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视网膜屏障功能破坏后，血浆渗出，渗出物中的水分一般数日或数周吸收，而其中的脂质或脂蛋白等吸收缓慢，沉积下来，呈黄色颗粒状、斑点状，也可称斑块状、结晶状，称为硬性渗出。
硬性渗出出现在水肿吸收过程中，多沉积在水肿及未水肿组织的交界处。其形态可呈环形、弧形等，其渗出源位于环或弧的中心，黄斑区者可沿Henle纤维排列成星芒状或扇形，扇形展开部分所指方向多暗示渗出物的来源，若为星芒状则说明水肿累及到了整个黄斑。
硬性渗出主要位于视网膜内，呈黄色颗粒状，也有的呈结晶（如年龄相关性黄斑变性、视网膜大动脉瘤）；也可沉积于视网膜下（如Coats病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变），呈团块状；或可扩散进入玻璃体腔，甚至形成结晶颗粒（如Coats病）。
图1 硬性渗出
水肿液进入玻璃体腔后，其中的脂质蛋白等吸附在玻璃体后界膜表面形成硬性渗出颗粒
图2 硬性渗出
水肿液进入玻璃体腔和视网膜下后，在视网膜前的玻璃体和视网膜下液中形成高反射颗粒（硬性渗出的前体）
硬性渗出常需数月或经年才吸收，新鲜的硬性渗出边界清晰、锐利，边缘圆钝，颜色鲜艳，饱满；而陈旧的硬性渗出因正在被巨噬细胞吸收过程中，常呈虫蚀状、锯齿状边界，颜色较晦暗，扁平。数量增加也提示有新的渗出，而减少说明为残余渗出。新鲜渗出多分布在视网膜内，陈旧性渗出可能残留、吸附于血管周围。
图3 新鲜的硬性渗出
图4 1个月后陈旧的硬性渗出
图5 陈旧硬性渗出
图6 4个月后出现新鲜的硬性渗出，说明又有活动性病变
硬性渗出在吸收过程中可沉积在大血管尤其是动脉周围，但这些硬性渗出可能并非这些大血管壁所渗出。
这是由于：大血管尤其是动脉隆起于视网膜表面，易于阻拦和吸附硬性渗出沉积于局部；动脉周围有无毛细血管区，使动脉周围的硬性吸收较静脉周围慢。
OCT可以清楚的显示硬性渗出主要位于视网膜的外丛状层、外核层，较致密的硬性渗出其后有声影，从而遮挡其后的组织信号。
位于视网膜外层，累及外丛状层、外核层、外界膜，并排列呈花环状或珍珠项链样结构
位于内核层的一个硬性渗出后方的声影将位于外丛状层的硬性渗出分成两部分
位于内核层、外丛状层的簇状硬性渗出及其后方融合在一起的声影
黄斑中心鼻侧的硬性渗出位于节细胞层，外核层的强反射可能是光线的伪影，其后有明显的遮蔽声影。黄斑中心颞侧的条索状硬性渗出位于外核层（Henle纤维层）
黄斑中心凹的硬性渗出可位于外界膜层
。神经视网膜下积液水肿者硬性渗出可位于神经视网膜的外层，尤其是脱离的神经视网膜外界膜、外丛状层表面和RPE表面。
图15 经视网膜脱离区的硬性渗出
可见硬性渗出颗粒沉积于神经视网膜脱离区的内表面（箭头）和RPE表面，邻近区域的Henle纤维层、外丛状层、内核层也可见大量硬性渗出
图16 神经视网膜脱离区的硬性渗出眼底彩图
图16 神经视网膜脱离区的硬性渗出眼底彩图、图17经出血区颞侧硬性渗出区的垂直扫描，可见神经视网膜脱离，硬性渗出表现为脱离区神经视网膜外层的高反射，其后有声影
进一步可沉积于视网膜下，尤其在Coats病、严重中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
图18 眼底彩图 可见大量黄白色硬性渗出
图19
图20
图18 可见大量黄白色硬性渗出图，19、图20扫描可见大块的硬性渗出位于视网膜下，Henle纤维层、外丛状层、内核层等也可见硬性渗出，其后有声影
图21 硬性渗出
水肿液进入玻璃体腔后，其中的脂质蛋白等吸附在玻璃体后界膜表面形成硬性渗出颗粒
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