王文龙老师讲《伤寒论》第七十九讲笔记整理
王文龙主讲
今天我们继续往下讲伤寒论第369条，伤寒下利日十余行，脉反实者，死。这个是什么意思呢？这是伤寒同时伴随着下利，它代表的是脾胃比较虚寒，所以它会带来剧烈的胃肠性感冒，那么如果是胃肠性感冒的话，通常如果刚一开始是虚寒性的，我们都是会给他使用什么呢？葛根汤主之，就是有外感，同时又有下利，而且拉的是不是特别臭的那种，就是奇臭，这个臭不可闻，像那种的或者是臭只因地狱有，人间哪得几回闻，如果是那样的臭，肛门就有灼烧感，是葛根黄芩黄连汤证。总而言之是用葛根提调这个水液往上走，然后呢，让他去体表去稍微的发一发那个汗给它排出，那么同时黄芩黄连给它解除掉热邪。但是如果是拉的没有那么臭，也没有特别强的灼烧感的话呢，一般就是葛根汤就可以了。因为葛根汤呢，它是以桂枝汤作为打底，加上了麻黄和葛根，所以伤寒麻黄给它解开，然后这个下利葛根给它提调，而且它提调的时候是有补充的，补充的靠哪些呢？姜草枣，生姜建运，然后这个大枣来补益，再加上这个炙甘草来消除掉里边的各种各样的一些脏东西，桂枝白芍这也不用多说了。所以一般来讲的话，如果我们看到一个人他感冒，胃肠型感冒，比如说这些那个诺如什么之类的，我们常常就会看看他如果是脉浮同时拉肚子，然后出现了这种感冒，同时还出不来汗，所有的咳嗽一般都是葛根汤。如果他是在葛根汤的基础之上，还有一些呕吐，葛根加半夏汤，这个是所谓诺如的那个常见情况，那么假如说它是上吐下泻，同时呢，还有一些小便不利，那么口渴的厉害，这个时候呢，我们会给他使用五苓散，因为这是属于五苓散适应症。这个伤寒下利，我们通常来讲的话，都有非常明确的辩证要点，在后面就是一章又一章的典型的经方在等人。所以这个是我们讲到他的这四个字。那么伤寒下利后面是日行十余行，就是每一天呢，能够拉个十来趟，好汉架不住三泡稀，尤其是他说那个三泡稀呢，更多的是实际上是剧烈的那个拉稀，是在感冒期间的剧烈拉稀，这个是最为精准的。如果是在感冒期间同时还在拉稀的话，那再强的汉子，哪怕是状如李魁武松，只要他拉上这么三泡，身体呢就彻底乱套了，因为他又有外感，又在拉稀，这个时候他的体质就会快速下滑，基本上有可能在一周之内，像武松一样能打虎的这种英雄，都可能在一周之内丧命，都是极有可能的。所以说疾病带走人的生命是非常迅速的，而且毫不留情。我们来看伤寒下利日十余行，脉反实者，死。这个话的意思是什么呢？就是，他有伤寒外感，同时呢又有下利，体质明显的就已经发生了内忧而外患，内忧指的是在拉肚子，外患者是有这个伤寒，你很难搞，然后呢不不能够第一时间给他用对药，不能给他用这个葛根汤或者是五苓散等等这些，它极有可能会疯狂的拉稀，它一拉稀的话呢，就会涉及到一个问题，什么问题呢？就是体质就会开始下滑，拉三泡稀尚且下滑，更何况每一天拉十几趟之后呢，他的脉象不应该是实的，脉象应该是弱才对，因为你的脉管，有的就是血液和营养液，就是我们中医上讲的津液，那么你的津液来自于哪里呢？来自于胃肠道，人是铁，饭是钢，我们每天我通过饮和食，就是喝水和吃饭来获取营养液，这个给他消化吸收成为那个稀泥一样的东西，然后呢给它消化吸收进入血液里面去营养我们的血液细胞，而且又营养到我们全身的所有的组织细胞。所以说这个是我们讲到他脉正常的脉象在这个时候应该是扁下去的，应是弱下去了。那这个时候我们正常的这个用药都应该涉及到已经日行十余行的情况之下，我们都应该给他用四逆汤或者人参四逆汤，给他健运脾胃，振奋其沉衰。那么然后再用桂枝汤类方，其中包括葛根汤，再给它解掉了。都已经到了这么严重的程度了，就应该用四逆辈给它进行温里了。
那么好，那现在在这种情况之下它出现了一个异常脉象，就是脉反实，我们现在介绍到它又出现了一个反常现象，就是脉反实。这里边儿的脉象，按理说应该虚，但是现在出现了实证，它这个是它这个脉管非常的洪大，代表的是什么呢？代表的是病势非常的强。而这个病势相当于是从伤寒而来，它既有内伤，又有外感，内伤导致下利，外感出现所谓伤寒，那么在内忧外患的情况之下，一直拉稀，我们都知道说有外感病的时候正感冒呢，不要给他吃泻药，一吃泻药的话，病势内陷，就很容易导致出现那个变证丛生，比如说出现结胸证，大结胸是从这儿到这儿，那么整个的胸腹腔全部是如石板一样的硬，小结胸正在心下，按之则痛。那么大陷胸丸适应症的话呢，不仅仅是这块儿感觉有那个结胸，而且连颈项如这个柔劲状是吧，他这个颈项都开始出现强急。那么这个都是说明外感在下利的情况之下，他的那个细菌病毒随着就侵吞进来了，你后撤，他跟着你的屁股就撵进来了，就进来之后变症丛生，这个脉反实者死，他指的是第一个，这是邪气盛，而且无可阻挡，因为你正气衰，你正在下利，所以它就会出现容易出现死症。在这种情况之下，有可能都不是大陷胸汤适应症了。都不是说我这板硬，然后板结在这块儿，正邪交争正挡在这儿了，然后卡在这儿了，然后呢在这块堵得哆哆哆嗦的，不是，完全没有抵抗的意识，没有抵抗的力量，完全来不及组织抵抗，这个人就没了。所以说呢，伤寒下利，日行十余行的时候呢，脉象是虚衰的，不太可怕，就直接给他，就脉象虚衰代表的是什么呢？正虚，邪也虚，就都给他带出去了，唉拉拉，那是营养液也拉出去了，完了之后，但是细菌病毒随着这个也都排出去了，就是大家都玉石俱焚，一块跳下去了，这个倒没什么太大关系，用四逆汤，四逆汤加人参，慢慢慢慢给他扳回来就可以了。就怕是把正气都给它排出去了，邪气占领在这儿，那这个人就真的没救了，打不回来了。一般在这种情况之下，确实是短时间之内这个人就会走掉，而他走掉的原因呢，有可能是这个多器官功能组织功能衰竭。所以说这种情况在120急救中心那边是常见。这是369条。
那么这块在这种情况之下，朋友们我们想想看我们应该怎么做？我忘了告诉大家在这个地方应该怎么做了。脉反实者死，确确实实是会死，就是这个很容易走掉，忘了告诉大家应该怎么去做了。这个时候呢我们常常会给它用到这个四逆汤合并来复汤，四逆汤我就不多介绍了，那个来福汤呢，是写在张锡纯先生的那个医学中衷参西录里面，大下利大汗出，甚至会有一些忽冷忽热交织，身体极其虚弱，然后这个出现了脱症，脱衣服的脱，就是汗出虚脱了，就是排便排的虚脱了，这个脱症。那么在这种情况之下呢，一般我们都需要给他用一点点收敛性的药，所以用四逆汤合并来复汤。那么我们看一下他现在是脉反实，邪气盛而正气衰。所以呢，我们需要给它用到什么呢？需要给它用到这个无核山萸肉，也就是山茱萸，山茱萸酸敛入肝，它直接就可以进入到我们的半表半里，因为为什么入肝之后就可以入我们的半表半里呢？就是厥阴，经常说这个足厥阴肝经等等那些，因为肝主筋，筋膜包裹着所有的脏器组织，所以说呢，肝脏功能一旦下降了之后，筋膜就开始就失去了统一，所以它就会出现，要不就是这个脏器脱垂，要不就是开始出现了一些异常的收紧，会这样胸闷的厉害，而且呢一些毒素，细菌，病毒，微生物没有找不到出口，所以在这里边儿左冲右突，就会乱成一锅粥。所以说呢，能够入肝，就是相当于这个将军之官，把他所负责的那个筋，也就是我们经常说的淋巴排毒系统，淋巴代谢组织，然后呢，全面给它激活，这是山茱萸，酸能够入肝，所以这个张锡纯先生说他可以敛正气而不敛邪气。那这里边再配合着白芍，再配合着这个芍药，芍药是跟那个山茱萸呢有一点点区别，山茱萸它主要以敛气为主，而芍药是养肝血为主，所以说气和血全面的给他进行相关的收敛固涩，这样的话呢，就是你已经被已经被敌军打垮了啊，但是呢，收拾一下看看各路的残军，逃奔而来的说你这边还有五十个人，那边有六十八个人，那边还有三百多个人，怎么到最后汇集来回去这个归拢的话，又会有是五万这个士兵军队又给他重新整理起来。那么这个整理工作是由谁来完成呢？是由山茱萸白芍，同时呢再加上龙骨和牡蛎，龙骨牡蛎啊龙骨牡蛎呢？这个龙骨也是入肝经的，同时引火下行，就让它不至于往上飘，他要把这些所有的整理出来的残兵旧部能够快速的给它隐藏起来，先不着急去斗争了，但是我也死不了，我这个其实还是保存了自己有生力量的，就生怕被人全面合围歼灭了，那么这是给它隐藏起来，龙骨牡蛎，让它这个隐藏。加上甘草和党参，甘草呢这个和中，然后党参是振奋我们的胃气，一般来讲呢这个时候啊，张锡纯先生他喜欢用党参，但事实上我们此时此刻最好是用红参，用红参带资进组会比较好一些。所以这个张锡纯版的来复汤呢，是以党参，上党人参，或者叫野台参为这个重要用药。但是假如说给它换成红参，在此时此刻功效会更强，这个毋庸置疑的。那么再加上四逆汤，四逆汤里边本身就有那个炙甘草，甚至是通脉四逆，就是大剂量的那个四逆汤，加大剂量，后边我们马上就要讲到通脉四逆，就是此时此刻振奋其新陈代谢，收拾残兵旧部，然后呢，给他又隐藏起来，不让他再去下利，不让他再去异常的出汗，就是无论你是异常的出汗出现了虚脱症，还是异常的下利出现了虚脱症，在来福汤的作用之下，都开始暂停，都停下来，然后呢，在振奋其新陈代谢，返攻回去。所以说呢，在这个时候，大家标注清楚，四逆汤，或者叫通脉四逆汤合并来复汤，是做最后一搏使用的。再后来，山西临时县的中医院院长李可老中医，在这张方子的基础之上，就是通脉四逆汤合并来福汤的基础之上，又稍微做了一点点的那个加法，加上麝香等等这些，然后把它号之为破格救心汤。就是这个人四肢厥冷，然后大量的拉稀，或者是大量的出汗等等，这个在这种情况之下的时候，脉如雀啄之状，就是因为像小鸟在啄你手里边儿就去叼米一样，或者是有什么，就是各种各样的一些怪脉，以及或者是这种脉反实，就是异常的洪大脉的时候，它都会使用破格救心汤。而破格救心汤呢，事实上来讲的话，就是本质上来讲的话，就是通脉四逆合并来福汤，在挽救病患，此时此刻它是最佳的手段，没有，舍此无它，没有其它的选择。我们这就是为什么李可老中医常常会说，中医的 icu，就是已经在西医的 icu 那儿放弃治疗的，就是说，哦，不行了，这个人确实是不行了，救不了了，那个时候救不了呢，最起码还是剩下一口气的时候说救不了了，那家属抓紧时间等吧。他不像后来，后来的话那就真的推出来就是尸体了。那么李可老中医也没办法，就是已经是对不起，十五分钟之前他已经心脏停跳脑死亡什么的全都弄完了，我们歇了一会儿才出来给你。就是他告诉你的是一个已经是推出来是尸体了，那个是谁都没办法。但是在李可老中医那个年代的时候，他常常是在 ico 宣布救治无效，说不行，棚不住他的心跳了，不行，他那个拉稀止不住，泄了，用那个止泻剂，固涩剂，就是用各种各样的，就是止不住了，这个时候说没办法了，跟家属说一声，你们要救还是不要救，因为要救的话，他可能涉及到很高的费用等等呢，他会出来跟家属商量，家属一般来讲的话会选择放弃，有的时候选择放弃的时候呢，如果立刻到中医在的话，他会采用破格救心汤把这个人救回来，这个十回里边能够救回来有七八回，成功比例越来越高，因为他一开始只会用四逆汤，后来的话又结合着来复汤，后来的话又加大剂量，统一的加大剂量，加大了他认为几乎是他能够接受的极限，所以十个人里边能救回七八个人来。所以那个时候为什么他去到广东，很多的西医大夫是主任和副主任医师，看到了他的手段，要拜他为师。你要知道，就是很少有中医能够让西医认可，而且是发自内心的说，你是我师傅，你是我的老师，我做你的学生，我好好跟你学，很少有人这样去做。咱们国家虽然有政策说西学中等等这些东西，那人家本身是为了评职称的时候方便你参加过西学中之后呢往上走一步的时候，这是属于必要的条件，还得有各种各样的一些条件在这里边才能往上走。人家是为了让自己能够挣更多钱，职务更高，奖金更高。但是他不是说我觉得中医太有用了，我必须得西学中，他不是这么强烈的那种，那是属于政策导引性的。但是西学中的时候，人家常常学完了之后都是啥呀，就记住个炙甘草汤，脉结带心动悸，心律不齐的，记位个炙甘草汤就行了。这个有的时候都记不住清酒那个以水八升，清酒七升，那个都记不住，就是用水来煮就可以了，所以学的都是半吊子。那么但是李可老中医那个时候，他能够真正的被人尊重，你要知道人都是尊重或者佩服那些有真本领的人呢，甭管，李可老中医长得瘦巴巴的，完了之后看着其貌不扬，可是大家是真正尊重这样的能够救活病人的人，有医务工作者，西医骄傲归骄傲，就不是骄傲就是人家也有骄傲的资本呢。因为你中医常常不都是整的阴阳五行八卦易经扯半天，到最后不也是感冒了之后跑来找人扎针嘛，那人家肯定瞧不起你这帮人呢，你动不动就说我最近正研究易经呢，有点胃疼，老拉稀，像你这种情况，给你说你这幽门螺旋杆菌感染了，然后就这么回事，你说你这么怂了吧唧的，你这个出去了之后冒充中医大师，然后呢回去之后实际上你自己什么都弄不了，人家西医怎么瞧得起你？所以真正碰到李可老中医这种他是会治病，而且会挽救极为重症的人的时候，你看人家西医表现出来的这就是科学精神，说你有真本事，我真服你。那么其实就在这一条上我说句实在话，刚才本身我是犹豫的是讲还是不讲，这个还是给大家去介绍清楚会比较好，要不然的话咱们大家就不知道是脉反实者，那就直接就放弃了，放弃的话呢也就放弃了。我前段时间的时候看到一个短视频，那个短视频里边说这个孩子好像被医生判定为脑死亡植物人嘛，完了之后这个说是要给他不再进行治疗了，是外国的，就是不再给他治疗。他的父亲守在病床前，抓着他儿子的手，他那边是有那个持枪证或怎么着的，就是拿手枪，就是别人要想停下来的所有的治疗措施，他不仅不答应，一直守着他儿子，几天之后，他儿子捏紧他们爸爸的手，然后呢，后来又慢慢好过来，这就是作为父亲是不肯放弃，他不肯放弃。当然这都是属于生命的奇迹，这个我们说当我们如果是我们的亲人真走到这一步的时候，伤寒下利日十余行，或者是有别的什么急危重症心衰了，脉反实者，到最后的通窍，然后实际上都已经死症了，这个时候丧失意识了都，我们可以考虑使用破格救心汤，然后破格救心汤里边麝香其实基本上是不用的，因为那个麝香买不到真的，麝香极其昂贵，昂贵的东西就容易参假。那么到目前来讲的话，我是多次的尝试过，有的还跑到别的地方让他们给我代购回来，给我拿回来，闻着并没有说是特别走窜的那个味儿，我说我买不到真的麝香。而且麝香一般来讲，休克丧失意识的时候才会用到，就像倪师讲到说，一个人他出了车祸，然后休克了，这个麝香矾石散吹到他鼻子里边，一下他就能醒过来，那是休克的人吹到他鼻子里边儿，你正常人不需要给他吹麝香，那个东西很冲，他是让那个休克的人啪就醒过来了，醒过来的那个啊，一般如果没有休克的时候是不需要用麝香的，剩下的实际上就是这个通脉四逆汤合并来复汤就够了。那这里边呢？这个山茱萸，一定要重用，山茱萸起手用到三十克，如果是要看这个人体型胖壮或者疾病比较严重的话，可以用到一百二十克就可以。那么一百二十克就是张锡城上面他自己单用山茱萸用到一百二十克，就是用到四两，他那个三十克为一两，就是用到一百二十克用四两，单煮都可以有的时候常常把人给挽救回来，所以我给我的就是家里人，老人都准备了山茱萸，每过一段时间就给他们换，每半年换一批山茱萸倒是没有被炒作起来，价格并不高。所谓的野台参就是很肯定是就是刚才我说这个来福汤，或者就是去书上看了看，野台参就是党参，只不过是张锡纯先生他喜欢用那个野生的五台山长出来的党参，他认为党参就是人参，这个是历史上存在争议的。但事实上来讲的话，现在的党参就是高品质的党参，最高品质的也赶不上长白山人参，就是我们这个红参，红参会比那个所谓的野台参要强很多，这个我就不再去多做赘述。
我们来看第370条，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。我们再读一遍，下利清谷，里寒外热，就是我在昨天的时候讲到，说这个人呢，他假如说是就是昼日烦躁夜而安静，正气虽然虚衰，但是他很狡猾，很聪明，他知道白天的时候是他的主战场，他就出来之后捣鼓捣鼓，然后呢，这个做做骚扰，完了之后呢，晚上的时候，阴寒之气加重的时候，他就藏起来了。所以他虽然虚衰，但是他很聪明，很狡猾，很善于斗争，那是干姜附子汤症。那么这个是不分什么白天黑夜，下利清谷，同时里寒外热，里面是寒的，所以一直在拉稀，但是呢身上却是一派壮热，一摸身上是烫的高热不退，一直在拉稀，你让他喝水的时候，他肯定是要喝热水，他不敢喝凉水的，真的就是你这个装是装不出来的，所以你现在发这么高热来物理降温一下子喝点凉的吧，他受不了，而且呢，说给你把那个被子掠开吧，他也觉得难受，不行就裹着被子，他怕冷。那么这是属于里寒外热，也就是我们经常讲的说是真寒而假热。那么这个里寒外热是描述得非常精准的，因为他的阳气昨天我也介绍，就是他的阳气也是不够，但是不会懂得巧妙的斗争，不善于斗争，就来硬的，结果呢他被那个劫匪撵到门外头去了，那个劫匪占据了他的家，他在楼道里边儿，骂大街呢，他进不了门，这个就是我们讲的下利清谷，那他家里边东西被人翻了个乱七八糟，老婆孩子被人给这个给劫持等等这些东西，这就是我们讲的是下利清谷，里边是一派寒象，正在搞破坏，正在不断的拉稀，然后外边确实热的，正气完全给挤到外边去了，进不来。汗出而厥者，出汗，但是又不是热的那种，是手脚冰凉的，说明胃里边是虚寒的。在这种情况之下，我们应该怎么办呢？硬生生的破门而入，打进去用通脉四逆汤。
通脉四逆汤是什么药材呢？甘草二两炙，附子大者一枚可以达到，附子小的，那是真小，十五克一个也有，然后呢，大的呢，也是真大，它都两极分化的，大的达到五六十克一个，所以附子大者一枚，在这个时候就是相当于五十到六十克的这个附子。而且他这里边儿说的是生用去皮破八片，这个在原方当中是这样去用的。我一般情况下这个没有用过生的这个，只用炮附子重用也能够起到很好的作用。干姜三两，强人可以四两，就是干姜十五克，强人的话可以用到这个二十克。那么这个李可老中医呢，一般来讲的话，它是按照15.625克为一两，所以干姜它会用到差不多五十克，强人的话直接用到六十克了，用的量比较大，可是它搁的水也多呀，它动不动就是搁上2000毫升水，2000毫升水相当于一斗，人家这里边呢，它我觉得他用的这个是对的，就是这个用的是对的，原方，你看它用的量，虽然没有破格救心汤那么大的剂量，可是它水也少，水少，这个相对来讲跟那个比例就是一样的了。水少有一个好处就是好开锅，而且能够急速的救人。我说他对是对在这儿，用旺旺的火，少少的水，快速的给它煮开，赶紧给它喝下去。煮取一升二合，去滓，分温再服。他这个分温再服就不是说早上吃一顿，晚上吃一顿，中间的时候心脏都要骤停了，还不知道该怎么办呢。你吃完这一顿感觉好了，好很多了，那下一顿隔上两个小时就再喝上一次，干嘛呢？后边再怎么弄呢？把这个在这一天给他，这个再煮一煮，可以用来泡脚，同时马上第二副又抓上来，又开始这一昼夜之间可以给他喝上三副都没问题，三副五副都可以，就是你就给他连续的喝就行了。每一次都是少少的水，旺旺的火，快速的让它发挥作用，这样的话第一个不浪费，而且快速的取效。这个是我们讲到说古人为什么叫经验之谈呢？他这个经验之谈并不是个人的经验之谈，一个人的经验，他是多少代人的经验，在不同的时代，在不同的医家，在不同的病人身上，广泛地得出来的一个经验确确实实是，所以是千锤百炼。所以李可老中医呢，他个人的经验就是拿我重剂量的用，重剂量的用的话呢，就会涉及到一个问题，你用水三升，600毫升都没，不过那个药你只能被迫多多的多多的添水，然后呢多煮一会儿。所以在这个过程当中有可能会有耽误事儿的这种。好，那么但是我非常尊重李可老中医，这个并不代表说是对于前辈的这种不尊重，我只是说你看伤寒论原方当中是这样去用，而后世的我们的前辈呢，就是那样去用，如果真的是要去放在现实的抢救的环境当中的时候，大家自己去分析，大家自己看这个哪个用时会更短一点好。所以下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。那么我们看到这一段的时候，大家就知道为什么我一直强调的是伤寒论，金匮要略一定要通读，尤其是伤寒论，金匮要略，因为它是一个一个的说稍微有点强调，是固定的板结的那个姿势。伤寒论不一样，伤寒论呢，它是有点像是流动的水一样，它是中间的连贯性非常的强的，上下文之间的那种紧密程度是非常非常的衔接得非常好的。就是这个环环相扣的那种连接，怎么体现出来呢？我们看书369条，伤寒下利日十余行，脉反实者死。我在这一块儿的时候是忍不住直接跟他讲了，他应该用通脉四逆汤合并来复汤，但是我们如果说是自己在这块不停歇的话，说，他说这种就是死，马上，就往下读下一条就是，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。他没有告诉你这个通脉四逆汤也治着上一条那个伤寒下利日十余行脉反实者，那个脉反实者指的是什么呢？就是邪盛，邪盛到一定程度的时候，把正气挤到外边去，里寒而外热。他强横到一定程度这是你家，但是我就在你家把门关上，你上外边楼道里边待着去，他已经强横到这种程度。这就是这两个条文369和370，这实际上是说的一件事儿。那么在古书上用到的是通脉四逆汤，但是实际上在我们的现实的这个生活当中，我们会发现它会同时出现的是这个通脉四逆汤证和来福汤证，就是这两个合方使用常常会和到一块去使用。不合方的话，只能有一半的胜算。因为通脉四逆汤是纯振奋性的，就是纯强攻的，就是硬打硬拼往上走的，而那个来福汤呢，它是要有收敛正气的作用，它有点像是跟底下也下个拌别着你的腿，然后呢，啪他又有一拳呢，所以他这脚底下别着呢，上面有一拳就倒了，所以用在两张方的合方，它的取胜概率大大的增强，就是概率会大幅度提高。
我们来看第371条，热利下重者，白头翁汤主之。所以他前面说了那么多次的热利，然后呢，变脓血等等这些东西的时候，就是他始终不告诉你，到底应该怎么办呢？他不跟你说，然后呢，他直到此时此刻才告诉你，热利下重，里急后重，就是热性的痢疾，所以我们经常说热性急，湿性缓，所以它会出现了这种剧烈的矛盾体，它会出现里急后重，想拉，但是又拉不出来，提不上裤子，擦不干净，还拉不出来，这个很着急是不是，所以说呢，热力下重者应该怎么办呢？白头翁汤主之。我是个急性子，我就直接啊，哪块哪块的时候，我说后边我会讲到白头翁啊，你先标注清楚，这就是白头翁汤症，哪块哪块？你们白头翁汤症哪块哪块白头翁汤症。就是咱们大家连续听下来之后，都知道什么地方应该用这个方子。那么总算是此时此刻我们讲到白头翁汤了，反倒是大家觉得不怎么太好奇。所以我们往下走，热力下重者，白头翁汤主治。
白头翁汤里边什么构成呢？白头翁，黄柏，黄连，秦皮。我先说咱们大家比较熟悉的黄连跟黄柏。黄连呢是属于收敛型的消炎药，所以他现在正在拉稀，而且拉的是热性的那个痢疾，所以这个时候我们应该说这个热者以寒药取胜，给他进行收敛固涩，一方面给它消炎，另一方面给他固涩，这个黄连就起到这个作用。所以黄连我们最开始知道的时候，就是最起码是从我这儿了解这个中医知识的小白，咱们最开始的时候了解黄连是什么呢？是泡脚方，用艾叶，用艾叶来泡脚，同时再加上川芎，红花，然后再加上黄连。为什么呢？因为纯粹用艾叶的话，是脚上不冰凉了，腿上暖和了，但是这个人也容易嗓子冒烟，容易上火。这个时候呢，寒热并用，一方面用艾叶，另一方面少量的用一点点黄连，就把它这个热性给它裹住，同时黄连苦而能坚，就是使艾叶今天泡脚，今天舒服，明天就感觉好像差点意思，后天又感觉又凉了。但是如果你用艾叶同时结合的黄连的话，你会发现连续泡上一个礼拜之后，两个礼拜没有用这些药材泡脚，就是纯粹洗了洗个澡或者怎么样的，没有去泡脚，这个脚底下也不冷，这就是黄连，增大它的这个药物起效的持久性，它这样的一个后续的稳定性，这就是黄连。所以黄连一方面能够消炎啊，另一方面能够收敛固涩，能够延长它的这个药方的持久性。那么我们来看这个是黄连。黄连呢不仅仅是在这个时候用，黄连阿胶汤它可以入心，在半夏泻心汤以及三黄泻心汤里边都有黄连的身影，这个包括葛芩连汤当中都会用到黄连。黄连主要去用它是一方面可以去强心，另一方面他可以去让我们的这个所有的炎症消失，而且同时可以止泻，这是黄连是著名的止泻药，它主要是热性的，所以拉的是什么样的稀呢？肛门火烧火燎的黄连一定可以用。当然，虽然拉出来臭，那拉出来大便没有香的，那臭，但是没有火烧火燎的感觉，好像拉出来是凉津津的，那就不能够用黄连，我们就应该用一些理中四逆的给它温煦长养，理中四逆汤加上肉桂粉这些东西，这个可以给它赤食脂这种温热的这种东西给它止泻就可以了，或者再加点利尿的一些药。那么这是黄连。
下一个黄柏，黄柏是干什么的呢？黄柏是利尿的，消炎同时也能够利尿。所以我们但凡是有一些尿路感染的时候，我们常常会给它用到这个黄柏，小便不利的时候，我们会给他用到这个黄柏，就是那个比如说栀子柏皮汤，针对于普通的那个黄疸，我们常常会给他用到，这个是给它退黄，利胆，消炎，利尿，黄柏是常常可以用得到的，它消除肾膀之热，肾脏以及膀胱，输尿管里边的这种炎症都可以用这个黄柏给它消除掉。这个是黄连跟黄柏。再一个呢是秦皮，这个秦皮呢，它可以入肝经，它也同时是清热消炎的，因为这个是属于全身性的组织里边的一个怎么说呢，一个衰败。所以秦皮呢，直接入肝经，可以重新振奋我们的淋巴排毒系统，同时它也是属于消炎的。这个是用秦皮的这样的一个原因，等于把黄连，黄柏各自在发挥作用的过程当中，又引到了这个包括半表半里的一切的这种热象。强阳加于弱阴，就会出现这种情况，就是热象很重，但是水很少，而且那个水不是清水，而是一锅粥，用我们的人体里边有各种各样的营养液，氨基酸，蛋白质，包括所有的这些，就是它不是人生下来，它一扎出来的时候是一杯清水，不是，它里边各种黏黏糊糊的东西。所以说呢，这种黏黏糊糊的东西本身就有点少，现在又是用火来烤，也整得跟烧烤似的。所以强阳加以弱阴，就会出现脓血，血就变质了，血液里边就开始出现了这个化脓的现象。那么在这种情况之下呢，我们得需要用到凉性的药，而且呢，是通过肝脏这一块来给它净化血液。这个是泰皮，可以入肝，那一般来讲的话还可以再加一点点那个丹皮，就是牡丹皮，牡丹皮也能够去入血，而且可以清除血中之脓，所以著名的那个大黄牡丹皮汤，但是在这儿没有，我们可以在括弧里边儿这个标注一下，有的时候秦皮会跟丹皮同时使用。来看白头翁，白头翁是什么呢？是主血止痛之品，所以它是这里边的君药，你看它虽然用二两，但事实上有的时候会给他用到三两，就是大家都用三两。白头翁它的地表以上的部分呢，是这个白色的，有点类似于蒲公英那个形状，但是我们不用它地表以上的部分，我们现在用它的这个底下的根茎，底下那个根茎呢，长得有点像是看房子，有点像房子的那个车轱辘一样的，那个辐条的一样，但是又不是圆，纯圆的，有的是圆的，有的长的，就是那个椭圆的扁的。这个白头翁呢反正我们用它的根茎，它能够消除掉我们这个时候的各种各样的血液当中的一些淤血一些脓血，包括我们大肠当中在不断的排出来了，拉出来的那个脓血便，叫做赤白痢，赤指的是红颜色，白指的是白颜色。这个痢疾，里急后重，而且拉出来就有那个血块儿，有的就是拉出来一块块的像痰一样的东西，黏黏糊糊的夹杂不清的时候，这个时候就需要用到白头翁。白头翁就是指这种赤白痢的。好，那么我们来看这个是白头翁汤里边四味用药，上四味，以水七升，煮取二升，去滓温服一升，1400毫升，水煮取400毫升，去滓温服200毫升。一般情况之下，他在服用的时候呢，是不需要连续给药的，你只要是给他喝上一次，就看看它是不是明显减轻，明显减轻的话呢，一般下一次可以再用，但是再用的时候呢，就不用一下喝200毫升的，就可以100毫升喝，然后就等于是等于是这最后的这200毫升再分成两次去喝，如果他完全刹不住车，那就直接把这200毫升一口气又给它喝进去得了，是这样。明显的能刹车了，大部分情况之下都是剩下的那200毫升分成两对喝。因为这个药是非常非常药简力专，而且力量非常的强劲的。好，这是白头翁汤。那么我们来看一下，假如说它是纯的赤痢，它不仅仅是赤白痢既有这个拉出来像痰，带着泡沫的那种的，白色的也有，也有赤红色的血，那就纯粹的白头翁汤就可以。一般来讲的话，白头翁汤再加上丹皮和大黄的时候就多，丹皮在这个时候也需要用到三两，大黄少用，大黄少用，一般都是五克以内，少少的要加一点就行了。大黄是寒性的，祛湿的药，所以它不是属于，那个痢疾呢热性的，里边有实，但是又出不来的嘛，黏黏糊糊的。前面这些东西是在收敛他的湿，然后呢，同时又去热，大黄呢，是给他祛实的，该出来就出来就行了。在这个时候也不可能再重新自我吸收了，要自我吸收进去的时候反倒成为自身中毒性的内伤疾病。所以少少的加一点点大黄，那是以加丹皮生薏仁，在这个时候可以，有的时候会加一点冬瓜籽，可以作为一个斟酌加点。这个是赤白痢。那如果是纯赤痢，纯粹的在拉血，大家有没有见过那样的人，他是得过痔疮，做过手术，然后呢，后来在二次复发的时候很严重，一直在拉血，那么这种情况之下，如果肛门有灼烧感，我们是白头翁汤加上阿胶甘草，加阿胶甘草。
给大家举个举个例子，我有一个很好的一个朋友，一个姐姐，她有的时候会给我一些这个人生做人做事的指导。今天给我指导的时候说，你可能上一次的时候讲什么什么话，可能讲的不够全面。没有这个讲谁谁谁是有功劳的，然后呢没有讲全，还有其他人也有功劳呢，你要不要也表扬一下，或者是最起码这个安慰一下。我那会儿的时候极度的疲劳，完了之后呢，我本身习惯性的回答，因为他们知道他一直是对我很好的，一直对我好，我希望好。但是我心里面隐隐然感觉不对，为什么感觉不对呢？我说，假如说我按照他那样去说的，去安慰，或者是怎么也要去很周全的，八面玲珑的，或者面面俱到的去整个都感谢一遍的话，当然可以，可是我王文龙不是那样的人呢，我不是那种人呢我本身我没有这个重的任务之前，我就算成天在家歇着，我也不是一个人，来了之后我就会说，你好叔叔，我从小就不是那样的人呢，我不是一个很会做人的人，你要求我去做这种事情，对我来讲本身就是一个不擅长的事情。就是第二个，就是我现在本身又投入全副精力，连自己孩子我都顾不上，我跑过来给大家去介绍伤寒论，金匮要略，把所有的精力全部投注在灌注在这一件事情上，这是我生命当中极为重要的一件事情，我把所有的精力尽可能的聚焦在这个事情上，现在你告诉我，你要去学会为人处事，那样会更好。对不起，更好不了，不做。我跟她讲，我说不行，我没有办法去做这个事儿，我相信他们会理解我相信大家会理解我，就是我，我不会那么面面俱到的感谢谁感谢谁感漏了，完了都讲那俩还是谁谁谁说的我觉得我不需要那么执着，我们是朋友，我把大家当成朋友，大家一定也会这样去包容我，了解我都知道的，就是我们要去做实用的事儿，就是这个人，人一生很短，就是不可能什么都懂，什么都照顾得很好，就像诸葛亮一样那么的好，反正我是做不到，我只能聚焦精力做那个最实用的，最有用的事儿。
那这个是我们讲到说白头翁汤的第一个的加减，它可以加上白头翁，黄柏，黄连，秦皮，再加上丹皮，然后呢有的时候我们会加一点点大黄，加薏仁，冬瓜子进去，这个是赤白痢，有血也有那个白色的那种黏黏糊糊带泡的痰一样那种东西，这个是赤白粒。但是如果是纯赤痢存在拉血的，用阿胶来止血，用甘草来修复粘膜，所以加白头翁汤，别的什么都不加，加阿胶甘草。我之前的时候介绍过，说白头翁汤加阿胶甘草，它有一个运用的窍门是什么呢？我想看看咱们大家记不记得白头翁汤加阿胶甘草有一个使用的窍门是什么呢？柠檬奶奶说的是对的阿胶后放。我这个很真的是很得安慰，咱们大家能够记得这么清楚，就是如果你上来直接给他止血的话呢，有可能有一些脓还没有清干净的，这个就会延长他的病理周期，就本来可能是三步就结束了，但是呢你搞来搞去，怎么感觉好像里边还是次样的，里边还是有一些隐约不太对劲的感觉，好像还是有点那里边发炎的，就说明把他那个炎裹在里边去了。阿胶止血吃的太早，所以先用白头翁汤一到两副，你确认它里边的炎症消的已经差不多七七八八的了，然后呢再给它加上阿胶甘草。那当然了，阿胶使用的时候我们都知道是后下祥化，这个煮的话，煮的时间久了还没力量，这个是基础的，但是在跟白头翁汤进行结合使用的时候，它最好是在单使用白头翁汤一到两副之后，再加入阿胶，甘草。
那么这个白头翁汤呢，它在使用的时候啊，事实上来讲的话，我们还有一些别的使用方式方法，这个给大家去介绍一下，假如说他拉得脱肛了，这个正好我前段时间刚讲过，假如说他拉的脱肛了，怎么办呢？我们是不是应该给它加上枳实和升麻？还在拉，还在闹痢疾，但是已经肛门脱垂了，枳实和升麻。那这个是属于厥阴症，就说明里边是没多少水，黏黏糊糊的，热还挺盛，但假如说它热很盛，可是呢它水还够，胸胁苦满，忽冷忽热，这块还有点这个大便还有点不通，像这种情况，他也是热痢，也是热痢的话呢，我们一般就会给他使用大柴胡汤加上石膏，把它的热去掉，把它的炎症消掉，把它里边的那个实给它去掉，所以大柴胡汤加生石膏也是常常会变换使用的。那在这个时候，有时候我们我们碰到这种拉的时候，碰到这种痢疾的时候，你要看看他的辩证。所以问的时候一定要问仔细。所以说我们平时的时候呢，有时候我会讲我们别的时候呢，可能人总归是有些休闲娱乐的时候，陪伴自己父母嗑嗑瓜子，聊聊天儿，跟他们一起看看那个狂飙什么之类的，这个都可以的。然后呢，这个陪陪小孩去玩玩滑梯，或者是出去玩玩球什么动车之类的，这个也都是可以的，这个时候都是很放松的时候，都是我们很松弛，很休闲的时候。但是什么时候是我们需要严肃，认真，冷静，面无表情的时候呢？是给人调理身体的时候，你可以说，挺好挺好，你这个很简单啊，你不要慌啊，不要怕，没什么问题，太棒了，我能给你解决掉，没问题。你可以这样去说。但是呢其实你脑子一直一直都在旋转的，这对我来讲是口头禅一样的，我就很喜欢，真好，真棒，特别完美，就是这个对我来讲是不需要走脑子，我更习惯于这样去安慰人，但是脑子里一直旋转的事，他还有什么症状？你还有什么哪儿不舒服吗？你还有哪儿不舒服？你有没有这种情况？有没有那种情况。我说那你有没有那种情况？我没有那种情况，你一直在反反复复的跟他沟通，沟通是什么呢？问他的症状，问他症状。我在沟通的时候呢，有的时候我碰到一些大夫哈，就是这个就会比较头疼，我碰到一些小白呢，会比较舒服一些，因为小白他不知道自己是怎么回事，所以你问他啥，他就打赏啊。你有什么什么症状啊？我拉稀，肛门灼烧呢，烧的厉害，小便也黄了，完了之后有精神了，拉虚脱了，我都感觉一点劲儿没有。行，没事没事，那个拉出来大便看了什么颜色？反正是什么什么颜色，他会直接告诉你，你问什么他就告诉你什么。我就怕碰到一些大夫，待会告诉你，如果是一个这个大夫啊，那我后来我问他，我说那你现在是什么症状啊？拉稀，我吃了什么什么红外酸之类，我都没止住了，疼得厉害。那有没有脱肛啊？不光没有脱肛，我这是不是属于肝湿而脾弱呀，肝湿而脾虚，我是不是肝脾不和呀？我说那个不重要，那你还有没有什么？我还有一些这个肺气不足，我感觉好像有点胸闷呢。你还有什么？这个你再跟他讲，我要的是症状，他总是自己在那分析，他也想着让我去陷入到他那个陷阱里面去分析。我们中医呢，常常学经方学到一定阶段的时候，会出现这种情况，就是我们不会去分析，你告诉我症状，啪啪啪整出来的方子就已经好了，我们没有分析的过程。就像我走路，我不需要去考虑我现在在迈左脚还是再迈右脚，我开车开习惯了之后，我不需要考虑到什么时候打方向盘，打多少度，42.5度往左转舵，不需要考虑那么精准，你就自然而然的就会到那儿了。就是我们在给人调理身体的时候，常常就是你问我症状症状弄完了之后，然后就直接就方孑就已经写好了，一定好使的。因为你没有时间去跟他分析这么多，分析的头头是道，到最后的时候会耽误很多时间，而且不一定是准确的，因为人是合理性动物。就是明明是一个错的，你已经分析到这儿了，有的时候还会强迫自己去对。但是说了什么不重要，做出什么决定会影响结果。所以说呢，我们常常在给人调理身体的时候是很仔细的，要不断的去问呐问呐问呐，然后呢，问的过程当中，你要排除杂质，就是不跟他分析那些，问清楚了之后，方证相对，好，一张方子出来就可以了，根据他的体重严重程度斟酌一下有没有加减化裁，或者是有没有哪位要稍微量重一点儿，还是用原方的比例比较好。然后你剩下的就是要叮嘱他，你这个应该怎么煮？然后呢，还可以外用，还是中间的时候可能会碰到什么什么明眩反应，你不要慌，你其实要做的事情都很多，而且都是非常必要的事情，不做不行的事情。反倒没有时间跟他坐在那喝着茶谈到，我这是肝脾不和，我那是肝郁气滞，那是肺气不舒，我那是什么什么，这个没有时间跟他讲这废话。但是呢有很多人喜欢讲这些，我们应该是落实到什么情况呢？把经方熟练到这症状一讲完之后，方子就已经跳出来三个了，然后再给他一搭脉，锁定某一张方子就结束了，这个才是我们最终要达到的一个目标。就是中间的时候那个分析等等那些，我不置可否，我不说那种分析是错误的，我只是说那种分析，这个挺好。然后呢我们来看它不仅仅是针对于大便的这个痢疾。
清代的著名医家王孟英，他就很擅长针对于痢疾尤其是这种热性的，这种湿热下注的痢疾，去用白头翁汤。所以呢，王孟英他是温病学派的，所以我们经常说温病派并不是排斥伤寒的，它并不排斥温病派，你看温病条辩里面有很多都是伤寒论的方子，大家有的时候你是会总是说温病派怎么怎么样，就是，但事实上大家如果买来那条辩，你看它里边好多方子，实际上是伤寒论上的方子，这个炙甘草汤啊，他们讲的什么三甲二甲复脉汤之类的，其实它是在伤寒的方子专门做了一点点加减，他太想开宗立派了，所以他整了个温病学派，事实上温病条辩远远不够资格称之为四大中医典籍之一，他跟其他的那几个是站不到一块儿去的，你没在一个桌上吃饭，不是一个档次。所以说呢，就是大家真正去看的时候，你会发现对他有一个真正客观的评价，就是他没有那么强，不至于称之为四大名著。然后呢，但是他也没有那么的弱，那个他其实用了好多的经方在里边，在经方的基础之上，他稍微有一点点加减化裁而已，只不过是我们在加减化裁的时候仍然尊重经方，说这是在经方的基础上加了个什么啊？加了个丹皮，加了个苡仁，加了个大黄，就是他那个可能就要给他先起一个名儿，来证明这是我的，我这个戳章，这是我的了，这个很可笑。所以我们来看，王孟英先生就很擅长治痢疾的时候用白头翁汤，那么同时他偶尔的时候会用白头翁汤治疗那个淋病，就是男女的花柳病，有的时候就是走小便的时候都会用得到白头翁汤。现在我们解放后建国后我们已经很少见到淋病了，反正我记得我小时候好像那个公共厕所外边电线杆子上贴的什么淋病尖锐湿疣好像还有，小的时候有，现在这几年没见过了。像那种一般就是猪苓汤合并这个白头翁汤就行。或者是合并的时候合并不全，就合并前两个就可以，就是猪苓汤加上薏仁，再加上白头翁和黄柏就可以了。这个一般是加黄柏是肯定要加的，苡仁肯定是要加的。然后呢白头翁呢？他如果非常剧烈的话，那个淋病啊，大家一听就觉得好像是一个，就是尿等待尿淋漓不尽，不是，他尿出来的，鼓出来都是脓，那个尿刺痛，刺痛到什么程度呢？就像是尿出来一个钢锯一样，那个锯子从里边呲呲啦啦地弹出来了，就是每一次小便都是上刑一样，酷刑一般，所以呢，是一个很痛苦的疾病。所以猪苓汤加枳实，薏仁，黄柏，白头翁就是常用的，治疗淋病非常好使。所以呢，我们学会了这张方子之后，也就不怕那些得花柳病的。就是过去的时候，就是那些妓院或者是什么的，就是那些找小姐的，到最后出现了这种性病，淋病，非常非常痛苦的那种。当然你愿意给他治就给他治，不愿意给他治，你说你活该，天天去找小姐，不给他治也行，这个是你的自由，但是你得掌握这种方式方法也得会啊。
我们现在往下走372条，下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。在痢疾初起的时候，常常会伴随着有表症，就是会出现这种身体疼痛，你看下痢腹胀满，下列腹胀满代表的是有里证，肚子开始难受，那么同时身体疼痛，它代表的是有表证。那么无论是麻黄汤症的那种疼痛，还是桂枝汤那种身体酸软的疼痛，他身体疼痛一般来讲的话，我们说身体指的是皮肉骨是吧，我胳膊疼，我腿疼，我浑身觉得不得劲儿，这个肉都是酸疼的，一点劲儿没有，身体疼痛，这个都在皮肉骨是在表。所以说呢既有里证又有表证，它是下利，所以应该先温其里，乃攻其表。这个事儿呢，虽然在这儿做了一个总结，但是事实上前面我们在讲到各种各样的一些疾病治法的时候，已经是反反复复强调，详于前而略于后，所以在这一块我们不做去重点的进行讲解了。我们往下看，好桂枝汤方，我们读一遍吧，作为温故而知新，桂枝汤方，桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣12枚擘。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力。这个啜指的是吹嘘的喝，吹着喝。现在我给大家啜一个就是，但是这不是热稀粥，这是热水，大家听到这个声音，这就是啜。
来，我们往下走第373条，下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。等于是对刚才那个做了一点点的补充。就是下利欲饮水，他又拉稀，又想喝水，拉稀本身就是会这个容易口渴，那如果下利不欲饮，那就是里有寒，那个是属于理中汤证，再加上赤石脂，再加上茯苓就可以了。理中汤一般来讲的话就可以针对于这种寒，寒多不欲饮，就可以给它解决掉。那么下利不想喝水，用理中汤温里散寒，或者是四逆汤加红参，然后给它温里散寒，振奋胃气。那如果是下利又口渴，下利又口渴，大家想到的第一张方子一定不是白头翁汤，下利而口渴的话，我们最常用的是五苓散，但是那个是属于稍微有一点点表症，一般伴随着轻微低烧，而且会有出现呕逆，他会想吐。那么这个里边呢，他说的比较简略了，就是下利欲饮水者以有热故也就用白头翁汤，其实有点太简略，应该是属于肛门就有灼烧感，同时又伴随着下利有欲饮水，就是口渴，同时肛门灼热。那个五苓散症肛门是不灼热的，它虽然拉肚子，上吐下泻拉肚子，但是他肛门不灼烧。这个肛门都是烫的都不行了，拉出来的都是有炎症嘛，需要消炎的时候用白头翁汤。所以在这儿呢，就是咱们自己要去意会，有点类似于你看仲景先师，他有的时候说话是比较简略的，那我说话有的时候也有点简略。所以呢有的朋友他就是说我已经尽了我自己所能的说，哪怕让别人嫌弃我唠叨，我也多多说点儿，免得大家听不明白，听不透彻。但是仲景先师呢？他们那个时候的人呢，就是喜欢叫做留有余韵，给你个眼神，自己体会吧。这个当然很好啊，这个很值得品，常读常新，常有收获。其实呢，就是我，我这种喜欢总是给人说的，相对来讲的话比较细致的，我知道会容易招人厌，说我儿子也会讨厌我，我那个大儿子还好，大儿子比较乖，二儿子有时候就是宠的。他说儿子，结果他爸爸对你的爱呀，唉呀，这谁说话了，就嫌弃爸爸了。完了之后呢，出去玩儿，那个什么的时候，我说儿呀，你看那个铁的容易磕着你腿了，要小心点，爸爸抱着你行不行啊？还是这个说话说不明白了，就是嫌弃爸爸，我在那后边还得保护着他。就是这样，就是有时候会有点被人嫌唠叨，自己家孩子都嫌我唠叨，外人可能有的时候更会嫌我唠叨，但是没办法，有张仲景先师那样不唠叨的，就得有我这样爱唠叨的。那么我们来看这个是下利欲饮水，肛门灼烧有热，我们用白头翁汤主之。这一块呢，我们就不去多介绍了，刚才已经介绍清楚了。
看下一条374条，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。下利呢，拉肚子，结果这个人说胡话，一般说胡话呢，都是精神病嘛。就像倪师说的那些精神病都是有便秘的，有燥屎嘛，宜小承气汤。下利热结旁流色纯青，有的时候我们会发现这个人拉得很臭，反正同时在说胡话，这种情况一般的就是用小承气汤，但是他不是小承气汤主之，因为他有可能再重的话，那是大承气汤主之，如果轻的话呢有可能调胃承气就给他解决掉了。所以说呢它是以小承气是重一点也行，或者用轻一点儿也行，就是你根据他的症状，所以他说宜小承气汤这个宜字用得很妙。那么我们看这个谵语有躁屎，事实上来讲的话，我们真正碰到这种情况，我们会还有一些验证的方式，就是看看他的那个舌头，如果他下利，舌头是白而腻，肛门有灼烧，白头翁汤主之。白而腻代表的是湿而热，它不是寒湿，寒湿的话是那种润的，这个是白而腻，有的时候甚至还会出现点草莓舌，有点小红点点，但是它毕竟还是白的舌苔，出现小红点的那个是属于湿而热，湿所以腻，热所以它会有厚的那个白的舌苔。那么假如像这种有谵语已经热结成实，出现实症，它是黄而腻，或者是白而腻，里边有一段是黄的，你不要去分，我们看舌诊的时候，不要去这个分，这是这个心的位置，这个是脾的位置，那个是什么长的位置是你分那么细，其实没有什么太大意义。那个是属于就像我们说的那个药房里边的师傅看我那个药，我得我给你泡两小时，然后再给你煮，我中间的时候哪个先放哪个后加可讲究了，自己给自己加戏。那个舌诊这一块实际上没有那么复杂，主要是看他的舌体以及看他的舌苔就行了。包括看看舌底有没有淤血，其实就这几个东西就足够了。所以为什么在仲景先师的这个舌诊当中，他不给你进行重点描述，是因为那个东西你如果是按照他们后期后后世学派的那种舌诊，我就教你舌诊，某某老师教的舌诊有的是收费，有时候不收费的，那他就会那点玩意儿，完了之后呢给你弄的这个神神叨叨的，他有点跟那个星座的那个算命的一样。就是你最近这一段时间有可能会碰到一些糟心事儿，但是你只要能够稳住自己的情绪，不为外界所惑，你就一定能够跨过这个坎儿。你感觉他唉呀，这说的是我，实际上他跟谁都这么说，每一个人都觉得说唉呀，因为每个人每天都会遇到点事儿，你只要稳定住自己的情绪，你都得。所以那种类似于算命或者那个什么星座，你是什么狮子座，你那个双子座，你是什么兔子座，你爱什么座什么座，他都会给你这种感觉好像在说自己。属相也是一样，你在感情当中，你会在事业上你会怎么能遇到小人，谁都觉得自己会遇到小人，所以这个都没有用。舌头上看我那个心的位置，肺的位置，舌头上不代表那么多位置，实际上只看舌质，舌苔和舌底它有没有淤血，足够了，我们只有这三板斧结束了。所以说呢，当里边有凝结成实的时候，他会有出现那个一片黄的，那个黄而腻，那就代表的是里边已经开始结实了，黄的越重，结实越重，甚至都会出现黄到最后的时候又厚又干裂那种情况。那个白呢，代表的是纯粹只是热白而腻那种，这个如果白而滑又淡白色的那个滑，那种的水是代表的是有寒。这个当然是油光水滑的，上面好像是好多水的那种，那个是代表的是寒和湿的。那如果是没有那么的油光水滑，就是白而腻的东西，那其实还是代表的是热。
所以呢，白头翁汤是白腻的舌苔；这个小承气汤呢，它是属于这个白里边夹杂的黄，甚至就是黄而腻的这个舌苔。那么同时还有一个验证的标准，就按他的腹腔，如果他是拒按的，那就是里边有结实，小承气汤症。如果是喜按或者按了它没有什么感觉，最多觉得一按，有感觉吗？没有感觉再使点劲，别使那么大劲行不行？我身体很虚弱，白头翁汤症。那如果是小承气汤或者大承气调胃承气那种人，一按，怎么办，有点难受，再一使劲，哇哇喊，哇哇叫唤的那种，小承气汤症，那是承气汤的，需要攻实出来，里边有实。看舌苔，还有在说胡话，一般沼气冲于脑就会说胡话，这里边有实攻出来就可以了。不看他在拉肚子，能用小承气汤之后，他也不拉肚子了，他也没有那个什么善后，一般来讲的话会用点来复汤，这个来福汤合并桂枝汤常常是这样的，或者是交替使用，先用来复汤，再用桂枝汤，给它交替使用，有的人是小柴胡汤合这个桂枝汤。因为小柴胡针对的是半表半里里边的积极的抗进的那种热象的，忽冷忽热，然后口苦咽干目眩那种，热象在孔窍里边散出来的那种。那来福汤指的是什么呢？虚脱了，出汗的拉稀等等那些情况，需要收敛，它也是在半表半里，但是要给他用收敛型的，就不是柴胡来疏导，是用山茱萸和白芍来收敛。所以说你看它是虚衰型的还是亢进型的。那桂枝汤基本上是从头打到尾的，刚才我们就是刚介绍了桂枝汤，我觉得这个还念了一遍，我就不再去重复了。那这个时间过得很快，不知不觉当中9:01了，这个我不能拖堂，剩下一小部分，剩下一小部分在下一讲的时候厥阴病，我们的六经分证，伤寒论经常说六经，在下一堂课就正式的结束了。所以说我们在一次又一次的攻坚克难，共同学习，共同进步的过程当中，大家会发现，回头一看，我们已经掌握了很多很多的知识，而且这些知识如果我们反复多听几遍，就融入到你的身上去了，就成为你的东西了。所以说呢，我特别希望咱们大家下一点功夫，这个功夫你会发现他不仅仅你受益，你家受益你身边受益。有很多时候你想帮人，叫做心比天高，命比纸薄，就是你想帮人，你没有能力去帮他，你没有钱帮他，你也没有医疗技术去帮他，你想去怎么帮他，你只会觉得我流眼泪，我心疼他，那个是不行的。那今天我们讲课就到这里，感谢大家的陪伴，我们下一讲再见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。