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王文龙老师讲《伤寒论》第二十八讲学习记录

王文龙主讲

      今天我们也还是按照惯例，两个方面的内容，一个是我们继续讲伤寒论，另一个我们最后留出15分钟左右的时间来给大家回答问题。我看了咱们的笔记，现在有一个什么样的倾向呢？就是某某方子，然后什么构成，然后它这个是由于什么证，然后是什么病。我觉得这个还不够完善。为什么伤寒论和金匮要略不那么写呢？就是那么去写的话，你自己回头过上半年你再看，你都忘了自己为什么当初的时候写这个了，没有逻辑顺序。为什么我要按照伤寒论一步一步的去给大家讲解，这上面的经文是什么意思呢？他不是说某一张方子，那就比如说我们讲到大陷胸丸了，后边我光讲大胸丸，前面说那个那个问月病有结胸有脏结结状和如按之痛，寸脉浮关脉沉等等，这些不重要吗？我觉得这个这个趋势不太好啊。就是我们不应该光是记某张方子是干啥的，怎么怎么着的，其实方子呢，有的时候会有替换啊，比如说我们在碰到某一个药，觉得说现在就缺这一味的时候，有的时候我们想办法都可以替换掉它，用两种或者甚至三种来替换掉一种比较重要的药都是有可能的，但最关键是背后的那个逻辑要掌握。所以我给大家去介绍伤寒论，为的是把所有的方式给它串联起来，成为一个珍珠项链，给大家去作为传家宝的，别回头记的时候只记得那张方子，然后表格式的还是这个是什么怎么怎么弄的，这种记得很呆板。现在看上去简明，但是回头你忘了说，那王老师当初的时候讲它适合于这个流行性感冒，你会发现小柴胡汤适合流行性感冒，麻黄汤是适合流行性感冒，大青龙汤适合流行性感冒，小青龙汤适合流行性感冒，甚至连四逆汤都适合老年虚损性流行性感冒。然后光一个流行性感冒多少张方子？七八张甚至12张方子都是适合流行性感冒，你光这样去记是没有意义的。我们记的应该是他的逻辑就是它为什么这个经文这样去写，然后夸夸夸一条条经文给它贯穿下来之后，一气呵成，感觉好像就有点像是一条巨龙一样，这样贯穿下来之后，你才能够知道，哇，我才是学这个伤寒论把它给学通了。不是我从里边摘了几张方子，我以为自己很聪明，这个不是的，那个实际上是不够完整的。所以我希望咱们后面去记笔记的时候呢，我们可能有很多同学不是像刚才说的这种表格式的这种技法，然后是按照最开始的那种朴素的那种记法，我认为要保留那种朴素的技法保留在当初的时候。我在新闻健康课的时候讲的那些，就是咱们有一个小康老师，厦门的，然后这位老师他记得那个笔记虽然里边有错别字，但是他会整体的把那个逻辑给捋下来。这王老师当时候的时候做了一个比喻，然后去解释这种病的病理是怎么怎么回事，然后用药的时候，这个药他是什么样的性格，那个药它是一种什么样的一个特点，这样搭配起来之后是怎么样去反佐等等这些东西，它会有一个逻辑顺序在里边，而不是干巴巴的。我们拿这个去给孩子们看，就能看得懂，然后如果拿一个表格去给孩子们看，我不要学，我还是要去学我的那个那个什么街舞之类的。您记得这个东西他就没有办法传承和灵活使用，所以我们鼓励咱们大家回去再整理一下我们的笔记。

      上一堂课的时候我们讲到伤寒论的第55页，辨太阳病脉证并治下第七，这里边儿开始介入到结胸证了，结胸脏结以及这个开始进入阳明热症，他开始都会有所介入，那么我们要知道疾病在我们的身上它不会停留，它会不断的变化，往里边延伸。那么如果说是在我们的体表，我们的表证指的是皮，肉，骨，就是皮肤，肌肉，骨骼，以及我们的鼻孔，咽喉，气管，支气管和肺里边跟空气接触的地方都称之为表。那么他有一个就是传变的倾向是什么倾向呢？就是在太阳病的这个阶段的时候，一方面是容易往半表半里去走，另一方面就会进入少阳证，就是进入柴胡剂的适应症。另一种呢是进入到我们的膀胱腑里面去，因为这是足太阳膀胱经，然后它流经直接进入到膀胱腑里面去，造成的蓄水和蓄血。那如果是蓄水症的话呢，我们很容易出现，就是说唉怎么上吐下泻，完了之后喝水都吐水，小便不利，然后心情烦躁，出现低烧，那这种情况称之为胃肠性感冒所谓的，这个都是五苓散症。我昨天下午的时候就出现这种情况，昨天下午实际上我是这个吃的东西可能是稍微有一点点过期了，然后没舍得扔吃完之后就有点闹肚子。我媳妇提醒我说你吃五苓散没有？我说我这个是饮食上的中毒，现在我按理说的话应该是葛根黄芩黄连汤症，就是吃这个五苓散可能不太对路，但是你既然提醒我了，我就吃上那么一勺子，然后这个包里面常备着的，吃完了之后确实是轻一些，但是不太对路，就是这个真正的说饮食上的中毒，吃了过期食物应该大部分都是属于这个葛根黄芩黄连汤症，或者是那个黄芩汤或者是白头翁汤这种。因为那个排出来的便是很恶臭的，所以他应该是那种汤症，但是反正也随便吃了一点五苓散，就能够稍微起那么一点点作用。另一种就是膀胱蓄血症，膀胱蓄血症的话，如狂，小便自利，大便不通，桃核承气汤，如果是其人已经发狂了，这个时候呢，已经彻底精神病了，那就是用抵当汤去给他进行调理，这是我们之前所讲到的。那其实太阳表证，它不仅仅是会进入少阳，以及遛到我们的这个府里面去，进入到这个膀胱，从里面去造成蓄水或者是蓄血，那么他还有可能会进入到我们的肺，然后进入到胸中，压到这里面来，压到这里面呢？如果这人平时的时候是这个心肺胸包括胃里面都没有什么水饮的话呢，我们就会出现那种没有实质性的炎症，这个叫做心中烦，这个是用栀子豉汤来解决的时候了。那如果说里边有实质性的东西，就是平时喝水喝的比较多，喝的太多了，以至于这块有一些水饮，水饮跟热结合在一块去的话，就是出现了结胸证应该用到大陷胸汤和大陷胸丸这两样东西，那么如果是这个只是胃里边出现一点点的话，那就是小陷胸汤。在这一章的时候，我们开始重点介绍这样的一个顺序，所以它在传变的过程当中，你看它非常的多变，我们只是这样去一介绍，别人就会听着觉得有点复杂，其实复杂就对了，因为什么呢？因为我之前跟大家分享过，有中医也好，西医也好，他到了博士研究生，他这一辈子到了博士博士后了，然后研究的课题仅限于感冒这一种病，仅仅是感冒的一种病，足够他研究一辈子的，那个是可能是西医他们的各种各样的这个钻研的方向，就是感冒里边它还有各种各样的不同的变化有很多。那我们其实从中医的角度来看的话，当然只用不到十分钟的时间，就可以把它的那个发展变化快速的做一个梳理的话，实际上就已经是非常非常的简要了。这个如果咱们大家觉得没有听明白的话呢，应该去看一看回放，它在传播的过程当中会有什么样的规律，不要光只会一个桂枝汤，只会一个麻黄汤，大青龙，小青龙就完事儿了。因为它会中间传遍啊，送到你手上来的时候呢，就是王老师，你能不能帮帮忙，看看这个孩子是什么情况？他在七天前感冒，他中间的时候经历了什么各种各样的传变？他现在开始胸口觉得特别的难受，脖子也僵硬，这个时候你说我们是该用葛根汤呢？还是桂枝加葛根汤呢？还是用大陷胸丸呢？这个时候我们就需要脉证合参，就给他进行这个具体的诊断。如果平时我总是嫌学习中医好麻烦啊，你不要去学，我天天老是等一些其他的休闲娱乐，那好了，但是真的是王老师这个问题怎么办呢？那就都是桂枝汤，有汗没汗，反正就是记住这俩，最多加一个小柴胡，那也不算是一个合格的称职的能够帮到人的这种医生。所以说咱们大家要要想这个真正能够帮到人，一定是平时的时候慢慢的下功夫，自己自觉的下功夫。

      好，然后我们快速的捋一下，上一讲的时候呢讲到了这几个条文，从第一句话开始，问曰，病有结胸，有脏结，其状何如？答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮冠脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。这个病有结胸，有脏结，结胸指的是水和热，就是邪热跟这个多余出来的水饮，然后结于我们的心胸以下，这指的是胃，包括心脏所在的位置，以及它旁边的这个胸口这些位置，这个称之为结胸，它的病位有水热结于心胸。有脏结结于内脏，是腹膈肌往下，然后这个就是我们的五脏的位置，其实应该是不完全包括五脏，就是肺什么之类就不包括了，它主要是横膈膜往下走的这个脏器组织称之为脏结。其状何如？是什么一个表现呢？答曰按之痛，一按就疼，然后寸脉浮，关脉沉，此名为结胸，就是你只要是一按，他就觉得有点疼痛，它是拒按，就说明里边是什么呢？是有实，阴阳表里虚实寒热里边的虚实二字，虚则喜按，实者拒按，就是它抗拒，你一按的话，他觉得好难受，就说明里边是有实质性的东西，所以他按之则痛，就说明里边儿是有实质性的东西。那么寸脉浮，关脉沉指的是啥呢？关脉沉，关候的是胃，也就是说现在胃受到剧烈打击的，那么寸脉浮代表的是病邪的来路，也就是说它是表邪，直接下沉，沉降到哪去了？沉降到胃了，所以叫寸脉浮而关脉沉，此名为结胸，痛得相当厉害，如果是比较重的呢，他不按也会觉得疼痛。那我们何谓脏结？答曰如结胸状，饮食如故，时时下利。脏结指的是什么呢？就是他那个模样，看上去好像也是像结胸一样，也是一按就疼，但是，他饮食如故，时时下利，结胸是吃不进饭去的，因为胃直接受到打击了，所以他基本上胃口会很小，甚至小半碗米饭，那个米粥他都喝不进去的，所以这是结胸。如果是说也是怕按的，也是觉得好像有点那个寸脉浮，关脉有点沉的，那摸不清楚什么叫小细沉紧，那没关系好吧，你看他胃口好不好，如果他的胃口完全吃不进饭去了，那这个时候叫结胸，因为它直接胃受到打击了。然后如果是脏结的话呢，他就是正常吃饭，但是会不停的拉稀，会一会一泡一会一泡，他控制不住，那像这种就会比较危险，危险在哪儿呢？就是我们要知道，人的二便如果控制不住的话，其实是代表的是最终生命体征消失。但凡是我们大家亲眼见，亲眼目睹过亲人也好，或者是谁谁朋友也好，就是有过去世的，都会立刻要给它拿棉花塞入肛门，为什么呢？就是它在心跳停止之后，生命体征消失之后，他的大便会排出来的。所以呢，就是这个时时下利，就是完全控制不住了，一直在拉一直在拉，就是一天24小时不停的要去这个下利的话，这个实际上有点控制不住自己的大便。寸脉浮，关脉小细沉紧，此名曰脏结。那么他通过这样呢，我们就能够看得出来，结胸指的是阳实热，这个阳气，水蒸气，然后聚焦在这儿。而脏节呢，指的是阴虚寒，它是在里边儿，然后这个从脉相上讲都是寸脉浮，那个关脉的话呢，如果是结胸，它是沉，而且非常的有力量，你越摸到底下的时候，他非常有力量，正邪交争，它就是在这个病位上，所以在这个地方叫沉实而有力。那如果是这个脏结是那个癌症那种的呢，它是属于小细沉紧，一派阴寒之症。好，那么我们来看下一条是，脏结无阳证，不往来寒热，也叫做寒而不热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。因为脏结它指的是阴症，阴寒之症，所以他不会往来寒热，不会一会儿冷，一会儿热，那个是属于半表半里的那个表现，它是属于少阳症。那么其人反静，他会非常的安静，舌上苔滑者，不可攻也。我们昨天其实具体讲到这儿了，就是它的安静呢，不是一个好事，就是他已经习惯了当奴隶，他已经习惯了跪着生存，他其实已经没救了，在这种情况之下，实际上是非常非常危险，舌上苔滑者，白苔滑腻，然后油光水滑的，这个很多人有这样的舌苔，但是这个事实上来讲的话，他如果不伴随着那个重症癌症的话，晚期癌症的话，它是很多人常见的一种舌象，不用太在意。那我们一旦碰到这种脏结的时候，该怎么去办呢？因为仲景先师他在这块儿没有给出方子来，在整个的伤寒金匮当中，也没有明确在这个问题上给出什么样的方子来。所以有两种看法，一种看法就是此病无解，就是完全不用去治，因为他不可攻也，这个是难治嘛，前面说的舌上白苔滑者为难治。难治并不代表不治，它只是治起来比较困难，或者是生还的概率比较低。所以第二种观点就出现了，就是说那么仲景先师虽然没有给我们写出来，有可能是那个竹简有失落的地方，也有可能是仲景先师就已经给我们留下了一个思考的空间，让我们去琢磨，让我们去思考。那么有医家给出来脏结的话应该用理中汤加上枳实，这个是有这样的说法，但是这样的说法在我看来的话可能实用性不是很高，我们觉得晚期癌症到了一定阶段的时候呢，他就是极有可能会出现那个适应症就是该用乌头了，乌头适应症的话呢，他应该是一直在不停的出汗，也吃不进饭去了，所以跟这个不是特别的对路，因为我接触这个晚期癌症比较少，所以就是也拿不太准，只是让大家以后去思考去探索。那么我的想法就是，尽管它是寒而不热，我也会用乌头蜜，我跟大家说，为什么是这样？因为乌头蜜按理说呢应该是外边一直在出汗，然后一直在热等等这些东西，实际上里边是一派阴寒之症，这个时候是癌症到了晚期，那么我们这个时候它不往来寒热，或者是纯寒而不热，其人反静，我为什么会考虑用乌头蜜呢？是因为它之所以寒而不热，里边是一派虚寒之症，这个是属于虚人虚症，能冒大汗出来，是说他本来体质结实，非常强壮，在这样的一个基础之上，他得了晚期的肿瘤的那个晚期，然后要走之前他才会出现这种出大汗，但是它本身它就是虚寒的，本身体质就不一样的，就不咋地，他没那么多阳气可以往外挤，那不是阴结余实，然后把这个阳气挤出来了嘛，他没什么可挤的。拧出水来，你也得有水，都已经甩干机甩过了，你这天天病殃殃的，没什么阳气，你就是干脆在那跪着得了，所以我认为他之所以没有出汗，并不是因为它跟那个是完全相反的，而是因为它本身就虚，所以它无汗可出，无阳可逐就是驱逐出来，所以就是出现了这种干寒不热，他就是觉得很怕冷，其人反静，舌上还苔滑，所以我还是要给他就重用乌头，而且重用乌头的时候呢，一定是给他用那个白蜜，就是咱们之前卖过的那个藏蜜，藏蜜那种的是真的好啊。就是拿那种蜜啊，然后做成乌头蜜，这乌头蜜给它喝下去。蜜呢，一方面减毒增效，可以使它能够发挥作用，同时这个人不会中毒；另一方面来讲的话，蜜可以有滋养的作用，这个虚人脏结了，可以对它有一个很好的保护，就是给它滋润，给他保养啊，让他的体质能够得到增强；然后第三个是起到掩护的作用，就是我们之前讲过，脏节到了重症癌症晚期的时候，实际上就是属于病邪极其强盛，而这个家的主人，他有点像是被打劫了，这个家的主人你连报警都不敢了，连大声喊叫一声都不敢了，让邻居过来帮忙都不敢，就想干干那跪着待宰的羔羊，所以就是这样的状态了，所以这个时候我们如果用其他的强攻的方式，极有可能这家的主人先给干掉啊，所以我们应该是什么呢？用蜜作为外围的掩护，就是甭管是正气还是邪气，就是补能恋邪是不是，就是他都喜欢补这个邪气？一看送饭来了，你这个抢劫的人应该不容易，给你送到北京，烤鸭已经吃了，然后呢，底下实际上是掏出枪来了，这个乌头是在蜜的掩护之下突击进去是比较合适的。那肝癌这一类的病呢？包括胰腺癌等等这些，他到末期的时候包括肺癌，那么都有可能会出现这种所谓的脏结症。所以如果说是我们碰到这样的癌症晚期到最后的时候，生死一搏的时候，他基本上就是被人给推出来，或者是最后那几天的时候才会出现这种脏结证，我们都会考虑使用这个乌头蜜。这个是我的一点点浅见。因为我没有这方面的实际临床经验，所以我只能说这是我对他的分析。然后咱们大家以后如果是我们的同行，咱们看到真正需要救人的时候，你可以去做相关的测试，反正我就跟您明说了，反正其他的也没什么好的办法了，对吧，你除了打激素或者给他维持的这个几个小时，你也没好的办法，那你就干脆就可以去做最后的一搏，就可以使用乌头蜜，看它能不能把人抢救回来。

      我们看下一句，病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。这个昨天的时候我们已经做过分析，它病发于阳而反下之，热入因作结胸，他就直接等于是你这正抗邪于表呢，然后突然撤了他的后路了，也有点像是我们的战士正在这个国防线上御敌呢？然后突然家里边来电话了，家里被强拆了，好像无心恋战，赶紧回去看看，你这个能行吗？是不是你就不能这个时候不能下法，这个时候并发于阳，然后呢？正是属于正邪交争于体表皮肉骨，你应该是供应它，你不能够给它泻下，你给他用泻药干嘛的，泻药，然后胃里边需要正气自然的一回撤，病毒紧跟着就往前点，粘着就进来了。所以热入阴作结胸，直接就打到这个位置上来了，本来就是在外面，现在就进入到结胸这个位置，跟水结合到一块儿去，然后病发于阴而反下之，并发于阴指的是什么？阳是亢进的，是对抗的，是积极的啊，阴指的是消极的，躲闪的，然后不作为的。所以他如果是阴的话，没有想法，阴症，无论是哪一种阴症，出现但欲寐也好，或者是时时下利也好，或者无论哪一种，他都已经下利了，你为什么还要这种下法啊？或者他都已经半月内天天这样困难，站都站不起来了，你还给他吃泻药，没有这么干的。但是有一些人，他可能就用了下法了啊。所以因做痞，这个痞呢，并不是心下痞，并不是指的是那个半夏泻心汤适应症，半夏泻心汤，附子泻心，三黄泻心，甘草泻心，生姜泻心，这些泻心汤适应症都是心下痞，那个属于少阳症，少阳症本质上来讲是属于阳症，这从一开始就定性了，叫病发于阴，病发于阴的，你再给他下之的话，因作痞，可能会直接形成肿瘤，这就是为什么我们会碰到，有的时候我也会接到电话，谁谁因为肿瘤去世了，人家半年前还一块坐的，老哥们一块去医院去做体检，他没事儿，他怎么就这么快啊？现在癌症怎么那么可怕，真的就几个月就会成晚期了，那可能是因为本身上了岁数了，他就是有点阴，就是衰败的，然后有点虚，体质就会比较差，或者可能是看小孩看得太累了，或者是家里边接二连三因为屋漏偏逢连夜雨了，常常是这个事儿出了一个事儿就会出另一个事儿，有一个人欺负你，就会有第二个人，第三个人连续不断的欺负你，他都会是这样的。所以有可能是啪啪几个月的时间，这个人就出现了癌，这个叫因作痞。这个痞指的是肿瘤。那好，我们既然知道了这个病理的发作原因，所以你看为什么我们再把这个重点用在条文上面，我的70%的重点都是用在条文上面，让大家了解我们的生命，了解我们的病例。就是我们生存它是怎么样的一个说明书，然后我们生病它的原理在哪？然后最后的时候才会给你介绍方剂的药理。然后只不过我是习惯于说它结合在这个现在的病人有可能他叫这个名，那个东西不重要，那个不是真正最重要的好吧，就是你要了解到他的生理病理。我们来看就是这个事，所以成结胸者，以下之太早故也。然后那个脏节者也是下之太早故也，他就是这块省了这么一句话，结胸者项亦强，如柔痉状，下肢则和，宜大陷胸丸。这句话的意思是什么呢？就是结胸，有一种急性的症状表现就是桃形的，就是在我们的心下的这个位置，在这儿会有硬，然后在这个胸口窝这个位置也会是硬，但是它会有一个辐射状，辐射到哪呢？两臂膀以及我们的脖子这个位置都会有一些难受，所以它的这个覆盖面是这么一个桃形的心型的这样一个面比较广。然后哪块摁着都疼，但是不是特别激烈。到后面我讲大陷胸汤的时候，那痛不可近，那个时候是面相对比较窄，但是强度会变大，这个是属于分散兵力的都难受点儿，柔痉之状，柔痉指的是什么呢？就感觉好像有点发板，然后柔痉因为脱水之后产生的那种就是好像发麻木，然后容易抽筋，容易感觉不灵活这个是柔痉状，项亦强如柔痉状，就是感觉好像脖子怪怪的，不太得劲，身上也是这个胸口这块儿也是怪怪的，里边好像是有一些你一摁他就会觉得难受，你搭脉或者自己搭自己的脉，寸脉是飘起来的，但是关脉是完全沉下去的，这个就不是普通的感冒了，它已经开始就是进入了结胸症了。那可能这一块是整体的，是板结的，那下之则和，那既然到了这个位置了，我们再想给他推出去，已经推不出去了，因为它不是在皮肤体表，然后通过汗法给它排出去，那已经到了这个位置，而且它的方向是哪儿呢？还在继续往下，还在继续往里，你给他硬顶着给他推出去，然后消耗更多的元气，我们有一个比较讨巧的方法，就是顺着他的方向，直接给他个嘴巴，然后给它放出去就可以了。所以说他现在已经靠你，而且方向是正在节节进攻的，往下往里边压的时候，我们就给他用下法，就开始给他用大陷胸丸。

      现在我们来介绍一下大陷胸丸，大陷胸丸呢，里边是一共六味药，首先前四位是什么呢？是大黄半斤，汉代的半斤，相当于现在的这个120克125克，然后葶苈子半升熬，首先得注意这个葶苈子，它是炒葶苈子，那个时候的熬其实就是现在的炒，然后炒葶苈子半升，一升是200毫升，半升是100毫升，100毫升的葶苈子呢基本上因为它很细，棉细，有点像是沙子一样，所以它实际上还是比较有分量的，100毫升大约在50克到60克之间。然后芒硝半升，这个芒硝半升，也基本上就是80到90克，就是那个葶苈子只能是50到60克，杏仁半升，那杏仁的话呢？就是大约在70克左右上，半升的话，去皮尖，ok ，也就是炒杏仁，这炒的应该都是苦杏仁，为什么呢？我们不要甜杏仁，是要让它色白入肺，这个味苦入心，我们现在是在结胸这个位置上，我们肯定是用苦杏仁的，这个地方没商量。好，上四味，捣筛二味，也就是大黄和芒硝进行捣筛，筛好了之后就是把它给捣细，纳入杏仁，芒硝，合研如脂。杏仁是油油的，所以给他们这个杏仁儿是一捣就成泥，芒硝本身就是像盐一样，所以这两个是合前面那个葶苈子跟大黄这两个都是属于比较难打碎的，得需要捣一会儿，先捣一会儿。如果从一开始就是四个放在一块去的话，那你半个小时还没搞清楚这点事儿，你那个新的东西你配给他混到一块去干嘛呢？你就光单挑这两个去捣就可以了。我曾经有一次碰到一个刚刚入行的药剂师，也没必要还分成什么大黄葶苈子，然后再混入，然后他就去捣，然后这边人家是正规的按照大黄跟那个葶苈子先提捣，结果到最后正规的这个都已经弄完了半天了，他还没搞明白呢，里边还是有一些搭错了。这个张仲景没有废话的，他在这里边既然让你先捣前二味，就是大黄和葶苈子，然后再纳入杏仁和芒硝，我们就这么做是最聪明的做法。合研如脂或散，然后就取如弹丸一枚，那个弹丸一枚就有点像是那个鸡蛋黄的大小。这个时候用的第五味药就是别捣甘遂未一钱匕，这个一钱匕的话，不是方寸匕，基本上就是这个一钱就可以了，那今天来讲的话，我们再除以三，基本上就是这个一克就可以了。这个甘遂末呢，甘遂很便宜，然后为什么叫甘遂呢？首先我们说遂吧，遂指的是隧道的隧，就是它是一个通假字，就是在商周时期的时候，就是这个主要的水渠称之为遂，就是隧道的隧，那个时候通假于这个，所以我们就知道甘遂，为什么它利水这个是非常有力量的。以后我们讲十枣汤的时候，我们也会用到甘遂，就是这个甘遂，你别看它只使用一钱一丁点大的力量，霸道极了。为什么叫遂呢？是因为它不是一个小水渠，它是一个大的通水道，就像他跟茯苓不太一样，茯苓通利三焦，它只是打开那个淋巴排毒系统，甘遂一旦进入体内之后，那就直接强势的排水，就像整个河北的水全部都聚焦到天津入海了，然后天津淹的，但是天津也挺霸道，完了之后呢，直接就你就看我们怎么排水就完了。咔咔咔本来都淹了，什么都淹了，结果就一两天的功夫全部把水给泻掉。所以他那个强劲的排水系统有点像是这个甘遂，这个甘遂就是这么猛轻轻地只用一克就已经很猛烈了。那好了，这个甘呢？这个应该就是说它比较有力量，比较有长劲儿，因为但凡是耐力不足的人，你给他多输入一些甜食的话，它的耐力会变得比较久比较长一些，就是甘遂指的是可以长久的去泄水的。我们再看下一个就是用白蜜，这个白蜜二盒，一盒是20毫升，然后二盒是40毫升，水二升煮取一升，有400毫升水，再加上40毫升的这个白蜜把这些药就是前面那四味药，再加上一克的甘遂末，就等于是一共五味药，再加上一个蜂蜜，也算是药，相当于一共六味，就煮剩下200毫升，温顿服之，就是剩下的一升，一口气给他喝完，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。禁如药法指的是禁如桂枝服药方法，就是桂枝汤那块写的已经很详细，我们前面讲的也很详细，就是你在吃药期间的时候，禁食生冷黏滑肉面酒肉臭恶等物，就是那些比较刺激的难消化的食物，你说我这个时候非要吃上二斤年糕，你知道这捣乱了我正治着病呢，你这个药力要是充分的吸收才可以，你现在弄点难消化光消耗你这点年糕去了，我怎么办？这个药怎么搞？是不是，所以这个时候就吃点好消化的比较清淡的食物就可以了，别添乱这个时候。介绍一下这张方子，那为什么是这几味药呢？甘遂已经介绍清楚了，然后再介绍前四味的时候给大家去看一下，首先用葶苈子和杏仁的原因在于什么呢？就是葶苈子它是去痰和水的，而且它是子实类的东西，诸子皆降沉入肾经，子实类的东西都相对比较浓缩，比较补养肾脏的时候，我们常常会用到这个子，就是枸杞子啊菟丝子啊，车前子利尿的，就是这个葶苈子泻肺，就是肺里边如果有一些脓液，最底都有一些脓液，有一些痰的话，我们都可以用到葶苈子。这就是为什么我把三子养亲汤给大家去介绍的时候，说紫苏子白芥子再加葶苈子，他们原方里边的好像是养亲汤，好像忘了是有个莱菔子，不是用的这个葶苈子好像，我更喜欢用葶苈子，葶苈子非常的好使，你用上之后他马上咳嗽痰就没了，因为什么呢？直接消除掉肺里面的那个水，你只要辩证准确，这个咳嗽已经很久了，而且非常剧烈，感觉好像底下这块儿有一些痰，最好拿个听诊器一探，肺底下最底的那个哮鸣音，湿罗音，非常的重，那肯定就是用葶苈子的，把他这个肺里的这个痰液把它泻掉，它就会拉出去好多脓，这个是葶苈子，它会药力聚焦于肺。那第二个我们用杏仁，杏仁大家都知道它是利肺，利是有利的利，利润的利，那它怎么个利肺呢？第一个是补养，那个有肺结核的，我们都可以去重用杏仁。第二个它可以融化和祛痰，把那粘痰都给它抛开，让他不要粘在那个肺上，这个时候用葶苈子，又有甘遂，又有大黄芒硝，这个就全跟进了。所以杏仁本身是仁，他就带着这样滋养之性，而且又直接入肺经，但它这个对于肺而言的话，它就是属于纯粹的自己人。葶苈子也是入肺经，也是自己人，这两个一个是子，另一个是仁，全都是好像是过来之后都是自己人，而且是笑咪乐哈过来的，还带着水果，带着礼物过来的，结果过来之后，它是纯粹是药，葶苈子是泻肺的，杏仁是利肺的，全部都要给你做大扫除的，进来之后不仅仅给你进行补养，而且看到你这块儿有那个不速之客清出去，这块有一些这个垃圾毒素给他收拾收拾，打扫打扫清出去，然后那块那个有点脏了，给那些铲下来，清出去，这小哥俩呢是属于那种很勤快的，又能够补，又可以往外清的，所以葶苈子跟杏仁儿我们治疗咳嗽或者是肺气一些感染的时候，这个我不多讲了麻杏石甘汤，包括三子养亲汤，他们都是属于里边非常非常重要的存在，这是对于我们的肺既有帮助，同时有清肺的作用，既有补益作用，又有清理的作用。这个是大陷胸丸里边的这两类重要的引经药，那么后面跟进的就是大黄和芒硝。我们先说芒硝，芒硝有一个作用是什么呢？对，是去水，它本身长那个模样，跟盐有点像，软件站说也杀出水来，没错，它不是润的，它不是滋润的东西，它是杀出水来的东西，所以这块长了个肿瘤，或者这块长了个痔疮，无论是怎么样，反正你只要用上芒硝之后，它就开始杀出水来了，知道，你像我们炒菜的时候，你炒个油菜，然后从一开始就搁盐，那这个油菜就成了，不是炒油菜了，成了炖油菜煮的了，因为它水全都出来了，你吃的时候感觉好像也是老了。就是他那个水全都刷出来了，就不用咯吱咯吱的那个清脆的那个劲儿，这个是盐，其实芒硝长得模样跟盐一样，这个而且它的药性来讲跟盐有点像，它就是这样，它能杀出水来，而且软坚散结，脓肿的东西都给它杀出水来，那他杀出水来，我们本身大陷胸丸，它针对的是什么呢，就是水热互结，结于我们的胸甚至向背这样的位置，以及心下这样的一个广泛的位置，这块全都是有水有热，芒硝本身是性寒，直接给它退热的，同时又杀出水来。所以你这个水不是跟热结到一块儿去玩儿，你们俩狼狈为奸，那芒硝过来之后，第一个先把热给它杀掉，然后这个消掉，然后同时又把他那个水给它杀出来，这个时候大黄的后面将军之品马上跟进，巨量的大黄快速的给他这个擒拿住，然后这个时候就有一个猛将出现了，就是谁呢？甘遂，甘遂你帮他只用一克，这个甘遂这一克了不得的，它直接就是要清除掉所有的水液，只要是不良的水，全部都给它带走。所以我们看到叫大黄，芒硝，葶苈子，杏仁儿，再结合的甘遂，这几个都是猛将，如何才能够让他们细致地干活？而且这个浮在我们的上面，就是这个时候要用力，千万别说，唉呀，我就光用大一陷胸丸那玩意之后直接吞下去，不是，这个是煮的，把它做成了大概鸡子黄大小丸药之后，端上那么一勺或者一勺就一钱1/3勺的干净沫搁进去，然后搁上40毫升甚至50毫升的那个蜂蜜，好的蜂蜜，这个时候别弄点那个超市的那个烂蜂蜜，就是用最好的蜂蜜。然后再用400毫升水煮剩下一半，剩下200毫升，我这个杯子就是400毫升，就是用满满的这么一杯水煮剩下这么半杯，这半杯一口气给它喝下去，在一夜之间，你看他这一夜之间一直在搜水，然后这个基本上在早起四五点钟五六点钟那会儿的时候也会有便意，就给它排出去。这个是我们讲到大陷胸丸他的这个适应症。那这里边儿我不去给大家去具体的讲这个案例啊，因为什么呢？因为我发现我只要一讲案例以及讲适应症，咱们做的笔记全是这个，这个是不对的，我不应该这样去记。那以后我还是会忍不住告诉大家的，给大家一方面分享病例，另一方面告诉大家，实际上它是针对于什么什么病的时候啊，就可以这样去用。但是以后的事儿我觉得我觉得我们不能够偏向于方式那样，我们得先去了解我们的生理病理以及他们的原文，他的意思这个药理。

      我们再来往下看，结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。什么意思呢？就是他已经开始有一些结胸症了，心下已经开始有点儿硬了，拒按，然后胸口心胸也有一点难受，脖子这一块已经也已经开始出现了大陷胸丸的适应症，但是只要你一摸他的脉是飘着的，是浮而大的，它没有出现关脉沉，他没有沉下去，那这个时候我们就不能够给他用大陷胸丸，各位，咱们这个时候就不能用大陷胸丸，因为什么呢？脉浮而大，这要么就是阳明症，要么这个其实更多的应该是属于这个太阳表症，就是你即使是摸不太准，说这是脉洪大呢，还是脉浮而大呢？就是按下去有没有劲儿，其实就能够测试出来，如果是浮而大的话，就是一使劲摁它就力量变小了，如果是洪大，就是那个阳明病的话，你是越往下轻轻一摸就能摸得到的，越往下劲儿越大，那个叫洪大。所以咱们大家来看，这个脉是什么脉呢？是其脉浮大，是浮在上面的，其实更多的还是在太阳表证，也就是有一部分的病邪随着我们的正气的退缩，然后开始进来了，但是大部分的可能百分之七八十的正气还是在抗邪于表，还是在这个地方再进行交争的，所以这个时候不能用大陷胸丸，大陷胸丸也是一种泻法，好吧，就是那那个大陷胸丸是将错就错之法，就是人家战士正在拼命的保家卫国，你在后边给人强拆了，老婆孩子给人害了，完了之后人家肯定要回来看看，人家无心恋战，无心再去保家卫国，这个时候他就已经尾随着就进来了，这个时候没有办法就地歼灭，然后快速的给通过泻下之法排出去就行了。但是他如果脉象显示还是不大的，我们要知道症状是现在，脉象指的是什么呢？指的是未来，而且不是很久远的未来，是未来一天到三天的，也就是说它是代表的是未来的方向。所以说虽然它出现结胸症，然后其脉还是浮大者，这个时候不要用大陷胸丸，下之则死，这个下之则死，并不是你一旦用大陷胸丸，这个人就死，这个伤寒论里边讲的什么什么则死，什么什么则死，指的是向死，就是这个向着死那个方向，就是向着坏的方向去走，不是说你用了大陷胸丸肯定就是没，那倒没那么严重。咱们曾经经历过这种事儿，然后吓坏了，完了完了，我们家那个谁谁谁用了大陷胸丸那个人也没有，我们再给他救回来就行了，这个他指的是就会变坏，坏病，坏证。这个患病其脉浮大者又出现了结胸证，我们应该怎么去办呢？各位，我们现在来思考一下这一块儿，因为他没有给出这个相关的这种具体的方剂，我们应该怎么办呢？其脉浮大者，又有结胸证，然后同时其脉还浮大，没人回答吗？其脉浮大者，我们肯定是用桂枝或者是麻黄剂，然后因为它没有出现弦脉，我们就不会用那个柴胡剂。而且像这种情况，我们应该还是用桂枝汤或者是麻黄汤的类方，然后给它结合了一点点，清除掉水和热互结的就可以了。所以这个时候我们应该给他用上葶苈子，杏仁以及芒硝，但是不用大黄，甘遂这些东西，这个芒硝呢，轻飘飘的使用，然后这个葶苈子是可以解除掉这种轻度的结胸的，葶苈子跟杏仁这两个就够了，所以这属于简化版的大陷胸丸，等于是我们是用桂枝汤，比如说有汗，然后用桂枝汤加上一点点的葶苈子，加上一点点的杏仁，如果说他还有一点点比较严重的话，芒硝待命就可以了。芒硝的不一定用，就是葶苈子和杏仁组合就够了。这是其脉浮大者不可下，下之则死。

      后面还有一个就是结胸证悉具，烦躁者亦死。烦躁者是指的是什么呢？就是结胸证悉具，他指的意思就是症状也有了。这个证是证据的证，结胸证是证据的证。那也就是说这个证它是证据链条的意思，那就是说症状也有了，脉象也有了，舌苔也有了，所有的全部都有了，这个就是才叫做结胸证悉具，证据链条完全充分充沛了，就是这个时候就是结胸证，那我们就该用大陷胸丸就用好吧，或者大陷胸汤我们就该用啊。但是我们就是谨小慎微，就是没有去使，我知道这个药还是很猛烈的药，他也不敢使，这个怎么的担心那错过战机，贻误战机，之后烦躁者意思这一般就是很容易就会去世，有很多时候我们就会前怕狼后怕虎。我也经历过这个事儿，以后大家可能也会经历，为什么呢？就是没救回来，因为什么呢？犹豫。我给大家分享这个案例，就是他当时的时候就是出现了这种比较轻的大陷胸丸证，就是他脖子这一块儿感觉好像有点落枕一样，全身这个胸口这块儿也觉得难受，这块儿不能碰，一碰的话就觉得好像就很痛苦，然后吃饭也吃不进去，连续四天没有办法吃饭，整个人暴瘦，就是为什么到最后去世了呢？是因为他儿子从外地赶回来，然后就是认为最好是直接采用西医的方式方法，然后就一直家属之间在争论，那作为我们而言的话呢，我们肯定是不敢去给他做决定了，那肯定家属首先自己达成一个统一意见，可是往往在这种重症的时候，最大的纠结是来自于家属，根本谁有必胜的把握呢？那你让我告诉你说我一定能给你救过来，你如果离开我之后你一定会死，在我这一定能活。谁也不敢这样去说，只能说我会尽力的去保护他，但是人家会那不行，你这个现在不够科学，所以这个当时的时候纠结，纠结来纠结去。我说那要不你们先商量好，商量好了再说。毕竟我们还要活下去，我不能说，因为你们纠结到最后，万一要是没给你救过来的话，也要告我，我说的那你们就商量吧。结果商量来商量去，后来他们就去找别人，然后后来听说很快的就去世了，没过几天大陷胸汤就是大结胸证，这种结胸证很快的。如果到了这个战机了，就是他卖已经是寸脉浮关脉沉了。我们该直接使用大陷胸丸的时候，那几乎是就是四五个小时之内的一个战机，一旦错过这四五个小时，错过了就抢救不回来了。为什么它叫烦躁者？意思烦躁者是指到最后的时候无可奈何之状，但就是那个不会游泳的掉到水里边去了，掉到一个深水里面去了，到最后的时候拼命挣扎的时候，那个烦躁啊，就是想着想着活，但是又活不成，那个烦躁者就是他其实就那几个小时就回来看。所以为什么我们说一定得得去熟悉经文呢？不要轻视或者不要忽略这个经文，光看了几个药，然后你觉得不行的。所以这是战机，这个战机稍纵即逝，只有那几个小时能把人救回来。早了不行，早了的话就看了，晚了就错过了。

      我们来看太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。这句话是什么意思呢？各位我们到这儿的时候，其实很多人就会觉得说哇，这是一个什么深奥的话呢？实际上这个话一点都不深奥，我们来看一下这个说的是个什么意思？太阳病，脉浮而动数，你们知道太阳病肯定是脉浮，肯定是有一份恶寒，就有一分浮脉，就代表有一份表症，这是太阳病脉浮而动数，这个数就是跳得比较快。然后这个浮，就浮指的是在于体表正邪交争于表，所以脉象是飘起来的。那动指的是动得比较快，而且有一点就是变形，就是那个脉象，它正常的这个活动就行了，但是他有点话出来，不是个正经人儿，就是你跟我说话就说话吧，他这么跟你说的有点结巴，这说明什么呢？这个动指的是有点儿唱歌走调，有点说话不是个正经人儿说出来的，有点动作稍微有点变形，感觉有点僵硬，因为这个就是动，所谓的动。脉浮而动数说明了什么呢？说明就是他这次发的这个高烧，就这么简单啊。浮则为风，数则为热，动则为痛，一般高烧的话身上疼，弱则为虚，就是正虚而邪盛，对吧，所以他邪气正在快速的要在你的体表上周流不息，找可乘之机，然后要钻进去的，所以说他来回的循环周流，这个是数的为虚，就是正气根本拦截不住它，它可以随便绕着你的城墙转一转，看哪块能进去。你要是正常来讲的话，他不可能说为什么呢？你干嘛呢啊你，你检查检查看看。但是现在他根本都不可能那样，就是因为现在都已经包围了你的全身寒邪束表，所以他可以随便去周流不息了，这个脉象就快起来了，数则为虚，头痛发热还是太阳表症，感冒之后不就是头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。为什么叫反恶寒呢？当你看到一个人出汗了，你以为它是热，但是实际上不怕冷，就是这个意思，就是这怎么出汗还怕冷呢？这就是我们讲的是微盗汗出，微盗汗出同时还反恶寒，如果他是自汗出的话呢，反恶寒，我们就是桂枝汤症啊。是不是用桂枝汤就行了？那盗汗呢？一般来讲的话就是那个小柴胡汤适应证，就是少阳证才会盗汗。所以他这个里边提醒我们就是它极有可能是桂枝汤症，或者是小柴胡汤症，或者是柴胡桂枝汤症。其实就是这个意思。这个经文我们再读一遍，你听一听，你看一看是不是这个意思？太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热。发烧了，偶染风寒，动则为痛，因为它这个憋的呀，是吧？寒邪束表，那个津液汗，想出去出不去。然后有点正邪交争，所以动的就是说话不是个正经人，走路的时候感觉好像有点姿势僵硬，就是动，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。最后这个就是一锤定音，就是他还是有表症，它还是在几秒钟的，就是在这个134条就给我们等于是重复了一遍太阳表证这个中度感冒的一个症状，我们说了半天了，是大结胸不是那个大陷胸丸，大陷胸汤都马上要讲了，那这个时候突然给我们绕过来讲一下这个柴胡桂枝汤证，做了一个最简单的体表上的一个例证。所以我说在张仲景先生看来，我们大家一听就会觉得害怕了的大青龙汤，一听会觉得害怕的那个大陷胸丸大陷胸汤是不敢用的，手都抖的那种的。其实在他看来的话，跟柴胡桂枝汤是一个级别，他觉得就是你看他在哪就该用哪个方式就用哪个方子。没有说哪个是不可以用的，或者是一辈子都不敢用，不需要那么小心，你该用就用就行。

      我们看下一条，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。这个说的是两个事儿，一个是大陷胸汤证，另一个是那个身体发黄的黄疸病，他只不过是喜欢用倒装句，所以大家不要以为是小便不利，身必发黄，还能用大陷胸汤，不是那个意思。我们来看一下这个话是什么意思呢？医反下之，前面我们讲的是它是一个太阳表证，表症应该用什么办法呢？应该用汗法，对吧，你看我们经常讲的是人的身体上，它就是这么点儿位置，表里半表半里，表指的是皮肉骨，然后以及呼吸道与空气接触的地方，里指的是消化道，然后除此之外半表半里就这三位置。然后他现在是出现在表，同时又是太阳病，就是亢进的抗邪于表的，那这个时候你就让他通过发汗的方式给它排出来就好了，桂枝汤，麻黄汤，柴胡桂枝汤都可以的，葛根汤之类的，这些东西就给他发出来就可以了。但是这个大夫给他用了泻下之法，吃点泻药吧，那一吃泻药，他的那个浮脉就不再漂浮了，又是动脉，因为不是动脉，就是那个动的，然后又是数脉，一下就变迟。为什么变迟的呢？就一下子大家都懵了，都搞不清楚你怎么了，马上用泻下之法，一下变迟，迟为寒，一下子就是胃里边被掏空了，胃气给掏空了，一下子就迟了。所以为什么我们经常讲什么外患呢？不是最重要的，其实最应该防止的是什么呢？内忧，外患，外患的话就用简单的方，就可以了。内忧是什么呢？内忧不是用哪个方子，内忧是用错方剂，所以决策一旦失误之后，那真的是一个错误的决策千万人买单呢？这个对于一个企业而言的话，或者一个集体而言的话，那要负责人老板一个错误的决定的话，他会赔几百万呢，他会赔很多很多钱的。所以说他本来应该用汗法，医反下之就是说糊涂人对吧？然后这么说一下子就变迟，膈内开始拒痛，膈内指的是心下，也就是说我们的这个隔膜这个覆盖的这个面儿，就开始出现了气动了，胃中空虚，客气动膈，那这个时候呢？实际上是如果是膈内拒痛，动作变迟，然后如果有弦脉出现的话呢，我们应该考虑给他用小柴胡汤。这个用了泻下之法之后，快速的给他用小柴胡汤，因为里边有生草枣，恢复他的胃气，它的客气动膈那里边那个动膈，包括胃中空虚，前面的膈内拒痛，这些全部都是可以快速的给它予以拦截了。这个时候用小柴胡汤是对的。但是如果他已经在往下走，就已经开始出现了短气，烦躁，短气，躁烦，这人只要一短气，就是这个气也有点吸不到里边儿去了，就说明里边有东西在压迫了，那就是出现了有实，短气啊躁烦，心中懊恼，阳气内陷，这个时候懊恼，这个心中懊恼的，那不是栀子鼓汤，这个栀子豉汤证里边没有水，因为他不怕按，就是鉴别的时候都是心中懊恼的，你按一下就知道了，一按没事儿，这是栀子豉汤主之，心中懊恼，很懊恼，来按压你别按，一按难受，那就是大陷胸汤证，阳气内陷，心下因鞭，边它里边有东西了，其实是心下因此而硬，心下指的是胃。好吧，这个不仅仅是胃这块硬，而且我们的这个胸口这个位置也是非常非常难受的，所以吸气吸到这儿就吸不进去了，这个时候出现了叫大陷胸汤症。那么这个条文我们只能讲到这儿了，后边的话我们再去讲大陷胸汤的构成是什么，我们的煮法用法以及它这个灵活使用的时候应该是怎么样去鉴别比较，这个我们下一讲的时候给大家去介绍。

      现在留出十几分钟的时间来回答一下我们小班提出的问题。第一个问题是鑫阳，这名字起得好，三金鑫，王老师您好，我的尿酸620，尿酸应该是428以内，这个620的话就有点超标了，天冷跳绳，冬天会脚脖子疼，凉性的寒性的角膜疼，好现在夏天也会出现，一年两到三次，第二天疼痛明显，开始肿，脚不能受力，第三天就不能走路，原来吃秋水仙碱，大概一周能走路，麻烦王老师每天用什么泡水可以减轻尿酸？这个用什么泡水可以减轻？就是不知道什么泡水可以减轻。但是我觉得像这种情况就是甘草附子汤症，这个可能是您没有用过甘草附子汤，你要用甘草附子汤的话，这个应该是就是一剂知二剂已，因为你这个情况比较轻，所以甘草附子汤的时候呢，用的量也不需要太大，那个附子呢，少少的用就可以了，就是30到60之间就应该够了，这个我在这儿不方便给你去讲那个具体的计量比例，避免会有坏人给搞事儿，所以甘草附子汤是你可以去考虑的，你看你现在用秋水仙碱还需要一周才能走路，甘草附子汤基本上就是两三天吧，咱们别说得太快了，两三天就应该够了，谁说中药慢来的，而且你用一次甘草附子汤之后，后面就不会在反反复复的老犯。来下一个问题叫做韩寒，请问老师，他的爱人出现了脑梗，脑动脉硬化，同时伴随高血压，高血脂，还有药物性的肝损伤，应该怎么调啊？您爱人如果是脑梗，脑动脉硬化，同时有高血压，高血脂的话，因药物性肝损伤的话，应该是大柴胡汤结合桂枝茯苓丸，既可以调节我们的血压，同时又可以调节我们的血脂。然后这个同时对我们的肝损伤非常的好。大柴胡汤合并桂枝茯苓丸，您看这个高血脂如果是一旦介入加入那个郁金的话，你那些什么那个降血脂的药就得停一停，要不然的话就把你那个血液有点太那个啥了啊，那什么他汀类的物质啊，摩斯匹林啊，这些东西也可以在尊医嘱的条件之下就可以逐渐逐渐有意识地减量甚至撤掉。因为郁金就是刮油的，就会让这个高血脂等等这些东西给它融掉。当然在刚一开始的时候，有可能它不降反升，有这种情况，你知道为什么呢？是因为它直接先把那个固态的里边的脂质斑块溶解成液态，然后再进一步的给它刮油，给它这个排出体外，在这个过程当中，恰好你去做了一个体检，怎么还长上去了呢？那这个药是不是还是升血脂啊？你不用担心，因为大柴胡汤里边没有加油，咱们是用水煮的，不是用油炒的吃的，它不会让你有莫名其妙的增多，它只不过是溶解那个固态，你平时抽血不可能把那个血管壁上斑块抽起来，因为你抽血只是抽在血液里边的液态物质，所以那个固态的斑块一定溶解了之后，会使血液当中的那个纸质指标可能会有短暂性的，阶段性的异常。那为什么我知道这个事儿呢？是有人跟我反映过，说我这喝完了之后，这个大柴胡汤结合桂枝茯苓丸，又重用郁金，然后头晕的厉害，然后我就查了一下血脂，结果还升上去了，王老师你这个药不怎么好使，而且对我身体有害。我说你首先听我给你介绍一下是怎么回事，如果你听完了之后，你觉得还是没有信心可以退，没关系，因为人跟人之间的缘分呢，就是这样，你就是不相信就算了。现在讲完了以后，他说那我再试，大约多长时间能够有一个什么变化呢？大约七到十天，像你这种慢性病，吃段时间你再去看，就是同样还是吃这些药，不要停，接着吃，然后他第二次再去做检测的，明显的那个指标就回落，血脂这块的指标就回落，血压也明显，血压是一直在持续性的回落。好，再看我本人也是虚寒症，夏天还离不开薄绒裤，全身都冰凉，肩，四肢，膝盖冰凉，遇到凉还痛，可能遇到冷风啊，空调这些可能是吹到了还会痛是吧。吃桂枝汤或者小建中汤，或者四逆汤或肾四味或吃八珍汤都有效。啥意思？就是都吃过是吧？像您这个不用吃那么多，那不是觉得怕冷啊？肾四味先温阳，然后再加上当归四逆汤就可以了。这个肩膀啊，四肢啊，膝盖啊什么的，到时候两边循环肯定是不好，就是当归四逆汤是桂枝汤的变方，所以就用当归四逆汤来温煦长养肾四味来温煦肾阳。然后平时的时候呢，可以吃一点点那个当归生姜羊肉汤就可以了，那个是不作为药，作为平时的饮食，每周吃上一到两次当归生姜羊肉汤，平时的时候呢，可以连续吃上14副的这个肾四味合并当归四逆汤，你看看你那个冷，那个血寒症是不是会有变化，而你用完这个之后，有可能会拉稀会排除很多的那个不成形的大便，但是你不用担心，因为咱们用的肾四味也好，当归四逆汤也好，以及这个当归生姜羊肉汤也好，全都是温阳散寒的，它有可能会让你拉稀，因为你里边的那个强寒固冷再往外排啊，在这种阳气阳性的药物的作用之下，会通过找到一个通路要排出去，所以有很多人是吃了这么热的药之后，反倒拼命的拉稀，一天拉七次。但是呢，好汉架不住三泡稀，我昨天下午算是领教了，昨天下午拉了五次，晚上的时候跟我媳妇通电话我都觉得好像虚了，不行啊，那是真正的拉稀。所以说当归四逆汤那个药物反应，导致你不停的在拉出来那个稀溏的粪便的话呢，你不仅仅不会觉得身体垮掉，反正会觉得，身体还就轻飘飘的，那个拉稀自己都害怕，精神有压力，但是实际上身体是很舒服的，因为它排出的虚寒，排除了一些寒邪。我们看下一个问题，前列腺癌手术之后尿失禁，用了很多办法无效，恳请王老师指导。那这个没有办法知道，因为你是做完手术的，做完手术之后，尿失禁呢，是常见现象，他这个前列腺做手术一般割掉得到病灶部位的时候，海绵体受损也就算了，它一般都会有意识地扩大一下，防止它癌细胞扩散，所以它会已经形成了这种物理性的就是手术刀式的打击了，还物理性的打击，可能就是恢复不了。但是我还是给一点建议吧，就是如果是尿失禁，同时伴随着剧烈的腰疼，那我们用金匮肾气丸，记住是金匮肾气丸，也叫八味地黄丸，你不要去买那个成品，那个中成药我是信不过的，你就自己去看一下金匮要略上它的那个比例，这是用金匮肾气丸。然后如果说是在手术之后有异常的大量的出汗，身上怕冷，怕风吹，桂枝汤加上泡附子，如果是腹腔伴随有疼痛的话，是芍药甘草附子汤症。前列腺癌手术之后尿失禁，用了很多办法无效。首先第一个，我给您介绍的这几种方法也可能是无效，因为你这是属于外科手术式的这种创伤，所以这种创伤有点类似于把胳膊都截了，你告诉我手上没劲，我也没办法让你手上有劲，因为你没有胳膊，没有手，没有这个物件啊。另一方面来讲的话，假如说我们还要，就是把我们的粉丝当成亲人的话，就是无论如何想一点办法的话，你要看看他是哪一种症状表现，看看他如果是腰疼，我再重复一遍，您记清楚，如果他尿失禁，同时伴随着腰觉得有一些疼痛金匮肾气丸，不要吃中成药，去查金匮要略上它的比例，不要从那个某度上去查，那个某度上没有一个人的，就是这个是从一堆垃圾当中找出一块儿的有用的那个纸卡板，没必要那样，直接花几块钱就可以买金匮要略，去买书，查书上的这个。然后如果是冒虚汗的，是桂枝汤加附子，如果是肚子疼痛的，芍药甘草，附子，你看都会用到附子，金匮肾气丸里边实际上是有肉桂和附子的，然后为什么用附子？负责振奋新陈代谢的沉衰，让我们的尿失禁，能够再重新给它收拾得住，这个是属于它的功能有一些下降，新陈代谢，该干活的不干活，这个时候附子是让他能够重新恢复机能，所以这个时候是离不开附子的。所以通过这个问题呢，我们也能够看出来，第一个尽量的别做手术，不着急做手术，你前列腺腺癌的话呢，我们其实也有一些对应的办法对吧？然后你看你做完手术之后多痛苦。第二个我们最好是就即使是已经做完手术了，你想请请问一些，想得到一些建议的话，你是不是应该给我足够的这个症状，你给我足够的可以分析的数据，就是你又想问问题，你显得很可怜，有什么用呢？还是没有办法给你建议，因为你没有提供有效的信息。症状表现呢？对不对？证状表现提供过来才才能够用，这个就行，没有办法这样去。所以问问题呢，咱们后面已经问出来的问题，我相信可能还有很多是这样的，就是后面如果我们再这个发起第二轮，说咱们大家还有哪些是上一次没有问的，或者上一次没有举手没有写出来的，这样问问题的时候，自己编写清楚相关的所有的症状，让我们在分析的时候可以一语中的，本身大家知道，没有办法给你号脉，望闻问切，没有看到人，没有听到你讲，然后没有办法去问你，然后没有办法去号脉，光是通过你给我写一点症状表现，其实都是很容易会出现一些失误，更何况你根本就没有提供症状表现，只是告诉我一个说我前列腺癌手术后尿失禁，我还有什么其他的症状，实际上舌苔什么样，我还有什么其他的腰疼啊肚子疼啊，或者是冒虚汗这些问题一律不讲，那你说这个我能说出什么来呢？对吧？我能给你什么意见呢？对吧？想帮也帮不了啊。下一个问题，检查身体后，医生说胆管有毛刺，左肾有结晶，请老师指点中医怎么调理？没办法调理，你这个没有症状，有症状才能够有调理办法。另外我的眼睛有时候突然就针扎一下，疼一下，然后就又没事了，不知道怎么回事，跟什么有关系？这个可能是偶尔针扎一下的话，应该是风性的，过去也不是特别好，所以桂枝天麻川芎可以等量的来这个煮水，稍微的喝一点酒，这样的话能够升级到眼睛上去。你看同一个人问的问题，他一个是自己眼睛这一块，它就有个症状表现，然后另一个病就是什么胆管有毛刺，左肾有结晶的，症状呢？是吧。下一个问题是，王老师您好，孩子睾丸左面大右面小，差距很大，生殖器发育迟缓，早上有勃起的感觉，然后王老师在百忙之中救救孩子，如果有需要，孩子就在天津也可以面诊，谢谢。首先不面诊，谢谢，现在我已经不在临床一线，只能给咱们大家一些这个建议。然后第二个咱们孩子几岁了？他这个是已经接近于成人十八九岁了，还是很小的小孩儿？没有说。那可以考虑使用那个小柴胡汤合并肾四味啊，小柴胡汤是调节这个里边的腺体的，可能他的性腺这一块儿的分泌不是特别的正常，所以考虑可能用小柴胡汤，结合的肾四味固本肾气。如果是大一点的孩子的话呢，用的量就是用正常的足量的，如果是很小的小孩儿，七八岁或者十一二岁的话呢，你用量就稍微轻一点，就是根据他的体重来用量。来下一个，玲玲问的问题是舌头有裂痕，恳请王老师指导。这个舌苔有裂痕呢，舌为心之苗，然后有裂痕的话呢，一般就是胃里边还有一些湿气，脾胃可能是制约湿气是不太足啊，通常来讲舌头有裂痕的话，我们都会采用这个理中汤加上桂枝和茯苓，一共就是六味药理中汤加桂枝茯苓。下一个问题是竹子活着就好，我肝血管瘤，肝上也有，请问应该如何去调整？这个也是应该有症状啊，没有症状的话呢，我们做一个盲打的东西的话，像这种肿瘤什么的，小柴胡汤合桂枝茯苓丸，如果是实质性的钙化瘤的话，可以加连翘，这个龙骨，牡蛎这些，我只能是尽可能的在咱们大家问的问题不太清楚，进入我们文龙讲经方的这些同学不都应该是我们的铁粉了，铁粉连个问题都不说症状的吗？好我们再来看，张金凤女士今年二月份开 ct ，一个是肺部的阴影，另一个是肺结节，请王老师给出个方，谢谢。感恩遇见。我也非常感恩遇见，我就这个直说啊，如果是没有什么症状表现的肺结节的话呢，通常是百合固金汤，如果是正在有痰活跃发生期的话呢，千金苇茎汤作为当头炮，后边的话呢，会有一系列的调整措施，但是因为没有症状表现，不能够给予更加精准的建议了哈。王老师您好，这是临海关于胆囊底部增厚该怎么治？不知道，没有症状，不知道该怎么治。下一个问题是花开富贵，王老师您好，我小孩一吹冷风就容易打喷嚏，流清鼻涕。你看这个问题问得好了，是不是最起码也是那个难受啊？这两个月来有两次喉咙痛又发烧的情况，具体是怎么回事儿呢？那像这种情况，我们有两种方式，一种呢是甘草干姜汤，这儿的甘草呢，我们就用生甘草，这样的话因为它是肺中有寒，才会流清鼻涕，打喷嚏，而且容易反复发烧，怕冷啊。甘草干姜汤的干姜可以量是生甘草的两倍，那为什么这儿是用生甘草，不是用炙甘草呢？是因为它老是喉咙痛对吧？所以我们就可以用生甘草来对它的喉咙痛，这就是著名的甘草汤，单用一个生甘草就可以。如果说他正在发烧的情况之下，急性发作的情况之下，身上没有汗，而且还咳嗽的话，无汗，而里边又有流清鼻涕，然后呢，又是这个吐清痰白痰的话，我们应该去考虑使用小青龙汤。今天就到这里感谢大家。

注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。