在整形外科的治疗原则里，对伤口的管理不仅局限于伤口的愈合，还要让瘢痕最小化，在修复重建的同时兼顾美容。影响瘢痕发生的因素众多，包括皮肤张力、损伤程度、感染情况等，而个体因素如遗传、年龄、肤色、生活习惯等也可 能起到不同程度的作用。其中皮肤张力是影响瘢痕发生、进展的重要因素。因此，采用恰当的减张方法可以显著的减少手术切口的张力，从而达到抑制瘢痕增生的目的。
传统的缝合方法是通过各种缝合方式穿透整层皮肤直接关闭创缘，皮肤的减张是通过全层缝合皮肤来实现的，由于张力会牵拉缝线切割伤口，这就不难解释在张力大的位置会出现“蜈蚣样”瘢痕。
1989 年，JA Zitelli 和 RL Moy 结合传统褥式缝合使伤口边缘外翻的优点和埋没式皮内缝合的优点，提出了皮下埋没垂直褥式缝合法，该方法从一侧真皮下脂肪浅层进针，往创缘方向在真皮内行针，从创缘真皮深层出针，再从对侧真皮深层进针，勾住真皮后往创缘方向穿透脂肪层，与对侧缝线打结，线结留在脂肪层。该方法减张时间较久，可减少瘢痕形成，是目前被整形外科医师广泛应用的方法，但也存在以下局限：减张效果还是有限。对于大而深的切口留有死腔。
超减张美容缝合的方式非常多，如上海九院武晓莉教授的CHN-WU缝合法、章一新教授的章氏超减张缝合法、LBD缝合法、遵义缝合法、及心型缝合等。
其独特的缝合走行方式，在多个维度实现创缘减张。使缝线挂在致密的真皮层，能承担较强的张力作用，张力作用点远离创缘。
CHN-WU缝合法 章氏超减张缝合法
超减张缝合有以下优点：1.减张力量足够大且远离创缘，避免张力对切缘的刺激。2.减张维持时间足够久。3.可以减少缝线对皮缘的压迫从而影响血供。缝合完毕后的切口会隆起成一条“小城墙”。城墙高度根据情况从数毫米到1厘米不等。
陈琦主任供图
在手术后的瘢痕恢复期，切口张力都集中于皮下组织，由这条隆起的“小城墙”来承担随着缝线缓慢吸收，这条“小城墙”会逐渐变平，以此来减轻瘢痕形成和增生。很多人认为皮肤凸起是缝合失败的表现，其实不然，这种凸起恰恰是减少张力的关键。
图：Asian J Surg. 2023 Sep;46(9):3773-3776. doi: 10.1016/j.asjsur.2023.05.114.
除了术后早期创缘皮肤明显隆起外，远离切口的真皮锚定点表面出现明显凹陷，局部可能出现暂时性的变形，在外观上呈现一定劣势。但由于皮肤张力聚集于锚定点位置，隆起皮肤处于低张力状态，创缘皮肤的持续隆起代表减张作用的持续存在，在皮肤自有应力与日常活动产生张力的作用下，大部分隆起的组织会在3个月左右逐渐恢复平坦。
图: BurnsTrauma.2023Jun15:11:tkad026.doi:10.1093/ burnst/tkad026.
采用超减张缝合可以在最大程度上减少瘢痕的形成，但是绝对意义上的瘢痕痕迹依然是存在的，如果配合良好的术后瘢痕基础护理、外用药物、激光干预及减张器或者减张胶布的坚持使用等方式，可以进一步促进瘢痕恢复，从而接近“社交无痕”。
顾逸飞
主治医师 硕士学位
毕业于上海交通大学，从事整形外科工作近10年，擅长体表肿瘤切除，瘢痕修复，微创注射，眼鼻整形，色斑及面部年轻化的激光综合治疗。
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