王文龙老师讲《伤寒论》第十八讲学习记录
王文龙主讲
我们就还是接着往下说，这是13块钱那个版本的第44页，真武汤那一条，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身眴动，阵阵欲擗地者，真武汤主之。我们来看这个真武汤啊，有很多的老学员是非常非常熟悉的，真武汤适用于什么样的人呢？真武汤跟苓桂术甘汤有什么样的一个鉴别比较呢？我们来看一下，首先有一位老前辈，他曾经在讲到真武汤的时候说，这是属于天然的优甲乐，这个甲减的人，常常这样去用。所以很多的那个甲状腺衰减的一些朋友，确确实实在应用这个真武汤。只不过是我是习惯于用那个茯苓四逆汤，我们可能接触的这个人群呢，多多少少还是稍微有一点点差别。那么这个真武汤它是适合去用他的那个症状表现呢，就是头晕心悸。他会感觉到胃里边好像有水一样。而且这个水气凌心，它就容易心脏这块跳动速度加快，而且头晕得非常非常厉害。遇到什么情况呢？叫阵阵欲擗地。有很多人问过我说身为振振摇跟振振欲擗地是什么意思呢？你看苓桂术甘汤也是针对于头晕，就是一直这个晕车晕船，它那叫身为阵阵摇，这个好理解，一直是来来回回的这样去摇晃，那个阵阵欲擗地跟它比是不是更严重一些呢？答案是对的，那个振振欲 擗地，你真正的去了解它，理解它的话，你会发现它太形象了。他是什么意思呢？擗地就是愿意趴在地上，阵阵欲擗地，就是老愿意趴在地上。身为振振摇指的是我想坐着，坐直了，我想站直了，但是呢，我有点站不直，也就是说，我的主观愿望是我要站直，只不过是力所不及而已。阵阵欲擗地它是什么呢？我要躺下，我躺下得了。这个我完了，算了，就是这个。他已经放弃抵抗了，他不再想站起来，他不再想坐稳了，坐直了，端端正正的堂堂正正地做人，他是振振欲 擗地，他想躺下来了。那这个就是我们讲到的，说他比较严重。真武汤它还有一个明显的鉴别点，就是它是少阴症，它是阴症，虚性的入阴，它指的是衰减，就是所有的一切都不是亢奋的。阴和阳在经方的这个体系里面，我们指的是什么呢？阳是过于亢奋的。然后阴指的是衰减的。讲话声音大，这叫阳，讲话声音小，这个有点有气无力，这叫阴，就是阳常有余，阴常不足，这个是我们讲的。他说过剩的它叫阳，不足的才叫阴，那么这就入了不足那个行列里面去了，就是虚衰减退的，这个就是阴症。所以他会容易犯困，不想出门，不想跟人交谈，出现了一些所谓的抑郁症。我们常常会碰到这种类型的抑郁症，就是感觉好像见光就头晕，然后出去跟人接触的时候也会感觉到很紧张，然后同时也经常会出现一些这个迷迷瞪瞪的脑袋瓜，反应速度也比较慢一些，身上莫名其妙的会抖动一阵子，这样抖抖一动的叫身眴动，阵阵欲擗地，动不动还躺着坐着，他是很难受的。那么真武汤主之。
我们来看一下真武汤里边是什么样的一个构成呢？是茯苓，芍药，生姜各三两。我们的经方里边的一两，东汉末年那个时候的一两，指的是15.625克。那么茯苓的三两应该来讲的话，咱们就算是16克为，那个差不多就是48克，差不多就可以把它理解为50，茯苓50，芍药，一般都用白芍50，生姜50，白术30，附子一枚泡去皮破八片。这个附子在真武汤原方里边是用一枚，一枚的话大约在20，或者15到30之间，20%左右这么一个情况上，但是现在我们真正在碰到真武汤症的时候，常常把附子给他提到50左右，就是最起码是30，很少用附子一枚这样的一个小的剂量了。这个是因为现在的附子，它跟以前的附子可能药性上差了一点，他是人工种植出来的，它不是野生的附子，所以可能药性上溶解酶达不到那个作用，起不到温阳散寒祛湿消除水印的那个作用。所以这个是我们大家要注意到的一个点。附子一枚，为什么王老师你用到30用到50，甚至有的时候用了60更大的剂量，是这么一个原因。那么上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。大家注意到这里边两个点，第一个是它用水是八升，汉代的八升是1600毫升，然后煮取三升等于现在的600毫升，也就是说用三瓶矿泉水，煮剩下一瓶冒一点的那个。那一瓶矿泉水不是500或者550毫升对吧，煮取这么一瓶就可以了。这个一般来讲，在背后持续煮稳火的情况之下，50分钟到60分钟左右就可以能够煮成这样一个情况。当然根据个人的那个火力的旺与不旺，可能还会有一点点这个细微的差别，但是总而言之，基本上就是这样。那这个点就提醒我们干什么呢？因为现在所有的药房里边，我们一讲到附子，他都会给你进行单包，然后严格的各种各样的出于关心你，他是真的是可能是关心你，更多的也是为了规避自己的责任。就是啊，附子一定要先煎两个小时，最少要先煎一个小时，可是以我们的经验来看的话，附子实际上在背后煮一个小时的时候，是他药力释放最充分的时候，也是极度安全的。这里边你看没有用到甘草，为什么呢？因为它有水饮，水饮之症导致它出现了剧烈的头昏，这个时候甘草蓄水之能会影响到药效发挥，完全不用甘草的。这个也不用担心他什么中毒不中毒的问题，你说中毒，我忘了喝半夏。然后呢？这个是第一点。第二个是什么呢？你看它虽然煮出来三升600毫升，但是只让你每一次服七盒，七盒呢是140毫升，也就是说每一次呢？只喝一百四五十毫升，140毫升相当于多少呢？连这半杯都不到，就是基本上到半夏这个位置上，这就是140毫升，就是少少的喝。为什么呀？是因为本身我们就是水饮上犯之症，那这个时候我们在大量的去喝这个药汤，它本身里边也是水溶液，对吧？所以你看它在这种情况之下用的水就会比较少，就是浓浓的那个药汁少少的喝一点就可以了。这个就是真武汤。他在用的时候，我为什么要专门拿出这个事儿来说呢？是因为就这几天有陆陆续续的朋友出现了五苓散症，就是上吐下泻低烧这种问题。在那个新会那边的一位朋友，那位先生呢？他就是在我们直播开始前一天，上吐下泻，肚子疼了一晚上，一宿没睡。到我们直播开始之前，他说无论如何我得过来看一看，然后他过来之后，我就直接把我包的那个五苓散拿出来，给它弄上一勺让他喝，我是盯着他的，我说这边不是有空调吗，空调对着这个方向吹，你躲到那个方向去，躲到那个后面去，那边有热水什么的，你就躲在那个空调的后面，不要让空调对着你吹，你喝点热水，喝完了之后出一层汗你就好了，好的会很快。然后当天那是下午嘛，我们直播那天是这个四点开始，晚上的时候我们在一起吃饭的时候，他就已经没什么事了，他问我，你那个小药面儿能不能再给我来一勺？我说送给你了，那小瓶没多少。我要叮嘱他的是，说吃这个药不是目的，要稍微的再喝一点点热水，出一层汗，你就好得很快。他记住这个事儿之后，又喝了一勺，然后就好利索了。这个是我们说这个好的，然后还有不好的呢？也是吃五苓散，吃完了之后喝冰水，喝完了之后，还是在上吐下泻就没好。就是同样吃药，这就是用法，用法很重要。吃药不是目的，让他做一个姿势不是目的，达到那个目的才是目的。这个不是目的，把对方打倒，哪怕我瞪你一眼，你就倒了才行。所以为什么我经常说吃药不是目的，吃药只是过程，只是一个方式方法或者手段，最终是要让他稍微的出一点点汗，五苓散是希望他出一点点汗，然后底下那个水，那个尿就都出来了。所以说用法往往是我们的秘诀。现在你看有很多人说经方剂量是关键，剂量确实是很关键，但是不要那样去放大它，经方是一个系统用药，用药的剂量大小，它中间的比例，这些都是很关键的。最终还有一条，就像吃桂枝汤的时候，为什么要啜热稀粥？一升余，然后就是它的用法，后续的保养，最终的时候出一层润汗，这个都是在我们的整个的治疗系统里面的。所以说这个要值得大家去注意，不要说我用过什么什么没好使，你回去再看一看，为什么我说大家一定要人手一本儿这个伤寒论呢？你回去看一看，你用那个计量比例对不对？你用的那个剂量的大小对不对，你用的那个用法符不符合规范那个标准，就像真武汤这种，这已经明确说了，以水八升，煮取三升，1600毫升，煮取600，到最后的时候去掉渣子，然后温服七合，每次喝140毫升。这个你要严格的去做，你会发现收到的效果就会很好。那不这样去做，我一次喝了300毫升，怎么还是有点晕呢？那也能够慢慢就不那么晕了。可是它就是好的要慢一些，没有按照这个经典用方的严格的方式。那这里边举个例子给大家听，曾经有一位女士，她呢急性的心衰，她急性心衰的表现是嘴唇发紫，而且重度的头晕，一测血压却是稳定的，她其实没有高血压，但是一下心衰之后，嘴唇是发麻的，而且是发紫的。这个头昏得非常严重，完全没有办法正常的翻身，就是别说起来或怎么样的，就是这个在床上从朝右的情况之下，朝着左，就感觉好像是天旋地转的，所以已经这种情况了，而且心慌得非常非常严重，冒汗，那这些情况，当时的时候来到我们这儿，我说你很幸运啊，你是直接来到中医来了，而且出现了就是阵阵欲擗地，完全站不起来，坐不起来。跟我们讲话的时候，那个眼睛抬一下，也赶紧闭上，因为他觉得他眼睛一睁开就在转，睁开了就在转，所以他闭着眼睛跟我们说话。这个舌苔是薄白的，我说把那个真武汤煮出来，然后煮出来之后就喝，到下午的时候，我们再去看，他完全还是在那对着我说，这个没喝吗？那喝了。然后我详细去问了一下，出了两个问题，药房那边出了两个问题，第一个附子只用了15，用的量很少，而且先煎了两个小时，这样的话它的药力就会大大的衰减了，主要是煎到最后一小时的时候达到它的顶峰，在后边的话有没有药效？有，但是已经开始走下坡路了。你愿意用一个这个45岁的这个人来帮你干活呢，还是愿意要一个25岁30岁左右的人去干活呢？对吧？同样一个人在他壮年的时候，他干活儿肯定更容易出成绩对不对，就是我们要他达到峰值的时候，而且用量15太少了，后来我给他加到30，我说不要先煎一块煮，然后第二个就是他，他就说那个有点多了，所以家属就说那没关系，就恨病就要多喝一点，结果他喝完了之后就是减轻一点，是好像能减下来，但还吃不进饭去，因为它恶心呢，他那个水饭蒸的睁不开眼，而且吃不进饭去了，水都也喝不进去。就是我们改变了这个剂量，加大了附子的用量，而且让他不要久煎，同时每次只喝140毫升。我说你就严格的按照这个标准去做，一丝不苟的执行。到八点的时候，他感觉到好像，这次喝完了都好使，感觉身上暖洋洋的，不那么怕冷了，以前躲在被子那哆嗦的晕，然后现在发现好像不那么冷了，好像从里面透出来一股子那种热乎劲儿。然后感觉好像眼睛睁开了，也不那么转的厉害，给他吃了一个鸡蛋，把那个鸡蛋黄吃下去了，鸡蛋白剩下一半儿，吃一点家属就挺高兴。然后第二天早起的时候再看他，他就已经恢复得很好了。但是当天夜里就上了四次厕所，就是解了个小手，尿出来很多，每一次都是憋醒的，硬生生被小便憋醒的，大量的排尿。这个是我们看第二天早起的时候就已经好利索了，就不需要用上一个礼拜，不需要用上三月等等这些的，所以说经方是属于药简力专，直接起作用的，所以真武汤不可小视，它确确实实很猛的。我们现在来给大家去介绍什么样的人适合用真武汤。你不要光单纯的是会说了解真武汤了，但是不知道什么人应该去用。第一个休克，就是突然昏倒的，可以考虑有用这个真武汤的机会。然后第二个，心衰虚脱，冒虚汗的，这个是真武汤的，这个有一部分是适合用真武汤的，还有剧烈的眩晕震颤，还有高血压，甲减的，脑动脉硬化，帕金森，肝硬化，出现肝腹水，这里边开始出现一些问题，这些都是真武汤的适应症范围。所以我们大家了解到真武汤之后，它是确确实实是比较常用，这张方子比较常用。我给大家刚才说了一遍，咱们大家如果说没有彻底的记下来的话，没关系，后边的话我们会出书的。所以我们按理说应该把伤寒论讲完再去出一套书。但是我们也有可能中间我如果精力能达得到的话，我就给他出成象金庸先生做的那个连载的射雕英雄传。到最后才合成上中下这个一套书。到时候就是大家现在做的笔记有一些不太全的或者怎么样的啊，都可以直接就按那个那个书去进行查询就可以了。作为这个真武汤而言的话呢，我还经常把它应用在慢性腹泻上面，它可能给出来的名字叫慢性结肠炎，或者说慢性腹膜炎，或者叫做什么什么，管他呢，反正他就是一直在拉稀，一直在肚子隐隐作痛，一直在疼痛，我们也给他用这个真武汤，也是非常好使的，因为他没有眩晕，他不觉得晕，用这个真武汤可以吗？也可以，因为你想想看，这个芍药，生姜，白术，附子是在干什么的呢？芍药跟生姜这是我们痛经的女性肚子疼常常会用的，芍药针对腹痛，生姜是暖胃的，然后白术跟附子，这个是一个祛湿，一个祛寒，祛寒湿的。所以我们但凡是有一些人水肿，下肢水肿，我们会考虑到给他用真武汤。慢性腹膜炎，慢性肠炎，只要反正肚子疼的肠炎，肚子疼，肠炎拉稀，那么也是考虑到用真武汤。这个是我的职业反应，就是你说拉稀拉多长时间了啊？三天了，你看看你极有可能是葛根汤症你知道吧，是可能刚感冒导致的，或者是理中汤症。这个恶不恶心呢？恶心啊，上吐下泻这种，想不想喝水？想喝但是喝不进去。五苓散症，这个想不想喝水？不想喝水，我纯粹只是拉稀，那这种情况极有可能是理中汤证了。那如果还会出现嗓子疼，同时拉出来那个那个粪便呢？是喷出来是臭的，肛门都有灼烧感，但是葛根黄芩黄连汤的。所以说我们一看到短期之内是刚刚发生的肠炎一般来讲的话都是这几种类型。可是说我这个肠炎30年了，我30年了，那不太可能是葛芩莲汤症，也不太可能是五苓散证，更多的有可能是真武汤症，或者是叫理中四逆辈，就是理中汤，四逆汤，或者是真武汤，附子汤这一类的，就是它是慢性的。为什么叫慢性呢？急性是突然发作，就是这一回他跟你吵架了，你们俩吵了一架之后各回各家了，无所谓了。慢性的是什么呢？慢性是缠绵不愈，20年如一日的天天折磨你，这个叫慢性的，他一定会把人折磨得非常的虚衰，虚衰就应该怎么样呢？振奋沉衰。用到什么药呢？用到附子对吧。我就不让咱们大家去打这个字了，就因为打字相对比较慢一点，我在这个刚开始的时候，这个是想着让大家说，那如果陈新陈代谢沉衰了，应该用什么呢？我想问来的，好，那么我们现在再来看，慢性的结肠炎是可以，还有一种类型甲减，不用说了，甲状腺激素衰减，是可以用真武汤，还有一种是我们的更年期女士，包括男士在内，只要是更年期，发现自己感觉好像一下子体质就不行了。你看有很多人能够注意到这个规律，人衰老不是慢慢衰老的，人的衰老它有几个关键节点，好像一夜之间白头，他是短短的一两个月的时间，一下子好像就老了，常常是这样的。但在这种阶段的时候，或者是刚刚经历完这个阶段，唉我就是我当初的时候就是这样，我就一下子衰老，这个时候我应该怎么样去这个把它给振奋起来呢？用这个真武汤或者是附子汤都可以。这个是我们针对于更年期疲劳的时候常常会去用。有刚生完小孩儿，肚子里边老有一些积液，然后我们常常会去用，更年期期间的时候感觉好像总感觉肚子疼，而且完全没有精气神的，成天老在那儿，感觉好像就是迷迷瞪瞪的，还有点头晕的。像这种情况可以去使用真武汤。这个是我们讲真武汤的原名是玄武汤，它为了躲哪个皇上名字是怎么着，反正是后来就成了真武汤了。玄实际上就是那个黑色的意思，因为你看这是治水之剂。为什么是用这个真武汤？因为他治水。叫南朱雀，北玄武吗？朱雀红色的代表的是火。这个真武玄武的镇水，它是镇守北方的北方那个水域的好吧。东方属肝木，然后西方属肺金，它都是那个叫做青龙白虎。是不是左青龙右白虎，南朱雀北玄武。这个确确实实是很好玩儿。我们不去讲那些不好的，但是他这个四个方位上对应的相关的脏器，对应那个名称还是好像还挺有一些中国古文化那个韵味。
可是讲到这儿之后啊，我想问问咱们大伙，你想想看，他为什么前面讲一讲栀子干姜汤，讲着栀子厚朴汤，然后栀子豉汤这些东西讲一讲，他突然来到了真武汤这儿呢，实际上他是在提醒咱们大家，提醒咱们大家就是发汗的时候一定要注意。因为这个真武汤的这个条文44页，这个真武汤条文，大家看到它是最开始的这句话是太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，然后才出现了心下悸，头眩，身眴动，阵阵欲擗地，对吗？这个是我们讲到的是他的那个由来，也就是说发汗发错了，他为什么发汗发错了呢？本身太阳病发汗不应该是正常的呢？但是为什么会发错呢？是因为我们要知道，很多人他实际上在发汗的过程当中，应该是要同步兼以祛湿，如果不能够同时祛湿的话，很容易把好水给它发出去了，然后坏水留在身体里面，就会造成进一步的身体加重，就是坏水反倒是叫浊阴上抬，导致我们头晕的厉害，眼睛都睁不开。所以说这个话的意思指的是这是个救物之症，就是他本来应该发汗的过程当中，应该给他这个加上点白术茯苓的啊。你比如说用桂枝汤，它有汗没汗呢？有汗桂枝汤打底，没汗，没汗麻黄汤打底。怕冷对不对？那麻黄加术汤是吧，麻黄汤加上白术茯苓等等这些，你就可以给他一边发的汗，一边把里边那个湿浊给它清掉，就是同时进行。所以说两手抓两手都要硬，这个是同时进行的。结果现在呢？你只用了大青龙，只用了麻黄汤等等这些东西，怕是汗出了很多，出完了之后呢，再喝所有的水都消化吸收不了它了，因为全都是湿给他这个在进行同化，就身体里面湿越来越重了，导致这个人头昏的厉害，而且还完全不能够尽量的水为我所用，全部变成坏水了。那这个时候救物之法才会用到真武汤。所以我们之前学那个大青龙汤的时候呢，是有一个这个救物之法。在历史当中，很多名家都认为说大青龙汤如果一旦发汗太盛，这个人要么出现了痉病，我们得需要给他用那个桂枝汤加瓜蒌根，要么他就会出现这种剧烈的头晕，我们就用真武汤来给他救命。这个是它出现了变症，这是典型的他怎么讲呢？里边有湿气，所以我们现在这个时代很多人有湿气是不是，都是存在身上的，我们现在很多人感冒，就是发现说经方有的时候不太好用，为什么呢？你可能光注意发汗去了，我光注意止咳，光注意怎么怎么样，你没有注意到它是有湿气的，这个是是我们大家要注意到这个事儿。所以我们想想看，在经方当中，他是怎么样去祛湿呢？或者怎么样去表里双解的呢？表里双解之际，我们第一个想到的就是五苓散。你看五苓散是不是表里双解之剂？这人也发生同时口渴，想喝水又喝不进去，小便还小不出来，这个小便不利。这个时候我们用五苓散是让他发一点点汗，同时这个表里双解，既发汗又排湿，这是第一个。第二个桂枝去桂加白术茯苓汤，是不是以排尿的这种方式排湿的方式，同时促进它发汗，就是这个人怎么回事儿，用了桂枝汤就完全不出汗，而且出了汗也没见好啊。怎么办呢？就是不要用桂枝，桂桂枝汤去桂，然后加上白术，茯苓，先把他那个湿气给它拿掉，给它卸掉它里边儿的脏水之后啊你会发现他也好了。 这个是我们讲到的是第一组对方，就是五苓散和桂枝去桂加白术茯苓汤，没关系，大家记不下来的话呢，有两种方式是可以弥补的，第一种是可以多看一遍，咱们回头有回放。第二个是什么呢？就是我们后边儿的话会出书的。
这个是我们讲的是有汗的情况之下，那么没有汗呢？没有汗大家都知道这个人就会容易咳嗽，毛孔是闭合的。又有表症。然后同时里边还有一些水饮，里边还有一些湿，里边逛当逛当呢，这个表寒里饮有一个著名的方剂叫做小青龙汤。各位我们知不知道小青龙汤它实际上也是一个表里双解之剂，你看他用的是麻桂芍甘清除外寒，祛除外敌，然后姜辛味夏是温中散寒，而且给他去饮，对吧？干姜，细辛用完了之后，尿会变得特别的多，然后五味子也是给它祛湿同时镇咳的，再加上半夏也是去水的，所以今天我弄这个半夏泡水喝，我稍微有一点点憋尿呢，你看我一般喝别的，我不容易那么多的小便，但是这个我刚说的是不是多半杯，这个刚开始之前我先上了一趟厕所，就喝了半杯，我就已经开始逐渐逐渐有一点尿意了。这个是我们讲的是半夏也是去水的，所有的这些东西我们都知道，小青龙汤，你如果真正了解他的方义，原来他就是在一边消除感冒，一边祛除水饮的。我们平时喝水喝太多了，导致我们感冒的时候就需要用点小青龙。这个不是我们后来人才想得到的，不是说汉朝那个时候他们没有那么大湿气，我们现在湿气重，不是胡希恕老爷子讲了一句话，在他是1964年的时候还是1967年的时候，反正是六十年代的时候，他就面临着同样的问题，那个时候就有一帮这个所谓的学术专家，然后就在质疑，说别的学科都在进步，中医却没有进步，你看像不像今天有些人的说法，然后说古方还能拿来用治今病吗？古代的气候跟现在不一样，古代的人的体质跟现在不一样，我们现在社会环境跟以前也不一样，所有一切都在改变，你还用以前的那个固步自封，你这叫刻舟求剑。他们当初的时候提出了剧烈的质疑。胡希恕老爷子，他本身不是说什么派啊，经方派或者是实方派，古方派什么的，他是一个思想非常开明的，你想想看，他从小的时候就踢足球，后来又是一个英语老师，他的思维是极其活跃，非常开放的这样的一个解放思想，实事求是这么一个人，他说你们讲这个东西听上去好像有道理，但是事实上是站不住脚的。他负责了咱们北京中医学院的那个伤寒这个课程教学，所有的我的这个学生都可以去来看我的医案，看我的所有的这些东西，我给你承诺一件事情，那既然要较这个劲的话，我就只用伤寒论上的方子，我只用伤寒和金匮，就是我只用纯粹的经方，我还就不用后来的所有的任何的后世派的方子。所以你看他连那个三仁汤都不用。三仁汤，难道胡希恕老爷子不懂吗？他肯定懂，可是他就偏偏给他换成猪苓汤去使用，他就不用三仁汤，那他去较这个劲。你看胡老爷子后来尤其是到了这个70年代，80年代，那个最后的他生命最后十几年的那个光阴当中，他几乎纯粹的只用经方了，就完全不给任何的这个加减化裁，就是纯纯的那个经方给你进行打击那个疾病。但是我们现在翻过头来看的话，确确实实胡老师讲的这句话是对的，就是什么古方不能治今病这句话，从我们的实践出真知，从临床上就可以证明他们说的都是错的，在清上学的道理都是错的，我们就用实际就把它给否定掉了。这就是经方继承千年不倒不衰，而且还越来越昌盛的一个原因，是因为他真正的是做到了为人民服务，它有用啊，知道么，这是经验总结出来的，你非得否定自己的这个经验干嘛呢，这是我们民族的文化瑰宝啊。
那么我们现在来看后面第45页，讲到了几个不能发汗的人群，咽喉干燥者不可发汗，这个话很有道理，我们要知道，这儿指的发汗是用的是那个重型发汗的方式，重型发汗有两种，一种呢，是麻黄剂，就是麻黄汤，大青龙，这些就是属于典型的发汗法。另一种就是你可能是用了这个生姜葱白，然后给他大大的发汗了，也可能用了桂枝汤大大的发汗了，那桂枝汤如果发汗不得法的话，也可以如水流离，病反不除嘛，是不是就是这个，反正总而言之是发汗不得法，大发汗。他其实这儿说的那个意思就是不可发汗，并不是说完全一点汗不让出。你说我现在就是感冒了，同时嗓子也发干，怕冷得厉害，哆哩哆嗦的，脉浮头项强痛而恶寒，咽喉赶上干燥，还不让发汗了，肯定也是能发汗，那意思就是说你要注意了，这个时候发汗要谨慎一点，就是不能够给他用大发汗的这种办法。咽喉干燥，一般常见于感冒的人群，就是嗓子疼，小孩包括大人也是感冒了嗓子疼，喷刀片儿，那这个时候怎么办呢？我们一般都是给它加桔梗，如果是他有汗的桂枝汤加桔梗，如果是那个没有什么汗的，嗓子这块疼的吞刀片的葛根汤加桔梗，葛根汤里边那个麻黄，可以用的量非常非常的微小，就用三或者五就可以了，就是有它不是没有，但是用的量非常非常的小，那这样的话就不不会存在什么大发汗，给它泻掉津液等等，你也给他都亏虚掉，就不存在这个问题了。所以说这个是我们咽喉干燥者不可发汗。然后后面所对应的方剂，因为张仲景先师呢，他讲话是非常简约的，他是详于前而略以后，详于后则略于前，就是他前面如果说过了，后面他就不会再像我这样给你还啰里吧嗦的给你再说，你咽喉干燥，感冒发烧了，别用大发汗的办法，你用桂枝汤加桔梗或者葛根汤加桔梗就行。他不会像我这么细。
我们再来看，淋家不可发汗，淋病，淋浴的淋，淋家不可发汗，发汗必便血。这个是什么意思呢？现在少了，那梅毒，淋病等等这些少了，但是以前的时候是有的，他这种淋病梅毒都会尿里边有脓，一检查里边各种细菌病毒有感染型的，这个是属于尿路感染型的人群。淋家指的是什么呢？就是它是长年累月的，他不是说我这急性感染，这三天刚出现这种情况，他常年的泌尿系统感染，老是在尿的时候会有脓，而且里边查出有细菌病毒，各种各样的一些那种。这种人一般他都有身体有点虚，有点容易脱水，而且里边是有炎症的，这个时候你给他发汗，它很容易热性的炎症那个东西一下子就蹭一下子就起来了，所以他尿的时候就不仅仅是尿脓，是脓中夹着血，尿里边真的带有潜血。所以说像这种情况要是出现的话，我们一般都不会让他发汗，不会让他大发汗。那已经发过汗了，这个人他就是已经吃了那个退烧药，无论是中药也好，西药也好，西药也是让人大发汗的，就是退烧，你肯定他会发汗的，你放心，不可能。不可能这个也没出汗，然后直接就退烧了，很少，除非他是输液，一般吃口服的药都会让人发汗，然后退烧，蒸发带走热量，他莫名其妙的吃了这种退烧药了，一下子现在尿血了，好严重了是不是对肾有刺激？还不是对你肾有刺激，实际本来这一块就有炎症，然后再一发汗，炎症一下，那个火就旺了。那怎么办呢？用猪苓汤啊，猪苓咸寒入肾，那么茯苓通利三焦，泽泻也是这个寒性的，所以它就是针对于各种各样的这种泌尿系统的急性感染很有用。猪苓汤，而滑石我昨天刚讲过，不在赘述。尤其是还有后边有阿胶，阿胶直接把那个血管给它重新粘合上。所以说猪苓汤是针对于淋家药里边都带着脓和血，发生这种情况了怎么办？猪苓汤不适合长用，所以你基本上用上个两次，用了两天结束了，最好是用一天，它止住血了就结束了。后边的话用什么呢？当归贝母苦参。当归贝母苦参，这个是针对于平时的时候，针对于这个男性前列腺常用的一张方子，这个是针对于所有的外阴的感染发炎，都是慢性的，都可以用。
下一条是疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。这个近期我们碰到了好几起，这个就是长褥疮的，或者是有糖足的，或者有烧伤烫伤的。我现在带的几个群里边陆陆续续的我看了好几个，然后像这种要么就是疮家长期的有这个恶疮，要么就是大面积的烧伤烫伤，大面积的溃烂，像这种我们确实是不应该给他发汗，但是如果说我手上刚破了个皮儿，就这一点儿，那这个不叫疮家，是刚破的，而且这个范围太小，你如果说感冒了，你该发汗，发你的汗没关系，你这不配称之为疮家，你还不算是武术家，钢琴家，你还没有达到那个功夫。所以说呢，不是疮家的正常该发汗发汗，可是如果真的是大面积的烧伤，烫伤，身上都烂了，就不要给他发汗，他身体接受不了，他承受不了。一旦给他发汗的话，它会出现抽搐，所谓的那个大脑炎就出现了，会出现一些这个角弓反张这种情况。如果出现了这种久败疮，同时给它发汗导致的这种痉病，我们是可以给他考虑使用什么呢？可以考虑使用这个葛根汤，桂枝加天花粉，或者是更严重的角弓反张，一派热象，胡言乱语的时候，这个时候就开始丧失理智了，这个时候用那个大承气汤或者是桃核承气汤，你看看它是哪一种类型的，这个就是这几种方式是救物之法，这个里边儿都在原文当中没有体现出来。这边额外说一句，咱们有一些被那个小狗小猫给挠了，咬了，抓了或怎么样的，动不动不是就要打那个疫苗，一打就是打上一个月，他打上五针，这个过几天就要去打一针，过几天要打一针。那个疫苗实际上就是病毒。你不要以为疫苗看着干干净净的，那个水弄干净，不可能是病毒，那里边全是病毒，只不过是灭活之后的病毒。那你说就跟练轻功似的，这次先跳这么高，然后跳一段时间的时候，给你跳这么高，在那跳这么高，然后再碰到墙头直接就翻过去了。它实际上疫苗的原理说起来你说简单不简单的，就这么简单，那就是在不断的锤炼你。所以在这个打疫苗期间的时候，不能够过于疲劳，不能够那个情绪太过于激动，也不能够这个抽烟喝酒吃药，就是这些都得注意，就是不要让自己身体素质下滑，因为你正在这蹦高呢，要不然就容易卡着腿了。你这跟那个狂犬病毒在做适应做斗争呢。那么这个是疫苗的这种方式方法。但是假如说咱们没来得及打呢？咱没打疫苗，那是十年前的事儿了，过了潜伏期了，现在突然发疯了，那个大承气汤或者桃核承气汤，直接把他那个发作给他打回去就可以了，他就恢复正常了，就是没打疫苗的也不用怕，有中医在，有经方派在，就是大承气汤，他其人如狂，或者是抵挡汤，桃核承气就是这些，就是把他的淤血和宿便给他打出来，他自然而然的就不再那抽搐了。那个得了狂犬病人会自己会抽而且丧失意识会发疯的，这个在中医上都有破解的办法，刚才我已经讲过了，不再赘述。所以你想想看，我们的文化瑰宝，如果我们自己人不珍惜，有一天我们发现邻国日本他们完整地继承下来，就像其他的一样，或者我们发现这个北美地区他们继承下来了，或者是欧洲那边儿，德国法国他们谁谁谁继承下来了，回来跟我们讲，这是你们中国人的东西，你说那个时候我们脸上挂的住挂不住。我曾经有一次听音乐，听到那个黄飞鸿，就是李连杰先生演的那个黄飞鸿里边儿那个男儿当自强那个配乐，就是不是唱歌的，是那个纯粹配那个将军令那个。本来我正常在听，一边开着车一边听，然后大家还觉得挺好的，结果一看那个音乐，它是一个国外的演奏乐队做出来的纯中式风格，完全的纯中式风格，我要不注意看的话，还以为这就是那个什么配乐原音什么那个影视里边儿配乐就完事儿了，原来是国外的老外人家把这个完整的复刻。所以说如果我们今天还是沉浸在说我们打疫苗我多先进，然后到最后，他如果真正发生了，那没办法了，只能是这个人，只能看他到最后很悲哀的发疯，然后咬舌头到抽搐，就没办法救。其实有办法的，只是我们没有继承，没有学习下来，很可惜。
再往下看，衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。衄家就是老是流鼻血的人，不要去给他发汗，老流鼻血的人呢？给他发汗，不行。这里边儿陶琴，请教您老师，猪苓汤加肾四味可以吃两周嘛？你说这是啥问题？给谁用啊？他适合吗？他是什么情况啊？就可以吃两周。你叫我说的话，你如果不说他适不适合的话，我们最好是连一口都不要喝的，对不对？他出现猪苓汤症了？它出现了这种尿血的这种情况了？那出现肾结石的同时出现膝盖凉了？我们才会去用到对不对，我们问问题，我们大家现在都已经是，应该说是但凡是知道甚至知道猪苓汤就应该是已经了解到在经方在使用的时候，一定是怎么样的原则呢？有是证用是方。各位对吧。有医生讲说张仲景没有现代人聪明，是不是？而且只认识100种药，是还不到100种，才80多种。这个确确实实是，对，张仲景肯定没那个医生聪明，他很聪明了。张仲景，包括我们这些经方派的土郎中，我们都很笨的。来，我们来看这个衄家，为什么不要让他发汗呢？是因为他一直在流血，汗血是同源的，所以这个时候不能够再给他发汗了，大发汗它就开始出现额上陷。这个额上陷呢，他并不是说脑门儿这个骨骼就沉陷下去了，这个我想他应该指的是我们在脸上这块肉就说陷了吧？好吧，包括这块所有的眼眼眼眶就开始往下陷等等，它指的是这个，它指的是面部，额应该是指的是面部，额上线就是因为你那块缺水，那块儿它就会陷，人大部分来讲的话都还是水分在构成，对不对，所以你那块缺水，那块就会容易出现明显就瘦下去了。所以衄家指的是哪儿呢？就是脑袋瓜这块老是流血，就是这个鼻子这块老是流血，所以这个地方如果你再一发汗的话，它特明显的话，一下子就跟泄了气的皮球一样，一下子就瘦下去了。瘦脸倒是行，对吧，所以咱们如果有一些朋友讲到说想瘦脸的话可以考虑，但是不要用采取这种方式，我跟大家去讲，的的确确是通过排湿排水的这种方式快速减肥是能够做得到的。我们如果说是这人很奇怪，别人胖是胖在腿上，我一胖胖到脸上，我一胖脖子就粗了，一胖脸上就特别长肉。那这个没关系，我们就用那个泽泻用到120，然后白术用到60一副，你看他第二天小点儿就瘦一些，就瘦一圈儿。他如果是这么胖法的话，因为什么呢？因为把它们多余的水给它清掉了，不仅仅是治头晕的时候才想到用。我就曾经碰到过这样的朋友，有些人他瘦，有些人胖，而且他们那个胖，胖的不同的部位，有些人胖都胖到脸上，还有人胖的胖到腿上，那这个情况应该怎么办呢？那个减肥他们那种就是各种各样的，就是用一种药就可以，全都这个瘦下来，我说我不知道他们那种是怎么做的，但是我们中医上如果说是胖点的话，就一定会给他想着用白术，泽泻清掉他脸上的，如果是肚子这一块儿是胖，腿上特别胖的话，我们就会给他用到防己，那防己像个车轮子一样，它就是管肚子以及大腿上胖的，有很多女生你看她脸上特别清秀，腿是个大象腿，它这个腿上特别的粗壮，像这种情况想着瘦一瘦腿的，我们用防己黄芪汤或者防己茯苓汤。这个反正你得重用那个防己，以防己为君去给他的下肢那个水给它清掉。还有一些人呢，就是平时老应酬比较多。那这块大腹便便的肚子还倍儿硬，大便不是特别的痛快，大柴胡汤给它通利三焦，同时把这个里边的一些粪便给它排出去，那肚子就小了。所以说要想着让它瘦，不同的部位是有不同的方剂的。那么我们看到这个是从哪儿来的呢？这个思维是从哪来的呢？就是从这句话来的。我当初的时候给大家去讲，调整他的体貌特征，其实就是通过这句话，就是衄家不可发汗，汗出必额上陷。也就是说我们身上的水如果一下子突然急剧地发生了变化，这个人的面貌就会发生变化，因为它本身是衄家，一旦发汗，实际上就是把这水给它清掉了。然后他那个就瘦了，额上就塌陷了。额指的是整个的面部。脉急紧，这个指的是什么呢？指的是我们的脉象就开始出现了一些问题，就开始出现一些变化，因为它里边就会非常非常的有压力，紧，而且那么直视不能眴，眼睛就发直，它缺水，脑袋瓜其实就有点贫血了。脑袋瓜就开始有一点点感觉好像反应不过来了，眼睛也是直的。有没有见过有些人眼睛直勾勾地盯着你，他不是我这种善意的制作的，他就感觉真的是，也不说话，别人跟他讲话他也不会作出反应，这叫直视，不能眴，那就是缺水了。有些人是脑子进水，我不是说开玩笑的那种，或者是这个侮辱人的那种脑子进水，我说脑子里边真的是会有水肿的时候呢，我们可以去给他用那个清掉脑水肿的方式，苓桂术甘汤，或者是泽泻白术，这种方式。但是他现在脑子不是进水，不是水肿，脑子是缺水了，他脸上缺水，脑子肯定也缺水了，都缺水了，这个时候怎么办呢？好吧，而且晚上也睡不好觉了，心也缺血了，所以就是心主藏神，他就睡不踏实了。那这个时候我们应该用葛根汤，纯纯的葛根汤，那平时再给它吃点水梨啊什么之类的，这样的话才能把水液调动上来，快速的给它调动上来，这样的话脸上才饱满起来。然后脑袋瓜才饱满起来，眼睛才灵动，所以眼干眼涩的脑袋瓜老是觉得好像有点反应不过来的话，你可以常常吃这个葛根汤。然后衄家的话，就是他老是这块儿流鼻血的话呢，我们可以再给他用一些别的方式好吧，给它调节好吧，葛根汤可能加一点点阿胶进去，看看是不是把他那个粘膜什么的修复修复，把那个脆弱的毛细血管给它粘合一下。葛根汤加阿胶，到目前为止，我没有见过一个人懂得用葛根汤还可以加阿胶。实际上针对于这种虚损型的鼻子流血，我们是可以这样去用的。这个一般如果说是他特别热，然后导致了老流鼻血的话，可以用那个三黄泻心汤，黄芩黄连大黄给它退热的那种，但是你像有一些它就是虚损性的，长期的流血，衄家长期的流鼻血，它不可能是这种，那一般来说葛根汤再加上麦冬加上阿胶这些东西，给它一边凉润滋补，另一方面让它的血管重新粘合上，别老是漏血了。好了，这个是衄丑家。
再下一个，亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。是大失血的，什么人是不能够给他发汗的呢？发汗是非常危险的呢？刚生完小孩大出血的女士，包括刚做完手术大失血的，就是你看他还在不停地很虚的在发汗呢，一定要快速想办法把他的汗给他止住，要不然的话，他就抖啊，他身体就虚了，他那个抖，他自己控制不住，躺在床上一直在抖，就在这寒栗而振，是控制不了的。我们常常会遇这种人，常常是出现在产房和那个那个做完手术之后的住院部那边儿，是容易出现这种发汗，他不是说他自己要发汗，他是这个身体太虚弱了，然后再一不留神，你再给他烤了烤那个叫什么？那叫天灸什么之类的，或者是你给他做点什么别的动作，一下子开始大发汗了，大发汗津液散射出去，之后倒在床上一直在抖，才会出现这种情况。我们再来看。所以不是每个人都适合那个天炙，我们不太建议大家采取这么很原始的这种方式。不需要这样，我们平时多运动，然后躲开那个暴寒酷冷，这个所有极端的天气都不适合人居住的，我们为什么不去生活在南极北极或者是怎么样？就是那个天气太极端了，对人不好。
我们来看，汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与余粮丸。这个余粮丸呢，方本缺，缺就是缺失，就是找不到这张方子，不过没关系，找不到就找不到了，好吧。有一些前辈说，我给你还原了，禹余粮，龙骨，牡蛎，人参，琥珀等等这些就是给他做成了，但是意义并不是很大。我们这个禹余粮是个涩剂，就是我们不需要非得去把它给找出来，有他没他都行。那么汗家指的是一直在不停的出汗的人，然后还要再给他重发汗，又给他大发了，这肯定他身体就虚了，你说失血会虚，大发汗他也会虚，老出汗的人他身体就是不行，而且会恍惚，心乱，血虚不足以养心。小便已阴疼，指的是这个小便刺痛，这个原理不用再做介绍了。
下一条是，病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。这一条我们来看一下，它是怎么说呢？有里寒它就容易拉稀，常年的拉稀。这个人其实就是属于里虚的，就是他身体里面就会比较虚弱的，比较虚寒的。在这种情况之下呢，你又把外边儿的这个汗给它发出去了，所以里边儿也虚了，外边儿也虚了。就是这个你也没钱了，我也没钱了，大家都没钱了，就是这意思。就是这个病人有寒复发汗，就是没有谁在挣钱，没有谁在在发展。这个很麻烦。然后胃中冷，就是肠胃里边太凉了。一般来讲的话，这个我们说胃中冷是很难出现的，因为胃是很热的。所以我们想想看，胃中冷它就容易长那个蛔虫，这个蛔虫是一个喜欢相对来讲的话比较阴冷潮湿的这样的一个环境。所以我们一吃肾四味的时候，我是跟大家之前讲过，有很多朋友一吃肾四味，拉出来大量的虫子是活着的，不是打虫药那种弄完了之后拉出来都是死的，就是吃完肾四味之后，哐哐哐拉出去那个虫子感觉就在肛门口，他就必须得拉出去了，拉不出去的话自己都要钻出来那种感觉的，就是会有这种人，不用觉得不好意思，因为现在很多人都是这样，因为肠胃里面太冷了，它容易长这种，这种又没有及时的排便，所以腐烂的苹果是不是上面容易长虫子，腐烂的食物，你放在那个垃圾桶里边儿，出去半个月，回来忘了扔垃圾袋，在垃圾袋里边那个什么西瓜皮或怎么怎么样，有的干巴了，抽抽了，但是也长了好多好多小虫子，其实就是这个意思，身体里面也是阴冷潮湿的这种，又是腐烂的，没有及时的排清空的话，它就容易长虫子。我们碰到这种情况，其实很容易，用点吴茱萸汤，它怕热的，这个蛔虫就是寄生虫，它怕热的，怕苦的，怕酸的，乌梅丸可以，然后呢，肾四味也可以。这个吴茱萸汤，吴姜大人那又苦又辣的那个它也怕。所以说这个蛔虫虽然很讨厌，虽然看上去很恶心，但是他实际上也很脆弱，你只要给他来点苦的，他马上自个儿就穿了，他觉得这个地方不适合他了，所以我们不要害怕，说，唉呀，有寄生虫，身体里面有虫子，我怎么办？不用担心，在中医经方派这有的是办法要解决掉它。所以说刚才我说的，你无论是用吴茱萸汤，乌梅丸，还是肾四味，都可以把这个虫子给它赶出去。时间到了，那没关系，我们下一堂课的时候再接着讲，吴茱萸确实难吃，难喝得很，他长得跟花椒一样，但是比花椒又苦又辣的那种，但就是这种又苦又辣，有的时候还常常针对于胃下垂很有用的。包括打这个寄生虫的时候也是常常在用的。那么我们明天同一时间不见不散。(因下周要参加一个考试，第十九讲的整理可能会推后几天。)
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。