王文龙老师讲《伤寒论》第七十四讲笔记整理
王文龙主讲
今天我们介绍伤寒论的厥阴病第94页了，上一次我们讲到了乌梅丸适应症，那么这个乌梅丸呢，它主要针对于蛔厥，蛔厥跟脏厥我们要对比一下，感觉呢是非常凶险的病。一般来讲的话，癌症甭管它是肝癌，肺癌，肾癌，或者是大肠癌等等，这些就是呃所有的癌症到了晚期的时候，一般它会呈现出脏腑的状态，然后那个蛔厥呢，也是厥啊，但是它所呈现出来的这个状态呢，一般来讲的话，它都是里边有蛔虫，里边饮食上不是特别的注意，同时胃里边呢又有一点运化不行，脾胃有一点虚寒，所以脾胃虚寒的话呢，我们的饮食就吃进来的饭，喝进来的水，运动的就相对慢一点，慢了之后呢，就可能会造成有一点点积食，在我们的身体里面有一些残留，本身这里边如果有蛔虫卵，寄生虫卵的话呢，会很快的长出来，吸附在我们的消化系统里面，造成一定的影响，会造成什么影响呢？就是它会闻食臭则往上窜，所以它有时候会，本来好好的呢，闻着那个饭味儿，做好的那个香和肉饼想吃，然后呢嘴馋了，想过来，那个蛔虫也叫做馋虫，我们把它称之为馋虫，它是很馋的，它也跃跃欲试。所以呢，上入到我们的食管，这个时候就会烦。为什么会烦呢？是因为消化系统希希下行为顺，然后上行为逆，所以往上走的时候，打嗝也好，或者是那个嗳气也好，我们都会感觉到非常非常的不舒服。那还只是食物，只是有点气往上走，打嗝儿，我们都感觉到已经很不爽。那如果有一个实体性的一个，而且还非我族类，就是并不是我们这身体的脏器组织，里面有个虫子要往上爬的时候，往上顶的时候，我们肯定会非常非常的无奈，非常的烦躁，非常痛苦，所以这个时候甚至烦躁到会晕过去，这个称之为蛔厥。因为它在我们的消化道里面开始蠢蠢欲动，导致我们身体里面的气息不顺畅，出现了这种蛔厥。它会手脚冰凉，恶心，呕吐，有剧烈的疼痛，在伤寒论的原文当中呢，没有提到他的疼痛这个事儿，但是事实上来讲，一般蛔厥他都会有剧烈的疼痛，在发作的时候。然后呢，须臾复止，得食而呕又烦，那这种情况呢，一般常自吐蛔，这是长了寄生虫了，这种呢一般用乌梅丸直接给它打出来就可以了。
我们今天顺着讲，看一下乌梅丸里边的构成。这个乌梅丸呢是比较有意思的，或者是损招，还有点类似于隋唐演义里边那个徐茂公，就是有没有效呢？是真有效，用它的方式非常的简单，直接食用。但是呢损不损，也真够损的，让它损呢，主要是针对于那个寄生虫子，我们来看一下，乌梅300枚，细辛六两，这个细辛用的量很大，然后干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两炮去皮，附子用的量并不大，蜀椒四两出汗，它这个出汗实际上就是干的花椒就可以了，然后桂枝去皮六两，人参六两，黄柏六两。那我们要知道啊，它这里边的这个组方的用意是在干什么呢？首先第一个这个虫子它有三个怕，它怕太热，而且也怕太凉，所以寒冷的这个东西对他来讲的话就是他不想接受刺激，他为什么是寄生虫？寄生虫就是它是好吃懒惰型的，他不想接受任何的刺激，太凉了不行，不舒服，太热了不行，不舒服，我就是不冷不热，有各种各样的营养供应，美食供的这个才是最爽的。所以这是寄生虫。但它既然是这样的一个特点的话呢，你看给他用了各种各样的寒凉的用药，寒凉的用药呢，用到了这个黄连和黄柏，这个黄柏呀，它是寒凉的，黄连也是寒凉的，所以这两个寒凉性的用药一旦介入了之后呢，他肯定觉得会很难过了，而且最关键是黄连跟黄柏都相当的苦。然后刚才我们说了，它既怕热又怕冷，同时还怕苦，他是喜欢吃好吃的，他是个馋虫。那好了，你这咣当给他喂了十六两的黄连，这个哪怕就是做成小丸子了，让他慢慢吃，他也是很痛苦的。这个黄连在里边比例仅次于乌梅的，所以我们看他这个用的招是挺损的，又寒凉，同时还有苦，吃进去了之后会非常难过。那在这个过程当中能不能找到一个可缓解的地方呢？找不到，因为这边是又寒凉的，它往这边一躲的话，马上你紧跟着又是细辛和干姜同时还有蜀椒，就是那个花椒，还有附子，同时还有桂枝，没有哪一个是省油的灯，每一个都非常的热，而且干姜是温胃，直接就带到这个胃里边，花椒也是温胃，包括细辛，细辛让他无处可藏，所以说毛细血管都给它温到了，更何况你在这里，所以根本就没有地方可以躲藏。这是真正意义上的两头堵，寒药和热药同时并用，那在这个基础之上，你看，这个经方啊，它是设置得非常非常巧妙的，给他用用乌梅来进行收敛。当归和人参，人参补气健胃，当归直接养血润燥，这个是直给的，所以说等于是一补气一补血。那两那对是寒热并用，而且是这个什么酸甜苦辣咸的，反正各种各样的一些一些奇奇怪怪的味儿给他弄进去了，而且把它给赶跑的同时又有相关的补益，有人参和当归进行补益。那么乌梅在这里边又起到一个什么作用呢？乌梅是可以起到收敛所有的这个药物的作用，它就类似于甘草，甘草是甘以缓之，这儿不要让他缓，你赶紧跑走你的。那么他用什么样的方式来收敛固涩这些所有的药物，让他们能够团结到一块儿去呢？用的是乌梅，乌梅本身也是一个补品，同时它是属于酸敛阴柔，紧紧地给他们捏到一块儿去，团结着去干活，这个是我们看到他这十味药。这十味药呢，我们分解清楚之后，你看得出来，是构思极其巧妙，既有攻法，又有补法，同时还有团结他们的这个乌梅。那么给他们进行炮制的时候是要用苦酒，苦酒是醋，来泡这个乌梅一宿，乌梅本身是酸甜口的，那么用苦酒用醋来泡一宿的话，基本上就是纯酸的了。但是为什么是用这个苦酒就是用这个米醋来泡呢？一个是让它变得更酸，更刺激，让这个虫子受不了。另一个是什么呢？就是这个在苦酒当中，因为它有一定的发酵性，它可以促进这个乌梅的这种酸敛阴柔变得更加的灵活，能够去展开覆盖，如果是用普通的东西，没有办法激发他的这种药力。这个是苦酒，而且苦酒这个浸渍一宿，浸泡一宿之后，我们要把乌梅的核给它拿掉，只要乌梅肉，所以只有这样经过浸泡之后才能够轻松的去核，所以这个是没有别的选择。你说我拿水或者拿任何东西都都没有办法这样去炮制的这么的巧妙，这个是苦酒渍乌梅一宿，所以给它轻松地去掉核。
蒸之五斗米下，给他在那个米，然后给他在一块儿进行蒸制，饭熟捣成泥，和药令相得，跟这个米混到一块儿去，纳臼中，与蜜杵二千下，其实就是给它完全的均匀的，这里边既有米，又有蜂蜜，丸如梧桐子大，就是小号的那个六味地黄丸，那个小蜜丸，那就是梧桐子大小，不是那个大丸子，先食饮服十丸，就是饭前吃，去吃十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。臭食指的是一些食物的味道非常浓烈的，为什么是这样呢？生冷，包括难以消化的一些这个非常浓烈的一些食物，或者是那个像臭豆腐等等这些腌制品，它都会需要极强的胃气才能够消化吸收。但是这个时候我们正在治病呢，正在要排除里边的那个蛔虫的，长期被他霸占，胃气一定是虚衰的，或者是从之所以一开始长虫的，就是因为你胃气不是最佳状态，所以才会被人趁虚而入。这个时候我们在饮食上要注意吃好消化的食物，吃点这个热汤热面，汤汤水水的，好消化的青菜，这些东西，不要吃太刺激的，生冷的一些东西。好，那么我们看这个是饭跟蜜混到一块儿去，一方面这个饭跟蜜混到一块去之后，自然那个饭香和蜜的那种甜香会引动这个虫子来吃那个乌梅丸，因为它闻着虽然怪怪的，但是这个虫子智商并不高，它的适应能力并不强，它呢会是冒风险，就是像是有一些人他有极强的贪欲，然后呢，别人只要那个，诈骗有的时候之所以能够成功，就是利用了这个贪欲。就像我爸说的一句话，你不要贪小便宜就不会吃大亏，不要去贪任何的小便宜，我给你个券儿，我给你这个某西西帮我砍一刀，然后就可以怎么怎么的，拿到多少多少那个什么券，然后呢什么到账之类的，你不要去管那些，而且有什么人情过来之后你说你帮我一下，不帮，这种事儿不帮，也不要去贪便宜，也不要去占这种事情。这个是我们用于怎么自保。那么人是这样，虫子就更是这样，虫子智商更低，所以你给他点蜜，给他点饭呢，他带着这种香甜香甜的气味儿，明明他感觉不对，他也会试试看，他一试试看就发现自己上当了，这里边又有黄连，又有细辛，还有花椒，完了之后这个退下去之后，他还没有办法再出来。所以在这种情况之下，它会赶紧穿出去。但是他穿出去的时候一般都还是活的，它不会死掉，跟后面我们要用到的那个是有一个比较非常狠的那个打虫子药是不太一样的。现在我们吃的乌梅丸实际上还是一个仁慈的用药，虫子会出来，但是一般都是活的。那么我们来看，所以这些蜜这些饭他一方面是诱杀这个蛔虫，另一方面呢，也起到补益的作用，因为你总而言之，他不可能同时把所有吃进去的乌梅丸全部给它这个吞下去，还是有相当一部分是被胃肠道吸收进入我们的人体。那进入我们的人体的话呢，我们可以起到一个什么样的作用呢？首先这个饭和蜜是不是就滋养了我们，就提供了营养，其次，这里边的黄连和黄柏是不是就可以消除掉里边长期的那个炎症，其次，我们再来看这里边的花椒，包括我们看到附子，干姜，细辛等等这些当归和人参是不是就是补益了我们的身体，而且叫非温不补嘛，提振了我们的新陈代谢，在这里边既是给虫子吃的，同时也是给人吃的，最终它起到的是把虫子赶出去，同时还可以要又主久利。久利是什么呢？长期的排大便不成形，那像这种情况我们也可以用乌梅丸，因为这就纯粹人吃这种寒热病用法，一方面消炎，一方面提振它新陈代谢，恢复它的这个胃肠道的蠕动，也都是非常非常有力量的。这个长期的不停的拉肚子，那个慢性结肠炎，我们常常会用到乌梅丸。
这个我给大家举一个例子，有一位先生他就是总吃那个方便面，他是农村人，然后去广东那边打工，从那边儿这个打工回来之后呢就老爱吃方便面，不知道怎么养成这个习惯，后来胃就做了一个次全切，基本上就保留了1/4还是多少来着，就是那个胃保留了很小很小的一部分，大部分因为它是胃癌吗，就给它切掉了，所以从那次之后，他的这个身体素质明显下降，人就会变得非常的瘦。而且呢他经历过放化疗之后，就留下一个问题就是一直在拉稀，不停地拉稀，胃呢变小了，胃口变小了，但是一直拉稀，这个人体质就越来越差，越来越差。在这种情况之下呢，我们看看给他使用这个乌梅丸，这个乌梅丸呢，它吃下去一段时间之后，第一个止住排便那种稀溏便，而且他以前拉稀的时候是每天早上起来第一件事就是拉稀，是五更泻的那种拉稀。然后你如果去晚了的话，农村里边儿，因为它不是正常城里的这种卫生间离得很近，他就需要跑一段，冬天的时候是很痛苦的一个事情。然后这个拉稀止住大约是用了七天左右的时间，然后呢在后边儿的话，慢慢体质逐渐逐渐恢复，脸上就开始有红颜色，之前的时候是蜡黄蜡黄的。那这位朋友呢？他是山东临沂底下一个县的一位先生。现在我们现在看到其实有很多的一些人呢，有那个慢性结肠炎，他不一定是达到说切除或者怎么样留下这个后遗症，他就是纯粹的慢性结肠炎，而且他发现自己胃口不是很好，但是闻着那个味儿特别香的，特别浓烈的那个味儿的时候，他就会感觉到很烦躁，那像这种情况，我们一般都是认为它里边其实是有寄生虫的，这种寄生虫很狡猾，我们吃一般的那种打虫子的药，有的能打出来，有的打不干净，它里边还有，所以呢我们建议是使用这个乌梅丸。
这个乌梅丸呢用原方非常的复杂，这十味药在这儿，而且弄得就是比较，又有那个饭呐，又有蜜等等这些会比较复杂，那么有一个简化版，也叫现代版的乌梅丸，大家如果有兴趣的话可以记一下，这里边就是乌梅，汉代的时候的一斗，是二千毫升啊，五斗的话就是五个二千毫升，乌梅，黄连，花椒，甘草，就这四味药，打虫子也是非常非常有效的。这里边儿的乌梅跟花椒，这个不一定非得是做成丸，就是煮成汤也照样做成乌梅汤，照样能打虫子，倪师在介绍的时候说，你要是如果做成汤的话，喝下去是你喝到，虫子不会喝的，那虫子没那么高智商，就是你做成汤照样还是虫子会出来，就只不过会比较痛苦，那个味道有点确实是比较痛苦，做成丸了会比较容易下咽一些，人会比较舒服，如果说我现在就不太会弄这个丸子，什么药丸子？怎么去弄？不太会弄，就直接喝汤可不可以？当然可以，就是煮好了汤之后往里边放一点点蜂蜜进去，只要有蜂蜜，这个虫子一定会吃。如果是做汤剂的话呢，黄连十克，乌梅三十克，花椒五克，一般生甘草十到十五克。对，乌梅跟花椒这个是虫子最受不了的，这个再加上黄连，这三个要打虫的力量非常非常的明确，就不需要加人参，当归，加上这个黄柏等等这些不需要，黄柏跟黄连里边儿，我们就挑一个黄连，然后呢，保留乌梅干姜细辛，
附子蜀椒，我们只保留蜀椒就可以，桂枝都不用。所以说这是最简化版的，现代版本的乌梅丸，行之有效，效果很好，喝一点点就是煮好了之后就是用水，比如说这个1500毫升煮剩下600毫升，往里边加上这个50到100克的蜂蜜，搅拌均匀，然后呢分成三顿喝，一天之内三次都能打出活的虫子来，这个是打虫子力量很可靠的，基本上不会留下什么残余力量，它不仅仅是针对于这种蛔虫病，胆道蛔虫病现在不像过去的时候那么高发了，但是仍然会有，就是现在有很多小孩儿，还是会有胆道蛔虫症。然后呢，蛔虫性的结肠炎，包括蛔虫性的肠梗阻，我们都可以去用这个乌梅丸。乌梅丸外边有卖的，有卖的这个成品中成药，但是我没有用过，大家都知道我对中成药有点敬而远之，我更相信这个我们自己亲手做出来的东西。好，这个是乌梅丸。乌梅丸呢经常用，平常的时候你看到一个人总是频繁的拉肚子，而且人很消瘦啊，他那个拉肚子呢，有的是五更泻这种形式的，有的是一天会拉很多次的，但是他在拉的时候呢，还会有肛门的灼烧感，同时还不想吃东西，没什么胃口，又没什么胃口，同时还会这个拉稀，拉稀的时候还有灼烧感，你就知道应该是寒热并用，寒黄连，黄柏消除肠道的一些炎症，而且收敛固涩。这个热是提振他的胃肠道里边的蠕动速度，恢复它正常的机能，同时还有收敛。现在版本儿的一天吃三次，果脯当中的那个不行，用专门中药的乌梅。那么这一条我们就介绍到这里。
我们往下看下一条339条，伤寒热少微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦闷者，其后必便血。这个话我们先把它翻译成现代文，先把它翻译成大白话，就是这个人感冒了，热少，它这个热并不是特别的高热状态，微厥，就是他那个手脚的温度稍微有点凉，不是纯的那个厥，厥就是手脚冰凉的，微厥就是微微有点凉，热烧也没起高烧，手脚凉也没有真特别凉。指头寒，手掌温度还可以，手指头尖有点凉，大家见过这种情况。默默不欲食，一说到默默不欲食，这个时候我们就想到了少阳病，没错，这种属于典型的半表半里，属于少阳症，我们虽然在厥阴，但是厥阴呢它的定位也是半表半里，所以呢它如果呈现出这种就是感冒，然后呢没有起特别高的那种烧，但是它也退不下去，退不干净，常常会碰到这种情况，它会一直反反复复的在这儿呆着，就是起高热呢，也就是三十八度多，退不干净了就，同时手脚呢比平时的时候要凉一些，可这又不是真正的冰凉，冰凉的手指头尖儿凉，这个说明血液达不到末梢去了。默默不欲饮食，不欲饮食代表的是胁高痛下，就是它在胸胁部位，我们的消化系统，消化腺呢，就在它的包裹之内呢。你外围叮咛咣当干仗了，完了之后呢，爸爸妈妈正跟那个坏蛋吵架呢，这姐弟俩该吃吃该喝喝，然后呢，什么都没问题，看电视，不现实，那他们一定也会很紧张，会受到影响。所以说呢，一般来讲的话，少阳出现问题的时候，会影响到消化系统，默默不欲饮食，就静悄悄地看着，怎么了这是，就是最里边的它会受到影响，因为在它的周边都在发生剧烈的争斗，这个是在少阳半表半里，除了消化系统之外的所有的脏器组织，称之为半表半里，在包裹着它。那么烦躁，烦躁不用说了，烦躁并不可怕，这个躁烦才可怕，他是有意识的在进行争斗，正邪交争的时候，没有不烦躁的，然后一边这个跟人骂着，一边在那吃炸酱面，倍儿开心，特别平静，没有，肯定他气得都吃不下饭，而且还非常的情绪不稳定嘛，会烦躁。那这个情况代表的是什么呢？其实就是小柴胡汤证。我们看小柴胡汤适应症里面基本上就是这样的，它这个起热也起热，但是起不了太高的热，然后手脚也会凉，桂枝汤症，麻黄汤症手脚都会凉，为什么呢？气血全部聚焦集中到躯干部，然后进行正邪交争，所以身体上有的甚至会肿起来的都，所有的气血全部都聚焦在这儿，手脚容易是凉的，在这种情况之下是会这样，尤其是进入少阳的话，更是热少微厥，然后指头寒，默默不欲饮食，烦躁，这就是典型的小柴胡汤适应证。有人说，那我如果说是忽冷忽热，默默不欲饮食，胸胁苦满，口苦咽干目眩，我确实应该用小柴胡汤，但是王老师你知道吗？我这种不是这个热少微厥，我觉得手脚确实也是冰凉的是吧，就是厥了，就是手脚凉，而且同时热也不少，我是高热怎么办呢？加石膏就行了，小柴胡汤加石膏，有这种情况，我们常常在临床上看得到。如果是出现了高热这种情况的话，小柴胡汤加上石膏研磨成粉，石膏如果不研粉的话，它退热的力量就不好。那如果说是我这个嗓子肿痛，小柴胡汤加上蒲公英。我这还有点痰，你看他是这个一般来讲小柴胡汤加桔梗或者加贝母就可以。这个是最常见的几种，感冒期间的时候出现了一些嗓子不利落啊，出现高烧不退，这种是非常容易的。那么这里他省略了这样的一段话，就是伤寒热少，微厥止头寒，默默不欲饮食，烦躁，在这个烦躁和数日小便利中间，他应该是省掉了一段话，就是用小柴胡汤给他主之，或者宜小柴胡汤，你看小柴胡汤有没有一些加减什么的，反正就是小柴胡汤的配方基本上就可以解决这个问题。数日之后，出现了小便利色白，那这是属于少阳热证，少阳热症期间的时候呢，这个尿出来的小便应该是发黄才对的，热症。那么数日之后小便利，小便利代表的是孔窍开对吧，各位啊，这个在半表半里，五脏六腑，它哪有孔窍，在上面的话呢，就是我们的眼睛，我们的鼻子，我们的嘴巴，我们的耳朵，所以常常是暴聋，这次感冒之后耳朵聋了一只，然后突然就听不见音了，这种情况你需要柴胡汤。那么还有一个是什么呢？底下还有孔窍呢，底下就是我们的二阴，前阴小便，后边还有大便，肛门。这个数日之后小便利，这是一个典型的一个排泄口，它呢排出来色白，不再是色赤或者色黄，说明热症消退，我们就用对了。此热除也，欲得食，开始想吃东西了，为什么想吃东西？胃气恢复了。因为这个问题解决掉了，父母吵架吵赢了，回来之后呢，跟孩子说，吃了饭，盛了饭，咱们把他给骂跑了，就该吃吃，夹筷子肥肠给孩子吃，唉，没问题了。这个时候叫欲得食。其病为向愈，他开始向好的方向发展，已经赢了。Ok 了，这是这个一段，所以说呢，在厥阴病篇里边出现这一段，它的含义就非常非常的深刻，就是在告诉我们，厥阴跟少阳实际上就是一张纸的距离，一线之隔。我们现在因为大家老听我讲说，这个人分为表里，半表半里，积极的亢进的怎么样，消极的衰败的怎么样等等，所以大家都已经耳熟能详。看到这儿的时候觉得说唉很自然，但是假如说你没有这个概念的话，在厥阴病篇里边怎么来了个少阳病？这是什么意思啊？一个是在阴经阴的那这里头的那个，一个是在阳经上那种的，那这那八杆子打不着这段是，竟成千古之谜案呢，这怎么哪儿跟哪儿，他怎么能联系到一块去呢？所以你看有的时候呢，假传万卷书，真传一句话。如果真正搞懂了，或者从一开始我们就是唠唠叨叨的，就从太阳病的时候，王老师就一直在唠唠叨叨的跟大家说，人有表里，半表半里，然后积极的抗进的会怎么样？这样的话病位有三个，它的分型辩证有六种。所以我们看看这就是半表半里，它既可能是积极的，亢进的，也有可能是这个人上了岁数了，他还不经折腾，半表半里的时候他是衰败的，它就是厥阴症了吗。所以呢，我们来看一下，刚才上半段我们已经介绍清楚了。
往下走，若厥而呕，胸胁烦闷者，其后必便血。若厥而呕，厥指的是手脚冰凉，呕指的是呕吐了，他不是温温欲吐了，不是口苦咽干目眩。然后呢，感觉好像是这个默默不欲饮食了，就吐出来了，这说明什么呢？说明他的胃气是比较弱的，不禁折腾的，不禁惊吓的。那么这个代表的是我们的胃肠道，就是我们的里是非常非常衰弱的基础，非常衰弱的基础，本身这是在半表半里的生病，但是它出现了里证，怎么去理解呢？就是他本来只是默默不欲饮食，烦躁，然后开始出现了忽冷忽热，胸胁苦满等等这些情况。就是来了坏蛋了，父母出去跟他吵，孩子突然得精神病了，因为他本身就是有点精神脆弱，你只要骂他一句，他就能哭三天那种的，给他个眼神，他就想跳楼那种，他太脆弱，这个就是在里边儿的这个他太脆弱了。所以说呢，在消化道之外的五脏六腑脏器组织呢，在进行正邪交争的时候，那么正吵着呢，正打着呢，正骂着呢，正交争的，然后孩子疯了，这个时候呢，胃气不足，胃气出现了大问题了。什么大问题呢？首先第一个它就不能够供应热能达到四肢末梢，脾主四肢，然后呢，这个手脚的温度，我们一直在说是由胃来控制的，所以你现在说手是冰凉的，那是一天没吃饭了，给他弄碗拉面，热汤面，那什么什么，吃完之后汤汤水水的这个馄饨吃完之后手马上就热起来。就是手脚冰凉的，代表的是胃中寒，所以胃中虚冷，手有凉汗呢，它就是这么回事。那么厥而呕，他本来只是默默不欲饮食就好了吧，好吧，就是你吃不下饭去就可以了，他现在不仅仅吃不下饭去，还吐出来了，就说明这个胃肠道，消化系统受到了外界干扰，它的抗干扰能力太差，以至于直接发生了剧烈的衰败反应。那么胸胁烦闷者，那这个时候爸爸妈妈正吵着呢，看到孩子突然发疯了，或者是突然出出现什么问题了，他肯定就开始往回缩，邪热就开始入里，入里之后直接进入到我们的消化道，无论是在我们的食管，还是在我们的胃里边，还是在我们的肠道里边，无论是在哪个位置，邪热长期的这样的一个浸淫就会导致便血现象。那么这个便血现象，如果它是脓血，如果他现在出现了脓血，便脓血，那就是白头翁汤主之。所以这个地方呢，我们看，标注清楚，会有两种转归，第一种是脓血，流脓的，带脓的那个血，拉出来的是那个很恶臭的那个化脓的那种血，白头翁汤直接把它给消杀掉。如果是排出来的是黑便，那说明它不是那个热，没有在肠道里边儿，热如果在肠道在下消化道的话，一般就是直接拉脓血了，那它如果热进入胃经的食管这块的话呢，一般它会使组织变性，或者是血细胞会死掉，然后呢成为淤血，所以它排出来将会是柏油便，是黑的那种大便。那在这种情况之下我们看看这个，随症治之，如果是柏油便的话呢，我们有可能会用到那个那个活血化瘀的一些药了，就是极有可能还是用小柴胡汤在合并桂枝茯苓丸，或者是合并抵当汤都是有可能的。到那个时候就是观其脉证，知犯何逆，随证治之。你看他有没有这个精神上发狂，有没有出现什么别的异常。那个便血呢？就是这两种转归，因为热象进入到我们的消化系统，有可能就是在我们的食管和胃里边，也有可能会进入到肠道里边，进入肠道一般就是拉出来都是脓，非常恶臭的那种脓和血掺在一块儿的，而且会如果本身体质基础就有痔疮的话，那就更明显。那白头翁汤再加上那个阿胶和甘草，白头翁汤加阿胶甘草是在这个时候是常常用的。那如果是在上消化道，那我们就看看它是属于哪一种具体的情况。好，那这一条我们介绍清楚了。
往下走340条，病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。这个话很有意思，我们来看一下，那么总结前边儿以及现在看到这一条，我们知道手足厥冷，真的是阴阳气不相顺接，什么情况会导致我们的手足厥冷呢？我们的胃里边虚寒，手脚会厥冷；长虫子，里边有虫子手足会厥冷；有那个脏腑就是五脏六腑里边有癌症，有那个阴实凝结成实，手脚也会厥冷，叫脏厥；放在前面的话呢，那有一些外感，感冒发烧了，然后呢他会手脚冰凉；在表证上如果进入半表半里的话，他现在正在积极地看小柴胡汤适应症，他手脚虽然不是纯厥冷，但是也是最起码会至头汗，也会少少的有点厥冷。所以说呢，这些全部都是导致我们厥冷的一个一个诱因。所以胃肠道也会凉的话，手脚也凉，然后五脏六腑出现问题，出现癌症的时候，手脚也凉。所以我们为什么怀念倪师，倪师经常说我们中医要设定好人健康的标准，你要想给人治病，你最起码知道把它治哪去啊，你的目标是要让它达到什么目标？那第一个就是手脚是热的，脑门是凉的，如果反过来，手脚冰凉，脑门是热的，他这个人一定有病，这就是我们的健康标准。而且在治疗的过程当中，他的胃气一定在慢慢慢慢增强，它越来越想吃饭，这说明在向好，如果越治越不想吃饭了，到最后的根本吃不进饭去了，水谷不进了，那其实是你治错了，你把人给害了。所以说呢，这个是我们讲到这印象非常非常深刻的这种。那么我们现在来看，所以手脚的温度它受影响的因素是很多的，胃的五脏六腑的，包括结胸，结胸的时候是不是也会出现手脚的冰凉，为什么？因为这个病邪下陷，本身只是一个外感病，但是吃了泻药，一下子这个水热互结出现了大陷胸汤证，这块从我们的胸口一直到少腹，就是肚脐底下整个是板结状，一按上去就是都是硬的，而且是痛不可近。你想去摸碰一下它都是非常非常痛苦的。那个结胸证的时候，手脚一定是冰凉的，因为什么呢？它里边水热互结之后，所有的脏器组织在这块都卡住了，卡住了之后热能就没有办法正常的传递。就是你虽然是有热能，但是传递不出去了，因为结冻，冻住了，冻结了。就像我们去银行取钱，然后呢莫名其妙的这个反正是银行给你冻结了你的账户了，你就取不出钱了。有没有钱？有好吧，取不出来。所以手脚就是凉的，有热能有，但是呢全都在这块冻结住了，就是你根本就没有办法去让它达到四肢末梢，他也会这个手脚冰凉。那么病者手足厥冷，言我不结胸，而我没有结胸，我没问题，你随便碰我没有痛不可近，没有这个结胸情况。小腹满，问题是出现在下腹部了，他不是在胃，不是在中脘，也不是在上面结胸，也不是在这个中脘胃这块导致，那么它在底下，这是小腹，也叫少腹满，有两种情况，一种是虚满，一种是实满。大家告诉我按之痛它是实满还是虚满？我们来看，如果是拒按的，就是按之则痛，它代表的是里边儿有实，冷结于膀胱关元，也就是在我们的少腹部膀胱前面这个位置，关元穴这个肚脐眼下边这个位置，它是有冷寒实的，有寒实在这儿的话，我们应该给它去实，对吗，所以呢，有一些前辈，有一些医家说，这个地方应该是用那个大建中汤，或者是用大乌头煎，或者是用这个当归四逆汤加吴茱萸生姜等等这些。这个都是无法理解的，因为它不是虚，它是实，应该用大黄附子细辛汤。附子细辛都是热的，去除它冷，但是有大黄去实，大黄附子细辛汤，在这个时候使用，大家标注清楚。所以我们就知道了，无论在胸腔里边出现了这个结胸症，手脚会冰凉，然后没有邪胸，只是胸腹腔里边有一些那个感冒了，这个地方有一些正邪交争，忽冷忽热，默默不欲饮食，手脚冰凉，在体表感冒了，手脚冰凉，胃里边冷，手脚冰凉，五脏六腑有有癌症，手脚冰凉，下腹腔里边有一些那个粪便有一些那个什么，反正在下腹部呢，这个地方化不开了，完了之后排不出去了，便秘，寒性便秘，大黄附子泻心汤给它排出去的时候，手脚也会热回来。你不排的话手脚冰凉，所以说呢这个是我们大家都是说手脚冰凉，你光问到一个手脚冰凉，如果不再详细的去问清楚他是哪块儿出问题的话，我们用方是不是完全不一样？那如果是结胸的话，你看看他是属于正在心下按之则痛呢，还是从胸到少腹部痛不可近的那种的呢，那么应该用大陷胸汤还是小陷胸汤呢？如果是它在半表半里，我们是不是应该用小柴胡汤还是小柴胡汤加石膏呢？是高热的那种还是这个到不了三十八度五以上呢？那么他如果是在体表的话，我们应该给他用葛根汤还是桂枝麻黄汤呢？还是大小青龙呢？那如果他这里边出现了这个胃中虚冷，我们是应该给他用甘草干姜汤，理中汤，还是用四逆辈呢？这个都是留待大家去真正观察和思考的。所以我们掌握的方剂越多，我们就这个可使用的武器也就越多。那这个时候就考验大家，你对这些方剂是不是足够熟练？你对这些方证对应是不是足够熟练？熟练了，他就是你的，不熟练，那就是我的还是我的。所以说呢咱们大家在这个伤寒论的前面哈，在最开头上哈，我建议咱们大家写上四个字，叫做熟能生巧。没有谁是聪明人，没有谁是好像天生就会都无外乎这四个字熟能生巧。我们有一个很好的学员叫做强，我们强哥呢，每一次每一堂课，在之前的时候反正是这样，现在我不知道还能不能保持，都能够保持十到十五遍的这样的一个听讲，这个是很难做到的，因为每一堂课那么长时间，十到十五堂课的话，那我以前是只在一个地方讲，基本上一周三次他还能够做得到。现在我在两个地方讲，同时进行开讲，这种高频的输出，如果还能够保持，不用非得十次，只要保证五次以上或者七次以上，这都是非常非常付出的了不得的人。但是这种付出一定会有收获，收获到自己身上，融化到血液里面，本事是自己的，熟能生巧，各位。这个中间的时候，其实这个鸿沟，只能靠下笨功夫，所以一定要熟练它，把这个知识都都融化到自己的血液里面去。好，那么我们来看，这是冷结在膀胱关元也，这一条儿结束了，我们往下看。所以当我们一条一条的看的都是文言文，感觉好像很很古奥，生涩难懂，但是呢，你只要真正搞清楚它里边儿说啥意思，因为我们中国人呢，有先天的这种优势，看古文呢，虽然看不太懂，仔细沉静下来去细琢磨的话，也知道说的是啥意思。你看三国演义，尤其是老板三国演义，他就是蛋白的那个台词儿我也能看得懂吧，就看电视剧也能看懂，没问题的。多看几遍自然就懂了，书读百遍，其义自现，熟能生巧，就是这么回事，就是没有什么就是越笨的办法其实越是聪明，那些总是想着抄近路的嘛，这样吧那样吧，找这个参考书吧，那个参考或怎么样，你不看原文的到时候其实往往都是被带偏，容易被带偏。
我们来看这个下一条341条，伤寒发热四日，厥返三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。好，那么我们首先来看伤寒发热四日，他发烧发了四天，然后呢，又开始冷，冷了三天，又发烧四天。发热代表的是正邪交争相当激烈。厥代表的是消极的，被动的，衰败的。那么发热的时候就是积极抗争的时候多过于这个消极衰败的时候，虽然不是在一日之内，反反复复这样的忽冷忽热，而是发烧发热四天，冷三天，然后呢又发烧四天，这个是厥阴病的那种冷热交替，不是在一天之内，而是在几天那种整板块，就是相对比较成板块的。那么他如果是这种情况呢，就代表还是相对比较积极，比较亢进，厥少热多，其病当愈，这个其病当愈，它代表的是他应该能好，就即使是缺医少药，他也能扛得过来。当然了，我们给它如果结合着使用一些相关的一些方式方法的话，你让他厥的时候，我们给他用点四逆汤，这个发热的时候给它稍微的退退热，给它用一点点白虎汤这些东西给它能够退下来，或者是用一些退烧的这个它恢复的会更好，而且中间的时候产生的并发症会更少。这个都是要观其脉证，随证治之的。这个没有具体的方剂，因为它中间的时候牵扯的脏器组织会比较多，所以在这儿他不出方治，我们也不出方治，因为它代表的是一个方向。发热四日，厥三日，又热四日，这个时候疾病当愈，这是说明好事儿啊，不用担心，你出不了太大的问题的，你就是不吃药都能自己能挺过去，你就这么棒。这个是这句话的意思。四日至七日热不除者，必便脓血，所以它烧得有点过了，烧的要过的话呢，这个就容易便脓血。为什么会便脓血呢？首先我们说如果便脓血的话，还是白头翁汤主之，只要是这块便脓血的话，白头翁汤你觉得不够力的话呢，加上阿胶和那个甘草，一般我的习惯就是白头翁汤先上一副，两副，到第三副的时候加阿胶和那个甘草。因为什么呢？阿胶它止血力量太快太强，那个甘草就是修复黏膜的。修复啥黏膜，现在这个拉的排出来全是脓血，不要修复黏膜就是消炎，就是给他这个清除里边的脓，清除一次两次两天都已经清除差不多了，第三天最后收尾的时候，白头翁汤加阿胶和甘草，就是你最早介入也是第二副，不可能第一次直接就上那个阿胶甘草，那就是把它脓容易掜到里边去。我们先说完这个便脓血如果出现的话，那么来看一下为什么它会出现便脓血呢？是因为只要它伤寒之后发热四日，厥返三日，这就代表的是它进入了厥阴了，冷热在交替，而且是整板块的，进入厥阴就意味着他的胃肠道是比较虚弱的，好欺负的那个，胃肠道是我们所有的气血供应的来源呢，五脏六腑皆受气于胃，受气并不是说受他的气，不是，是接受他的浇灌那意思，他是属于给发工资的，你这个月忙活了一个月了，给你多少钱工资，开出来的奖金给你那么多钱，生活补助给你弄到，他这个胃是摄取营养的吧，所以呢，五脏六腑皆受气于胃，五脏六腑衰败了，所以就会稍微一感冒，咵进入厥阴，然后在五脏六腑里边开始进行争斗了。发热四日，厥返三日，这代表的是他们大家都没有钱，都没有足够的能力，没有足够强壮的体质。那背后是由于气虚血少津亏，胃不足是由于胃气虚，也就是说我们的消化道功能是相对比较弱的那个，那他又发热又发冷，完了之后呢，再次再发热，反复的这个争斗的过程当中，我们经常说打仗就是打钱呢，如果国力不强的话，尽可能的不要陷入到那个战争里边去，这样的消耗战，尤其是咱们几年下来之后，民生凋敝之后呢，全都乱套了。所以说呢正邪交争，是消耗体液，消耗胃气，消耗我们身上所有的这些好的营养物质的，这些它会消耗掉的。所以你连续性的这样的四日到七日这样的发热，你本身胃气就不足啊，就吃不了什么饭，还不断的消耗，不挣钱，我纯花钱，而且还没什么钱，没什么家底子，那肯定就会出问题。那么这个病邪它呢很狡猾，病邪很知道我们人体的弱点在什么地方，所以呢，他一下子就找到了，他最弱的那个短板，是在哪呢？是在它的消化系统，比较弱，气血供应不足，所以它就会很容易就切入到这这块来，切入这块胃肠道就会出现便脓血这种情况。所以呢，这是他非常非常合理或者是顺理成章的就会出现便脓血，但是甭管怎么样去顺理成章，我们总而言之，发热四日，厥返三日，这种情况的时候，各位，我们是不是也应该做一些动作？应该做什么样的动作呢？应该是给他用小柴胡汤加上炮附子。
经常有人问说厥阴病，有没有这个一些专用的方剂。刚才我一直在讲的就是那个白头翁汤是其中的一个。白头翁汤是因为它没有津液可以消耗，津液就是钱，它只有血液可以消耗，血液就是它的身体，就是命不值钱，因为没有钱，就是我们老百姓经常说的一句话，能用钱摆平的事儿都是小问题。但是呢，能用钱解决问题，对他来讲全是大问题，它只有一条命可以往上扑。所以说呢，它没有津液可以消耗，只有血液亲自上，所以这个血液上就是这正邪交争发热的时候，血液就容易变性化脓，然后开始便脓血，那是很惨，很可怜的，没办法，只能是人上，只能是血液上。所以呢，我们平时的时候一定要这个经常注意保护胃气，不要过饮过食，超出胃的消化吸收的能力，超出他的负担是不好的，你就是差不多保持着一点点三分饥和寒，保持着一点点胃气，就是行有余力。就像我读书一样，我读书呢，明明要求自己，比如说我必须今天把这五十页读完，但是呢今天突然有个事儿，我如果说是硬读的话，也能读得完，可能就会非常非常的疲劳，那我就宁可先不读，我也读，但是读到三十页，三十五页的时候就停下来，给自己保留的最后一点点体能。你不能把自己逼到那个悬崖边上去，逼到那个边上去的话，就有可能刮一阵风你就掉下去了。吃饭也是一样，你保留好自己的胃气，你能够消化吸收一斤的食物你就只吃个六七两就可以了，剩下那一点点就随时备用，随时有什么其他的一些需要。全都填满了，这个时候就会很痛苦，而且也很危险。所以说呢，保持好胃气，我们也不能够过饿，就完全不吃饭，那个胃消化也别走极端，适当饮食，适当的去饮食。好，那么我们现在来看这个是这个这句话的含义，所以我们要用的时候呢，刚才我讲到说那个白头翁汤是厥阴病里边儿常用的方剂，是因为血液一不留神就会化脓了，那只有他自己扑上去。那还有一张方剂是什么呢？当归四逆汤，在厥阴病篇里边也是主要方剂之一，尤其是当归四逆加吴茱萸，生姜。那么还有一张方剂，或者还有两张方剂也是非常常用的，在这里边没有体现出来，我不知道这是属于叫漏掉的那个文字还是什么，反正它没有体现出来。他应该备有这样的方剂，就是小柴胡汤加炮附子，以及四逆汤加柴胡才对。在厥阴一定这个时候离不开附子，为什么呢？因为它已经开始消极衰败，需要提振新陈代谢。你就看看它是属于热象的多还是寒象的多，寒象的多以四逆汤打底加柴胡，那么热象的多以小柴胡汤打底甚至小柴胡汤加石膏打底，然后再加这个附子，提振新陈代谢。在寒热交替的过程当中，你看它哪个是占据主导地位的？我们就看看相对应的给他一个方剂，但这里边一定是用到柴胡和附子。柴胡是管半表半里直接切入进来的，附子是提振新陈代谢的，你看看哪个用的多，哪个作为底方主导用药而已。那么我们来看这个地方，现在大家思考，伤寒发热四日，厥反三日，又热四日，我们是应该以哪张方子作为地方？是应该以四逆汤为底方加柴胡呢，还是应该以小柴胡汤作为地方来加炮附子呢？对，小柴胡汤加炮附子，非常好。当然了，他如果伴随着有便秘或者怎么样，我们也可以大柴胡汤加炮附子，反正就是柴胡剂加炮附子，甚至四逆散加炮附子都有可能是吧，反正是柴胡剂作为底方加炮附子提振新陈代谢就可以了。在这个位置，如果都已经到了那个四日到七日，这种情况收不住了，怎么高热不退了，热不除了，小柴胡汤加石膏，再加上附子，那是更贴切的，特别好，方这个非常正确。
我们看下一条342条，伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。那我们现在来看一下这个地方应该怎么办呢？各位，我就不解释，我想问问咱们大伙儿，你碰到这种情况怎么办啊？非常好，那大家都懂，我就不用解释了。我这么说大家的悟性是远远超过我的，我当初的时候看这个，我都看了几百遍之后，才突然明白了，但是咱们大伙儿呢，一点就透，这个悟性都是比我要强很多的，我就只会下那个功夫。所以这叫做思而不学则殆，我天天呢，就是硬啃呐。
我们看这一条343条，伤寒六七日，脉微，手足厥冷、烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。伤寒到六七天的时候脉微，脉微代表的是什么呢？代表的是我们的这个气血不足，血液容量不够。手足厥冷代表的是胃中冷。然后烦躁，这个时候出现烦躁，血不够，钱不够，胃气也不够。胃气代表的是我们的稳定的收入，那个血管代表的是我们现有的现金流，那么都不够，所以就会烦躁，因为它有伤寒，有伤寒，有需要花钱的地方，有需要正邪交争，需要消耗的，你最起码得吃饱饭，对吧，跟人家骂仗的，你这个跟你吵架的，你连饭都吃不上，稳定的收入也保证不了，那这个时候很烦呢。很烦躁，怎么办呢？我们抓紧时间给他炙他的厥阴，手足厥冷，这个时候我们抓紧时间给他灸他的厥阴。灸厥阴，厥阴经里边儿的哪个穴位呢？这个前辈呢是讲的是炙他的太冲，在脚背上足弓上，然后呢也有不同的看法，说灸这个跟他那个大敦穴，就是在大拇指上长毛的那个地方，那个地方大敦穴，也可以两个都灸，同时还可以再灸，就不一定非得是灸它的这个厥阴经了，像关元穴、足三里，都可以去灸一灸。这个时候用灸法，因为它已经伤寒六七天。伤寒六七天这个话是一个很关键的话，为什么呢？是因为六七天的时间他都不吃饭了，他连饭都吃不进去，更何况吃药了。所以这个时候优先选择用灸法。而且人如果六七天吃不了饭的话，别说病人，就是一个强壮的男子汉，六七天不吃饭，他也已经差不多了，就是快有点虚弱都，不是特别强了，反正是吃饭也够呛，喝水什么的都有点够呛，所以这个时候用灸法，抓紧时间给他振奋一下，优先使用灸法吧。那么厥不还者，给他揪完了之后厥还相生，厥不还者就是手脚温度起不来，那就比较危险。那么这个是仲景先师呢，在这块儿给我们打开了一个思路，就是说我们不一定非得是光用这个中药，也可以用灸法，我一直在强调灸法呢，灸法一般都是强壮法，提振新陈代谢，所以说呢，灸法咱们大家呢，平时的时候啊，对于老年人而言的话，是可以用用的。感冒的时候不优先使用，除非已经六七天了，六七天感冒，它其实隐含的就是不食，就是没有吃饭了，这个时候胃气都已经快没了，你只能通过外界的方式方法。那么事实上来讲的话，我到现在没有遇到过这种情况，我想如果有一天让我遇到的话，我最起码会准备干姜附子汤，就不是四逆汤，而是去掉甘草，只用干姜和附子。像这种情况，脉微，手足厥冷，有烦躁，那极有可能是类似于前面我们在太阳病篇提到的那种什么呢，就是这个夜儿安静，昼日烦躁，那就是非常非常虚衰的，只有在白天的时候能够稍微烦躁烦躁，一到晚上的时候，进入阴寒之气的时候，就很老实，因为他已经很沉哀了。干姜附子汤在这个时候可以作为一个参考吧，作为一个备选待命，优先选择用灸法。干姜附子汤，如果说他但凡能够分一口气也是好的，看看他的那个时候的这个胃气还在不在，但凡能喝一点点，一点儿的喂，不要说能喝，咕咚一全进去了，他受不了的，慢慢慢慢喂一小勺一小勺的给他喝，这是死症。
所以如果咱们大家碰到这种情况，我是还没有碰到过，而是如果让我碰到了，我不敢轻易动手的，咱们大家也要自己想清楚，我们到底要不要救这个人，要救的话，你没有把握的。所以你看看他们家属的意见了，家属如果说我们都同意没问题，你就把反正也没别的，就是让我们都从医院回来了，那这个时候如果家属一致同意，你就去救。如果出现了，像咱们现在为什么有很多时候我不吭声，是因为大家问的问题都是什么呢？我妹妹她的一个同学，这谁谁谁完了之后呢？生病了，我们知道了，我们主动的要去给他。你这是典型的医不叩门的反面，不是梆梆梆一敲门，你知道吗？我听说你病了，我认识一个大夫，让他给你看看，没这么干的。就是你这典型的就是干了这个什么事儿，所以没有办法给你回复，没有办法说。那一定是什么呢？这个患者如果自己有自主意识，他很愿意配合，他得有话语权的那个家属，就是他亲儿子或者他家里边儿那个说了算的，这个是完全同意而且支持，你瞧瞧吧，给看看。这个时候，而且是他主动的去找医生，找这个大夫，人家才会给你看的。他没有主动上赶的，这种时候，哪怕他真的是很危险的，你也不能够主动上赶。为什么呢？因为他并不知道他这个时候实际上活不了几天了，你在治的过程当中，随时有可能会不行了，他自己不知道，他的家属不知道，谁都不知道，只有你自己知道。你过去之后，人家你没救回来，你完了，你的老婆也完了，你孩子也完了，你爸爸妈妈也没人管了。所以说我们讲行善不能太过，我们要去掌握这些真知识，掌握这些真本领，同时呢能去救人就去救人，那他是能去救人的时候，什么叫能去救人？他自己他也乐意，他也相信你，他平时跟你打交道比较多，他觉得说你水平很高，他很信任你，这个时候呢，这个家属也都一致同意，你才能下手，否则的话，那就是他的命。他同意，他儿子不同意，他如果一旦发生什么危险，他儿子要搞你，你就不能救，可能就这个得让他们自己先商量好。朋友们，所以说不是我们冷漠，不是你去看这个医院里边的医生，大夫，护士等等，平常情况下看来无论那个患者多么的可怜，医生不会掉眼泪，护士不会掉眼泪，为什么必须保持冷静，我们是想办法怎么把你救回来。而且见证，见太多了之后，你必须得要求一个职业习惯，就是要求自己不要去投入感情，这个时候不要投入感情才是最对的。为什么呢？你投入感情，你就没有办法去救别人了，而且你也救不了这个人，会坏事儿的。所以掌握好真技术，用技术来救人，而不是用你的眼泪去救人，用你的泛滥的那个爱心去帮助人，那个没有用的。我们有爱心一定是体现在什么呢？对自己要求严格，一定是真会。人家如果孩子也好，或者谁也好，真的就把我爸的命就交给你了，你看你无论好还是不好，我都交给你了，你得对得起人家这份信任。这个是你的爱心，你平时的时候下足了功夫，不断地去学习，而不是人家给你这个机会，真的你不中用，你不会，其实你拿人家练手，那你这个不是有爱心了，你这纯粹是属于害人去了，对吧。爱心一定是体现在对自己严格要求，而不是什么都是上赶的，我给你治吧，我听说谁谁我要去帮你们，没这么干的。医不叩门自古流传下来这个古训呢，我是多次经历过，经历过很多次之后，我知道行善不能太过，朋友们你们也是一样。这个话可能有的朋友能理解，有的朋友就是不理解，不行，我就得有爱心，我就得去，无论如何，我觉得这个是你个人的选择。这个你多经历了就知道我在说什么。
我们往下走344条，伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。好，我们现在来看，刚才那个是属于这个手足厥冷是打了持续性的消耗战，干了六七天，本身他的身体就不行，六七天又不能吃饭，也就一直这样消耗，所以就给他用灸法，而这个呢就是会更麻烦一些。伤寒发热是有外感，有外感最害怕的就是就是下利，厥逆，下利代表的是胃气不行了，而且有一个明证就是厥逆，厥是手凉到腕脚凉到踝，逆是手凉到肘，脚凉到膝，厥和逆同时出现下利，这个时候呢，又躁不得卧，不是烦不得卧，是他已经有点半丧失意识，迷迷登登的那种状态，还不能平躺，基本上是救不回来的。这种情况胃气是没有的，你喝药也喝不进去。当然了，现在如果有那个注射液的话，没准儿打打激素，或者怎么样呢，没准儿能刺激一下，能够救得回来，但是如果靠内服方药的话，喝进去药去就基本上是没戏的，也一样，给他用灸法是可以的，但是也没把握，打激素也没把握，就是这种就是明显的死症，要是能救回来就救上了，没救回来是应当的，像这些就是属于典型的。所以谁说所有的病都应该有治法，所有的病都能够治得好，如果所有的病都能治好，那大部分人就永远不死了。因为很多人到最后的时候千疮百孔，身体老了之后，它的机能下降，然后就会得各种病，然后到最后就是各种零件按下葫芦起来瓢，他到最后就坏掉了，人就走到了，不是所有的病都能够治好了。到了这一步，体质本身虚弱，又出现这种下利厥逆，躁不得卧，我们就知道到时间了，他这个就到时间了，我们能救回来就救回来，救不回来也是正常的，要提前跟人讲清楚，要不然的话就容易出各种各样的一些纠纷。
我们来看往下走一条345条，伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。你看这个时候，其实我们来看一下，无论是下利厥逆躁不得卧死，还是厥不止者死，都是死症。但是我们有没有好的办法呢？上一条那个躁不得卧，如果这是我的至亲，就是我的，比如说我的亲人就是我的亲娘，或者是我的岳母，我的谁谁谁就是由我说了算的，那我一定会给他这个用一用灸法，同时用茯苓四逆汤，不仅仅茯苓四逆汤内服，而且还要给它外敷，它他能喝一口是一口，喝不进去不强喝，没关系给它外敷，敷在他这个胃这个位置，敷在他的胸口这个位置，敷在他的这个小腹关元这个位置，彻上彻下给他外敷，能敷点儿也是好的。我反正会做一切的努力去保护他，到最后还救不回来就不回来之后，那就算了，那没办法，他总归是有这么一天。那么下利至甚厥不止者，在这种情况之下呢，我们可以用通脉四逆汤加猪胆汁和人尿，但是也还是没把握。同样的，既有内服法，也可以用外敷法。好，那这几个都是比较沉重的，都是死症。
我们往下看346条，伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。那这个地方呢伤寒六七天不利，不利指的是一直没有二便，没有二便，没有二便的话呢，这个是比较危险的啊，因为病邪没有出路，没有二便的话也不容易发出汗去，就像不发汗也不容易有二便一样，上边堵了，底下不容易露出来，底下堵了，上面也不容易发出去，是一样的啊。二便不利是比较危险的一个事情，所以便发热而利，突然开始发烧而利了，拉肚子了，同时还可以小便也出来了，其人汗出不止者死，他本来应该是一个好事儿，能够发烧，正邪交争，同时呢，也稍微的这个利了，那利呢，是指的二便，大便也通了，小便也有了，可是呢，其人汗出不止，他开始出汗，而且白天黑夜一天二十四小时的出汗。我就见过这样，很可怕，不停地出汗，不喝水都出汗，身上真的恨不得就是拧干了一样。那这种情况叫有阴无阳，有阴无阳指的是什么呢？就是他的阳气，阳气就是水蒸气全部给逼出去了，全部尿出去，全部排汗，有的时候甚至连尿都没有，就纯粹都走汗了，尿也能尿，尿的不多，就几滴的，因为汗出的太厉害了，每分每秒都在出汗。这个叫做什么呢？这个在后文我们将会介绍到，在金匮要略的时候，我们就知道这叫白津出，这种不停的汗出不止叫白津出。我前面已经介绍过，他应该用什么方子呢？大乌头煎。就是他不一定非得是那个癌症内伤那种，就是他某一次的感冒，如果出现了这种汗出不止，一天二十四小时，而且他这种汗出不止，并不是一天就会死，并不是一下就会出问题，他们一般都会坚持上几天，坚持三天以上是有的。在这三天的时间里面，他几乎是没有办法吃饭的，喝水也不想喝。所以你看他出这么多汗啊，不想喝水，也不能吃饭，不停地出汗，就这几天的时间。所以大乌头煎在这个时候上，有阴无阳，它里边是属于沉沉的阴实，这个也叫做脏厥藏，真正意义上的阴实。所以大乌头煎能把它搬回来就搬回来，返不回来基本上就没什么太大戏了。当然，大乌头煎要送服的时候还可以再额外加上点儿什么别的，你比如说加上细辛呐，加一点桂枝，然后呢包括那个吴茱萸这些热性的药给它，包括肉桂粉，往里边稍微的添加一点都是可以的。就是你用纯热药，你这个时候就用纯热量，因为它是有阴无阳，里边一派冰寒之象，所以把那点那个热量全给你逼走了，逼走之后，到最后他就会给你要东西吃，想吃饭了，这碗饭吃完就会走。所以呢这几天的时间里面，大乌头煎，以及刚才我说的那几样热性的药，你能够想到的最霸道猛烈，这个全给他用上，能搬回来就搬回来，搬不回来控制不住，你打什么激素都没有用。好，那么这个是这一条，我们今天呢基本上是讲这个伤寒论，我们就讲到这儿。感谢大家。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。