王文龙老师讲《伤寒论》第二十讲学习记录
王文龙主讲
我们讲到第96条，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，后边儿都是七豁然证，就是前面是属于柴胡四证，柴胡四证指的是一会儿冷，一会儿热。伤寒五六日，或者叫伤寒中风五六日，无论是伤寒还是中风，这个都是属于表邪。在我们的身体的部位来讲的话，我们讲说三阴三阳的分证，三阴三阳的分正跟黄帝内经上那个三阴三阳的分证，他那个热病论那个是不一样的，热病论上它就没有半表半里，没有这方面的具体的定位的描述。所以说咱们大家你看那个素问的时候，看黄帝内经的时候就会发现这样的一个事情，他会把自己的理论说得很圆，但是因为临床的时候，我们管它叫易经派，易经派指的是什么呢？就是说一些那个经文的东西，但是真正经语确实因为临床的时候呢，常常会觉得说他怎么没按照那个去生病，因为他是拿这个理论来指导这个实际的。但是经方不太一样，经方它就是来自于经验一次又一次地验证。Ok ，那一代一代的医学家验证它，ok ，它确确实实是有用的，总结下来之后把它写下来。它是适合什么症状，明确写清楚，就用这张方子就行。它是属于这种风格，所以它是来自于民间，另一个是来自于理论，要指导实践。有点像是我们看长征那个片子的时候，不是刚开始我们的毛爷爷还没有去做到那个总指挥的时候，就是说话没人听，那个时候好像从国外来的什么共产国际，然后指导就是乱指挥的那种，有点像是那种状态的。当然黄帝内经是很好的了，他的这个理论水平很高，可是它跟经方不是一个风格，不是一个路数。所以我们经常讲说伤寒中风，这个是来自于体表，体表包含的是哪儿呢？是皮，肉，骨，以及我们的呼吸道里边的肺泡，就是但凡是跟空气接触的地方，这个也都叫表知道吧。就是说我们的这个里指的是消化管，我们的食管胃肠整个这一挂消化道这个叫做里，这个是纯粹的热症。然后这个表是怕冷而发热，那么除了皮肉骨和肺泡和呼吸道跟空气接触的这个位置，以及除了我们的消化道之外，就除了表，除了里之外，大面积的我们所有的这些脏腑组织，包括肺不跟外界空气接触的部位，都称之为半表半里。这个就是我们经常讲说，为什么说小柴胡从早开到晚，虽不中一些亦不远。这是因为你打击面积太大了，你的这个调理面积调理的范围覆盖得太全面了。这就是我们讲的说它是属于少阳症。那当然了，如果是表现为亢进的称之为少阳，如果表现为衰败的，也是往来寒热气上壮心，然后消渴，那个就是厥阴症，就是你在半表半里出现了这种衰败性的迹象的时候，我们说这是厥阴症。如果在体表的话，亢进的我们称之为太阳症，衰败的叫少阴症。然后再在我们的里消化道这一块儿亢进的，这个说明是阳明热症，如果是衰败的太阴寒症。所以说呢，这个就是我们讲的说中医上讲的六经分证，六经其实指的就是三个部位，就是表里半表半里，过于亢进的就是激进的去进行这个正邪交争的积极的跟他对打的，这个就是讲阳症。然后消极的不不敢跟他搭茬儿的这种阴症，无论是哪个部位都会出现阳症和阴症。所以说我们大家了解到这个框架之后，你对于说我们为什么说中医已经找到了疾病的规律，因为的的确确人就是这点儿，就这点器官，就这个组织，就这些空间，你还能再跑到哪去？我在空气当中发现了一种病，这种病影响我，那你这整的这什么病啊？这没这种病。所以甭管他病名可能有成千上万种，我们现在没有做过统计，这个现代医学，在每一年创造出大量的新的病名，特异性的，非特异性的，神经性的，以及什么各种各样的，就是一堆的奇奇怪怪的病名会出现，以后将会越来越多。他们拿这个来自我设定说，我给你起了一个病名，所以给你诊断结果就是这种病等等这些东西。那个是他的自由，但是对于我们老百姓而言的话，这个并不重要，重要的是我不能吃饭，你能不能让我吃饭，我睡不着觉，你能不能让我睡着，我现在身上起疹子，你能不能把我疹子给我消掉，不那么刺激我，其实这就是我的原始诉求，你给我取一个病名都没有意义了吧，对不对。什么是神经性，到最后反正是不痒了，不起疙瘩，这就行了吧。那么我们中医其实就是这样的一个很朴素很简单，然后就是要直眉瞪眼地奔着解决问题去的。所以经方很有限，我说它的数量很有限，它所对应的那个经文，那个症状很有限，但是假如说跟这些西医的病名结合起来之后，他一下子变得无限，因为人反正就是这个病，就是这个症状，但是你扩展了好多好多的那个西医的病名，那么这些病名呢，我们给大家去介绍一下，大家听一听，会很好玩儿。
我们看一下小柴胡汤适应症，第一个就是流感发烧，流行性感冒了，发烧，那这个事儿呢，我们有太多太多人说小柴胡汤退热退烧的这个力量是非常非常可靠的，这个是我们自己也经历过，包括我们身边所有的人也都是这样，这是第一个。第二个是什么呢？因为它涉及到病名太多了，我怕我万一有遗漏，我平时看书的时候喜欢这样直接去写在书本上，就是我看的书一般都会越看越旧，越看越旧，就是这样写的。大家看得到吗？这就是我的书。然后我大儿子他说了几件事儿让我挺高兴，就是他也开始看医书，以前的时候是我要求他看，但是他到国外之后呢，我也生怕父子关系闹僵了，所以也不敢去太多的要求他。我说你把身体先搞好，先把那个英语弄明白了，别出去逛个超市，都不知道该怎么买东西。就是我实际上就是要求他有一些生活技能，对，不抱有太高的期待的。但是他现在待几个月，交了不少朋友，然后英语也越来越强了，他发现自己越来越爱看这个医学书，每一天，大家猜我儿子看医学书籍能够看多长时间？四到六个小时，一个小孩子十几岁，自发的愿意去看，而且他也跟我犯一个毛病，他也把他那个书上点点画画的写上自己的那个心得。然后有什么感受那块儿给它画出来给它标注清楚，写一行小字儿，这果然是跟我一个风格。我也喜欢这样。因为有的时候，好记性赶不上烂笔头。你这一次看到了有这种感受，下一次的时候你可不一定有这个感受，不一定有这种灵光乍现的时候。所以我不能这样要求大家，我自己是这样，就是当我觉得说看书看到这儿，原来是这个意思啊，原来是不是可以治这种病，我就赶紧给他写下来，我给大家念一下，我写的这个是什么呢？流感发烧。
第二个小柴胡汤的适应症就是那个肝炎胆囊炎。没事儿大家这个记不下来的话，回头可以看回放。然后第三个肝脾肿大，肝脾肿大有很多人会出现肝脾肿大，他这个一出现肝脾肿大的时候，然后会说你这是属于肝硬化的前兆，你在后期的话就会肝腹水，会把人吓得全家都哭，睡不着觉，开始去借钱住院，实际上他们不太会治。这个肝脾肿大，不是普通的炎症，事实上来讲的话，是属于少阳枢机不利，它没有疏散开，所以才会出现了这种肿大，因为堵车堵塞道路，它不是血管堵塞那么简单，它是脏器堵塞，然后出现了这种肿大，用小柴胡汤和解枢机给它散开就可以了。所以他们的那种强制性的给你好像硬性的给你拧一把，然后让你这个肝脾都小一点儿，然后消炎，然后往回缩，往回退等等，这些实际上对于胃的负担将会是非常的大。我们见到过很多肝脾肿大，结果经过治疗之后是不肿大了，完了之后，但是稍微有一点点轻度的这个肝脏的那个小结节，也有一些纤维化，而且胃吃坏了很多等，其实肝脾肿大就是小柴胡汤就能吃好，连加减化载都一般都不用。还有就是胆结石，胆结石的话呢，用小柴胡汤结合的三金或者四金就可以了，那个三金四金的海金沙大叶金钱草就是这些，就是各种各样的鸡内金，这些就是来给它化掉结石，但是这个胆结石，我自己的时候，这是之前做的笔记了，我给人这样去用过，用的不是特别好使。用大柴胡汤结合三金四金是非常有效的。小柴胡汤针对于比较轻的，有过好转的这种案例。但是有一些它就是比较重，或者他体质相对有差异，用大柴胡汤更加的有力量一些，这个因为大柴胡汤不是以和解少阳枢机为主，而是真正的去这个少阳和阳明同时发病的时候，他直接连消带打，给你打出去为主。这个小柴胡汤还是扶正与祛邪。那个大柴胡汤是祛邪以纯正，这个不太一样，小柴胡汤指的是我儿子跟别的小朋友打起来了，但是那个比他高半头，这个时候我交给我儿子，你怎么去保护自己，你怎么样去跟他抗争，不要被他欺负，我是让他自己变得强壮，这个教给他各种策略方式方法，然后在旁边远远的看着，还是让他自己去折腾。那大柴胡汤是什么呢，大致上是一看这就是个纯流氓，比他高出来太多，又拿好几个要打他了，这个时候大人必须出手，老师必须出手，家长必须出手，把这些要想校园霸凌的那些孩子坏孩子给他赶跑，叫去邪以纯正把我儿子保护好。所以大柴胡汤在胆结石阶段的时候应该是比较有力量。
我们再来看，还有那个慢性的扁桃体发炎，就是反反复复，它不是口腔溃疡，口腔溃疡是甘草泻心汤适应症。这个嘴巴里边那个老烂掉的那个是甘草泻心汤，而我这个扁桃体老肿，扁桃体老肿大的话呢，那我们就应该给他用这个小柴胡汤，小柴胡汤可以结合蒲公英使用。然后我们再来看那个胆囊，如果出现息肉，我们也可以用小柴胡汤结合桂枝茯苓丸，或者是四物汤就可以了。桂枝茯苓丸就是软坚散结，消除淤血用的，所以在小柴胡汤的基础之上合并桂枝茯苓丸，它的力量就会非常专一。
然后下一个是偏头痛，偏头痛用小柴胡汤也非常的对路，因为走的是少阳经两侧。小柴胡汤呢，你看看他是如果是淤血型的，一笑一乐这块儿都起一层血管，这个血管都绷起来了，青筋都起来，说明血脉不通才会导致血管变形，小柴胡汤加川芎。然后如果说他是怕风吹，只要是一风吹过来，然后他就头痛，而且是偏头痛，小柴胡汤加桂枝，再加上天麻，就是桂枝祛风，然后天麻是补益的，它也叫定风草，这个是我们常常在用，根据体重大小，小柴胡汤咱们都知道这个比例。然后川芎的话呢，如果是体重比较大的，可以加到30，桂枝的话可以加到15到25，这个天麻的话可以多加一点，30到50可以，天麻平时的时候炖鸡吃都没问题。天麻针对于头疼头晕很好用的。我们看这是偏头痛，可以应用这个小柴胡汤。所以咱们大家现在你发现我的风格没有？我们学医为的是什么？不是为了说告诉你我学过，你学过管什么的，你出去被流氓打了，你告诉他我学过拳击，你光告诉我学过，我可是学过拳击，你不要欺负我，没有用的，我们是真正可以把流氓击倒的，就是我们学就是为了用。所以为什么我直截了当的告诉大家，什么样的人可以去用小柴胡汤，而不仅是偏头痛，用天麻是所有的头痛都可以用天麻，只不过是偏头痛的话，用小柴胡汤给它导引的，导到少阳经上去。那么如果我是后脖颈子疼呢？同时还有偏头痛结合起来的话，那就柴胡汤加葛根，一定要加粉葛根，不是柴葛根，那个柴葛根我到现在都不知道它存在的意义是什么，柴葛根没有什么药效价值，没有用，我们就用粉葛根，粉葛就可以把这个颈项胀痛给它解决掉，一般用二十三十，如果严重的话用到60都没有关系。
我们再来看下一个是半身麻痹，有没有这种怪病呢？咱们大家如果在以后时间长了之后，你一定能够碰得到。我以前的时候觉得说那就是脑血栓是吧，小柴胡汤加川芎或者加四物汤，针对于脑血栓这一块的适应症，确确实实是，我常常是针对于脑血栓后遗症，半身不遂的会用这个。这个柴胡桂枝汤就是既有小柴胡汤，就有桂枝汤，因为桂枝是通动脉静脉。然后这个小柴胡是可以把药力集中于一侧，所以在这个基础之上，再加上川芎和大黄，川芎可以对于脑血管很有帮助，一般他这个口眼歪斜的等等这些东西都是脑血管里边有一些萎缩了，神经这块末梢有一些血脉不通了。那么再加上大黄的原因是什么呢？酒大黄，它有活血化瘀的作用，而且非常锋利，让它在前面导引的，我们就不用那些动物性的用药的，像水蛭，地龙等等这些东西它都会比较耗气很严重，我们还是尽量的能用草药的就用草药。这个是我常常用小柴胡汤结合桂枝汤，然后再加上活血化瘀的川芎和大黄来调整脑血栓后遗症的一个重要原因。他半身不遂，半身麻痹，半身发汗，你看到这个人瘫痪在床上，这半拉身子出汗，从左边儿这边出汗，这边干嘣嘣的，完全没汗。大家见过这种情形吗？我们当初的时候第一次看到这种情形的时候，就是说又想笑，但是呢又不好意思乐出来，这个跟人家去介绍说你就用小柴胡汤加上桂枝汤就可以，别人就去喝，喝完了之后就好了。所以这个经方你只要是理解了它的精髓，在应用的过程当中，一方面帮到人，另一方面你会收获到一系列的惊喜，就是你会想，真的有这么简单吗？你现在之所以觉得经方简单，是因为你因为已经学了一段时间了，你对他比较熟练了。你跟我接触一段时间了，你觉得我好像比较好接触，否则的话我觉得说这人别说错话或怎么的，谁知道他，他那么有名，他那么厉害，他万一性格的不好，会不会在出现别的问题等等这些。这个可能都会有这种顾虑，但事实上来讲的话，经方也好，或者是我们每一个经方家也好，你真正接触下来之后，个个都很朴实，朴实当中带着一种自信，这种自信是什么呢？就是我们看到那些在那张牙舞爪，各种各样的五运六气，学中医必须得学易经，学五运六气必须得学会这个什么六淫七情，这拿来跟你说一堆，你就觉得说上束一锄子就可以给他干到。好吧，就是他们这种都是属于虚头巴脑的话。
今天上午在健康课的时候也讲说辨证论治跟辨证施治是有本质上区别的，那个辨证论治呢，他们是属于要去谈论，要高谈阔论，要去辩论，我们会有这个风寒暑湿燥火，到底是哪一个外因呢？喜怒忧思悲恐惊，到底伤到哪个脏器或哪几个脏器了呢？现在如果内伤跟外邪交织起来之后，我们应该怎么去判断它呢？说了半天。所以这就是我们中医有一些比较遭人诟病的地方，人家说西医给出来病名，比如说你胆囊炎，你就是胆囊炎，你在北京也胆囊炎，你到了这个湘雅那边，你到了到湖南那边胆囊炎，你到广西去还是胆囊炎，就是到哪去，人家是统一的给你一个病名，然后治好治不好，反正人家是统一的。但是中医就不一样啊，你这肝脾不和，情志不舒，那边又来个什么一堆，阴阳不调，就是他跟你说了半天，每个大夫说法都不一样，但是每一个都能给你治好，这就是那些夸夸其谈之辈。中医这种人现在有点多，我们大家一定要净化空气，一定要懂得去用真实的本领去帮人解决问题，咱们不去批评这种人，而是要杜绝自己成为那种人。我们中医上真正的辨证施治是什么呢？辨证脉证并治就是知道他的脉象，它的症状，并就是并且的并，就是我要告诉你他的脉象症状以及治疗方法，我直接把治疗方法就给你讲出来了，而且你去用的时候就一定能好使，这个才是经方派的风格。所以我们大家这个要知道辨证论治跟辨证施治，直接上手要救人那种，他是不太一样，那个是讲究什么境界，我们这个是讲究实用，不太一样，让他们去讲究境界的。那么我们现在来看，还有一种是什么呢？我们的辨证施治指的是要分六经，六经指的就是刚才我讲的表啊还是里啊，还是半表半里啊？它属于哪一种呢？确定了定位之后，我们再来看它是过亢的呢还是衰减的呢？我们一下就可以分辨出来它在哪条经上，就那几张方子，马上再去好好的琢磨琢磨，他这个里边具体症状应该用哪张方子呢？哪张方子跟哪张方子合并，或者有一个加减化裁会更恰当，丝丝入扣呢？你说简单不简单，这就是我们讲的辨证论治，就是你知道他在哪条经上，知道他在哪个定位上，然后就会有相应的方剂出现。基本上哪怕你学得没那么精，说方正相应也来个大差不差的。这个擦除一个火星来，就是这个小柴胡汤，它本来应该是柴胡桂枝干姜汤，但你就用了小柴胡汤了，他也能管点儿事儿，就是他也会觉得说你还是挺有水平的。这就是我们说经方派为什么很容易出师，很容易，这个练出手来，培养出一系列的高手来，因为讲的都是实用性的内容来。我们再来看这个半身麻痹和半身出汗，半身出汗什么都不用加，直接就用小柴胡汤就可以，不要老惦记着加，就是能不加的尽量的就是用原方。
再下一个就是重影。我们看东西有很多时候会花眼，然后会出现夜盲等等这些情况的时候，我们要懂得用枸杞和菊花石斛，但是别光用这几个，光用这几个的话呢，它起效相对慢，我们用小柴胡汤作为打底，加上枸杞菊花和石斛，就可以治我们的夜盲症，重影症。我不知道大家有没有看过那个陈佩斯跟朱时茂两人打拳击，打了半天的王八拳那个小品，那使用的这是什么招数啊，一直就在那抡，我用的是王八拳，它里边陈佩斯不是被打迷糊了吗？跟那个唐杰忠说说裁判我觉得不公平，我是一个人上场的，对方三人打我，看东西重影了，打花眼了，像这种情况我们就应该知道应该用小柴胡汤加上枸杞菊花石斛，针对于重影复视，而且眼睛有斜视的。我们曾经碰到一个姑娘，这姑娘长得白白的，特别好看，这个斯斯文文的，但是他找不上对象，为什么呢？因为他平时的时候还好，但是要一旦开始看书了，说唉呀，这是写的什么字啊？斜着眼看，有的时候她看着那边跟你说话，因为她有点斜眼，这个斜视也是用小柴胡汤，但凡是两侧的斜着的，我们都可以用小柴胡汤去给它矫正。小柴胡汤可以加上龙骨，牡蛎，龙眼肉这些就是来给他，让他的眼睛能够恢复一下就行了。如果说那我不加，纯粹试一试用小柴胡汤可不可以啊？也可以的。我给这个姑娘当时的时候开的就是小柴胡汤加龙骨牡蛎。龙骨牡蛎各用30，龙眼肉用的是30。
还有中心性的视网膜炎，咱们大家从症状上来看的话，就是它会中间会有一片区域是黑的，它盯着哪块儿，哪块儿是黑的，就是你看的时候在旁边儿不盯着的地方，旁边那些人是有余光的嘛，走过人或者是搬桌子什么的，你都能知道，但是你越是盯着哪块儿，哪块儿就是有点黑的，这种叫中心性的视网膜炎，也是用小柴胡汤，小柴胡汤加不加蒲公英都行，就直接用纯的小柴胡汤大概率的就能够治得好了。这个我们调整过很多。
包括中耳炎，小孩子很多人得这个中耳炎，小孩子一感冒一发烧，我们给他贴那个退热贴，或者是给他用一点退烧药，实在不行的话，跑到医院里面去化验一下，然后呢给输液，换水这些就是常规操作。但是有的时候这个治的不及时，所以它容易出现两个方面的问题，第一个就是容易出现那个痉病，就是葛根汤症，或者是瓜蒌桂枝汤症，就是他会出现这个完全不出汗而抽搐，这个所谓的大脑炎，这个大脑炎，我们一般情况下之下，在初起阶段的时候，都是用葛根汤，在后面的话，如果他完全都已经发疯了，抽筋抽得很厉害，都已经这样似的，大承气汤把它那个宿便打出来，他就没事儿了。这个是我们讲到小孩子，他如果一旦失治，出现了这种所谓大脑炎，说严重了孩子就住院了，这个其实就是出现了痉病了。痉病的话呢，回头讲金匮要略的时候，我重点给大家去介绍。然后第二种就是这个中耳炎，它烧退了，但是当时烧的有点厉害，留下了一个后遗症，耳朵这块老是刺痒，而且再一发烧，这块就开始流脓，这块就痒，无论是痒还是流脓或者还是耳鸣，都是小柴胡汤适应症，就是他只要一感冒这块同时发作了，连想都不用想，直接用小柴胡汤，最多就是怕风，怕的厉害的话，我们加上桂枝和白芍就结束了，就没有那么复杂。中耳炎其实并不复杂，一般就是小柴胡汤就可以了。
然后我们再来看还有产褥热，女人生产完了之后开始出现了一些感染，造成的她发烧，持续性的产褥热通常来讲的话都是桂枝汤或者是小柴胡汤。你看它是两者兼备啊，还是只是出现了胸胁苦满，它主要的鉴别要点在哪呢？主要鉴别要点在于它想呕吐，而且同时胸胁苦满，这两边非常的胀，胸胁胀满，忽冷忽热，这个才是小柴胡汤的适应症。那个桂枝汤呢，是怕风吹的厉害，你们那两边胀不胀？不胀，这就是我们在鉴别的时候一个经验，你问他有没有胀满呢？哪儿就是这两边这个胀不胀啊？胀，小柴胡汤就行啊。再怕风吹，小柴胡汤结合桂枝白芍好了。然后这个是产褥热。产褥热呢，我们也调整了很多，这个刚做妈妈的女士，她保养起来的时候，有时候保养的不是特别的到位，为什么呢？婆婆伺候她不高兴，妈妈过来的话呢，她自己也闹情绪，反正产妇容易出现一些心理上的波动，身体脆弱，身体脆弱就会容易出现心理情绪上的这种不安，这种波动，这个时候呢，其实我们建议闲着没事儿，可以给他少少的用一点点小柴胡汤，防止它出现了这种情绪的不稳定以及身体的不稳定，可以给他用点小柴胡汤，结合这个生化汤或者是四物汤就可以了，排一排恶露，清清淤血就行。
再一个是乳腺炎。女人如果在喂奶阶段的时候，很容易那个小孩咬妈妈的那个乳头，然后咬破的地方呢，一方面出血，另一方面它开始有点线管儿的破裂，然后流脓，所以小柴胡汤结合重用蒲公英是非常常用的，针对于乳腺炎，我之前的时候多次跟大家分享过具体的案例，我就不去跟大家再去分享具体的那个案例了，就但凡是有乳腺炎，甚至它已经流出来那个脓水，是很臭的，比如说你这是乳癌等等什么的，就是开始有人要吓唬你，要你做一个穿刺，做一个组织活检。
算了，我还是给大家举一个案例吧，有一位女士，她就是那个乳腺炎，它这个乳腺炎在生头一胎的时候就有轻度的症状，但是自己反正就那么凑合着就过了，后来再生二胎的时候呢，乳腺炎就加重了，那小孩不喝它的奶，因为他那个奶水里边有一些恶臭的，有一些那个脏的，所以不喝她奶，她憋得更难受，加重了。然后人去做检查的时候说你这里边儿第一个有乳腺结节，第二个来讲的话呢，你里边儿还有剧烈的炎症，而且这个炎症会不会导致出现恶性细胞都是不可知的，我们必须给你做一个那个钼靶加一点。然后呢咱们大家我不知道有没有做过钼靶，但凡是做过钼靶，就是做那个组织活检穿刺的那个钼靶，你就知道有多疼活受罪，给你夹的呀。所以就回来了。把那个乳房夹变形。我们就这么说吧，你本来那个线管是好的，你去做一做钼靶，男的如果去做一做钼靶夹着的，我跟你说都变形了。女的那就更更麻烦了。所以不知道谁发明的钼靶这种这种检测手段简直就是，你要是碰到一个那个什么，你想让他严刑逼供，你给他做钼靶，而且是每天做三次，你看他招不招，他可能全招了。这个钼靶就是酷刑啊。完了之后还是那些专业人士以关心的姿态给你整出来的，让你上刑，你都不知道他在关心你，是爱你还是恨你啊，没事儿给你加乱了。这就夹断了，这挤的线管都变形。所以他当时的时候呢，因为他了解我，平时的时候，你跟他们接触的时候说，不要做那种创伤性的检查，你比如说所谓的加强 ct ，实际上他叫的名字非常好听，事实上他是要给你做那个造影，他如果直接跟你讲说我要给你做造影，这是实在人，因为他要给你往那边打那个显影剂，类似于荧光剂一样的东西，但是他给你讲这个 ct 还有点测的怕不准，有一个比较贵，完了之后我能拿提成，但是我的心理活动不能给你说出来，就是我给你做一个加强 ct 吧，我给你看一个，加强 cd 实际上是做造影，有很多人稀里糊涂的，听过我们讲包括也听过倪师讲说不要去做造影，做完造影之后代谢起来很麻烦，但是呢他们不跟你说，我做造影，我做的是加强 ct ，事实上来讲呢，打那个显影剂很麻烦的，钼靶，穿刺这种都是创伤性检查，我们不反对。什么样的检查呢？做 b 超，彩超随便做，它反正是超声波的，那个超声波有点像蝙蝠它那个发出来，那个我们人能够听到的声音是所有声音里面的一部分，我们人能够看到的光是可见光，还有很多的光谱是看不到的，比如红外线，紫外线，我们肉眼是看不到的啊。所以你就是那个你旁边要是站个蝙蝠，它就那个超声波，它对我不会造成任何的干扰，所以你做那个 b 超就类似于超声波，对不对？就好像一个蝙蝠在你面前叫两声，你没听到声音一样，他不会对你构成任何的影响，这种你随便做我不拦着，我支持你多去做彩超，做两次，那个随便做对身体无害好吧。所以当时的时候别人要给他上钼靶的时候，他自个儿先冷静一下，给推掉了，我们给他用小柴胡汤，重用蒲公英，把他这个问题解决。就是后来她这个乳腺上没有任何的问题，当时的时候人家吓唬他，说，你如果不抓紧时间做一个组织活检，给你做一个穿刺，做钼靶的话，你极有可能不仅仅你的乳房保不住，到最后给你做手术，给你切掉，切掉一个，只留一个。而且还极有可能会全身转移，可能会要命的。就是人家会以非常关心的姿态来给他提出这样的一个建议，但是幸亏她自己有定力，那我回家商量商量，回家之后抓紧时间联系中医，然后给他用小柴胡汤，重用蒲公英，蒲公英当时都用到60，根茎叶花的蒲公英。不要用那个外边某宝上整的那个蒲公英茶，那个没有用，连嗓子消炎它都没有力量，我们要用那个根茎叶花完整的蒲公英，比如说上面那个吹的那个蒲公英，那个吹掉了，那个毛毛不多了，怎么办呢？那个影响不大，根茎叶花尽可能的保持它完整。至于那个它那个是蒲公英的种子，然后它就是要到处乱飞的那个要掉，掉了就由它掉，那个它没有什么太多的药效价值，那个重用60克就可以了。所以她现在两个乳房都保持得很好是一个大美女，现在很好。这个是我们讲到说女人乳腺炎，乳脉小叶增生都可以用。这个是我们讲到说小柴胡汤的适应症，小柴胡汤的适应症我们介绍清楚了。
这还只是其中的一部分，后边还会有很多，其实我的另一本伤寒论上记载的好像比这个还更全，但是我就拿这一本儿来。这个小柴胡汤，你看为什么适应症这么多，大家想一想，甚至有的时候，我们想都想不到的一些病人都可以用小柴胡汤来给他治好，为什么？是因为你只要排除了两个方面，你就能够基本上就应用小柴胡汤。我告诉大家这个窍门儿，这是当初的时候冥思苦想好久才讲出来。说小柴胡汤怎么那么广泛，原因就在于怎么去排除，就是第一个排除表症，第二个排除里症，你只要说看到他它没有出现那个消化道里边的一些里证，没有出现热症，或者是完全没有出现消化道的问题，他也没有出现脉浮头项强痛而恶寒，这些脉象，这些皮肉骨上的这种酸痛，肺管儿里边儿的问题，那好了，剩下的全部都可以盲打，用小柴胡汤，这个是当初的时候，我自己这个一边遛着狗，一边在那琢磨小柴胡应该怎么去用。所以有的时候说但见一症便是，不必诸证齐俱，那它一定是得有一个前提，这个前提到底是什么呢？看到一个心烦喜呕，那就应该用小柴胡汤，不是，那是栀子豉汤症呢？就有可能啊，是不是，也有可能是黄连阿胶汤症啊，就是你怎么去判定它可以用小柴胡汤呢？是因为它没有表症，也没有里证，没有表脉，也没有里脉，那在这种情况之下就可以盲打小柴胡汤。所以这个是无意当中得来的一种灵感，给大家去分享。那我们现在来看，他的伤寒确认的四正是往来寒热，一会儿冷，一会儿热，为什么呢？因为表症是怕寒的，怕冷的，它虽然发烧，但是它是不是怕冷，想盖被。里证呢？是热的，所以如果病邪跟正气在里边进行交争的时候，它靠近于体表，那就是怕冷。然后待会儿拉锯战又靠近于这个消化道的时候，他又开始出现了热象。所以俩人打来打去打来打去，所以往来寒热。这就是我们讲说为什么是这样。
小柴胡汤，大家记住正邪交争，柴胡为什么用量大呢？是因为它这个时候是和法，它不是要发汗，通过体表给它发出去，也不是要给他用下法通过这个消化道，通过肠道给它把这个大便排出去，他不是用这种方法。它是要就地歼灭它，实际上打的是巷战，就是现在我们的体表已经被攻破了，已经侵入到里边的脏腑组织了，还没有进入到最里边的消化道最中心这一道消化管，那好了，在这个地方他要进行和解。这个和解并不是说，那行了，我认怂了，然后我跟您说和了，我投降了，不是，我们绝不投降，投降意味着死亡，这个意味着进入厥阴症了，那基本上就没有生机了。投降绝无活路，我们只有抗争到底，正邪交争的时候，我们绝不妥协，但是我们应该怎么去进行和解呢？就地歼灭是我们的办法。也就是说，你赶到我们家里来没关系，我在家里边要把你搞趴下，同时我这儿有摄像头拍着呢，你反正到我家里来，你要伤害我，你还带着各种各样的工具，我拿着改锥给你干趴下，到最后你完蛋你也是白完的，我不会因此而坐牢，用正当防卫，这柴胡其实就是打的这种巷战，所以柴胡量一定要大，出手一定要猛，在这个时候柴胡直接用半斤，千万不要说我柴胡只用9啊12，你会发现不行。我曾经这样试过，试一试凭证清零的这种做法，看看温病派他们的那种能不能行，叫做这个清灵症等等这些，不要去用那些，就是要用足。你但凡是量不足的时候，你会发现不见你打不起这个架来，人家都已经钻进来了，都已经是那个体表这块儿防线都已经被攻破了，它已经侵润进来了，这个时候下手就出手一定要猛，所以柴胡一定要用半斤。半斤的话，汉代的时候办这个一斤是250克，这是有那个计量换算单位的，所以半斤是125克。我们现在的这种习惯用法的话，等于是给他再除以三，大约是在柴胡40，最少不能低于30，低于30就没有力量了，这个是柴胡的换算。柴胡呢，它本身是属于比较偏于寒凉，所以它清除身体里面的各种各样的进来的细菌，病毒就地歼灭这一块来讲的话，它有很强的杀菌性，杀菌消炎，柴胡都是很有力量的。所以我们不要去讲什么柴胡是燥的，它一点都不燥，它反倒是让人冷静的，而且是帮助人消炎杀菌的。黄芩是清除胆热的，胆囊太热了之后，这人早起的时候它容易口苦，你说早起嘴里边不是个味儿，怎么不是味儿啊，口苦的厉害。口苦，胆汁就是苦的，苦胆汁嘛，那么苦胆汁为什么会咽到这上面来呢？是因为它是热性上犯，冷的就开始往下走，热的开始往上飘，它那个胆汁的热力，它稍微有一点点气儿上来之后，嘴巴里边儿都是苦苦的。这个时候要清除胆热是用黄芩。
下一个就来了，最关键的那个药材，小柴胡汤里边儿的关键药材是人参，关键药材是人参。我们大家要知道啊，徐灵胎当初的时候说到这儿的时候，一下子引起了所有人的共鸣，就知道小柴胡汤的优点，它的力量的源泉在于哪儿呢？就是在于脾胃，这就是我们中医上的治未病。各位，什么叫治未病？治未病首先第一个他是不是已经病了？未病就是未来要发生的病，就是这个人肯定要开始要发难了，他肯定要搞你了，那这个时候你不要坐以待毙，一定要积极采取措施，好吧，他只要是敢来行，办，那叫朋友来了有好酒，这个什么豺狼来了有猎枪，就是这样，就说我不去犯人，但是人也不能犯我，如果你要来犯我的话，我们预先做好了积极的干预措施，因为他现在已经突破了体表，进入半表半里，再下一步中心的这个消化管也会受到打击和影响，所以这个时候我们用人参就是在固守，提前固守我们的脾胃，固守我们的消化系统。所以说呢，这个人参在这个时候呢，可以用党参来代替，这个人参起到的是什么呢？固守中焦脾胃的力量。首先第一个是不是做好了保护，就像我们形意拳的三体式的时候，常常是这样摆出来，这样就是你的这个两个手指头实际上是作为这种攻击眼睛的这种，或者是对于喉咙的这种，这是进攻型的，这种就是柴胡。然后还要有防守，守在底下干什么呢？守在这个底下，如果有人踢你裆的话呢，啪一拍，守在底下的始终是挡着的。所以说这个就是我们讲到的是人参，人参就是护着裆的这只手，它是防止你进攻到更深层次的，到肠胃这个阶段，所以这个是它的第一效能。第二个效能是什么呢？人参只要是把肠胃固守住，参草枣这些东西都给他元气振奋起来之后，就有了与敌抗争的资本。打仗就是打钱呢，烧钱呢，是不是，你没有足够的国力，你肯定打不了持久战的，肯定到最后会很狼狈的。因为你会发现一旦陷入这种缠斗的话，这就是国家是这样，人也是这样的，不上班儿了，天天光是在那折腾这点事儿，你看看日子越过越差嘛，对不对？所以说这个时候就一定是让他有，就是哪怕我跟你缠斗，但是我还是有稳定的收入来源，你就是我不用去上班，我天天就是有大把的钱赚，这就行了，这就可以跟他缠斗到底了。小柴胡就是柴胡啊黄芩啊半夏啊等等这些，这个生姜这个全部都在发挥快速的就地歼敌的作用，而且后边是有源源不断的兵员储备，包括有各种各样的一些这个经济上的支援，有各种各样的，这就是小柴胡汤。它为什么要点在人参上啊？其实是人参草枣，就是人参大枣和炙甘草固守我们的中焦脾胃，让他首先第一个防护住，第二个源源不断的提供能量的来。你在前方打仗是打仗，但是后方有支援才行，所以小柴胡汤妙不可言。我们经常讲说，要论辈份的话，千古第一方是谁呢？是桂枝汤，但是要论应用之广泛的话，这个小柴胡汤比桂枝汤还要更广。所以我在相当长一段时间里面去不断的研究这个小柴胡汤。对他还是有深深的情感，这个小柴胡汤真的是太棒了。
那么我们来看，往来寒热，胸胁苦满，这两边是胀的，因为这是属于少阳的位置，病邪和正气就在这个地方来回的进行矫正的，所以这个地方是胀胀的，默默不欲饮食，就是因为你已经开始出现这种情况，所以饮食上会受到影响吃饭。你想想看，就是你爸受欺负的时候，你会吃得下饭去吗？你会天天很高兴吗？你觉得好像那个肯定你也茶不思饭不想，就是你外界都已经受到打击了，这块儿哪怕他还没有直接受到冲击，他就已经开始默默不欲饮食了，不高兴了，心烦喜呕，然后呢？或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者咳嗽，都可以小柴胡汤主之。那这底下的豁然七证，很多人其实没有太注意，就是这个光注意前面的柴胡四证去了，再加上少阳经的这个口苦咽干目眩，加上所谓的柴胡七证，光注意这个不行的，在临床当中你会发现自己那适用范围就有点太窄了。它或者是渴，或者是肚子疼，或者是我们的两肋这块觉得好像肚子是感觉胀胀的，硬硬的，或者是心下悸，小便还小不出来是吧，不渴，身有微热咳者都可以用小柴胡汤。
我举个例子给大家听。我身边有一位男士，这位男士跟我关系特别好，北京人，完了之后这个人体力也比较强，他找我其实一直是想找男性的那个尊严那方面，大家都懂得，是想让自己变得更猛一点。这个对于我来讲的话，实际上有点儿出难题儿，因为我看到他的体质也很好，脉相也很好，说实在的，我还从来没有钻研过说让男性猛一点怎么去做，到现在就淫羊藿，阳起石，巴戟天这些东西给他都用过了，不好使，龙骨牡蛎这个也用了，也不好使，泡附子，就是那个倪师讲的什么天雄散之类的，白术用了也不好使，还上火，没有一个好使的。所以我说非常感谢你信任我跟你这样去试药。这个我对于男同志这方面我不是特别的懂，就是怎么样才能让你变得更猛，这个还真把我难住了。但是我看了你动不动随便吃点什么东西就会上火，烂嘴角什么的，我给你用点这个疏通的吧。因为他是属于那种直性子，所以体质虽然强壮，但是感觉好像里边经络不太通。我说我就给你用小柴胡汤，小柴胡汤给他，加上那个粉葛根，加上之后第二天就告诉我，王老师你这个方子是不是通便的？我说它疏通不仅仅是通便，而且还疏通小便，而且还会让你出汗会出得更均匀一些，它就是疏通你全身的经络腺体的。他说，那怪不得我大便已经打了三次了，吓坏了。我说大三次，好汉架不住三泡稀，如果是真的食物中毒的那种拉稀，或者是吃什么东西吃坏东西了，这个拉稀，它会让你拉完之后都虚脱了，躺在床上，甚至躺着没法躺，你得趴着，因为你肛门都不行，受不了，你得趴着才行。就是你连讲话的力气都没有。但是呢，如果是小柴胡汤，喝进去之后，你啪啪拉得很爽，你还正常上班讲话，像你现在这样我就一点都不担心，因为他讲话，王老师，那个声音比我现在还要更红亮一些，更大一点。我说那你没有被拉去啊，你这是排毒呢，我小便也小得很多，小便变得很多，就是那很很好啊，这说明湿气在往外排。我都根本没有加白术，薏仁这些祛湿，就纯粹用的小柴胡汤，加了一个葛根，因为我觉得他好像后脖颈那落枕，就给他加了一个葛根，完事儿了，所以它大小便排得非常非常的多。而且后来再过几天再问我，你说我后边应该怎么用啊？我说你现在怎么样？我现在感觉好像是身体非常的舒爽，非常的轻松。以前的时候怕热又怕冷，冷了咳嗽，热了的话呢，觉得难受，心里烦，不知道该怎么办，不知如何自处，用完这个小柴胡汤，他现在热也不怕热，冷也不怕冷，反正都能挺得住，不开空调也没问题，自己扇扇扇子也没问题，就是伏天他自己在家里边空调也是开个二十六七度，自己摇摇那个折扇就会觉得很舒服。所以说呢这个就是我们讲的小柴胡汤的适应症。给他用完了之后还是那句话，他那个男性那方面那个威猛，他自己还是觉得不满意。你这个事儿还真把我难住了，我没有很好的办法能够让他更威猛一点，这个得跟他去承认。所以大家不要把我看得好像很厉害，什么都会治，什么都会弄，没有啊，就是我有好多病是治不好的。今天下午的时候我还跟人去讲，就是我说你这个问题我恐怕帮不了你，我也找不到方法能够去给你解决你的这个问题。那我好不容易找到你，是我非常感谢信任，但是没有说是别的拒绝的意思，而是力有不逮，就是我的能力是非常有限的，就是有一些问题我也是解决不掉的，所以咱们得实事求是。今天我也在说，我不喜欢别人把我看得太高，我只是一个最普通的一个劳动，只不过是自己有什么心得就跟大家分享什么，没有藏着掖着，也没有弄那些，好像把自己弄成半仙似的，好像让别人来恭恭敬敬地崇拜你，我不要这样，我更希望咱们就是交心，就是我实实在在的对大家，我会的就分享给大家，不会的我告诉大家我不会。然后你可能在其他地方看别的书，或者是有别的老师教你，那个应该怎么弄，那个你去学，没关系。
我们再来看这个是我们讲到小柴胡汤，小柴胡汤煮法呢，很讲究，应该是用一斗二升，也就是2400毫升煮剩下一半儿，把那个药渣去掉之后再给它浓缩剩下600毫升，分三次温服，这个是小柴胡汤和甘草泻心汤，半夏泻心汤这些的常规的这个煮法。但是呢，我因为跟人妥协的太久了，所以我常常不会是要求别人这样，就是直接用2000毫升煮剩下600毫升，分三次喝就可以了，这个效果也还可以。只要是你给他用对了方子，基本上它的煮法没有严格的按照这种方式方法的话，那个也大差不差，起效也还可以。这个是我们讲到小柴胡汤在这一块儿呢，我们等于是用了比较大的这个篇幅。好了，我们再接着往下，还有15分钟，抓紧时间给大家往下讲。
下面一句是，血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，(一云脏腑相违，其病陛下，胁腩中痛)小柴胡汤主之，服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。我们大家如果之前听过我的劝，我们经常去读一读伤寒论，不要求读懂，不要求每一个字我都明白，每一句话啥意思，不要求这样，就是经常这样读一读，朗诵出出来，就是出一点声音，就像刚才我这样去读，那我们会发现对这个口吐千言，不损也伤，这真的是这样。我就很佩服倪海夏老师，他当初的时候那么去积极地授课，他可能知道自己也会有什么劫难之类的，所以他抓紧时间把自己的真知识分享给学生，这个确实很值得佩服的，而且他当初接受那个梁冬采访的时候，好像是一周做一期，一期只讲一个小时。所以我其实是有这样的一个想法和打算，就是咱能不能一周只做一期，一次只讲一个小时，这样的话对我来讲的话能够放松一点。所以今天我在那个健康课结束了之后，跟人在吃蛋糕聊天的时候也在说，我说你知道为什么我要让楠哥坐在妙膳房或怎么样的，我是积极的给他捧场或者怎么样，就是包括我也欢迎有更多的其他的一些这个中医或者是有水平的人过来。这个健康课不是王文龙的健康科，这是所有中医应该去传道授业解惑的平台，所以我是非常非常欢迎的，只不过是怎么说呢，现在暂时还没有人去联系，然后愿意说我们不能给人硬拽过来，可能人各自忙活各自的事情。这个我是发自内心的我说欢迎要来到这个地方，他跟我们这个文龙讲经方不太一样。你既然叫文龙讲经方呢，来了个别人讲经方，恐怕就不是特别的合适。人家觉得怎么这意思，挂羊头卖狗肉。这个地方我自己讲是可以的，但是公开的那种场合的那种，其实说实在的，我是抱着开放的心欢迎，而且我也想说去好好的培养和扶持的，所以一直是给的面子捧着说等等这些。这个是我特别特别高兴做的事儿。那这样的话我就可以一周只讲一次课，这样的话比较节省我的精力，能多活两年。
好，我们现在来看的话呢，就这一段话，大家去了解一下，它很重要，它实际上是在解释小柴胡汤的使用的这个时机，就是血弱气尽，就是气也好，血也好，在我们的表层形成了什么呢？就是卫气营血嘛，我们的这个气和血实际上就是迎合卫的啊，营行脉中就是血，卫行脉外就是外面的一层剽悍之气，那血液若气也用尽了，所有的这些东西在表层拦不住病邪，这就是所谓的表皮的免疫系统没有拦住这个病邪，腠理开，邪气因入大门打开了腠理，就是我们的毛孔，然后皮下这一块全部都已经是松弛的，你打不过人家，我血弱气尽了，现在这个时候，大门被突破了，腠理开，邪气因之而入阴，反正就是我老是读古文读到就是习惯成自然，都不知道该怎么去解释，就是因此邪气就进来了，就是这个意思。邪气阴入，恨不得平时说话都是说血弱气尽，腠理开，邪气因入，这就是读多了之后也有这个毛病，就是习惯了这么说话，然后呢与正气相搏，就是他撵着进来之后，撵着那个正气的屁股打，然后跟他打到一块儿去了，缠斗到一块儿去了，这个时候结于胁下，正邪纷争，这个是顶重要顶重要的一句话，什么意思呢？就是在我们的胸胁这个位置上被他撵上，正邪在这个地方展开了交争。这就是我说的是，我们已经表皮肉骨，包括我们与空气相接连的呼吸道已经被突破了，然后他直接撵到里边去了。这个时候我们要正邪交争，绝对不能够放弃。展开什么呢？巷战，这个时候叫正邪纷争，结于胁下，然后往来寒热，刚才我们大家是不是已经明白了，在体表的它就是怕冷的，在内里边的最里边那一层消化道，这就是热的，就出现了那个调胃承气汤或者是白虎汤适应症。那么我们就会有这种往来寒热，他一会儿打到这边儿来了，一会儿打到那边来了，反正在这边的话就怕冷，在那边就怕热，休作有时，所以这就是我们讲到说往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，就吃不进饭去了。他老是这样闹腾，那肯定就是默默不欲饮食。
有的时候我常常会有一种时不我待的这种危机感。我媳妇有的时候也是说我跟她商量过这个事儿，我说你要不要跟人商量商量，一周讲两次或者讲一次。我媳妇儿跟我讲，她说你不一定还能讲多长时间呢？随时有人要搞你的，随时这个有人要让你停播的，随时会有各种各样的一些使坏的，我们想要办成点事儿其实很难的，这个到时候别人想着去听，你也想着去告诉他，他就把你给掐断了，所以你现在能讲多少就讲多少了。我想她说的也对，大家可能跟我们这么长时间也也看到过，我们经历过各种各样的挫折，各种各样外界的干扰，被迫转到小班群，被迫转到那个企业微信或者怎么怎么样的，才继续的跟大家去分享真知识，想办成点事儿确实真难，是挺难的，所以时不我待，我抓紧时间给大家把所有的干货能讲出来。
我们来看下一句话，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。这个脏跟腑，一个是主内，一个主外，脏者藏也，腑者通也，好吧，所以说脏腑应该是息息相关的，它出现了问题，它就一定会出现各种各样的疼痛啊肿胀啊，邪高而痛下，因为它是追杀进来的，它已经突破了腠理，突破了皮肉骨，然后进入到我们的内脏组织了，这个时候它处于高位，它处于主动处于进攻型的这样的一个靶位上。所以说斜高而痛下，故使呕也，这个时候在里边吃饭都吃不进去了，开始呕吐。所以说在这种情况之下，不能够放弃用小柴胡汤，就地歼灭，展开巷战。那么服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。如果吃完小柴胡汤，它这个话是一个简文，吃完小柴胡汤渴了，就说明进入阳明了，就是进入到我们的这个消化道这块儿，就证明什么呢？用完了小柴胡汤之后，已经把它给拦截了一大部分，但是还是有一部分的漏网之鱼冲到了我们的消化道，这个时候就会出现口渴，属阳明以法治之，那到了阳明经的话应该用什么呢？到了阳明经它有口渴，是不是人参白虎汤症，我们就用人参白虎汤在这个消化道阳明经上把这个病邪除掉就好了。那么其实在实际的临床应用当中我们常常是会经历一个过渡阶段，就是他也开始口渴，也开始这个以发烧为主症了，发热为主症，口渴，这个时候用小柴胡汤加生石膏，会有相当长一段时间是用小柴胡汤加石膏，是把它给干掉，它不是用纯粹的白虎人参汤症，这个以后大家临床经验丰富了，就能够理解我说什么了。就是当真正彻底的离开了少阳，进入阳明经，开始彻底的口渴，人参白虎汤，但是它很难直接进入到阳明，就是用小柴胡汤加石膏，基本上就可以给他进行拦截了。这个是我们讲到这一条，再往下走的话，时间就已经到了，我们就先不往下讲了，那今天我们就到这里，好，下一次再见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。