微精选

医案用的是肾气丸，这个患者是前几天来的，就是顺便提起来了这件事儿。因为这是两三月之前或者是更早以前给他开的方子子，他来的时候是就是牙疼牙肿，牙齿松动，咬不了东西，那个时候就得喝粥。

当时我看他的舌质，因为这次我也看了嘛，那种就是淡淡的暗暗的哈。我看的话呢是那种腻腻的，白腻的苔，非常的多。前一阵子两三月之前应该是淡淡的暗暗的，那个时候苔腻不腻忘了。

就是这样的一个状态。当时我记得他在别的症状不是很明显，吃饭睡觉，二便呢都还可以，也不是很渴，也不是说吃喝了就想尿的那种，没有。就是牙也非常的松动，这个是他最主要痛苦的一个一个地方。但是他的整体的舌质是那种淡的，暗的，太腻的嘛，而且他是他们家的主力，就是各种洗洗涮涮的都得他干。

所以说这种常年的那种寒湿啊，是从手上进去的，是从手上得的。这样的话，这时间太长了嘛，也就都不注意，反正是没有发生，就是剧烈的疼痛嘛，所以就不注意。但是只是表现在了他的牙牙上，各种不舒服，就是想吃点药。

当时他可能是不想吃汤药。所以我就告诉他，那你要实在不想吃汤药的话，应该正常是当吴嘛，就是去久寒血虚的一个方子。他不想吃，我说那你就吃点，他说有没有什么成药？我说要是吃成药的话，那就吃点肾气丸啊，他这他一直还在吃的。

他说吃了这个之后感觉很好很舒服，所以就一直在吃，也不用人催促啊，就自己就在那吃。他说感觉现在这个牙哈咬咬那种硬的东西都可以了。之前就得吃粥，现在吃那种硬硬的，咬硬的，他都不费劲。我说这是给顾的得多牢固了呀，这是所以他就一直在吃着肾气丸，就是这样的一个医案。

我当时的一个思路就是其实我还是按照久寒血虚的一个思路，就是想给他去久寒，我就觉得这个牙疼啊牙肿啊，还有牙活动，牙龈萎缩呀，或者是牙肿出血呀，等等这些事儿，再加他的舌质和舌苔啊。那整体来说他就是一个泡在久寒里头了，所以才会导致他的牙这样的，什么牙疼啊，感觉像是很多小伙伴就说是不是上火了，得撤火呀，那个火肯定是假的，根本就没有舌尖红啊，也不是说舌质是红的呀，一片暗的一片阴证里头，他出现那个牙疼，那么这个牙疼肯定是一个绝深热亦深的一个假象的一个疼，所以说不能看着牙疼，那就彻火，那就完了，那就更加的寒。

所以，我抓的本质就是久寒血虚，这个根儿不能离。在这个前提下呢，他不想吃汤药，那么我就给他退而求其次了。那你有这严重血虚，尤其是那个牙齿晃动嘛，他吃不了东西，一吃东西，他就对不上上牙和下牙，他对不上他一个晃，一个往左一个往右他晃荡来，他怎么咬东西啊？

所以通过这一点，我判断他是一个血虚了。那么我就从虚劳篇里头找了一个就是带点虚的之后呢，还得带一点那种久寒的，或者是虚寒的一个方证，其么虚劳篇里头那么几个方证。那我就选择了那个肾气丸呗，虚劳里篇不就桂枝加骨龙牡蛎汤，小健中啊，或者是薯蓣丸呢，还有大黄蛰虫丸啊，扒拉来扒拉去的话，其实肾气丸最符合标准，因为他属于那种虚劳，我们的条文写的是虚劳腰痛哈。

其实这个腰痛你可以给他拓展一下嘛，他只是说了一个腰痛。其实他只是把这个腰痛给他提出来之后，要你自己去引申，后面有各种各样的跟骨骨骨头有关的疼，不只是腰疼啊，他他那个膝盖疼，行不行啊，也行啊，脚脚后跟或者是脚长了个骨刺的疼，行不行啊，也行啊，还有坐骨神经旁边的骨头什么的疼，或者是颈椎疼，或者就是头疼牙疼等等各种疼，跟骨头有关的疼，或者是胸骨，或者是后面的脊颈椎骨或什么什么骨头，反正在身体上这么多骨头呢，只要是他是虚劳的，这里说的是腰疼嘛，那你就把这个腰疼换成各种骨头疼就完事儿了呗。

那这个牙疼是不是骨头疼的一个呀？所以，我只不过就是把这个腰疼给它拓展了一下哦，这就是虚劳腰痛，这块儿嗯，就所以就这么就就这么就想出来的那个肾气丸，其实当时好像也没有这么复杂的想象吧。我当时他就说要吃成药，嗯，我脑子里的成药可能也就那么几个，什么小健中不是小健中汤，可能还没有小健中颗粒也没有，有小柴胡，有乌梅丸，有肾气丸，还有个薯蓣丸。嗯，反正就是我脑子里的那些个成药，也就这点儿扒拉来扒拉去，就相对来说就选了个肾气丸啊，就是这么出来的。这是第一个。

第二步呢就是谈一下这个肾气丸吧，刚才说了一个它的条文，就是“虚劳腰痛”这一块大概说了一下。那么再说一个“少腹拘急”。那么这个其实也很典型。

就是这两天我爱人他就觉得小肚子不舒服，不让我碰，一碰的话就疼，反正就是小肚子不舒服，因为他就是个久寒血虚的一个体质嘛，他一说啥我就都说喝当吴吧，他就呲牙咧嘴不想喝，那咋办呢？他就说他小肚子不舒服。我说这茬感冒小肚子不舒服都这样，都肚子疼，拉肚子都是这个样子的。

他说吃点啥药啊，我想那吃点肾气丸吧。其实有的时候就搭点边儿而已。其实呢他具体的肚子怎么个疼，是不是那种拘急啊痉挛啊，我也没有详细的去问他，就是说小肚子不舒服，总是一阵一阵不得劲儿啊，我当时就想到了这个“少腹拘急”。就是脑子一下就想到了这四个字儿，之后，就叫他吃桂附地黄丸，我们家里也有嘛。肚子难受的时候，他是那种弯弯的，腰是弯的，人是不直溜溜，当你肚子舒服了，没有感觉了的时候，你自然就挺起腰杆了，直溜的了，活动起来正常了，所以也就吃了两三顿就好了。之后还说呢，你看不吃当吴是不也能好。我说，对，但是，你那个久寒血虚不是没去嘛 这就是临时给你处理一下标证嘛，就是用那个肾气丸就解掉了，我就取的是“少腹拘急”。

还有一个就是“短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。”就是有短气微饮的时候，就是有饮的时候，用的是两个方子。

我记得春天老师有一个医案。大概的意思，就是他也是有点上不来气儿，总感觉是呼吸不顺畅，反正就是呼吸不太舒服，气往上冲的感觉，就是能明显的感觉到气往上冲。同时他还很健忘，大概是这样的，别的可能小便也不是太好。但是我记得当时他用的是苓桂术甘汤，刚开始认为他是有有饮的。“心下逆满 气上冲胸”嘛，不管你是气上冲啊，还是胸闷的，这不都苓桂术甘汤汤就可以解掉了嘛。

因为认为它是有饮的嘛，所以就用的苓桂术甘汤，但是没有解掉。后来春天老师就想到了这个条文，用的就是肾气丸。那你看同样的一个条文“短气有微饮，当从小便去之”。一个是“短气有微饮”，就是单从从饮这一块来说的话，去水饮这一块来说的话，这两个方都可以。

如果他再加上了一个有血虚的话，他有一个健忘，他这个健忘很就是很典型的一个血虚的标志。如果他有了很明显的一个健忘，就是说他有了一个很明显的血虚，这个前提下，你再用苓桂术甘汤就不好使了，为什么呢？

因为苓桂术甘汤是属于一个气分水饮，而肾气丸呢它是大量的干地黄嘛，它是属于一个血分的一个水饮。如果按照这个气分和血分来划分的话，它是这个样子的。所以你看他有了健忘这样的一个大的前提，它是有血虚很明显的。这个时候你用气分的里苓桂术甘汤是解不掉的，虽然都可以治疗短气微饮，但是他更偏重的是血分，那么你用肾气丸就解掉了。

这个虽然条文里头是都主之，但是可以通过（肾气丸）第一条的“虚劳”。虚劳那个地方，那个虚劳指的就是血虚嘛，通过那个虚劳带到这里头来，你就会发现他俩之间的一个细微的一个区别。

再讲一个医案，也是我们的一个小伙伴吃了是吃了当吴之后翻出来的水饮。当吴不是寒化湿嘛，翻出来的水饮，那么水饮很多呀，身大量的水肿，小便少啊都出来了。

这个时候呢，他就吃了的是当归芍药散，吃完了之后，好就感觉呼这个腿呀，呼呼的冒风，都是风，就感觉太凉了，就像没有穿裤子一样呼呼的冒风，水饮还没有去多少。这个时候他就用的是肾气丸，肾气丸补上了之后，这种感觉就没有了，就解掉了。

你看为什么当归芍药散不好使，而肾气丸好使？

也就是说这两个方证你再去比较的时候，当归芍药散也是有补血的吧，当归芍药和川芎，它也是有补血活血的，但是它还有大量的利水的，他们的比例很重。这个利水的比例很重。他吃了当归芍药散之后，怕风啊怕冷的状态加重，而且水也没利到多少，反而更加怕冷了，更加怕风了。

就是因为他这个血虚，就是说他这个血虚太明显了，你要是用大量的利水的方证就加重了他的血虚。所以这个时候怎么办？你得把这个虚劳补足啊，没有劲儿嘛，那大量的利水了之后，腿上呼呼的冒风啊，人也是极度的没有力气的。

所以这个时候他就用了“虚劳腰疼”的肾气丸。一个是补上了劲儿。第二是补上了血，你血足了之后，他自然就不冷了，血不足则胸中寒嘛，你血足了，胳膊腿他都不凉了。所以他这个用的是肾气丸给救过来的，就自己给自己扳回来了一局。

还有一个转胞的肾气丸吧。这个在临床上暂时还没有遇到过。

关于那个喝一口就尿一下的这个条文是很多了，这个治疗消渴，这个很多。你问小伙伴，他只要是喝上水，他马上就去尿。

因为他渴呀，他想喝水啊，结果喝完水就得去尿，不到五分钟，十分钟就得尿出去。这个也是很典型的肾气丸的一个方证，这就是临床上用肾气丸。

我记得有一个小伙伴嗯的爸爸，他的特点是什么呢？从躺着到起来这样的一个姿势的一个改变，他会出现腰疼。

你看他躺着的时候不疼，他从躺着到起来的时候会疼，那么也就是说姿势的改变，他会疼，这跟什么有关啊？我我认为是跟水饮有关，水是流动的嘛，他一个姿势的一个改变，他是跟那个水是有关的，原来是平着的，他没事受压力都一样的。

他起来之后，那个压力都都跑那个腰上来了。所以说，他从躺着起来的时候，腰会非常的疼，那也不能成天躺着呀。他跟我说的时候，他说没别的症状了，就这个症状特难受，起来活动个二三十分钟之后，他也就好了。

但是每次都是从躺着到起来都非常的疼。

我当时就考虑这是一个水饮的问题，用的也是肾气丸。当时的舌质是胖大的，舌质也是有水饮的，从躺着到起来这个过程也是支持他是水饮的。

当时有几个方证，还有一个就是真武汤啊，那不也是和水饮有关的嘛，他还说也有骨头疼嘛，就是摁的话是有骨头疼的，那么肯定跟附子有关了，跟水饮有关了。

当时就考虑到底是真武汤啊，还是肾气丸，考虑这两个方证。

因为他说想吃成药，直接就给他选择肾气丸了。结果也就吃了三五天吧，他就好了，这个症状就没有了。他刚开始还以为是不是幻觉啊，之后大概等了两周三周之后他才反馈，他说真的是彻底好了，大概到了三五天的时候就感觉很明显了，但是他觉得不大相信啊，他又吃了一段时间，到了两三周之后给我反馈，说这回是彻底好了。我说应该是好了，也就是那点水饮嘛，那个骨头痛解掉了，他自然就好了。

所以这个肾气丸，它的是有腰疼的，有虚劳的，有水饮的，“微饮”嘛，微饮也是水饮嘛

关于他其他的那些条文用的不算太多，因为以前还用过很多，现在一时想不起来了，能想到的暂时就是这些吧，以后对那个肾气丸还得需要进行深挖呀。

我觉得这个方证很多的，如果以前要是不用当吴的话，可能这个方证也会被我挖的很深。现在因为精力主要集中在当吴身上了嘛，对他挖掘的不是很多。

我们小伙伴可以一起来挖掘一下，我觉得真的是每个方证都值得被深挖。

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