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王文龙老师讲《伤寒论》第三十三讲学习记录

王文龙主讲

      那么我们现在来看一下普通人如果生病了该怎么办？第146条，伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。那柴胡桂枝汤，这个是经常常用的一张方剂，它的构成实际上是小柴胡汤的一半，再加上桂枝汤的一半，所以就是各取其一半。那么我们看一下这条经文，古文翻译成现代话应该是什么意思呢？就是出现了伤寒，重型感冒吧，对吧？我们不要以为伤寒论是一个普通感冒的伤寒论，它的出书环境是张仲景生活在建安元年，以至于后来到成熟这个年代，中间十几年的时间里面，他整个家族死了几十号人，宗族素多向余200。就是他整个大家族200多人，然后死了大几十号人，甚至更多。其中这个属于伤寒者十居其七，就是这伤寒不是普通的病，不是普通的感冒那种，而感冒也包含在里面了，就是甚至是重型流行性的中毒感冒，甚至就有点像是我们前几年那种特殊风景一样，只要是武汉的，我们都统称为伤寒，这就是说非常非常严重的那种流行性的这种感冒，重型感冒，伤寒六七日，在这种重型感冒六七天的时候，出现了发烧，而且微恶寒，发烧微恶寒，微微有一点点怕寒，同时实际上他那个脉象上也是会稍微有一点点弱了。然后肢节烦疼，肢节指的是我们全身的骨头节开始出现烦疼，那那今天的话来讲的话就是风湿，类风湿犯了，这个微呕，微微有点犯恶心，心下支结，心下指的是胃这个位置。然后支结呢，就好像有根棍儿在这支着一样，那里边胃胀啊，又说胃胀，我们在心下支结这个地方好像顶住了，卡住了等等这些情况。这个支结不仅仅是在这个位置，它也有可能是呈现这样的一个八字形也有可能是什么呢？有可能会横着走。所以说他心下支结既有可能是纯粹的胃这块胀气，也有可能会在肋叉骨这块出现了一些胀满的情况，所以在尤在泾包括这个柯琴他们的书籍当中讲到心下支结，说这个地方完全可以通假于胸胁苦满，就是其实就是小柴胡汤症那个胸胁苦满，所以心下支结，在我看来的话，当然可以通假于这个胸胁苦满，因为它用的是柴胡桂枝汤了，但是更准确的来讲是什么呢？是要比那个胸胁苦满要稍微靠下一点，是这个位置，这个位置以及它的两旁这个位置出现心下支结，这个是我们讲到说心下支结的具体表现部位。外证未去者，就是外边儿还有一些怕冷，怕风吹等等这些情况，柴胡桂枝汤主之。

      昨天我就碰到了一位一位先生，他就是心下支结，但是他穿个半截袖，他也那个侃侃而谈，他也没那什么，而且这个在摸人家脉的时候呢，也没有出现说是浮脉或者是典型的什么别的，所以他就不应该用柴胡桂枝汤，它虽然也是这个位置上，然后这块就是叉气儿。所以你看他写出来的就是理中汤加上桂枝再加茯苓就可以了。所以有外症跟没有外症就是有没有怕冷怕风吹是不一样的，那我们来看，这个时候实际上是重型感冒达到一个礼拜左右的时候，他虽然还在发烧，但是应该是已经处于末期了，所以柴胡桂枝汤它常常是应用在什么呢？流行性重度感冒的末期，用来善后使用。那伤寒重度感冒六七天的时间到了末期，到了一个比较，就是消停那个阶段的时候，我们是需要用柴胡桂枝汤的，为什么呢？因为重度感冒它会影响到我们的体表这个表症，它也会影响到我们的胸胁部，也就是半表半里部这个是非常常见的。所以重度感冒如果到后期的时候，我们一般来讲的话，柴胡桂枝汤也就是柴胡的一半，桂枝汤的一半儿，然后给他进行这个调理，作为善后不容易留下后遗症。所以好多人其实在前几年的时候，但凡是在我身边的基本上都没有留下后遗症。但是就是没有接触过我们的，都会说唉哟，我发现我当时的时候可能是出汗出得太虚了还是怎么样，后来我就一直咳嗽，就是退烧，是退烧，然后咳嗽了好久，一直是忽冷忽热的，而且我发现胃口消化系统留下的后遗症很严重，就是胃是胀的等等这些情况。

      有网友问吃中药忌讳什么吗，请大家回答，这个萍水相逢说的萝卜绿豆咱们不要吃，这个是错的，那个萝卜绿豆随便吃，萝卜跟绿豆随便吃，我们不去忌讳萝卜和绿豆，它那个萝卜是通气的，顺气的。绿豆呢，也无所谓，它只是粮食。茶叶是这个最好是不要喝，然后这个萝卜随便吃，我从来没有在任何时候，哪怕吃人参，别人说，唉哟，这个人参，说明书上说这个不要吃萝卜，我说萝卜是顺气的，萝卜可以吃，没问题，一个补气一个顺气儿，实际上是好的，那个卖人参的厂家告诉我的，我是卖人参的厂家，不懂，他只是按照自己从那个某度上随便查了查，不忌讳，连五灵脂，人参跟五灵脂都常常配到一块儿去。医可乐中医的三味汤，第一对对药就是人参配五灵脂。所以就是我们不会去忌讳什么萝卜，绿豆这些东西，我们忌讳的是什么呢？忌讳的是生冷黏滑肉面酒肉臭恶等于就是你不要再吃中药的时候，再给我整一堆那个难消化的刺激性的炸臭豆腐油腻腻的，这种食物就不要在这个时候吃，我们吃中药的期间呢，食物尽可能的是以好消化的，相对清淡一点儿的，不占胃气，不消耗我们的体能是为标准。所以吃点汤汤水水的好消化的这个是可以的。至于说我这里边儿要有萝卜，没问题，吃下去没问题，无论是外感还是内伤，萝卜都没问题，绿豆也没什么所谓，绿豆粥熬好了之后不行，那个破药我们经方的用药，绿豆破不掉，就是实方派的，我不知道他们会用什么东西，绿豆就会破掉。只要是学习经方派的，我们从来没有一次说绿豆不要吃，萝卜不要吃，萝卜，绿豆敞开吃没问题，就是这个生冷粘滑，酒酪臭恶，肉面等等，这些就是相对来讲比较难消化的刺激性的食物，油炸的这些东西我们不吃，这是我们要忌口的范围，其他的都无所谓好不好。那么水果，包括我这里边给大家分享一个一个事儿，就在这个央广，大家都知道我在央广做那个幸福健康，央广有好多他们的里边的工作人员都是跟我很好的朋友，然后有一个胖姑娘，这个胖姑娘，她在那抱抱怨，在我身边，他说我还是愿意找王老师是吧，为什么呢？因为王老师让我该吃吃该喝喝，该干嘛干嘛，让我去适当的去运动。然后这个甚至运动，因为他太胖了，我都不让他过量的运动，我怕他伤了膝盖，就是要适当的控制饮食，别管不住嘴，要管住嘴，迈开腿，适当的去游泳，去打打球，去做做广播体操，就不要太剧烈的，你就会慢慢的能够瘦，这个是我给他的建议，不需要非得去吃药，不要靠吃什么能够瘦下来，你要少吃，要多运动才能行。然后他说，因为还有一个老头儿，那个老先生是一个他们请来做节目的中医，老师号号脉怎么样？那老师过来之后跟他说，你平时的时候喝牛奶吗？他说喝啊，谁让你喝牛奶呢？他就被问蒙住了，在家里边买了牛奶了，不就是营养嘛，我就喝一喝，不能喝，那东西怎么怎么不好。那你吃水果什么？我挺爱吃水果的，谁让你吃水果的？水果都是寒性的。我不太清楚像这样的理论是怎么来的，怎么就流行起来了，实际上在我们经常看下来的话，我们不太反对别人喝牛奶，年龄大的人可以喝点牛奶，当然喝好的，不要添加了激素的那种的，就是有些奶农，它可能为了让产奶量大，会用点激素，但是你喝那个有机的不就行了吗，牛奶适当的喝一喝，增强体质没问题，还润肺呢，就是牛奶本身在本草纲目里边是一味中药的。尤其是我不知道别的版本的，心灵版的那个本草纲目里边没写的牛奶是一味中药，这个怎么就不能吃，包括水果，水果随便吃，我今天跟我儿子还说，我说你要吃那个麻杏石甘汤，注意两件事儿，他抢着跟我说，爸爸是不是第一个要做运动，第二个要多吃梨啊？我说对了。他说我这边现在没有梨，你明天都能买得到，就剩两个苹果了，我吃了行不行？我说挺好的，你而且要吃点汤汤水水的东西。那个老师可能他们老美那边他们吃东西都比较油腻，你不行的话就点外卖吧。就是我会建议他吃点水果，吃水果怎么了，这时候补水很好，荸荠，水梨，包括吃点香蕉，吃点什么的，只要没有糖尿问题的，你吃水果是好事，怎么就不让吃？所以那个女孩儿说，我烦死那个老头了，因为他好像他连续看了五个人，每个人都会问你喝不喝牛奶，喝呀，被他批评一顿，是不是水果吃啊，被他批评一顿，然后呢，每个人出来之后都会回头耷拉脑的，而且给的方子基本上是一张方子，那好像就是这个，是干嘛的？一张方子，反正就是逮谁都是那么张方子二三十味药，逮谁都是问一问你喝不喝牛奶？这个而且还是一位老先生老中医了，所以咱们大家呢要了解在我这儿哈，我们不去限制大家吃水果，你愿意吃哪个吃哪个，你只要别吃到血糖升高就行，别吃那个稀奇古怪的水果，时令水果多吃一点，这一点不仅仅是我支持，而且倪海夏老师也说了，他那个戒烟的那堂课里边儿说的是他想戒烟的话，就吃他们当地的时令的那个水果，多吃榨汁也好，或者是吃也好，一边看着球赛，一边在这个一桶水果汁，然后喝下去，对你的营养又很好，然后呢还便于排毒出来，这是很好的呀。吃水果怎么了？当然我听说过有人讲了，那个什么，我们中国人只喝粮食酒，我们都不喝那个红酒，因为那是水果酿造的，怎么怎么不好，我们粮食这个好，你不要这样去说，因为中国人自古至今，我们常常就是真正在强盛的时代，是充满了文化的交融，这种包容性的。葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。好吧，这个诗文是唐代的时候是王昌龄写的还是谁？这个是唐代的时候就已经开始喝葡萄美酒，还用夜光杯了，人家那个时候都比你现在开放，我们现在都已经对外开放这么长时间了，还在给我整那个什么葡萄酒不好，葡萄酒也很好啊，只不过是我不爱喝酒，我不去说这些，我不会去说什么葡萄酒，说我们中国人的粮食酒，就强行划分中国人跟外国人，或者怎么我们的体制内呢，我觉得都是很愚蠢的行为，不需要那样去做啊，你想喝哪个喝哪个，你想吃中餐吃中餐，想吃意大利面吃意大利面，随便去吃，你只要是觉得你享受生活，人生就这几十年，你不要被那些人左右你的思想，做你想做的，你的医生这几十年应该是开开心心的，自由自在的活动。

      这是第一个，它非常适用于柴胡桂枝汤，非常适合脾胃寒的，你吃完水果之后觉得胃疼，你就不要吃，这个你叫什么呢？是脾胃虚寒的，在我们健康派来，为什么我们说你用点理中汤不就好了吗？对吧？这个非得去抬这个杠吗？这个事我不去说了，如果你愿意抬杠的话，那好，你不要去，没关系，你做你想做的，我不去看着你去的。我们看第二个是什么呢？这个它非常适合急性的那个风湿的这个肿胀急性期或者是活跃期，那风湿一旦发生的时候，我们现在有很多的一些这个老人他早起有晨僵现象，早起出现晨僵现象的时候呢，常常会用的柴胡桂枝汤，再结合的那个当归四逆，柴胡桂枝汤，再加上当归四逆，当归四逆汤的表现是什么呢？四肢厥逆，这个手脚都是冰凉的，甚至是发麻的，不过血的，这个甚至冻手冻脚冻耳朵的，如果出现了当归四逆汤症，可以去合并柴胡桂枝汤，但是如果说没有出现这么严重的，说我也没有冻手冻脚，手脚冰凉的厉害，然后冻耳我还没有这么严重，那就用纯粹的柴胡桂枝汤，再加上一个白术，这个就可以了。如果是有点新陈代谢放缓了，每天没精神，老想犯困，那应该怎么办呢？我不说呢，我看看咱们大家的想法，如果咱们现在说我有点犯困，然后白天也没精神，晚上的时候也没精神，这个老是出现但欲寐，这个时候在柴胡桂枝汤加白术的基础之上加附子就够了，因为那个甘草在柴胡桂枝汤里边已经有了，那个干姜呢，也已经有足量的生姜了，就不需要了，加附子就够了，就是我们附子是干什么使的呢？是提振我们的新陈代谢的，我们老觉得犯困，老觉得蔫蔫的没精神，我觉得但欲寐，脑袋瓜也迷迷糊糊的，这个时候呢我们就说，哦哟，精神精神来，就有点像是在士兵突击里边那个钢七连的那个连长，我忘了叫什么了，我每次看到那个的时候，看到他一出场的时候，我有点想笑，他说怎么一个个都蔫头搭脑的，来起来，给他唱个歌，你看在部队上，人家要求就是你看这个士兵有点士气不足，唱个歌儿，那这个唱个歌实际上就是对于我们人体来讲就是附子啊，提振振奋精神，这就是附子所起到的作用，别垂头丧气的。那么我们来看，所以针对于早起的晨僵，我举个例子给大家听，我们一位阿姨，她说我早起的时候系扣子，这个手指头有点不特别好使，所以呢，我们建议他用柴胡桂枝汤，它有点就是心情不好，然后同时还有点怕风吹嘛，比如说柴胡桂枝汤，再加上白术，在这个基础之上再加了一点点的细辛，这个钻到他的末梢去，就可以了，连白通草都没有用，就是加了一点点的细辛，所以他这个手上就恢复得很快，不仅仅是手上不再晨僵，而且他平时就是那个关节，好像从更年期那会儿的时候就有点儿里边儿就嘎吱嘎吱的，他这样一转圈儿，里边儿有点嘎吱嘎吱的有水儿，那个动静肯定是有积液也慢慢慢慢好了，因为他越吃越觉得开心，他的心情也开朗，而且感觉胃口也变好，最关键的是他发现自己好像是那个积液，慢慢的嘎吱嘎吱响，那个声音，早起晨僵的情况就没有了，柴胡桂枝汤很好用，针对于老年人来讲的话呢，我们不要一想到风湿关节晨僵，我们就想到什么桂芍知母汤，甘草附子汤，这么猛烈的药，不需要，我常常是用桂枝汤加白术，有的时候葛根汤加白术，但是对于老年人，虚弱性的人，常常是柴胡桂枝汤，他底子比较差的，它也容易不仅仅有表症，而且有半表半里证，所以就是柴胡桂枝汤加上白术就可以了，没精神的就加附子。这个是我们讲到风湿关节炎的急性发作期或者是活跃期。那么我们来看还有一个适宜人群是什么呢？周身气喘，神经官能症，用柴胡桂枝汤也非常非常好使，你看在这里边讲到的是支节烦疼，而且微呕，心下支结就是这底下好像有气一样，这两边好像有气一样，那更严重了之后，就不仅仅是心下支结，而且是周身气化，他一会儿这儿嘟嘟有气儿，一会儿感觉到这个左侧这块嘟噜有气儿，一会儿在心口这块，嘟嘟，我是不是奔豚气，但是一会儿的时候感觉像脖子这块儿有肩膀嘟嘟在动，周身气喘，人家说你这个人属于神经官能症，就是肝气窜痛，肝郁气滞等等，说了一大堆，那么这个呢，实际上就是纯粹的柴胡桂枝汤，为什么呢？因为这么去理解，因为小柴胡汤管的是全身所有的腺体，淋巴系统，我们人体有两套循环运转的系统，是交通之道路，第一个是血脉循环系统，第二个是淋巴循环系统。那么这个血脉循环系统呢？由桂枝汤主治，桂枝通动脉，白芍通静脉，然后生姜，大枣，炙甘草温煦我们的脾胃中州，让它能够循环运转得非常的有底气，非常有力量，有持久力，这个是桂枝汤主之，这是温通血脉的。那么我们这个它来回游走，如果是在血脉里边，桂枝汤就已经给它干掉了。如果他是在我们的淋巴循环系统里边，他来回游走，还来回游走，肯定不可能不走路，他得走路才能够更快，才能那么的迅速的来回跑，它不在血脉里边，它就肯定在淋巴里边，淋巴循环系统里边那个小柴胡汤主之。所以我们这个盲打方，它就非常非常的适合了。我管你是在血脉还是，你可能来回的说我跳出来了，我又回来了，我又跳出来了，就是这个他可能在血脉当中循环运转，其中的一部分，还有一部分是跳出来，走到那个淋巴排毒系统里边一部分，来来回回的这样的切换，让你觉得说我用桂枝汤好像也不太合适，用柴胡汤好像也没有办法给他这个彻底的给他兜底，柴胡桂枝汤同时推进就完事儿了，所以针对于周身气喘，所谓周身窜痛的神经官能症，我们经常会用到柴胡桂枝汤。所以柴胡桂枝汤我们一旦掌握了之后，有很多的怪病都会治了。所以我到这块儿的时候，稍微等您给大家着重的去多讲解一下，就是这个是柴胡桂枝汤。所以我们大家有很多人讲到说小柴胡从早开到晚，虽不中亦不远。对于我而言的话，真正说是就可以从早开到晚，你说我本身我就是一个医师，但是我的医学水平还不高，我刚刚毕业，然后也没有碰到好的老师可以去多多给我分享他的经验，能够让我少走弯路，可是我又怕给人弄不好病，那这个时候你就记住一张方子，叫柴胡桂枝汤，因为它既有小柴胡汤，又有桂枝汤，结合到一块儿去了，基本上一个是众方之祖，众方之首，千古第一方桂枝桂枝汤，另一个就是属于这个小柴胡汤，使用范围极强极广的这样的一个，所以他俩合到一块去之后呢，真的是柴胡剂从早开到晚，虽不中亦不远。所以那位老先生，我认为他是属于我不说他的名字，也不说什么别的，我只是说就是说那个谁让你喝牛奶呢？谁让你吃水果啦？你干嘛那，然后患者说哦哦哦，出去之后就骂他的那种，就是我觉得这位老先生，他有点像是郭德纲说的那个有一些相声名家，他实际上可能以前不是正经八本儿的，童子功学过中医学，学过相声，然后以前是开火车的，这个挖煤的或者怎么样的，后来就是随便晚上背了一段台词上去了，就成了什么著名演员了。就是你这个时候让他真正回炉再造吧，他也不可能了，你真正让他这个塌下心来，沉下心来好好的研究一下相声吧，也不现实了，他也就是会一大群人在那儿打打快板，然后对口型了。所以他们这些人就是可能是这样的。那么我们的我们的中医界呢，可能也有一些学院派的一些老先生，也可能会存在这样情况，但是我的建议是什么呢？如果正好有我们这些前辈，这些老先生正在看我们的节目的话呢，有一个很聪明的做法，就是柴胡桂枝汤，你不用再去问他们那个不让喝牛奶，不让去吃水果呀，可能也是听了一些那些这个有的没的，完了之后就是流行的中医学的说法，那个不是我们经方派的那种，就是有一些哗众取宠的那种说法，所以你也想着去，这个直眉瞪眼地问人家，你为什么喝牛奶，为什么吃水果之类的，你把这个话呢改一改，然后呢？多去安慰人，多去鼓励人。最后呢，说实在是，知道该用哪张方子就写哪张方子，如果不知道的话呢，咱就写一个柴胡桂枝汤，虽不中亦不远，他一定会觉得，这老师开的方子，反正之后我感觉我身上很舒服，我感觉到身上很凉爽，我感觉到我身上暖洋洋的，我发现我不再上火了，因为柴胡本身它是凉润的，它是败火，黄芩也是败火的，这个清半夏如果换成天花粉，它更是败火的，所以就是因为感觉老师好舒服，所有的这个大便也通畅，身上也不那么怕风吹了。你不需要去说感谢王文龙，或者是感谢这谁也不需要，你就拿回去，这个知识拿回去就行了，拿回去用一下，虽不中亦不远，这样的话患者也少遭罪，你得在你这儿老被恐吓，然后你自己也有一个好的口碑，那这个是我们讲到第三个适应症。第四个适应症是什么呢？就是这个柴胡桂枝汤它的临床应用机会是非常多的，我们看它的配方，里边是桂枝，黄芩，人参，甘草，再加上半夏，芍药，大枣，生姜，柴胡，都是用的是一半，这当然是原方了。我们最关键是原方要强调的是什么呢？强调的是比例，所以如果一些体型比较胖壮的，你就完全可以标准的小柴胡汤结合标准的这个桂枝汤。如果是体型比较小的，那你就1/3的小柴胡汤加1/3的桂枝汤，所以不要不要就光记住这个，最关键是要记它的比例，就是它是两张方子的合方，然后按照那个比例走就可以了，根据他的体重大小和它的严重程度，你说那200多斤跟100多斤，它用药量肯定是有区别的嘛，对吧？那这个是我们讲到它有三个适应症。第四个适应症是什么呢？就是针对于肝炎，肝炎也常常会出现周身乏酸，而且面目发黄，容易出现一些身体的这种怕冷等等这些情况，包括吃不进饭去，会出现干呕恶心，这个心下支结，所以肝炎无论是甲肝乙肝丙肝丁肝等等这些情况。我们来看肝炎，无论是甲乙丙丁肝，如果是出现了，就是我们讲到它出现了心下支结，而且微微怕风，稍微有一点点忽冷忽热这种情况，最关键是他会恶心干呕，出现这些情况呢，我们都有投放柴胡桂枝汤的机会。那在这个早期的肝硬化，我们也可以考虑使用柴胡桂枝汤结合的一些像桃仁，丹皮，包括鳖甲等等这些破血逐瘀的一些药，因为它既然已经是肝硬化了，里边儿一般都可能会有淤血，有淤血的话呢，它如果是怕冷的，手脚是冰凉的，身上也是怕冷，老想喝热水的，那我们就给他加川芎，当归这些；如果他是有一些燥热的，有一些肝硬化早期它是燥热，那我们就是柴胡桂枝汤的基础之上给它加上那个桃仁丹皮这种凉性的这个活血化瘀药。这个是我们在调整早期肝硬化的时候，常常可以去应用这张方子。当然了，这个只要是肝硬化无论是热性还是凉性，就是它是觉得怕冷还是怕热的，我们都会给它结合使用茜草，茜草这个时候就是责无旁贷的，无论它是哪一种，都会去使用了，柴胡桂枝汤加茜草，在这个基础之上，看看它是该去应用川芎，当归，还是桃仁，丹皮，然后再加上一点点的鳖甲，鳖甲抓破的力量很强，我们可以加一点点鳖甲，如果是肝硬化到了一定阶段的时候，鳖甲一方面用量要重，另一方面再结合的配配一点点的那个连翘，连翘通12经之血，而且对于血液的疏通很有力量，柴胡是顺气儿的，那个连翘是通血这块儿很有力量，所以这个是我们在针对于肝硬化的时候呢，也会去应用到柴胡桂枝汤，但是在这张底方的基础之上会灵活的变通的，有一点点加减化载。

      上九味，以水七升，煮取三升，用的药少，所以用的水也少，所以1400毫升水煮剩下600毫升，去滓，把药渣去掉，温服一升，每次等于是喝上200毫升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏，柴胡，黄芩复如柴胡法，今用人参做半剂。说那个人参汤实际上就是理中汤，理中汤就是党参白术干姜炙甘草，这个他们认为参姜草枣这些东西都是属于列入到人参汤的这个系列范围。所以为什么我之前会跟大家分享那个诸泻心汤的时候，半夏泻心，生姜泻心以及甘草泻心汤，我说这三张方子是属于泻心汤里边的王牌嘛，对吧？三张王牌，但是他们全部都建立在一个基础之上，就是理中汤，理中汤就是人参汤的底子之上进行的加减化载。而且我们也确确实实会发现，一般患者最开始发生发病的时候，他都是理中汤症，但是理中汤症没有碰到你，没有碰到经方派的太夫，他已经延迟治疗，就是他可能用了一段时间的西药，或者用了一段时间的其他的某个中医大夫的，就是他不是经方派路数的，所以他可能还没有好利索，就是他会出现那个吃饭的时候就喘息，然后还老是反酸，烧心打嗝，然后还心情不愉快，还会出现一些日下利数十行等等甘草泻心汤症，还会出现口腔溃疡，就是一堆的事儿就出来了，寒热夹杂出现了，那个时候就会出现诸泻心汤症，它是在理中汤的基础之上又结合了不同的病症，用不同的相关的药物，这个在后面，我们即将在后面的话，应该很快就能够讲到了生姜泻心汤，半夏泻心汤所要讲的，所以都是在人参汤或者叫理中汤的底子之上结合出现的。这两大类全部都是小柴胡汤，包括柴胡桂枝汤这个以及这个诸泻心汤全部都在一个基础之上出现，这个基础是什么呢？是人参汤，也就是理中汤，是在他那个底子之上出现的，病症其实也都是在这他那个底子上出现的。所以我们不要小看经方里边儿的理中汤，我常常会拿理中汤给人去调理身体。举个例子给大家听，有一位男同志，他超级爱喝酒，爱喝啤洒的东北的年轻男士，然后他喝完了啤酒，永远喝凉的，虽然他老是拉稀，他只要一喝凉的，肯定闹肚子，但是仍然还是喝凉的，他说常温的就不是那个味儿了，也不知道是不是真的，就是反正他就老爱喝凉啤酒。有一天中午的时候跟我见面，他说我今天中午不能请你吃饭，不能那个什么，我说不用不用客气，本身就是我知道他那个附近好像有大饼卷肉很好吃，我说本身我要去吃那个，我不需要，我跟他一吃饭的话，没准就是跟你点一桌子菜，然后花费很长时间，我吃一卷大饼卷肉，就个鸡蛋汤20分钟或者是半个小时，舒舒服服的慢慢悠悠的吃，也就是半个小时，吃完了之后自个儿回家，多舒服。我说不希望你陪，不需要你陪，然后他说，我之所以不陪你们很抱歉，是因为我昨天晚上喝酒喝多了，然后一直拉稀，我说拉稀给你用理中汤，扯了张纸给他写下来，我说你去抓理中汤加了点山药和茯苓，一共就是六味，理中汤加山药，茯苓止泻的作用很强，尤其他喝完凉啤酒，所以里边干姜的用量给它稍微往上提了一点点，第二天中午我问他怎么样啊，他说我晚上喝的，这个晚上还在拉稀，但是也减少了，就是早起就没事儿了，而且也有食欲了，本来就是止了，但是完全不想吃东西，家里边炖的羊汤都吃不进去，就是没胃口。第二天早起，所以我们经常讲说他的一副药还没吃完呢，还没有吃完整个的一副，叫一剂知，整个一副药，就应该知道二剂已。对这种突发性的一些问题，尤其是肠胃的一些问题，常常会用到理中汤，人参汤，在人参汤的基础之上有一点点加减化载就好了嘛。你说我特别爱发炎怎么样，可以结合着用一点点蒲公英。好，这个是柴胡桂枝汤，我们已经大体上讲完了。

      是不是在我们身边的很多朋友啊，都已经习惯了，我们只要是一给他用方，它基本上就是一两天或者是几天就能好。当然有一些会比较慢，什么病会比较慢呢？就是那个子宫肌瘤，卵巢囊肿，或者是甲状腺结节，这些都比较慢，因为他这个病本身去的就比较慢，它长也是几十年，慢的话十几年慢慢长出来了，它不是突发性病，不是说我头天晚上喝了凉啤酒拉稀呢，现在那个简单，就是他说我这是已经五六年的甲状腺结节了，你别忘了，他一副药就好，这个做不到的，咱们大家但凡是用过的也都知道，像结节，或者是囊肿，肌瘤这些东西还得需要一点时间，快的也得需要一两个月，慢的话呢，这个可能就需要更久一点时间，慢慢的软坚，散结，消积是逐渐逐渐的给它散开的一个过程，不会说是两三天就怎么样的，当然可以每半个月可以做一个阶段性的考评测试，或者一个月去做一个这个复查来做一下对比，看有没有刹住他长大的一个趋势，然后再有没有开倒车回去，然后慢慢再缩小变软，因为它是在不断的快速长大，然后我们只要让它没有长大，就这个月跟上个月是一样的，在本质上就已经成功了，踩刹车了嘛，然后再往回走，你这不是要掉下悬崖了嘛，然后给你倒倒车，停下来倒车，然后这样的话慢慢就变软变小啊，这个恢复过程是需要点时间，其他的都快，心脏病也快，骨关节病也快，包括肠胃的疾病也快，这个咳嗽的也快，但是肺里边有结节的就会相对比较慢，但是肺结节呢，一般也不会出什么太大问题，就是你只要有耐心，慢慢的给他调理就好了。(有网友提问)吃桂枝茯苓丸肚子疼怎么办？你为什么要吃桂枝茯苓丸？得先想很清楚啊。而且如果经常闹肚子疼的话，他不应该吃桂枝茯苓丸，应该是当归芍药散，当归芍药散是针对于腹部剧痛的时候常常会用的，你可能是属于那种贫血症的，而且是非常怕冷，非常怕冷的话呢，一般肚子疼痛，痛经都是当归芍药散症。那么桂枝茯苓丸它是针对于那个各种结节去使用，如果说确确实实有结节，而且确确实实有腹痛，那有是证用是方，我们就用当归芍药散，是以症状为我们的下手的依据的，而不是说你告诉我一个西医上给你一个病名是子宫肌瘤，子宫肌瘤我们照样有用当归芍药散去弄好的，你看你腹痛的厉害，可能是良性的。

      下面一个是，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。伤寒五六日也是重型感冒，然后五六天，已发汗而复下之，已发汗为什么要复下之？实际上是错误的，如果发完汗之后他没有解才会采取破解之法，他现在伤寒，是怕冷发烧浑身发抖的那种，你只要给他发过汗，按理应当汗出热退身凉才对，现在发完汗后是汗出热退身凉，但是后来又起来了，那这个时候呢，不要慌，应该用桂枝汤，伤寒肯定会用麻黄剂，但是他已经出过汗了，我们就该给他用桂枝汤，还是接着用汗法，因为他仍然是在这个表皮上面，没好，就接着采取下一步的治疗动作。好了就是好了，很多人用完一副麻黄汤就好了，或者大青龙一副药喝下去，一碗药喝下去就好了，好了就不用再继续吃药了，更不需要再去找大夫再去写方子了。但是他没有好，那应该怎么办呢？就是只吃一副的麻黄汤，后边紧跟着还是用这个解表的治疗方法，就是用桂枝汤。所以他这个是大夫给他用错了，你发汗而复下之，发完汗之后没好，你肯定是有食火，所以我给你吃点三黄片，我给你吃点这个泻药，还吃点泻药，泻盐等。那这些东西来给大家下利了，一旦下利的话，就随时有可能会发生大结胸证，小结胸证等等这一些，这个颈项都开始强急，出现如柔性状，或者是这一块痛不可近，这是我们前段时间的时候一直在讲的。但是这个人呢，很幸运，他是怎么呢？以发汗而复下之，胸胁满微结，没有出现那个胸胁苦满痛不可近那种情况，那只是胸胁有点胀满，而且里边好像就有点胀气不动了，打了个死扣儿，这个食物到这儿也不动，气儿到这儿好像也顶住了，胀了就不动了，这个节就是打一个死扣，这个意思就不流通。小便不利，渴而不呕 ，但头汗出，这三句话他是怎么回事呢？它代表的是你大发汗之后，然后又给他泻下，体表的津液也没有了，然后这个里边的消化系统的一些胃液肠液也全都给他拉出去了，拉稀了，全给他拉掉了，拉完了之后呢，身上就完全虚掉，所以它才会出现了小便不利，因为它不是这个不想尿尿，它是没有尿，他体液不够了，所以他尿不出点的尿来。渴而不呕。就是它就是口干，口干舌燥的，而且不犯恶心。这个但头汗出，就是只有头顶上能出点汗，其他地方已经没有汗了，所以它这个不是湿气，它是没有那么多的水了，小便都没有了，想出点汗，能够去排解自己的那个正邪交争的动作，就是让他就要出一点点汗，但是现在其他地方跟不上了，只剩下上面再汗了，哪儿呢？但头汗出，只有头能出一点点汗，其他地方不动了，不出汗了，只有他在积极的这个动作，那在这种情况之下，往来寒热，而且还心烦，往来寒热肯定是柴胡症了，对吧，它出现了这个往来寒热说明什么呢？这个疾病是处于半表半里，半表半里就会出现正邪交争的时候，靠近体表它就是冷的，靠近里面阳明是热症，所以说象扯大锯，一会儿跑到体表来了，一会儿又跑到要靠近消化管了，就在这个攻防战，拉锯战的过程当中，往来寒热，一会儿怕冷，一会儿怕热，在体表的话冷，那就是发烧感冒怕冷对吧，在身体里面，他就会觉得消化道那种阳明热症，口干舌燥，纯粹的那个一派热象的，所以他现在是属于这样的一个半表半里的正邪交争状态。心烦者，心烦指的是什么呢？就是津液不足，我们经常讲说保胃气，存津液，它现在胃气也不和，然后津液又不足，因为又大发汗，又给他泻下，弄得他钱全都花光了，这个国库空虚导致或者家里边家底子都掏空了，肯定碰到什么事了心烦是吧，千万别提钱，以前的时候就但凡能用钱解决的都不是事儿，现在但凡需要花到钱的地方全都是大事儿，烦心事儿。这个时候属于败家子儿，他不知道这人有钱，应该懂得持满，不要瞎花，不要浪费，他不知道，人身上是正常的，不要随便出汗，出大汗，不要随便让他泄，出现要拉稀。这就是我们讲的事儿，这就是败家，把自己败到这个程度了，那怎么办呢？此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。还是有办法的，什么办法呢？这个时候用柴胡桂枝干姜汤，我们先不去看它里边的构成，它构成其实非常非常的简单，我们一旦碰到柴胡桂枝干姜汤，很多人都觉得它好神秘，实际上它一点儿都不神秘。

      给大来看一下，就是它是适合什么人去用呢？它适合久病，慢性消耗性疾病的体液匮乏者，所以你看到他口干的厉害，皮肤也是干的厉害，你看到这个人的时候，你会感觉到它需要补水，而且嘴唇是干得厉害，不仅仅起皮，而且嘴唇干裂，凹陷。咱不是有女士喜欢去做那个丰唇术，有些人做丰胸或者什么的，也还有一种手术叫丰唇术，往里边打上点针什么的，让嘴唇饱满一点，正好那个反义词瘪唇，就是那个嘴唇是干瘪的，而且是裂开脱皮的，每天口渴的。像这种情况我们就知道这个是柴胡桂枝干姜汤症出现了。所以这个还常常适合于在化疗的那个阶段，但凡是做过化疗的都懂得，那是一种怎么样的场景？那就是柴胡桂枝干姜汤症，就是它在最开始的时候适合用小柴胡汤，因为它会呕吐的厉害，呕吐的厉害的话我们就应该用小柴胡汤，里边应该有半夏止呕，但是它如果化疗到了一定阶段，身体极其虚弱，白细胞也升不上来，而且长期的慢性低烧，这个大便或者是便秘，一般不便秘，或者是轻度有点大便不成形，或者前面是个木头塞子，后面实际上还不成形，无论是哪一种的便秘，柴胡桂枝干姜汤都是一个小型的通便方，微微通便方。那么我们来看一下，就是这个是对那个嘟嘟唇，嘟嘟唇是饱满的，当你看到一个人嘟嘟唇，他绝对不会是这个柴胡桂枝干姜汤证。我想起来了，曾经有一次一个我们的那个同学就是给人开出来柴胡桂枝干姜汤证，我说你为什么要给他开柴胡桂枝干姜汤？他说因为我也不知道他到底得了一种什么病，他说她是那个有点好像是更年期提前了，那个人是42岁的女士，每天心情不好，这个吃饭胃口也不好，总是感觉好像晚上睡觉也不好，还脱发，所以就给她开了柴胡桂枝干姜汤。我说我觉得你可能不是特别的对路。他说为什么呢？因为我看他嘴唇很饱满。这就是望诊，您看到一个人脸上并没有干瘪，脸上是那个脸蛋儿圆润的，嘴唇是这样的，你看上去有点像是鹅蛋脸，看着胖乎乎的，虽然愁眉苦脸的来了，那这样是的，但是你看他身上也是饱满的，包括脸蛋儿上饱满的，嘴唇也是饱满的，那怎么可能会适用于柴胡桂枝干姜汤呢？我们一看到柴胡桂枝干姜汤证的适应症是什么呢？这个人好像跟泄了气的皮球一样，老蔫吧的那个老黄瓜一样，或者是怎么说呢，就是嘴唇也是干瘪的，脸上也是干瘪的，身上也是干瘪的，那个才是柴胡桂枝干姜汤适应证啊，就是你恨不得给它泡到水里边给它泡泡，然后让它水润一点，就是在西医上但凡是需要给它做输液的，长期慢性低烧的，口干舌燥的，这个包括糖尿病到后期到一定阶段的时候，也是用到柴胡桂枝干姜汤，我在讲糖尿病的时候提到过这个事儿，所以这个是柴胡桂枝干姜汤的适应症。低烧不退，唇干脱皮，口干舌燥，精神状态不稳定，这个人一般来讲的话都会是适用柴胡桂枝干姜汤，因为这个时候往来寒热而心烦。那么干燥虚症就是干瘪啊蔫儿吧，出现这种情况，你看它是属于上半身，头部，颈部出汗，其他地方都已经不怎么出汗了，如果他恶心的话，那就是小柴胡汤适应症，如果不犯恶心，纯粹就是这种好像脱水一样的这种慢性低烧的话，那就是柴胡桂枝干姜汤证。

      我们看一下它里边的这个组方构成有什么？柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两熬，甘草二两炙。这个里边的组方构成一共就是七味药，那么我们看一下它分别在干什么呢？用到柴胡本身往来寒热，胸胁满微结，肯定是柴胡的这个主战场，然后半表半里的这样的一个位置，而且重用到半斤。第二个我们用到桂枝，桂枝是强心，而且降逆平冲的，所以你看它有心烦，心烦的话桂枝跟甘草配合起来之后也能够起到一定的这个保养心脏的作用。它这种心烦它不是栀子豉汤症，栀子豉汤症那个属于热性的这种心烦，这个是属于虚性的心烦。如果是外边儿正在装修，正在我们楼下，或者正在我们楼顶上，哒哒哒，在那电钻弄的这个你那个心烦呢？那个属于栀子鼓汤证，那个如果是不想见人，柴胡桂枝干姜汤症呢，它除了干瘪之外，还有一个典型的特点就是他不愿意跟人接触，它稍微有点轻度自闭，这个自闭症，一般来讲的话，都会去给他用一点点柴胡桂枝干姜汤，再加上肾四味，那为什么呢？都是在给他补充的，肾四味是补充肾气，补充肾阳的，柴胡桂枝干姜汤是给他补充他的体液的，同时有强心的作用，你看桂枝甘草汤用上了强心，所以碰到点事儿他就觉得心烦，碰到点事就行了，最好是没有事儿才好，最好是没有地方需要找他花钱的，他是因为他现在这个家里的空虚，国库空虚，所以他才会心烦，这个时候需要强心振奋，桂枝加上甘草，同时我们给它用到瓜蒌根，也就是天花粉用了四两，瓜蒌根是补充水的，我们经常讲说葛根，瓜蒌根，这两个虽然都是叫根，但是也都叫生津。葛根是直升机的升，是把你现有的水升提到上面去，这个是葛根。然后瓜蒌根生心，它是生产的，生就是它会产出更多的水来，所以这个是我们治疗糖尿病的时候常常用的一个中药，就是瓜蒌根天花粉，它用的量少了不好使，所以瓜蒌根轻则20，重则30都是可以的。这个是用了四两就是20，但是你会发现它已经结合了，马上就开始给你用上干姜了，干姜就使用上了，那为什么呢？因为它虽然没有津液，可是你再给他用这个天花粉的过程当中，他稍微有点偏于寒凉，这个时候保护一下胃气反佐着，用一半的干姜，如果说是什么的话呢，还可以干姜再加量加大到三两都可以。这个是我们在外胎秘药上发现，在王涛唐代的时候，他写的那个外胎秘药里边儿干姜就是直接用了三两的，所以二两也好，三两也好，我更倾向于用三两，如果他是这个便溏的，干姜这个就可以用到三两，如果它是便秘的，本身就有点便秘，你用完那个瓜蒌根，不加干姜的话，它很快就要拉稀，所以干姜就少用点，那么便秘干姜就少用一点点，让他小小的去通一通便就好了。所以这里边的药性我给大家分拆解清楚，他为什么这样去搭，对，大家就知道了，原来外胎秘药里边写三两，这里边写二两，他也不是说谁有道理谁没道理，而且你完全可以看出来你是便秘还是便溏，我是有点这个便秘，干姜可以用一两都没关系，就不用二两少少的用，瓜蒌根用的量大，口渴的厉害，还有点便秘，假如说我前面是个木头塞子，后面是不太成形的，那干姜完全可以用到这个二两或者是三两，瓜蒌根就不要用四两，用的量会大一点，它的沉降之性，生津之性，这个就会更有力量，可以用到六两，用到30，那如果是纯粹就是便溏的，那你瓜蒌根就别用那么多了，瓜蒌根缩减到三两，干姜也用三两，等齐1:1就可以了。这个是我们讲到干姜，瓜蒌根。那么我们再来看黄芩，柴胡配黄芩，这个没什么可说的，一个是清肝之毒，另一方面是泻胆之火，所以这个清胆之热，这俩是李云龙跟赵刚之间的关系，是军事长官和和政委之间的关系，对吧，称不离陀，他俩肯定是要配对的。那再加上牡蛎，牡蛎是止渴，而且如果牡蛎跟桂枝配在一起去之后，它是治胸腹动的，就是我们感觉好像肚子一直在有一些悸动，所以有一些更年期的朋友呢，包括有青春期的一些小孩呢，他是会有这个胸腹部动悸，小孩儿如果出现了这种肚子里边老是动，而且晚上睡不踏实，甚至会出现一些梦遗的现象，那应该是桂枝汤加龙骨牡蛎。那个更年期的一些女士或者是男士，女士在49岁前后出现更年期，男士在八八六十四岁前后出现更年期，所以不是男人没有更年期，是他相对来讲的话出现的时间比较晚，这就是为什么很多男同志到了60多岁了，他突然变得很任性，老小孩儿，感觉就是不讲道理，那是因为他的更年期到了64岁前后出现的。那女人是在49岁前后出现更年期，在更年期前后的时候都会用到龙骨牡蛎，尤其是要用牡蛎，这个牡蛎是消除掉所有的那种不安，心里边的不安，而且会出现一些这个逆气往上冲的时候，它配合桂枝就会变得非常有力量，因为桂枝降逆平冲是非常直截了当的，那底下如果有一个牡蛎在这个接引他的话呢，那就更棒了，这有点像是什么呢？井冈山会师，就是我们都是奔着一个目标去进行的，就是加到一块儿去，这个是很好的。所以柴胡桂枝干姜汤一共就这么七味药，柴胡，黄芩，桂枝，甘草，再加上牡蛎，同时干姜再配合着瓜蒌根，所以它很神秘吗？它一点都不神秘，它是非常常用的一张方剂。那么我们现在来看一下，大家都是已经知道了有慢性的消渴症的，就是糖尿病到了中后期，到了15年以上的糖尿病的人群常常会出现，因为他会口渴，而且身体开始出现这个脱水，它会出现脱水而出现了暴瘦，然后化疗期到了这个后期的时候，几次化疗之后，这个人脱发脱得都已经快差不多了，而且他已经都不犯恶心了，都已经被折腾的都没有什么恶心劲儿了，但是身上会出现低烧，而且白细胞也升不上来，这个人也出现干瘪的，脱水的症状，所以我们看到但凡是脱水的，蔫巴的，然后嘴唇不饱满，脸上也是抽筋的，身上也是抽筋的等等这些情况的时候，我们都会考虑使用柴胡桂枝干姜汤，来给它进行补水补液，同时它会出现忽冷忽热的这种情况，心烦的情况。那么第三个重点适宜人群就是更年期的男士或者是女士，这里边我给大家举一个例子听，一位男士干燥综合症，当然可以，在更年期期间的男士或者是女士很有可能会用得到这个柴胡桂枝干姜汤。那我举个例子给大家听，一位男士66岁，完了之后呢，他就开始咳嗽，然后一直咳嗽到67岁的时候碰到我，那个时候，别人说都咳嗽了一年了，这个人是老慢支，年龄也大了，完了之后，我说行，那让我看看，他那个时候是属于叫慢性阻塞性肺炎，然后还有轻度的肺结核，我是肺结核这个病人都给你安上了，现在都没有人叫肺结核了，在我上大学那会儿的时候，有一个同学说以前的时候确诊过肺结核，大家都躲他远远的，怕它传染。实际上肺结核现在应该已经基本上很少，凹陷性的胸膜炎，这个胸膜炎，凹陷性渗出性胸膜炎，那好几种病都是说他是很严重的，一直咳嗽，忍不住在那咳嗽，整个人非常的瘦，我说你是这个有钱难买老来瘦哈，一直这么苗条嘛？他没有，我年轻的时候是很棒的，很壮，就是这一两年一下子掉秤掉得很凶，但是去查了血糖倒是没什么太大问题。我的第一反应是什么呢？就是柴胡桂枝干姜汤出现了，因为他那个年龄是在64岁前后，完了之后呢，同时又这么的干瘪，嘴唇这一块起皮的，就干瘪的这个人，而且脱水暴瘦，然后再问问他的这个其他的一些情况是，有的时候喜欢穿，有的时候喜欢脱，胃口不是特别的好等等这些问题，那他的大便是这个便秘的，他那种便秘是前面是个木头塞子，后面实际上大段大段都是不成形，每一天拉一次，有的时候可能两天拉一次，但是就即使两天拉一次，它实际上后边还是不成形，所以用柴胡桂枝干姜汤，当时给他彻底的用的原方。然后老先生说就这个东西可以治咳嗽，他是想着治咳嗽。我说，这里边先给你调理调理体质，后边的话我再给你结合着用一些止咳平喘的。因为我得先看看他的体质现在怎么样，底子如果不好的话，你给他加一些什么款冬花，因为我是想着结合了用那个是射干麻黄汤了，但是它喉咙里边儿是没有痰，有那个粘痰，它不是呼噜呼噜的分泌液很多的那种的，是有点倒不上气来，那可以给他考虑使用那个款冬花加上紫菀，那咳嗽的时间长了有点，吐血嘛，有点这个带血丝，但是我说先不着急，不着急，咱们先把这个水给它补回来，我给你弄完了之后，你会觉得说很舒服，就不像现在老是抱着个水杯天天喝水。他说好，可以啊。所以今年他连续使用了五天之后，最大的变化是什么呢？就是他发现自己增重了，他吃完这个柴胡桂枝干姜汤之后呢，几乎以每一天半斤的速度在长这个体重，担心自己是不是得了糖尿病，就是吃了五副长了两三斤，完了之后这个药是不是里边含激素啊？我说你现在自己感觉怎么样？他现在感觉倒是挺舒服的，这里边是不是有激素啊？我说没有。没有激素那接着吃吧。你这个可能是咳嗽时间有点太久了，再吃几天啊。让他又连续吃了十天，大便恢复正常，而且心情爽朗，他已经很长时间没有见过像模样，每天见到谁都是愁眉苦脸的，动不动就是你看他只要在屋子里面，大家都会躲出去，因为他在屋子里面永远都有声音，什么声音呢？不是我们讲话聊天的嗑瓜子的声音，而是就感觉好像生着闷气，不知道什么时候要爆炸一样，就是永远都是在做这个牙花。所以是不是他发现自己好像心情好了一些，他身边跟他一块来的他的儿子说，他现在好像比以前的时候情绪上好了很多，这是柴胡桂枝干姜汤带给他的两大变化。然后呢这个这个柴胡桂枝干姜汤呢，我在这个基础之上再给它结合的用的款冬花和紫菀，没有用射干，因为他嗓子并没有，就是说喉头上出现什么肿，那倒没有，它是脱水似的，里边有粘痰，再给他加入了桔梗，浙贝母，再加上款冬花和紫菀，就这几样东西，在柴胡桂枝干姜汤的基础之上再来使用，用完了之后，更年期不再反复发作。然后这个晚上睡觉的时候也不再咳嗽了，这个整个人也变得比较水润光滑一些。这是柴胡桂枝干姜汤的一个非常非常典型的，我们在使用的时候会觉得说，这个人一眼看着他就好像给泡发起来一样，干瘪的，每一次回来看到他都觉得好像比上一次的时候水润一些，就好像跟它输了液一样，那输的脸上的皮儿都是带光泽的。那这个是我们讲的，说这个像所谓的肺结核，凹陷性渗出性胸膜炎包括还有什么什么，这个更年期无论是男士还是女士，只要这个人脱水了，我们都可以去使用柴胡桂枝干姜汤。还有呢是什么呢？就是到了出现肝硬化那个阶段的时候，也会出现大便的异常，同时会出现一些身体的水分代谢非常快速，不能吸收这种情况，柴胡桂枝干姜汤，它所针对的这种异常出汗的，一般来讲的话是身上不出汗，只有脑门上出汗，而且是稍微一活动就是搬个椅子他就会出汗，吃一碗稀饭他就会出汗，平常的时候还是感觉非常虚弱，像这种情况你别光会用那个桂枝汤加黄芪，你可以考虑用柴胡桂枝干姜汤，因为它已经是慢性虚损性的脱水性的这种出汗，其他地方不出汗，不是全身出汗，只有脑门，尤其是发际线这个地方，这个地方汗特别的密，特别的多，就是稍微活动这个地方就出汗，那么我们就可以考虑用柴胡桂枝干姜汤。除此之外呢还有针对于慢性肾盂肾炎合并那个水肿，出现一些水肿，刚才有人讲到说如果看到这个人出现了水肿，是不是就不适合用柴胡桂枝干姜汤？也不是，我们讲的那个干瘪，它是真的是干瘪下去，然后这个嘴唇真的是就瘪下去的，他虽然可能水肿的时候脸是肿的，眼眼泡是肿的，但是他嘴仍然还是瘪的，你去判断这个人怎么叫滋润呢？是很好判断的，那个肿好像就跟充了水一样，就是你一看就知道它是肿，这个肿跟胖是不一样的，那个胖啊，你看他讲话声音都很足，这个肿是很虚弱的，他跟你讲话的时候看到好像那实际上它是虚弱的，如果我们连肿和胖都分不清的话，用倪师的话说，你也就甭干大夫了，就这个你都分不清楚，你眼睛干啥使的呢？你看一眼你应该知道，他这是水肿啊，这样能分辩错嘛，是吧，然后这种水肿通常来讲的话，它都伴随着贫血，所以我们在柴胡桂枝干姜汤的基础之上，有一点点的这个加减化裁是什么呢？结合着另一张方子，叫做当归芍药散，大家记住，柴胡桂枝干姜汤结合当归芍药散是针对于刚才我以上所说的所有的无论是更年期，包括出现一些什么其他的肺结核呀，包括一些化疗，包括各种各样的一些情况，他如果出现水肿，出现水肿就是柴胡桂枝干姜汤，再结合当归芍药散，如果是水肿还同时伴随贫血的话就更对路了。那这个是我们讲到的柴胡桂枝干姜汤适应症。那么今天我们就讲解到这里，感谢大家的陪伴。

注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。