王文龙老师讲《伤寒论》第五十三讲学习记录
王文龙主讲
那我现在给大家进行继续的讲解236条，阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。这句话呢，实际上它是两段文字，也就是在前面这一句就是阳明病发热汗出者，这个人发烧，或者是身体的热度很高，同时它出汗，只要它能够出汗的话，此为热越，就是这个热是有释放的，他只要能够正常出汗，热只要能够出得去，汗也能够出得去，就是湿和热都能够带出毛孔的话，不能发黄，这个人他不会得黄疸病。所以这个事儿呢就提醒了咱们大家，我们看但凡是有黄疸性肝炎的，或者黄疸性肝硬化的，他们通常都是不怎么出汗的人。有热，但是呢出不来汗，这样的话呢就很容易急性的黄疸性肝炎。那么我们来看，讲到这儿之后，我们就可以来了解一下，什么样的人容易得黄疸性肝炎呢？就是身体里面很热，但是毛孔又是闭合的，或者是毛孔开合有一些异常的，那在这种情况之下，它就很容易出现黄疸性肝炎。比如说谁呢？新生儿，刚刚出生的小孩子动不动就要放到保温箱里面去，为什么呢？他有黄疸啊，新生儿的黄疸，那是因为小孩子属于纯阳之体，在他的身体里面是一股热能，所以你看这个孕妇在怀宝宝的时候，他永远都是怕热的，很少有孕妇冷得厉害，她如果冷的厉害的话，比常人你比如别人，像我现在穿上这个毛衣羊毛衫，然后可能孕妇呢也穿个外套，可是她觉得穿多了之后，她就是怕热，这个是正常的，在孕妇肚子里面怀着一团火，纯阳之体的宝宝，无论是男宝宝，女宝宝，她的身体里面实际上都是属于热能很强的，妈妈把一身的所有的阳气，这个热能免疫功能全部都聚焦在这儿了。所以说呢，小孩子他是很热的，小孩子很容易怕热。但是当产妇，就是她本身是孕妇，她也不怕冷，它还怕热呢，但是她生完了之后，这个时候就怕冷了，你再给她吹冷风，吹空调，吹风扇，用冷水去给她洗衣服，洗尿布或者是什么之类的，她反正只要沾了凉水吧，你看她但凡是沾凉水的地方，她就容易出现骨关节的问题，她但凡是用凉水来刷过牙了，它就容易出现那个牙龈的那个萎缩，或者是牙齿的松动，用凉水洗过头了，他以后就很容易头疼，偏头痛等等这些情况。因为在这个时候产后百脉俱虚，所有的都给了小孩了，那小孩里边呢？却是一团火热的，可是他刚刚出生，他的毛孔还没有学会正常的开合，因为在妈妈的羊水当中，在妈妈的肚子里面，它毛孔不需要开，这个像是一条鱼一样，在羊水液体里边，营养液里面泡着的，所以它的毛孔，刚一接触空气还没有没有学会自己开合，正常的出一点点汗呢，有热，然后出一点点汗出来等等呢，小孩子刚刚出生，新生儿还没有学会，所以很容易出现黄疸。各位，在这种情况之下呢，我们可能给他用点保温箱，或者是给它晒晒太阳，为什么晒晒太阳？这个小孩儿尿一泡黄尿，看那个尿不湿里边黄的不得了，然后晒晒太阳他就能好了，因为你无论是保温箱也好，还是晒太阳也好，都是在让它接触自然界最阳光明媚的。而且让他的毛孔能够去适应这种空气当中的，包括在阳光当中让它再稍微有一点点的毛孔慢慢张开了，他毛孔只要一张开，会稍微的出一点点微汗，那个细汗有可能是我们大人都看不到的。然后同时它就会尿出一泡尿去，那个尿好黄，黄的就有点颜色很深，他的黄疸就会退掉，你去测它的黄疸指数，马上就可以给他退的掉。这就是我们讲到说湿和热在里边儿，他身体里面肯定是有一点点湿，同时有大量的热能，而且这个人他不能够正常的发汗，他就会出现黄疸性的肝炎，甚至黄疸性的肝硬化，一般来讲的话，也都是常年的不能够正常出汗的人很容易肝硬化，他喝酒抽烟，或者是吃一些药物伤害到他的肝脏的时候呢，这个人有一个表现就是它不能够正常出汗了。不能够正常出汗，我们今天先不讲怎么样才能够给它解除掉？我们还没讲到这儿，尤其是在我们的，就是一直在各种各样的使坏的坏人里面，他们有这种爱抽烟爱喝酒的，这个也在各种各样的吃降压药的，那么那个人他就血压比较高，那时候肯定在吃着降压药。所以我不想去讲，像他这种应该怎么去保护他的肝脏，这个以后我悄悄的告诉咱们大家，怎么样才能够去杜绝这种事情发生。好，那么我们来看一下我们讲到的第一句话，阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也，它不会发黄的。那么这个但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。就是他这个人呢，但指的是只有，头上出汗代表的是什么呢？有热，而且相对靠中段和靠上中段和上面有热，但是身上完全憋住了，身无汗，但头汗出，就像烟囱两边不冒烟，周围都不冒烟，只在最顶上那块能够喷出烟来，这个但头汗出，这就是他身上完全无汗所带来的这种情况，剂颈而还，因为三条阳经聚于我们的头面部，就是所有的阳的，热的那个经脉都在脑瓜顶上的，所以我们常常会碰到这种但头汗出的情况，我们要分析它是达到一个什么状态，比如达到剂颈而还，脖子以下完全没汗，脖子以上这个汗腾腾的，那在这种情况之下我们再确认一下，它出现了这个小便不利，渴饮水浆，不能够正常的排小便，不能够正常的发汗，也不能够正常的排小便，这个人就容易要发黄了。那渴饮水浆就说明它里边有热呀，所以它的口渴，此为瘀热在里，身必发黄，后面茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤的构成我们来看一下，茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两去皮，上三味，以水一斗二升，也就是用这个2400毫升水先煮茵陈，这个茵陈六两是用到了三十克的，然后给它减去六升，减去1200毫升，实际上就是减去一半，剩下1200毫升，这个时候茵陈先不取出来呢，一般来讲的话呢，我们发现有一个特点，就是哪个先煮了煮，剩下多少多少的时候去籽，然后再放入别的新的药材是吧，但是在茵陈蒿汤里边儿，我们注意这个细节，茵陈蒿是始终在煮的过程当中始终存在的，所以他不怕久煎。这个是我们讲说先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利尿，如皂荚之状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。好，这是整个完整的这一大段。那这里边首先我们依次的介绍一下这几味药的药性分别在干什么。茵陈蒿用到了六两，我们给它换算为今天的五克，就是三十克，这个阴沉呢，它是清热利胆，而且是退黄之药，药是退黄之药，我们常常在退黄疸的时候，其实更常用的一张方子是小柴胡汤，小柴胡汤加上茵陈蒿，是我们在消除黄疸性肝炎的时候最为常用的，几乎70%以上的概率都是小柴胡汤加茵陈蒿。所以茵陈蒿呢，既可以在小柴胡汤里边儿作为一个叫客座教授，他不是这样的人，但是他完全可以在这里边发挥一个重要的作用。也可以在阴陈蒿汤里边以他为命名的这里边去给他用，就看他有没有出现呢，胸胁苦满，忽冷忽热等等这些小柴胡汤症了，有这些症状的话，以小柴胡汤作为底方。没有柴胡四正，口苦咽干，目眩，胸胁苦满，往来寒热等等这些情况的话呢，我们纯粹的就是我只在脑瓜顶上出汗，身上完全没汗，小便也不利，还觉得口渴的厉害，老想喝水，我想喝点粥，汤汤水水的，饺子汤这些东西就是才舒服一点，但是身上都已经开始有一点轻度浮肿了，就是尿不出尿来，在这种情况之下，我们给它用茵陈蒿汤。茵陈蒿首先第一个它无论是阳黄，阴黄，还是任何的一种黄，它都可以作为退黄之绝佳之品，所以说呢，这是重要的专门药物，茵陈蒿。咱们大家记住，你只要是黄疸就可以加茵陈，甭管说，唉呀，你这是属于暗黄色还是明黄黄的黄如橘子，就是有点像是那个橘子皮那种颜色，无论是哪一种都可以用，茵陈蒿暗黄明黄都可以。而且如果是针对于普通性的这个明晃晃的黄叫做阳黄。特别鲜艳的那种黄眼珠都是黄的，你看眼白是黄的，手掌是黄的，然后身上也是黄的，脸也是黄的，那在这种情况之下栀子有了更好，大黄有了更好，没有这俩怎么办呢？这哥俩没有，没关系，只要有茵陈蒿，单用茵陈蒿三十克，每一天坚持喝，喝上一段时间之后，当天他的黄疸就开始往下退。但是单用的话呢用的时间会久一点，一般的七到十天左右，慢慢的退干净了之后，后面就不会再反复了。但如果是加上这个栀子和大黄，我们看看将会发生哪些方面的作用呢？第一个呢，我们加上栀子14枚，栀子14枚的话基本在二十克左右，二十到三十都可以，可是我们通常栀子在这个时候用十五就够了，我们大家标注为十五到三十克就可以。然后呢，这个栀子呢，苦寒而至清，而且它可以利小便，通三焦，是清除无形之炎症，而且它走之字形，栀子咱们大家最容易去记了，栀子走之字形，就是刷刷这样画着叉往下走，所以他善清胸膈之虚热。我们但凡是有一些食管炎，食道气滞症，包括我们有一些这个气管，有些气管炎等等这些情况的时候，我们常常会用栀子豉汤，这里边其实重用的就是栀子和豆豉。那么这个栀子呢，在这儿能够起到这样的一个作用，对，就像黑板擦一样。栀子呢，苦寒而至清，并且清三焦，利小便，最关键是还可以祛除掉虚寒，清湿热，所以这是我们的这个栀子第二味药。那么第三味药呢，是大黄，大黄去实的力量很强，号称将军之品，所以呢又有一个外号，因为四川产的大黄比较好，所以呢我们又把它这个有一个叫绰号，江湖人送绰号叫做川军。现在我们就已经没有人这么去写了，在古代的时候呢，你看到有很多的那个处方里边，古代的医案里面他们讲的川军是啥呀？其实就是指的是大黄。就像那个张锡纯先生箭芪，然后有人就问我生箭芪是个什么芪呀？是不是是个什么药啊？我说那其实就是说生黄芪，就是他们古代人的，或者是反正那些他喜欢弄这些，喜欢这样的话可能会显得更精准，而且显得自己更有文化水平。所以他们在一方面谦虚的同时又喜欢在一些侧面上去显摆显摆，这是文人的一种酸腐的可爱之处。这个我们知道这么个事儿就行了啊。当然对于我们今天而言的话呢，就是没有没有必要非写川军的大黄。
那么这个大黄呢，它可以清除三个方面的这个郁结，第一个它可以清除掉便毒，所以我们经常说内因。人的身体里面内因构成我们的慢性疾病的常常就是水毒便毒血毒。那么对于大黄而言的话呢，它对于便毒清理不需要我多讲了。然后呢第二个它清除血毒，只要是久煮的话，基本上就能够清除，就可以消除掉我们的血毒，不是土大黄，就是普通的大黄。这个茯苓就是茯苓，不是土茯苓，不要加一个土字，大黄就是大黄。好了，那么我们来看土大黄不是我们的经方用药，土茯苓也不是经方用药。那个都是属于也都是很好的，但是我们不讲那些。就是这个大黄对于主要是久煮的，对于我们的血液里边有一些毒素的，血液里边会有哪些毒素呢？第一个我们是不是容易吃一些各种各样的片片面，我们可能会吃一些西药片，吃一些胶囊，然后呢你要看看说明书上，他都会写在这个过量服用，对于我们的肝脏肾脏，对于我们的身体肠胃，对于我们的哪块儿？哪块儿啊？呼吸系统，它可能会造成或多或少的一些损伤，而这些损伤都是通过什么实现的呢？就通过血液运输。所以大黄可以去清除掉血毒，这里边的各种各样的毒素，在大黄的作用之下，其实不仅仅大黄能够清血毒，黄连清血毒的力量会更强，还有黄连解毒汤，黄连黄芩大黄，黄柏栀子这四味药，这就是著名的黄连解毒汤，它虽然不是我们的这个伤寒论和金匮要略里边的这个方剂，但是是经方家所创制出来的黄连解毒汤，针对于像尿毒症，针对于平时大量吃药的，大量喝酒的，大量抽烟，血液里边尼古丁或者是烟焦油含量会相对超标的，我们都会用到这个大黄。那么我们看这是对于血液这三个，这对于我们的这个余热在里，造成我们小便不利，而且还可饮水浆，用上大黄之后，它甚至可以破除掉水毒，没想到对吧，那么它不仅仅清除便毒血毒，这是大家都广为人知的，甚至在它的作用之下，它可以破除这个水毒。那么怎么样才能够看得出来呢？我们来看这个下面喝完了之后，小便当利。你看大黄在这里边可不是后下，只煮上五分钟十分钟什么的，它是从1200毫升煮剩下600毫升，就是等于是又给它煮剩下一半的时候才算是结束了。所以大黄在这个时候不要什么所谓的后下，我们不需要拿大黄来通大便的，我们实际上拿它来破解使用将军就是解决一个又一个的难题，一个又一个的这个节奏的问题，捆住的问题，在大黄作用之下，快刀斩乱麻，全部给它破除掉。所以我们看为什么说它是这个时候解除了水毒呢，解除了余热，就是湿和热，湿就是脏水，热那就热了好吧，那么你看他喝完了之后，小便当利尿，如皂荚之状，色正赤，黄的发绿，绿得发黑，是这种的颜色，是属于那种黄绿黄绿色的，甚至可能还会有点泛红泛黑的那种，其实就有点像是咖啡的那个颜色。所以为什么有的时候我常常跟人家说我不喝咖啡，我最喜欢喝茶，我喝点茶挺舒服的。我们讲说尿如皂荚之状，色正赤，就是咖啡那个颜色实际上就是很像的。那么大家用一用，就针对于黄疸性肝炎，用茵陈蒿汤，让它尿出来的尿不要尿到那个小便池子里面去，尿到一个尿盆儿里边儿，留着拍照片给你看，你不用非得去现场看了，就让他尿的那个尿盆儿里边儿，之后自己拍照片给你看，你就知道我在讲什么，就是那个颜色。所以就更不喜欢喝咖啡了。那我们看，一宿腹减，在一夜之间就给它消除掉，就给他那个肚子就不胀了，因为它渴饮水浆，但是小便不利，又不出汗，就在脑瓜顶上出汗，都干嘛呢？所以他一般都会有点腹胀，甚至水肿，一夜之间肚子就不胀了，肿也会消得掉。黄从小便去也。各位这里边儿讲说，为什么不是从大便去用了大黄二两呢？就是给它用到了等于是十克的大黄，它还是会走小便，为什么呢？其实大便也会稍微的通畅一点，可是不明显，变化不大，这个茵陈蒿是走小便的，栀子也是走小便，栀子其实也稍微带一点点大便，但是它更多的是这个走小便，所以这哥俩都要往一个方向去，大黄跟着也就往那个方向去了。所以这个大黄的通便性一旦跟那个茵陈蒿和栀子共同使用的时候，它的通大便的作用就没有那么明显。这就是很奇怪，或者是很好玩的一个事情，药性彼此之间会有牵引。
所以为什么我们经常说不用大方，不用大方，不是为了给大家省钱，就是已经生病了，我们第一考虑的不是给大家省钱的问题，实际上要解决问题。所以为什么我说我们经方药简力专效宏，不是为了省钱。我知道现在外面有一些那个那个视频号也好，或者是别的一些什么那个他们会寻求炒作，所以你看一个人有没有水平，你看他这个有没有大方，人超过十三味或者是超过二十味药，这人一定不是个好大夫。实际上呢，在李可老中医的这些老前辈的医案当中呢，常常十六七味药，它一张方子里边十六七味药等等，这是很正常的，很常见的，而且效果也是很好的。只不过是我们从我个人的角度来看的话，我觉得李可老中医呢，因为他他虽然是经方家是我们非常尊重老前辈，但是他因为面对的事情是相对比较复杂的，面对的病号是相对比较复杂的，而且他有先天不足的这种情况，他毕竟是半路出家，在那个监狱里边自学成才，然后所以他有的时候呢系统性不强，他没有那个条件。像我们今天坐在这里，一遍一遍又一遍的，就是100遍200遍的这样通读伤寒论经匮要略，他没有这个条件，没有这个底子，就是说还可以看各种名家的陈修园的、科秦、科运国的、尤在进的伤寒贯珠集，包括咱们再看医宗金鉴上怎么解释的，再看我们的这个唐容川先生是怎么样去给他进行相关的解释的，再看近现代的我们一些名家，刘渡舟教授，胡希恕先生怎么样对他的一个解释等等这些我们我们可以去博览群书，共同的去了解。我们现在是有这样的一个底子，各位甭管您是多大年龄，从事什么行业，我们现在实际上是有这样的一个雄厚的资源库在帮助我们去理解伤寒论。所以当我们理解清楚了之后，哦碰到这种情况，那我们就用那方药就可以解决问题，最起码解决这个问题。你其他的还有什么皮肤瘙痒或者什么之类的，再说疾病先治，先把你的黄疸给你解决掉，然后后边我们可以麻黄连翘赤小豆汤或者怎么的，这个就对症，我们就是尽可能的少用药。是因为什么呢？是因为怕他们彼此之间受牵引，你在这个房间里面，只听到王文龙的声音是很容易的。这就是那个手表对表理论，你当你有一块手表的时候，你很容易知道现在几点了，当你有两到三块或者好多块手表的时候，你反而不知道到底是几点，不知道该听谁的，就是这个，这个里边只有这么几味药的时候，我们很清楚自己要干什么。
所以大黄在茵陈蒿和栀子的牵引之下，都去利尿去了。先来看，那作为枪尖儿，还作为首当其冲的将军之品去利尿去一宿就腹减了，要是没有大黄。我反正是测试过的，如果没有大黄，你单用茵陈蒿，或者是加上茵陈蒿，再加上栀子，你看他就不会做到一宿腹减就没这么快，他就得七到十天才能够慢慢的，尿也会增加尿量，但就没那么快，他就得需要七到十天，可是茵陈蒿汤一般就是一服，最多给他开两次，结束了，这就是大黄，它的那个干脆利落的快刀斩乱麻的将军之性，就啪一下给他削断了，直接就破解。所以说这就是我们讲到经方，那么李科老中医呢？我们还是说那句话，我们不去否认我们的前辈，不去否定他的水平和他的功劳，所有的一切，我们不会是去否定别人，去抬高自己，这个是非常不好的行为。而且他面临着那么复杂的紧急的情况之下，他能够想出这个来，这就已经非常难能可贵的。可是我们还是那句话，就即使李可老中医今天就坐在现场，我们讲在研究经方的过程当中，也是需要精益求精，不断地深入，而且我们尽可能的用少的药去给他解决问题，防止出现了一锅粥，我十好几味药等等这些情况，我们是为了让他更好的效果，而不是为了省钱，那些在外面说十几味，三十味就是错的，也不见得不要听他们那些人但凡是直接主动跟你这样去说，他都是想着他只是想圈粉而已，他都是想着迎合你的心理。因为正是因为我们这种人一直在说我们经方是要建力专效宏的，一直在宣扬这种事情，所以那帮二百五呢，他们也想用这种方式来圈粉而已，实际上他们自己的水平大多数都不是特别的高，不用去激起您的共鸣，因为真实的现实生活当中，他不一定是那样的，所以要有这个鉴别能力。
茵陈蒿汤我们基本上讲到这儿，就是我们的来总结一下本方的目的是干什么的？在于利尿而退黄。所以说呢这就是我们讲到茵陈蒿汤针对于我们的胆汁性的肝硬化，包括黄疸性肝炎，急性或慢性都是一张主要方剂，仅次于小柴胡汤加茵陈，这个是我们看到的。包括还有一些人会出现所谓的肝功能衰竭或者肾功能衰竭，同时出现的肝功肾功的慢性衰竭综合症，它也会出现这种水肿腹胀，然后胸闷气短，而且伴随着全身黄如蜡染，就像做出来的蜡像一样，脸上没一个正常的血气。这种时候呢，我们看看他是不是身上发热，余热在里，但头汗出剂颈而还，身上没有出汗的地方，而且口渴的厉害，小便还不好，你只要但凡是对照了它的辩证要点去判断，这个甭管它叫什么名字，我们都给他用茵陈蒿汤。各位这里面我给大家举一个例子，我们刚才讲到，这个悠然，你看他讲了什么？胆红素高包括还有很多很多朋友，这个说自己是一个什么什么病，然后当我看到的时候，我们在交流的时候，我就会说你觉得他是应该怎么去调整的？他说老师您讲过下瘀血汤，您讲过什么桂枝茯苓丸等等这些东西，结果到最后我给出来的这个建议是啥呢？是小柴胡，或者说给出来一个什么其他的建议。我说或者是理中汤，就是那时候我们想都没有想到你会是用这种思路。我说实际上你应该想到，您应该想到我们中医不看病名，不看病名的，我们有的时候会讲一讲病名，实际上是为了方便大家到时候能灵活的去使用，但是你不要去记那个病名，你更多的应该是去判断症状，那就是当你按照症状去给它进行相关的分析的时候，你就一定不会用错方剂，但是如果按照病名的话，很容易用错。为什么呢？因为那个病人取得相对比较随意。各位我再给大家重复一遍，病名起的有的时候是真的是相对随意的，就是他会给你起一个什么什么病，比如说把你叫做黄疸性肝炎，但事实上来讲的话，你可能给他搞来搞去，他根本就不是阴陈蒿汤证，它是小柴胡汤证是吧，或者是茵陈五苓散证，你要根据我们中医的辨证思维，叫随证治之，而不是随病名治之，我们不要看那个病名，因为那个病名可能就是他必须要完成任务，他必须得给你有一个定性，说你叫什么什么叫王小二啊叫什么袁小七，我管你叫什么，反正给你起一个名字，给你有个代号就是了。这个起名字的人他自己都不知道你到底是怎么回事儿，但是他就有一个任务，就是要给你起一个名字，给你这个病起一个名字，所以他那个病名起的是非常非常随意的，就是甭管是中医也好，西医也好，常常会给你起一个非常随意的名字，所以西医给这个给人诊断好了，然后人家拿过来跟我这儿说的时候，我会告诉他两件事情，第一个你如果相信人家那个西医大夫的话，你应该在人那好好看，该住院住院，该检查检查，该做任何事情配合好吧，行与不行你就压在他身上了，他给你弄好了，弄不好都是他的事儿。就是你就应该给予充分的信任，你不应该来找我啊，如果你来找我的话，那我要告诉你，我可能不承认他给你起的那个病名，因为我根据你这个所有的症状判断来讲的话，我可能跟他的完全不沾边儿的，我们要问症状，看看你吃喝拉撒睡怎么样，看看你的脉象怎么样，看看你的这个这个皮肤气色，包括你讲话的力气怎么样，这个才是我们真正去关注的。我们不关注那个病名，那个病名，我认为那是垃圾，必须把病名扔到垃圾桶里面去。我们只留下什么呢？症状和脉象，包括我们观察的气色，望闻问切，我们观察的是这些，把病名彻底的画一个叉，完全扔掉，因为他们给起的那个病名都非常非常的随意，这个是西医，中医也是一样，中医他们有的时候其实他自己都不知道为什么给你整个肝肾阴虚，什么肝郁气滞什么什么的，这个肝脾不和，其实你问他，你是怎么判断出来的，哪块的脉就显示出来这种情况啊？我完全没有你说的这种情况，就是你如果真的去否定他的话，他会蒙在那儿的，那么他们有的时候给你指出来，这个也都是非常随意的。所以甭管是中医还是西医，我们都不去被病名或者是他们的分析所捆绑，我们只保留一个绝对不会错的东西，是什么呢？叫做观其脉证，知犯何逆，随证治之。这12字真诀，我恳请咱们大家呢一定要记住。这个我不是说在否定别人来抬高自己，这个真实的我是发自内心的希望咱们大家呢，去记住伤寒论上这一句话，这个12字是真正的精髓，大家永远不要被病名所牵制，把那个病名给它拿掉，所谓的胆黄素高，胆红素高等等这些东西的时候我们不看，因为什么呢？胆红素高，正常来讲的话是给他退黄或怎么怎么样的，不是，可是有一些人他测出来虽然胆红素高，但是他没有黄疸，很多人是这样的，胆红素高，而且超出来不是一星半点儿了，可是完全没有黄疸，他该吃吃该睡睡，眼白也不受影响。然后你这个也没有什么问题，那对于我们中医而言的话，我们认为这就不用治，回去该吃饭吃饭，该睡觉睡觉，没问题，你就没病。他可能是那个指标有的时候给你故意调高一点儿，这样的话方便你多买点药吃。但是现在这种事很少了，因为现在咱们国家医保这个管控得非常的严了，不能像以前那样骗保了，所以有的医生他就不愿意给你像以前那样的就疯狂的给你开药，现在他们做不到了，因为开出去之后，医保也不给他报销，他挣不到钱，是这样的。所以可能在之前的时候会发生那种为了要让你多吃点药，而给你故意搞一个指标的事儿，但是现在应该是很少见了，不容易出现这种情况。我们现在来看这个是我们讲完茵陈蒿汤，茵陈蒿汤呢是我们非常常用的一张方剂，是针对于黄疸来的。
我们再来看下面一条经文237条，阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，以抵当汤下之。这里边我们首先给大家去强调一下我们的发音，不是抵挡，是抵当，恰当的当是这样一个发音，抵就是被匕首抵住咽喉，什么时候给你抵住了，就是顶到头儿的意思，抵当汤顶到头的恰当，在这个时候就是最恰当的那张方子，它指的是这个意思，最为恰当的意思。不是抵挡什么，他这里边它是要化出淤血的，它不仅仅不是防守的一方，不是抵抗的那一方，他反倒是要破血逐瘀，力量最强的。他上来之后，或者是一个虎狼之师的这种，这种好像是猛虎下山的那个老虎豹子一样直冲下来的。所以他不是防守的抵挡的，他是要往往前直扑的，而且是海陆空三军同时发动进攻的。所以这个是抵当汤他的从发音从字义上来讲的话，我们应该了解它。那么我们来看这里边发生了什么情况，我们就该给他用抵当汤的呢？阳明症。你看他这里边儿讲的是这仨字儿，就在提示我们这个人呢，应该是胃家实大便干，其人喜忘者，就是这个人本身就有点便秘，然后能吃能喝，胃热比较强，但是这个人爱忘事儿。必有蓄血，他总是忘事，而且还能吃能喝。身体发热，阳明症，阳明一般都是热症，身体发热，能吃能喝，而且容易忘事，这个一般都是溶血性淤血，所以他身体里边一定会有一些淤血，这个淤血已经积攒到一定程度，就会导致它出现了健忘症，而且皮肤上会出现各种各样的那个皮肤瘙痒，掉皮的现象，脱秋衣秋裤的时候，尤其是秋裤，他脱下来的时候，小腿上那个皮是不断的脱落的，不断的掉皮。这就说明什么呢？这是淤血。为什么会掉皮呢？是因为那个血不能够及时的营养到我们的皮肤，所以它新陈代谢有一些太缓慢了。所以那个本来应该活到80岁的，结果他一下子活到差不多40岁就结束了。所以这个未到期而落这个皮就会不断地出现
脾气。抵当汤指的是至为恰当的意思，所以它里面必然是有一些蓄血，所以然者，本有久淤血。这个话就太准确地形容蓄血证，那就是久，长久下来的淤血积攒的，就称之为蓄血，故令喜忘。所以导致他容易记忆力下降，他的记忆力下降实际上就是他的大脑这一块儿的记忆功能开始有一些受损，那真的是马上就完事儿了，刚说过的话马上就忘了。这刚才我说了吗？可能大家都听着呢，这人就忘掉了，就是喜忘，刚刚说要办什么什么事儿的，过来，我上这屋来找什么来着？这就已经开始了，这个就是健忘症。所以说有很多的老人健忘症，我们常常会给他用抵当汤，肾四味合并抵当汤，因为这个肾四味是补骨生髓，脑为髓之海，同时呢他身体里面有一点淤血，这个斑块那个斑块的，这个大便呢，还是有点老年性的那种便秘，它那个大便里边稍微有点发黑，那这个更是印证了我们应该用肾四味合并抵当汤，把他的那个淤血给它化掉，这样的话呢，它自然而然的就不会出现老年痴呆症，老年健忘症。这种叫做那个洋词儿叫什么来着？我忘了那个西医病名叫什么来着？就是不可逆转的，所谓的老年痴呆症不可逆转，那个是西医认为的，对，阿尔茨海默症。那么我们中医上不存在这个问题，不存在这个问题，所以说我们就用抵挡汤去消除掉这个淤血就可以了。屎虽硬，大便反易，你看他经常说便秘不便秘我也说不上来哦，那个大便一个角一个角的，但是能拉出来没问题，每天一次，或者是最多两天一次，自己不用开塞露也能拉出来，为什么呢？因为这里边有血，血确确实实它会有一定的润滑性，那血里边有水了，所以当它有蓄血的时候，自然而然的大便虽干，可是确实能够正常排出来。所以这就是他的那种所谓奇奇怪怪的便秘，大便还有点发黑，能够正常排，可是非常硬。这就是我们讲到说那个老年健忘症。所以我有时候就不爱记这个外国名儿，尤其是俄罗斯人名，噜噜噜噜一大串儿。你看我们中国人起名字老年健忘症，你很明白，就知道他是什么毛病，对吧，就是爱忘事儿嘛。你整个阿尔茨海默症还真是，你要不死记硬背还真记不下来了。所以说很多老人是这样的。那我们就应该用肾四味合并抵当汤去解除老人的这种困难，免得他们走丢了。挂个牌儿，或者是衣服上写的紧急联系人电话什么之类的，当然可以，人到了一定年龄之后确实是反应速度相对比较迟缓，带一个这种可以，便于别人想帮助他找回家人的时候，派出所找人也好，或者怎么样能够能够方便联系家里，这个可以，可是我们还是那句话，备而不用，我们不让人领着回来了，完了就打电话说这是你妈或者我走丢了，天天走，就一出去遛弯就走，走不回来了。我们用中药方式来给他进行调整。那么我们来看这个大便反易，其色必黑。
我们必须得去跟国际接轨的地方，但是我要给大家汇报一个好消息啊，什么样的好消息呢？我们的视频，现在因为我们的教学课程，虽然总是会被各种各样的限制，不过没关系，对于我而言的话呢，实际上我还真的是认为这个事儿吧，虽然有遗憾，但是我也不在乎，我是真的不在乎。各位啊，为什么呢？是因为我就是要致力于讲真东西啊，就是这个真东西现在在不仅仅我们国内在进行流传啊，广为的传播咱们，咱们大家的这种转发分享是非常非常重要的。而且呢现在在海外的很多的华人也都知道咱们文龙讲经方也都知道咱们在上传到他们那个 uuutb 啊，就是各种各样的一些那个视频网站上，零零散散的在发。很多的老外就因此要去学习中文，他们不懂中文，有很多可能是德国的，有可能是或者是美国的，或者是澳大利亚，不管他是哪个国家的，他们觉得说，他们一知半解的都能知道原来中医对这个事是有什么好的办法，他们想要去学习了解，然后专门的去买字典，专门的去学习中文。所以我们对于这就是文化输出，朋友们，这才叫文化输出。因为你不学中文，你听不懂王文龙在说什么，你不会中文，你就不了解我们讲的这个事儿为什么那么搞笑，那么幽默，你不懂，他们无法理解我们的这种幽默，我们这种文化内核，所以他必须得去学习一下中文。所以我们以后慢慢的将会在国际上会有影响力，这个所谓的一些什么各种各样的一些搅扰，对我们的一些影响，这都不算什么。朋友们，我实事求是的告诉大家，我们要站在什么维度上去看待今天我们要做的这个事情呢？我们要讲这东西，为什么要确保在1000年以后，别人看到我们的今天，这个这个这个这个教学视频，别人都会讲说，原来伤寒论可以这样去理解，那这么使用，这么好玩儿。这是时间历史，站在历史的高度上。第二个，我们要站在全球的高度上，我们不是说，我们现在受到了一些影响，受到了一点点干扰，怎么灰心丧气，我永远不会。因为什么呢？我只相信真金不怕火炼，而且是金子总会发光的。我也希望咱们大家成为了真金，像精炼过的金子一样闪闪发光。我们的教学视频将会在整个国际上逐渐逐渐的，我相信可能在五年，十年之后，就会像现在在国内一样，甚至因为他们不会受到什么限制，可能会传播的更广，更深。但是我们今天讲一句话，无论是哪个国家的人，想要学习中医的话，他必须得学会中文，这就是我们中国人的文化自信，这就是我们的文化输出。你看我们现在学习一些西医的名词或者怎么样呢？你必须得被迫去记那个阿尔兹海默症。我们希望很多老外都知道抵当汤是这个意思，叫抵当汤，翻译过去。
我们来看这个抵当汤它里边的构成是什么呢？它里边的构成是水蛭，就是炒过的水蛭，虻虫去翅足熬，因为它的翅和足上很脏，虽然是牛虻，是牛身上的大苍蝇，不是那个屎蝇，整天盯着粪坑的那种它不吸血，我们就说水蛭是蚂蝗，是吸血的，而且它会有一种天然的麻醉，就是他在吸血的时候，你感觉不到疼痛，所以这个水蛭它破血，而且他喜欢喝那个淤血，这就是水蛭。水蛭，我们一般来讲的话，虽然外面有一种，倪师也曾经讲过，拿那个鲜的，其实这个活的水质去吸那个淤血，但是呢我们看到经方里边水蛭是直接已经给他都炒过了，不可能炒完之后还活着。就是炒过的水蛭加工过的，包括牛虻也是去翅足熬，那什么最脏的地方都给它去掉。各30克，大黄三两，牛虻30个，基本上就是才两克，1.5克到两克左右，还很轻。水蛭30个的话，水质其实按理说应该是小小的一个才是对的。我现在还没有看我们的样品，所以说咱们的水蛭拿给我样品看一下，水蛭是小个儿的才是最好，牛虻是大个儿的才是最好。所以现在大家很多人都闹反了，水蛭闹得就是买的好大，你那么大的蚂蝗，我小时候老在那个衡水湖里边去游泳什么之类的，我是被蚂蝗叮过的，我知道那个水质其实不大，很小的，尤其是干燥处理之后呢，更应该小，不可能那么大的，给它都打成好几段了，还一看每一段都很粗壮很大，那都是人工饲养出来的，那个药性就差很多，水蛭应该是差不多，中不溜，或者是再稍微小一点，细一点的才是好的。然后牛虻是要大个儿，小的呢，是苍蝇，牛虻是很强壮很大力量的。然后大黄三两酒洗在这儿用的是酒大黄，没有酒大黄，就拿生大黄在白酒里边泡一下，泡个几秒钟，三秒，五秒，拿出来之后晾干它，那个酒会挥发掉，基本上几分钟就会挥发掉了，那就是酒大黄。因为在汉代的时候，就是张仲景伤寒论成书的时候，那个时候酒精度数很低，清洗一下就是称之为九大黄的话，那今天我们就在里边泡上几秒钟，三到五秒钟就是我们的酒大黄啊，有一点点升提之性，这个升提之性就是不让大黄直接一猛子扎到那个肠道里边去，让它全身性的发挥作用，就能够直接就可以入到了血分气分，同时又有升提之力。所以我们有的时候针对于那个老年痴呆的时候会用到它。那么桃仁去皮尖儿，这桃仁，其实去不去皮都可以的。这个桃仁因为完全无毒，它不像杏仁，杏仁如果不去皮尖儿的话，我去里边儿那个东西的话，它会有一点胸闷，会有点麻痹，桃仁的核子，桃仁本身神农本草经记载的是完全无毒的。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。这四味药，以水1000毫升，煮取600毫升，就是煮的时间并不是特别的久，去滓，温服一升，每次就是200毫升。如果喝完了之后，它有下就是泻下，他开始开始这个排便，然后排得还挺通畅，那是正常的，如果是不下的话，那再喝，只要是开始泻下了，实际上就可以停了。这就是我们讲的抵当汤。
抵当汤是非常非常强有力的好用的。那么我们看到在用的时候呢，常常针对于健忘症，尤其是在辩证的时候，真是爱忘事，大便黑而不硬，这就是该用抵挡汤的时候，他说我健忘，但是我大便不黑也不硬，没有的话拉稀呢，可能是肾四味这个，但是纯粹是因为肾消耗的有点多了，就像年轻人沉迷于酒色，会发现这个人呢，反应迟缓，想什么事他就感觉好像就你跟他交代了什么事儿，他就懵懵懂懂，就听不懂似的。年轻人都有可能会老年痴呆，为什么呢？沉迷于酒色，他慢慢跟社会脱节了，他不知道我们到底要干什么，那么我告诉你，应该这么做，他听不懂，脑子反应就是慢，这说明肾气，肾精暗耗所带来的问题。所以现在有很多的年轻人整天一味的沉迷于这种黄色的一些，各种各样的一些色情的一些东西的时候，你会发现这个小孩以后没出息，为什么呢？因为他的肾精都被消耗掉了，虽然他没有出去瞎胡搞，但天天老是看那些东西，慢慢肾精暗耗掉了，其实也是一样的啊，那以后他的脑子反应，各方面就会比较慢一点。那没有便秘，也没有什么黑便，那这个时候就应该给它用肾四味给他补养一下填精进去，尤其是给他重用那个菟丝子，菟丝子给他用的多一点，淫羊藿可以用的少一点，把那个菟丝子重用起来，再加上龙骨，牡蛎，肾四味合并龙骨，牡蛎之后呢，一方面给他加满，同时给它巩固。龙骨，牡蛎是收涩的，我在上一讲的时候，本草之路给大家去展示了一下龙骨，那龙骨好玩极了，怎么去辨别好的龙骨呢？你一天讲完了之后发现，怎么还不容易揪下来呢？粘舌头，收敛固涩之心，粘连之性就是不会让你划出去的，不是划过去了，它给你粘住了，固摄住了，这就是龙骨，所以肾四味合并龙骨牡蛎，能够快速的给他这个调整回来。年轻人天天呢，就是不琢磨点正事，天天琢磨那个，然后无论男人女人哈，有很多的女的现在也是那样，有很多的女孩天天老是老是做那些的时候也是肾四味给它填精，同时用龙骨牡蛎收涩住，是很好用的，因为你会发现她头发就长得又更好，而且呢，他的气色也会更好，不会那么显白，而且呢，你会发现这个小伙子，小姑娘他慢慢精气神足了，干工作的时候非常的有效率，别人忙活了一天了，他过去两个小时把它搞定。他本来不会下棋，看俩老头在那下棋，看来看去他都能给你指挥了，他脑子就那么快，这说明什么呢？肾气足，而且不容易冒虚汗了。那么我们来看这个是我们讲到说抵当汤。抵挡汤呢。针对于健忘症的大便黑而不硬，或者就是黑，又黑又硬，而且同时还不好大便，只要是大便有问题的，我们都可以用抵挡汤。第二个我们就是针对于脑外伤，会常常用到抵挡汤。这个人被摩托车撞过啊，从此以后他就有点精神病了。嗯，他的脾气性格大变，发生了改变，剧烈的改变，这个时候呢，我们给他用抵当汤，把他脑袋里边的淤血拿掉，他就不会，他就恢复到正常的状态。他以前最疼哪个小孩儿？结果呢，突然不疼那个小孩了，他天天打骂他。以前的时候跟谁关系很好，跟邻居街坊处得很好，但是做完了手术，做完了脑外伤的那个手术，开颅手术之后，回来之后跟谁处不了，格格不入了，别人以为他怎么了呢？就是精神病，我们常常会用抵当汤来消除精神病。但凡是碰到一个人有精神病，第一个我们想到了抵当汤，以及那个桃核承气汤，这个是我们治疗精神病的时候常用方剂，一般都是淤血闹的，看一个人有精神病。我们现在呢是因为我们的这个能力有限，我们还没有办法去到各个精神病医院里边去给他们进行，其实那些精神病医院里边儿多了不说，最起码占到半数以上的人都是应该是抵当汤证，他们很多还没有送进去的精神病，就是你给他吃一两副抵当汤他就回来了，完全正常了。他可能是脑外伤，或者碰撞过之后，或者是里边又长了一些什么别的这个有的是胶质瘤，所以我们在应用抵挡汤的机会很多。那么第三个呢，是栓塞性的一些，这个比如说半身不遂或者是静脉炎，或者是有一些脑血栓的后遗症，口眼歪斜等等这些情况我们常常也会给他用到抵当汤，但是抵挡汤呢，不能久用，一旦你比如说它是陈旧性的半身不遂，那我们就给他用抵当汤，同时再加上土鳖虫啊，再给它加上土瓜根，土鳖虫就是土圆那个，那个再加上土瓜根，再加上桂枝和白芍，就是著名的赫赫有名的土瓜根散。那个是干什么呢？就是针对于这个深层次的，里边有淤血的抵挡汤，合并土瓜根散，那是清除这个脑血栓是一绝的，是非常非常有力量的，但是不能长期用，基本上一个星期给他吃一副，剩下来不吃，你说一星期吃一副够管干什么的呀？就管大用，他虽然是陈旧性的脑血栓，都已经七八年了，十几年了才碰到你，而不是刚一开始碰到你，用点什么补阳还五汤，随便搞一个那么补补气，活活血就好了啊，或者有点那个，就像我们保定前段时间有一个姐姐，她就是他的父亲，他的亲生父亲，出现了马小山的情况，那个时候应该怎么办呢？我们又问，左问右问，一看，这个是小续命汤症，他差不多一个月吧，现在是正常能够出去干活了，老爷子现在没什么太大问题了啊，但是还是稍微有点儿，还是稍微有点，那再接着吃就行了，它就是小续命汤的，那都是属于相对比较轻的，真正到了陈旧性的阶段，那就应该是用抵当汤合并土瓜根散。土瓜根散回头我们有机会再给大家去详细的讲。然后包括女人的严重闭经，我们都会给他用这个这个抵当汤。那么我们来看这个是抵当汤这一块儿就给他说完了。所以我们讲说大便黑是它里边的主要建立要点，大便黑叫大便屎虽硬，大便反易，其色必黑的，这个是在应用抵当汤的主要的辨别要点，就是这个人爱忘事儿，情绪不稳定，我们有可能是用别的方剂，不一定非得抵当汤，什么时候就必须得用抵当汤，绝对舍此无他呢，就是问问大便怎么样啊，唉，大便轻度的便秘，而且呢还挺硬，这关键是大便的颜色，注意观察一下是发黑的，那这个就是属于它有潜血，就是有一些渗出的血液，慢慢已经开始出现了这种潜血，我们不能够用承气汤，就是它虽然是便秘，我们给他用承气汤对不对？就应该用抵当汤消除掉淤血。而且呢，我们最好是在消除完淤血之后啊，这个人神志清爽了，而且手脚也恢复了，不是不再是半身不遂的这种情况了，包括一些其他的脑部的胶质瘤也给它化开了，可是呢，我们后边儿的话，最好是给它再用一点点三七粉，红参，琥珀，五灵脂，这就是我们之前我跟大家分享过的简易版的培元固本散，李可老中医的原创方剂。我们呢，在这个基础之上呢，做一点点简化，因为它那个原方剂里边儿呢，有一些药材不太好找，人胎盘等等，这些东西就是所谓的紫河车，不太好找，因为它相对比较贵重，所以有很多的假货。那我们没有必要非得是用那个原方，里边虽然好，但是它掺假的多。但是你像用到红参，用简易版的培元固本散的话呢，它的比例是这样的，就是人参用到100克，然后我们的五灵脂跟它是属于19畏里边儿，18反19畏里边儿，跟他是19畏，一对畏药人参配五灵脂是2:1的配，人参红参，给它用到或者是黑参，现在东北地区有那种制作精良的黑参也是很好的，更不容易上火一些，它里边的那个人参皂苷，发生了一点的变化的，就是红参或者是黑参，红参占到100，而这个五灵脂占到50，2:1，然后三七用100，那个琥珀占到50，这四个结合起来一起打粉，每次就吃上五克，每一天吃上两次，这样的话你防止二次出血，而且一般他闹过精神病的人就是精神狂躁，这个人健忘也好，或者是精神狂躁也好，发过神经病也好，你给他即使用抵当汤，消除完了之后，他身体普遍是比较虚弱的。我们大家来想一个问题，为什么会虚弱？一个是有淤血，供应就出问题，第二个他有精神疾患，它消耗会很剧烈，咱们大家别说他得精神病了，就即使是你碰到一个不讲理的，你跟他吵了半个小时不多，不要说是吵半年，吵半个月，怎么就半个小时，你跟他争，跟他争吵，这个人怎么那么不讲道理，你就跟他大声的嚷嚷上半个小时之后就发现自己的虚脱。精神病，神经病呢，他已经是长期的精神不稳定，不正常，可能有一年了，或者半年了，这么长时间，他其实身体里边是非常非常虚的了，是消耗得非常严重的。在这种情况之下，你用抵当汤把它的病根拿掉了，但是他怎么样才能够恢复得更快一点呢？简易版的培元固本散马上上简化版的，这个是我们非常常用我的给大家一点点的小的建议吧。这在我们的经文里边儿没有出现，因为张仲景先师呢，他不喜欢去那个，一般叫糜粥自养，就是让你自个儿吃点肉汤，好消化的，好吸收的一些食物，慢慢自己养回来。这个是仲景先师的做法，对于我而言的话呢，我可能这是画蛇添足，但是呢，我觉得跟大家分享一下吧。
我们来看那下一条238条，阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，必后溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承气汤。好，这一段条文非常有意思。阳明病，如果下之那是正常的呀，对吧，他这个出现了阳明病，我们给他用了泻下之法，这个是正常的，心中懊恼而烦，这个时候，我们想到的是什么方法，栀子鼓汤，是不是给他拉虚脱了，然后呢，里边有一些栀子鼓汤证，反复颠倒，心中懊恼，是不是，那么这栀子鼓汤咱们都知道，那是一种虚幻，就是它里边儿没有实，你先按她的胸，按他的腹，按他的这个两肋下，他都不拒按，而你按越爽，越按越舒服，你使点劲按它没关系，这个是虚而烦热，就是心中懊恼而烦呢，不怕按，那我们就用栀子止疼。但是怕按，怕胃中有燥屎，怕按它一定是里边有东西，你只要一按那个，尤其是在肚脐上面，不是肚脐，肚脐的这一圈，你给他重点按一按的话，这会儿你就别使太大劲，你感觉疼，你按的时候感觉好像是使劲太猛了，你就知道了，这里边还是有躁屎，因为人的肠道好长，拉出来的都有得有这个十几二十多米，一个成年人长的其实很长的，所以你给他用过一次这个泻下之法的承气汤之后呢。它有可能排干净了，也有可能更大的概率是没有排干净的。所以呢，他又开始出现了，心中懊恼而烦，胃中同时有燥屎。他这个懊恼而烦，实际上就是有点轻度的精神狂躁这种情况，那胃中有燥屎者可攻，我们就该给他用这个大承气汤。但是呢，我们用大承气汤的时候有一个规矩，什么规矩呢？是先用小承气来给它进行测试，对吧，然后小承气下去之后，假如说他咕噜咕噜排气，一直在不停的，咱们放个屁出来，咱放个屁出来，那好了，那该给他用大承气汤，对吧，里边肯定是有燥屎五六枚。这个我们一看他老是在那在外放屁就知道了。但是他没有在外放屁，它是直接一趟一趟上厕所，叫初头硬后必溏，那就是给他用了小承气汤之后呢，肚子开始有点胀，然后给他就能排出粪便来了，排出来之后呢，前面初头硬在后面实际上还有点不太成形，那就是小承气汤就已经给它解决掉了，后边就不可控制，就不用再给他用更猛烈的了，一个小承气汤就已经给它排出来了。那不用再用重手的了，是不是啊，一个前手拳就可以把他打倒了，就不需要后手重拳了，这就是我们讲到这个不可攻之，若有躁屎者这句话其实隐含的意思就是说得更直白一点的话就是，只能够出气，不出屎，就是他只能在排气，只能是不停的放屁，但是不能够排便，这个时候呢，就是躁屎了，若有躁屎者，宜大承气汤给供出来就可以了。所以我们现在来了解了这句话的意思之后，我们重新再来读读上一遍，大家感受一下，是不是这个意思。阳明病，下之，心中懊恼而烦，马上我们就想到了栀子鼓汤，但是你别急，因为一按它的肚子，胃中有燥屎，它有东西就会一定会去拒按，你按哪儿都没问题，
栀子止疼，按肚子这一块感觉好像是他有点拒，那这里边是有实，我们就应该给他攻出来，可攻腹微满，初头硕后必溏，那给他先测试一下，是可攻应该用大承气，但是用大承气的我们有一个规矩，有一个先锋，去给他测试一下，试探一下，看看怎么样，用谁做先锋的，小承气汤，小承气汤一吃下去之后，肚子胀起来了，然后就是上厕所解手，前面是个木头塞子，后面还有点不成形，那就不用动手了，不可攻之，攻之指的是用大承气汤的，也不用后边的那个后手重手了，若有躁屎者，就是说只能排气，那个躁屎出不来，那给他用大承气汤，所以就是这个意思。所以你就能理解，你是倪海厦先生，他讲他说啥都讲的东西，真的是非常非常妙的好吧，只不过是难的难在哪儿呢？已经历经了接近2000年，他的语言表达习惯是有一点区别，跟我们现在说话稍微有点区别。可是我看我就觉得他讲得很通俗易懂，很明白，一目了然呢。其实我们大家也都可以做得到，对吧，我们今天现在刚才我等于就解释了两遍，我有点啰嗦，但是我们解释完两遍之后，各位现在我不再给你解释，纯粹就是读一遍这个古文，大家想想看，你是不是真的能够理解他，是不是很好玩儿，阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有躁屎者，宜大承气汤。是不是真的就是一目了然了，各位朋友们。
我们来看下一个下一句条文239条，病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。实际上这句话是解释了前面的这个连贯的上面那句话，病人已经不大便五六天了，绕脐痛。肚脐这个一圈一圈的以肚脐为圆心，然后辐射出来的那种疼痛，你只要一按它就非常非常的明显，那么疼痛，说明里边儿有东西，烦躁，有东西他还烦躁。这说明是真正的是躁屎，因为再烦躁的更凶了之后就是什么呢？登高而歌，弃衣而走，丧失正常的理智。发作有时者，一般都是下午，一般都是这个叫日晡所，就是傍晚那会儿的时候，三至五点，五六点钟，四五点钟那会儿的时候就多一些，这个从我们观察来讲的话呢，一般就是下午的时候，整个一下午从三点往后都会比较明显，就是这个人他也是想发疯，然后同时烦的厉害，谁劝他都不行，只有躁屎，故使不大便也。那这一块呢，它后边儿又给我说了一句话，应该叫大承气汤主之。各位在这块您加上吧，免得回头，这个听的时候咱们一起能记得住。回头这个你就在伤寒论上直接写在后面有一个大承气汤主之。所以这块呢就等于是解释了上面那那一段，我就不再去啰嗦了。详于前而略于后，详于这句话，后边那句话呢讲得就很清晰了，一目了然了。咱们大家在下课之后可以再通读一遍，我刚才讲的这一节的经文，你看看自己是不是真的理解了。
然后我们看240条，病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。各位朋友们，这块儿是不是很好玩？来，我们看病人烦热，我们应该怎么办？烦热，叫做病人不汗出而烦躁，我更提醒一下大家，不汗出而烦躁应该用什么呢？大青龙汤主之。其实这个时候准确的来讲，病人烦热叫不汗出而烦躁，这个就是典型的大青龙汤症，汗出则解，出一点点汗就可以了，对不对，然后呢，病人烦热汗出就会解掉了吧。大青龙嘛，又如疟状，可他出完汗已经解掉了，他又如疟状，我感觉好像有点这个动不动就要发点热，动不动就开始有点这种日晡所发热者，就是到下午3点到五点，这股劲儿开始发烧的，那属于阳明，就属于阳明。我们来看看脉实者，如果他的脉是很实的，因为里边有实，脉也跟着就是实，如果里边血是少的，脉跟着就涩，因为他气和血津液都不够，谁生气都不够，所以他那个脉象是真实的，反映我们的身体里面的情况的。脉实者代表的是里边有洪，而且确确实实有东西在里边，那么脉实热以下之，下之我们就用大承气汤，对吧，那因为他已经都没有表证了，有表证肯定不会给他用大承气汤的，对吗，我们这叫汗出而解。他已经解掉了，没有表解了嘛好吧，没有表症了，但是还动不动就要发一阵子热，一到下午3点到五点那会儿的时候就来那么一股子潮热，一摸脉的话还挺那什么，其实这个时候你再摸他的肚子，按按肚子的话会更精准一些。复诊一下，这个时候用大承气汤给它打出来就行了，里边说明什么呢？你发汗的过程当中，可能汗出的稍微有一点点多，导致它里边那个水就干掉了，它的粪便干掉了，把汗都拔出去了，把水都拔出去，有这种可能。那还有一种可能就是脉浮而虚，脉浮而虚，典型的桂枝汤证了，浮脉，这就是为什么很多人说，哦，有满了大青龙汤之后，外面好像还是定时的发汗，定时的发汗。我们在一开始讲桂枝汤的时候，这个人也脏无他病，大家翻一翻，前面叫脏无他病。那这就是它的内脏里边你怎么去按啊？摸脉摸不到任何的问题，但是他就是天天到点儿他就发汗，到点他就来那么一下子异常的出汗，那好了，我们呢就给他用桂枝汤和其营卫就可以了。说明给他用大青龙用完了之后呢是咔嚓一下子给他解完表了，但是还是稍微有点儿后期的他那个彼此之间的营卫之间，营指的是业主，卫呢指的是物业，业主和物业之间的这个关联呢，还不是很密切。来来来，拉拉手，那你们做好朋友，其实就是用桂枝汤调和一下营卫，让他们以后好好处，就不会有异常的出汗，异常的发热，异常的那个皮肤瘙痒，这个是前提。都建立在你按他的肚子没问题，同时摸他的脉是浮而虚。如果是实脉，我们按肚子就是硬的，应该给他用大承气汤把里边的躁屎攻出去，没有躁屎，那我们一看就是要给他去，那这个时候它会不会怕冷呢？基本上不怎么怕冷，他就是会莫名其妙的脸蛋子一阵烘热，然后出一身汗。这个怕冷，他都不怎么怕冷。所以大家记住，在这个时候我们用桂枝汤要干什么呢？要服如桂枝汤法，就是你喝完桂枝汤，一定要再喝一大碗热稀粥，捂着出上两个小时的汗，不要再被风吹，吃一些好消化的食物，这个时候这个事，很容易就好了。很多人他的感冒发烧，然后好不容易给他这个解除掉，解除掉之后留下一点点后遗症，那个所谓的定时就发热了，我们就给他基本上是这两种情况，一种是用大承气，一种是用桂枝汤。所以你看上去是风马牛不相及，但是这两个却是直接辩证的两个极端。我们在学习上能学到这儿的时候，大家越来越能够体会，叫做观其脉证知犯何逆，随证治之。你不要告诉我啊，我弄完了之后，我每天下午发热，我有点人家给我诊断了，我这属于特异性皮炎，我的特异性的什么什么之类的，你给我整的实际上就是他随便起个名字，我才不要你，我把你那画个叉扔到垃圾篓里边儿，我真正要看的是你里边怕不怕，按我看，你的脉象时不时还是浮而虚的。然后这个时候才根据这些处方，这叫做方证相应，这才是我们的中医精髓。各位，我希望咱们大家，无论是我们的班长啊，还是我们的这个新来的，我们的同学，无论是哪一位，只要接触中医，都应该接触最正宗的，原汁原味儿的，是真正不会偏离这条主航线呢，按照这个证去进行辨别，去进行调理。好，那今天呢就到此，我们下一讲再见了。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。