咬肌可被分为两层,即浅层和深层。浅层咬肌激痛点很容易触摸到,可被分为三组:一组在肌肉和肌腱的移行部,其牵涉痛弥散到颧部和起自上尖牙后的所有上颌牙;一组在肌腹,其牵涉痛在下颌骨和起自下尖牙后的所有下颌牙;一组在下颌角的咬肌附着处,其牵涉痛向前到下颌,并向上弥散到上眉弓。深层咬肌较小,位于颞颌关节下,其激痛点位于颞颌关节下,其牵涉痛主要在耳门及耳门的周围,并弥散到耳前区。如果半边面痛、张口疼痛或张口困难,牙痛明显,而牙科医师没有发现牙病,应该考虑咬肌激痛点存在的可能性;咬肌深层肌激痛点常常表现为颞颌关节的疼痛。
[病因病机]
1.咬肌部遭受风寒侵袭,经脉不畅,使局部供血障碍;
2.长期的咬嚼,致使咬肌积累性损伤;
3.嘴嚼坚硬食物用力过度,使咬肌损伤。
[临床表现]
1.半边面痛,张口疼痛或张口困难;
2.颞颌关节疼痛。
[诊断要点]
1.半边面痛,张口疼痛或张口困难;颞颌关节疼痛。
2.两指关节试验阳性。
[手法治疗]
1.体位
治疗者体位:坐位,面向患者头部。
患者体位:仰卧,颈部垫枕。
2.手法
(1)一指禅推法:依次用大拇指偏锋较轻柔地一指禅推咬肌浅层激痛点和外侧翼状肌激痛点,每个点需持续1分钟。
(2)掌按揉法:用大鱼际肌按揉咬肌,时间2~3 分钟,边按揉边嘱患者缓慢张口。
(3)推法:用大拇指顺咬肌走向推,时间1分钟。
((4)指点法:用中指点咬肌浅层激痛点,每点约1分钟。
[咬肌自我牵张方法]
每天多次地尽量做最大程度的张口锻炼。浅层咬肌可以通过最大张口动作进行锻炼:深层咬肌通过健侧手过头扳住颧弓,患侧手压住下颌骨咬肌附着处向内下推。
[注意事项]
注意对患侧的内侧翼状肌、颞肌和健侧咬肌予以适当治疗处理。