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糖尿病并发症用药的核心原则是“控糖为基础，靶向治并发症”，需结合并发症类型（微血管/大血管）、器官损伤程度及患者基础状况综合用药，以下是详细分类解读：

一、糖尿病微血管并发症用药（核心影响：肾、眼、神经）

微血管并发症是糖尿病特有的并发症，需在严格控糖（糖化血红蛋白≤7%）基础上，针对性保护靶器官。

1. 糖尿病肾病（DKD）：分阶段用药，延缓肾衰

– 核心目标：控糖+降尿蛋白+护肾，避免进展为尿毒症。

– 分阶段用药方案：

– 早期（尿微量白蛋白期，eGFR正常）：

– 控糖首选：SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净），可降低尿蛋白20%-40%，延缓肾损伤，无论有无糖尿病均推荐用于肾病患者；

– 降压护肾：ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），是减少尿蛋白的一线药物，需从小剂量开始，避免低血压；

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– 辅助：若合并高尿酸，用非布司他（降尿酸，减少肾损伤）。

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– 中期（临床蛋白尿期，eGFR轻度下降）：

– 新增：GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽），除控糖外，可进一步降低尿蛋白，保护肾功能；

– 调整：若eGFR＜60ml/min，停用二甲双胍（避免乳酸酸中毒），改用胰岛素（优选基础胰岛素，如甘精胰岛素，避免低血糖）。

– 晚期（肾衰竭期，eGFR＜30ml/min）：

– 停用：SGLT2抑制剂（eGFR＜45ml/min时效果下降，＜30ml/min禁用）、ACEI/ARB（可能加重肾衰）；

– 替代：胰岛素（短效/速效为主，避免蓄积） + 对症用药（如呋塞米利尿消肿，碳酸氢钠纠正酸中毒），必要时准备透析。

2. 糖尿病视网膜病变（DR）：控糖+护眼，防失明

– 核心目标：控糖+改善眼底微循环，避免黄斑水肿/视网膜脱离。

– 用药方案：

– 基础控糖：优先选择不影响眼底血管的药物（如二甲双胍、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免长期高糖损伤视网膜血管；

– 眼底病变治疗：

– 早期（非增殖期，无水肿）：口服**羟苯磺酸钙**（改善眼底微循环，减少血管渗漏）；

– 中期（黄斑水肿）：玻璃体内注射抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普），是减轻水肿、保护视力的一线方案，需每1-3个月注射1次；

– 晚期（增殖期，有新生血管）：除抗VEGF外，需联合激光光凝治疗（封闭新生血管，防止出血），必要时手术（如玻璃体切割术）。

3. 糖尿病周围神经病变（DPN）：止痛+营养神经，改善症状

– 核心目标：缓解麻木、疼痛（如烧灼感、刺痛），修复受损神经，预防足溃疡。

– 用药方案：

– 营养神经基础用药（所有阶段均需用）：

– 甲钴胺（维生素B12活性形式，口服/注射，促进神经髓鞘修复，疗程3-6个月）；

– α-硫辛酸（抗氧化，减少神经氧化损伤，口服/静脉滴注，尤其适合伴有麻木的患者）。

– 疼痛对症治疗（按疼痛程度选药）：

– 轻度疼痛（偶尔麻木刺痛）：普瑞巴林（首选，抑制神经痛传导，起始剂量75mg/日，避免头晕）；

– 中度疼痛（影响睡眠）：加用**度洛西汀**（5-羟色胺再摄取抑制剂，同时改善神经痛和焦虑，注意监测血压）；

– 重度疼痛（难以忍受）：短期联用**曲马多**（弱阿片类镇痛药，避免长期用，防止成瘾）；

– 辅助：外用辣椒素乳膏（局部止痛，适合局部疼痛明显者，避免接触黏膜）。

二、糖尿病大血管并发症用药（核心影响：心、脑、外周血管）

大血管并发症（冠心病、脑梗、外周血管病）是糖尿病患者的主要死亡原因，需“控糖+控血压/血脂/抗血小板”联合用药。

1. 糖尿病合并冠心病（心绞痛/心梗）

– 核心目标：抗血小板+降脂稳斑+改善心肌供血，预防心梗复发。

– 必用药物组合：

– 抗血小板：阿司匹林（100mg/日，终身服用，预防血栓），若不耐受（如胃痛），换**氯吡格雷（75mg/日）**；

– 降脂稳斑：他汀类药物（阿托伐他汀20mg/日、瑞舒伐他汀10mg/日），目标是低密度脂蛋白（LDL-C）＜1.8mmol/L（极高危患者＜1.4mmol/L），若不达标，加用依折麦布（10mg/日）；

– 改善心肌供血：

– 心绞痛发作时：舌下含服**硝酸甘油（0.5mg/次，5分钟不缓解可再含1次，避免长期用产生耐药）**；

– 长期预防：β受体阻滞剂（美托洛尔，减慢心率、减少心肌耗氧）或硝酸酯类（单硝酸异山梨酯，扩张冠脉）；

– 控糖优选：SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂（除控糖外，可降低心梗风险30%左右，是冠心病患者的首选控糖药）。

2. 糖尿病合并脑血管病（脑梗/短暂性脑缺血TIA）

– 核心目标：抗血小板+降脂+改善脑循环，预防脑梗复发。

– 用药方案：

– 抗血小板（预防血栓）：

– 常规：阿司匹林（100mg/日），若近期（1年内）有脑梗，联用氯吡格雷（75mg/日） 6-12个月（双联抗血小板，降低复发风险）；

– 降脂稳斑：同冠心病，他汀类药物（目标LDL-C＜1.8mmol/L），若合并颈动脉斑块，需长期维持；

– 改善脑循环：

– 急性期（脑梗14天内）：静脉滴注丁基苯酞（改善脑缺血区供血） 或**依达拉奉（清除自由基，减少脑损伤）**；

– 恢复期（14天后）：口服**胞磷胆碱钠（营养脑细胞）** 或银杏叶提取物（改善微循环）；

– 控糖：避免用易致低血糖的药物（如磺脲类），首选二甲双胍、SGLT2抑制剂（低血糖风险低，且护肾护心）。

3. 糖尿病下肢血管病变（PAD）：防下肢缺血、截肢

– 核心目标：改善下肢供血，预防间歇性跛行、足坏疽。

– 用药方案：

– 改善循环：

– 口服：西洛他唑（抗血小板+扩张外周血管，缓解跛行，100mg/次，2次/日） 或**前列地尔注射液（扩张微血管，适合严重缺血者，静脉滴注）**；

– 抗血小板：阿司匹林（100mg/日），若合并跛行，联用氯吡格雷；

– 对症：若出现下肢溃疡，需局部用生长因子凝胶（促进愈合），同时控制感染（如外用莫匹罗星软膏，严重时口服头孢类抗生素）；

– 禁忌：避免用缩血管药物（如去甲肾上腺素），防止加重下肢缺血。

三、并发症用药的关键注意事项

5. 必须以“严格控糖”为前提：所有并发症用药若脱离控糖（如糖化血红蛋白＞8%），效果会大幅下降，甚至无效；

6. 避免药物相互作用：如糖尿病肾病患者用ACEI/ARB时，需停用非甾体抗炎药（如布洛芬），否则会加重肾损伤；

7. 监测副作用：如SGLT2抑制剂需监测泌尿感染，他汀类需监测肝功能（每3-6个月查1次）；

8. 个体化调整：如老年患者（＞70岁）避免用强效降糖药（如GLP-1受体激动剂），防止低血糖。

以内容仅供参考，不适尽快就医。