么五运六气之类的，怎么去弄病，就是可能是真的有，但是呢我们不知道，有你初一没你十五照样过日子，也就是你不需要去花费那么多的时间去琢磨那些东西，我们要了解是什么，就是如果是内源性的疾病的话，无外乎有三种成因，第一个水毒，身体里面有一些脏水是没有及时排出体外的。第二个便毒，大便没有及时的排出体外，会诱发自身中毒性的很多疾病，你比如说神经病，就是我们之前讲那个大承气汤的时候，精神病院里面他们会给他用那个大承气汤或者桃核承气汤，或者是抵当汤，抵当汤是不是里面也有大黄，那么就是清除掉那个便毒。第三个就是血毒，那血毒的话呢，就会造成心脑血管的很多的疾病，高血压，高血脂，动脉硬化，以及也会出现这个脑子反应的问题，脑子反应第一个是容易癫狂，容易出现精神病，另一个来讲的话也容易出现记忆力减退，老年痴呆，为什么我常常喜欢给他用肾回味结合桂枝茯苓丸呢？不仅仅是这个女人，就是可以给我妻子去用这个肾四味加桂枝茯苓丸，我给我父母更去用，我生怕他们以后老年痴呆。老年痴呆无非就是第一个肾主藏精，然后是主骨生髓，通达于脑，脑为髓之海，灌注不上去了，所以他最后老会耳鸣脑鸣，脑袋里面有声音，然后记忆力下降，反应慢，这个脑子跟嘴不搭掉，那这个时候肯定要补肾呢，对吧，补完肾之后还怕它里边是血液，淤血不仅仅是血管流动慢，也称为淤血，血液就是流慢成为淤血，对吧？慢的叫做摸鱼的这个态度是不是消极的？所以这个就是我们讲的自身中毒性的三种诱因，无外乎你看我们把它分析得多么的清晰，水毒，便毒和血毒这三个任选其一都可以造成我们身上的问题，更何况有可能三个齐备了，造成了自身中毒性的疾病。然后这个就是我们讲的说那心下必结就是胃这个位置，它出现了结，出现满，那他到底是什么？这个地方很难出现胃出血，一般人很少出现，那大概率要不就是里边有宿食病毒，从这块可能有一些食物，都已经是过了期的食物，该往下走往下走，卡在这儿。那这个是一种可能啊，我们就用泻下之法，对吧？比如说小承气汤就可以，然后这个另一种是水毒，就是这块还有一些水，很多人现在盲目的喝水，大杯大杯不停的喝水，然后喝水喝到最后的时候，这块就会有一些留饮，叫做停饮，停车的停，它会停在我们的胃里边，这个到时候感冒的时候都会造成很复杂的问题。所以说为什么我常常建议咱们大家就是事儿不能做绝，话不能说尽，然后呢这个水不能够喝多，饭不能吃饱，就是行有余力，留着点余地比较好一点。这种情况我们看太阳病二三日不能卧，他躺着难受，半夜起来老喜欢坐着睡，白天的时候玩的时候就不能躺，老喜欢起来，他肯定是心下地这块肯定是有东西堵了，堵了的话呢，我们就看看它到底是这个有宿食宿便呢，还是有水呢，还是什么呢？我们看一下就测试出来了。脉微弱那肯定是有水的，为什么呢？因为水是往下走的，那肯定是水呀，水往低处流，它就从上面一摸的话，摸着不是特别的那个鼓，如果有宿便的话就能顶起来的那种鼓起，所以我们一看那是往下沉降的水往低处走，那你这是属于有水，它不是有宿便，只能有寒分也实际上就是寒水，就是水你不用去管它，自动的就会变凉，自动就会往下沉降等等这些，这实际上说的是有水在里边，反下之，这个医生他也不问问证，他也不好好脉，完了之后直接就给你了，那心下必结认为一定是有宿食给你用泻下药，你用什么泻药，这个时候应该用去湿的白术茯苓好不好，对吧，小青龙汤本身里边有姜辛味夏，然后稍微加一点白术茯苓或者只加白术都可以啦，你不用去给他那个泻药，你给他用泻药之后，反倒是等他下完了之后，就是若利止，下利嘛，你要过去之后相当猛烈，排了一些必做结胸，这时候就又给制造出来了嘛。未止者，就是还没完事，然后四日复下之，应该是用的是就是那个意思。那四日复下之，其实的意思就是说他后边的话还是拉又发了邪热利，就是他到了这个位置还没起动气，往下做了一个穿透性干什么呢？又在不停的拉，就在这个时候拉出来肛门就是火烧火燎的那种感觉，感觉就是擦的，但是那个肿的肛门这一块，那这个热嘛，那个热已经涌到胃，然后到肠，整个肠里出现了急性肠炎了，这个感冒性的急性胃肠炎，邪热利这里拉出来那个是相当臭的粪便，而且有灼烧感，有很多人那个所谓的肠炎，它都是这种拉的那个臭不臭啊？是稀的但不大臭的，这个大概就是理中汤或者五苓散。就是拉出稀便很臭的这个叫邪热力利，恶臭的那种，这个就是消炎葛根黄芩黄连汤，如果出现这种情况，我们都有办法，你看看是哪一种啊？一般是葛根黄芩黄连汤，大概就是这样，这是医师所讲的，很多小朋友在学校里面，校医院都长期准备的五苓散啊，葛根黄芩黄连汤，理中汤，桂枝汤，包括云南白药等等，这些东西就是防止他磕着碰着的啊，那白药喷喷雾啊，这些东西都是属于急救箱里的必备啊。那为什么要准备这些呢？除了一些外伤，出血等等，那些磕着碰着的，那为什么还要给他用理中汤呢？因为小孩子很容易吃坏肚子，然后就拉稀了，那这个时候如果不爱喝水，就用理中汤，如果你想喝但是喝不进去，喝了会吐，小便还不太好，拉出来的拉稀不太臭的五苓散主之，拉出来是恶臭的，你老师都说了现在所以小朋友们来跟我一起洗洗手，洗手之后你是手洗多干净，戴上那个干净的那个卫生手套，最后还是胃肠型感冒。为什么呢？因为它是拉稀之后会变成邪热利，表皮的那个细菌，洗手了你表皮上还是有细菌病毒的，它会随着你拉肚子，它就会随着就会切入到胃，进入到消化道，切入到肠里边，就是喷出来的时候恶臭的粪便，直接用葛根黄芩黄连汤就够了，那个葛根一定要重用，最少用到60才可以，葛根用半斤的啊，因为量大一点，这个四十是它的标准，但是我老是喜欢用那个粉葛根，不要用柴葛根，用到60啊。黄芩黄连那个十五，十啊那个炙甘草就这四味药，邪热利小朋友常常会有这种所谓的胃肠型感冒，这种大肚子，做家长的，或者做需要校医的，有经验的就都知道准备上这个，他一定会时不常的小孩就是整这么一出，而且是群发性的，整个一个班里边儿就有十好几个小朋友，全都是这样的，那都不用说，非得是120过来拉来啦，弄得还那么大动静，那学校里边颜面无存，干嘛呢？有你这个校医，既然每个月给你几千块请你过来了，那你就要发挥你的职责，葛根黄芩黄连汤上去了之后直接把它治好。行啊，吃完了之后基本上就是第二天正常上课。这个是第139条。我今天就讲到这儿。
下面回答小班的问题。请问心衰的老人放置了支架，咽干口渴，可以用什么方剂来调理？首先第一个心衰放了支架，这个确实是一个比较尴尬的事情，但是它咽干口渴的话呢，我们通常就是可以给他吃一吃理中汤啊，轻剂的理中汤啊，或者是轻剂的五苓散，这个轻飘飘的给他使用一下就可以了，再或者是平时的时候拿那个粉葛根和石斛，玉竹麦冬都少用一点，可以用五到十克来煮煮水喝，他就故意延长口渴了。然后如果是糖尿病的话，那种顽固性的咽干口渴，光一个咽干口渴，其实有不同的处理方法。有一个比较比较好用的方法，用那个天花粉，生牡蛎这两个等量，然后把它打成面儿，把这两样东西打成面儿，直接早上一勺，晚上一勺，他就不咽干口渴，消渴都能止住，比如说咽干口渴，腹痛的这种干燥综合症了，又便宜又好用。小溪问了两个问题，他的第二个问题是老人腰疼，腿脚怕冷，感觉是中焦不通，请问用什么方剂来进行调理？你们什么时候感觉中焦不通啊？这个事儿我们讲它应该不仅仅是中焦不通，应该是我们的全身多个脏器组织都是疏通无力的，所以这个时候呢，我们要疏通它，疏通开它的话，有一个很好的方式方法就是金匮肾气丸啊，你不要以为你讲到疏通我就会给你用开心散啊，我知道你说的这个，这个是老人，老人的话呢，腿脚怕冷，又有腰疼，但是腰疼的就是小便不利的话，腿脚怕冷的话，我们的优先选择其实还不是开心散，而是精匮肾气丸啊，这个肾气丸呢，是有，也有，有补有泻，所以呢，补湿而泻。三，它是属于这种补泻兼顾之法。才能够把你的所谓的中焦不通，包括肝脾，肾脏，膀胱的这种不通，怎么样才是不通的呢？不通的就是僵在那，不进也不出了，那我们就让他有进的也有出的，自然而然的也就给他打出来了，有补的也有些的，好的东西进来，把坏的都给它倒出去就可以了。所以老人的腰疼伴随着这个腿脚怕冷金匮肾气丸这对于大家来讲的话是有参考意义的，所以去听一听别人的问题我们怎么去弄，其实针对于自己也会有帮助啊。下一个问题是茯苓，先天性的心脏房间隔缺损，心脏房间隔缺损是个什么病？应该属于瓣膜闭合不全吧。十多年前安装了一金属封堵器，这种情况是否和心脏血管里边安装支架一样？比安装支架还猛？还有近距离也不能用全瓜蒌和松实的，当然就是不知道是用过开心散和桂枝30个，好像没感觉到不适，你长用一段时间就能害死他。下一个问题是心脏不规律乱跳，有时快，最快200多次，最慢40多次，怎么办呢？不快不慢，别太心动，这个组织好下一个问题。王兴慧83岁的父亲去年12月，然后引起了心衰，今年二月下旬后李可老中医的破格救心汤脾胃调理，然后这些药还是水肿，不利后期恢复，要怎么调理请您知道。一般我们想说破格救心汤，它不是这个将脾胃调理回来的，这个我生怕您这个问题会对别人造成误导，破格救心汤是救心的，当然对于我们的脾胃会有帮助，但是这个主要还是以强心的，救急用的，那后期要想处理的话，既然是水肿无力，脚上水肿无力的话呢，我们就用肾四味来进行善后就可以了，肾四味可以稍微加一点点活血化瘀的药啊，加一点点川芎啊，当归啊就可以了。来下面一个问题是，女，87岁，这位长辈呢，有糖尿病，高血压，冠心病，吃过饭的症状，有时心突突，有时候气往上冲，头晕，我给他吃了一个星期的苓桂汤有缓解，头晕的症状缓解了，别的还没有，不知道有什么方子，请帮帮我。那如果是吃过饭之后心脏突突的话呢，这个是属于理中汤症，可以用理中汤加桂枝，典型的心脏和脾同时现问题，理中汤加桂枝就可以了。然后如果有高血压的话，可以理中汤加桂枝再加茯苓。我们看下一个问题是，请问有高血压，几年来脑溢血住院好了以后经常癫痫，高血压吃西药来控制，人有点胖，有中度脂肪肝，请问可以用什么药？如果是这种情况，有中度脂肪肝，又有癫痫又有高血压的话呢，我们建议可以用柴胡加龙骨牡蛎汤啊，再加上一点川芎郁金可以了。柴胡加龙骨牡蛎汤，这个我们前面刚学过，不是小柴胡汤加上龙骨牡蛎，是柴胡加龙骨牡蛎汤，这里边呢是有茯苓，龙骨牡蛎，还有铅丹，但是现在我们一般都会，然后加大黄，里边的剂量比例搭配，直接翻阅书籍，在伤寒论上都有明确的标注，再加上川芎和郁金来刮油活血就可以了，这个是高血压和脑溢血的后遗症，癫痫。再下一个体温一直是35度多，但身体没有什么不适，请问用调理吗？这个不用吃药，调理并不意味着就得吃药调理，可以通过运动，通过生活方式。所以呢，我们建议体温低一定是不好的，因为老天爷既然让我们的体温是36度七，这样才是正常的。心肺的这样的一个平衡，所以现在一定说自己身体没什么不适的话呢，当然可以，我就没有疲劳，我就没有怕风，我就没有这个这个容易感冒，我就没有任何问题，而且我检查身体棒极了，有些人是这样的，这个也可以，也有可能不是这样的，就是嘴硬，就说是这样的，这个没关系，无论你是是这样还是说成这样，我们都建议呢，最好是不吃药，而是多运动，多去打球，多去活动，多去锻炼。然后每天呢，都去看一看比较有意思的一些事儿，看看小品啊，听听相声啊，看看那个喜剧啊，这些东西。然后每天就给自己有一个任务叫日行一善啊，要多去积阴德，多去这个这个行善。阴德呢，不是指的是封建迷信，阴德指的是别人没有办法报答你的，而且也是众人不知道的你做过的善事，就是你做的这一件好事儿，你没有说出去，这就叫阴德，而不是阳德。如果你做了一件事，所有人都知道你做了一件好事，那这个就不叫阴德了。所以说我们讲日行一善，给自己定一个任务，这叫做喜能生阳，动能生阳，善能生阳。阳气自然而然的温度自然而然的就开始回升，你会发现自己的身体就会越来越棒，那么我们也希望咱们大伙儿都是这样。下一个还是茯苓，我们会发现18班儿里边儿有几个都是重复的，就是这个问题是新的问题，但是他是一个人问了两个问题，肺有毛玻璃结节，大小5×4和实性结节4×3，有白痰，不严重，没咳嗽，不知道该用百合固精汤还是三子养心什么的。王老师能否再讲讲这个肺结节的治疗？平时主要是这个老师讲的好像是常吃百合。百合入肺这个倒是，但是确实是不错。其实呢，我更建议哈，像您这种属于白痰，白痰的话呢，要没有咳嗽，可能毛孔这一块儿就没有闭合。所以他肺脏没有压力。你可以用桂枝汤来增强体质，桂枝汤的基础之上加一点点温性的祛痰的药，你比如说杏仁就是温性的啊，给他泡发一下排出去了，桔梗也是温性的，然后这个桔梗加杏仁就可以了，就是桂枝汤加上杏仁，必要的时候再加一点桔梗啊，不加桔梗也行，桂枝汤加杏仁就可以。然后下一个是老猫，体检报告没有问题，除了血脂好零零几，但人总是各种不舒服，失眠30多年，那如果是体检报告很好，但是身体有一些莫名其妙的不舒服的话呢，我们通常认为这个是属于你的腺体的新陈代谢可能有点问题，我们建议可以喝小柴胡汤，或者是更简便一点的话，可以用开心散，这个就简简单一点，先喝喝开心散吧，喝上差不多五天七天的，改善一下自己的睡眠，改善自己的各种各样的不舒服，只是开心散是专治各种不舒服的。然后这个如果胃口不是很好的话呢，那就不用开心散啊，可以用小柴胡汤，它那里边有生草枣，是固护胃气的，如果说我平时吃饭还行，就是各种不舒服，各种不开心，那就用开心散就可以了。今天我们就到这里，下次再见。谢谢大家。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。