互助君，自从化疗后我月经就不来了，本以为是绝经了，结果上周化疗结束医生让我去测雌激素水平，说这可能是“假绝经”。这是怎么回事？
长期月经不来并不意味着绝经，只能算是停经、闭经。到底有没有绝经，还得看雌激素水平检测的结果。
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雌激素水平检测主要是针对FSH和雌二醇（E2）水平的检测。对于HR阳性的乳腺癌姐妹，它的主要作用就是判断绝经状态。
若满足以下任意一条，即达到绝经状态。
① 双侧卵巢切除术后。
② 年龄≥60岁。
③ 年龄<60岁，自然停经>12个月，在近1年未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH和E2水平在绝经后范围内（FSH＞40U/L且E2水平＜110pmol/L）。
④ 年龄<60岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，FSH和E2水平连续两次在绝经后范围内。
绝经前和绝经后的辅助内分泌治疗方案有很大不同，医生需要在了解绝经状态之后，结合复发风险等因素，共同制定适合患者的治疗方案。
比如，《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》建议[1]，对于复发风险低、绝经前乳腺癌姐妹，首选他莫昔芬治疗，芳香化酶抑制剂（AI）对于该类患者并不适用。
而对于绝经后的姐妹，无论复发风险如何，AI在治疗方案中均是首选，具有出色的疗效。
图源：《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》
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这些时候该做
1. 辅助化疗后，警惕“假绝经”
对于绝经前乳腺癌姐妹来说，辅助化疗可能会损伤卵巢的储备功能，从而导致短暂闭经，即“假绝经”。如果不做雌激素水平检测而直接判定为“绝经”，很可能导致选择了错误的内分泌治疗方案，影响疗效。
因此，这部分患者在制定内分泌治疗方案之前，需要监测激素水平，以确定绝经状态并选择适合自己的方案。
我化疗之后就一直没来月经，这种闭经是短暂性的吗？我以后还会来月经吗？
不一定，可能是短暂性闭经，也可能是永久性闭经。
一般来说，患者越年轻，其卵巢功能恢复的概率越大，闭经越有可能是可逆的。
除了年龄之外，化疗周期数、药物累积剂量、闭经时间均会影响恢复月经的可能性。所以更需要进行雌激素检测来判断。
除了指导初始辅助治疗方案的制定，患者的雌激素水平的改变还会影响后续治疗方案的变化。
对于围绝经期乳腺癌姐妹，术后通常首选他莫昔芬。但是他莫昔芬并不会一直都是最适合的方案，如果在后续治疗中雌激素水平检测符合绝经状态，为了更好的治疗效果，医生会综合各种因素后，可能考虑将治疗方案调整为AI[2]。
这些时候别做了
1. 使用卵巢功能抑制（OFS）药物期间
《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》指出[1]，不建议在使用OFS药物（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）常规监测性激素水平。
我正在用OFS，怎么才能知道自己的绝经状态呢？
如果是＜45岁开始OFS治疗的患者，不建议在OFS药物使用过程中轻易作出生理性绝经状态的判断[3]。
对于＞45岁开始OFS治疗的患者，在完成2~3年甚至5年的内分泌治疗后，想要判断绝经状态、重新调整方案时，可以考虑以下2个方法[3]：
2）可转换为他莫昔芬、托瑞米芬类药物，并定期监测E2和FSH水平，如雌激素处于绝经后水平，表明进入生理性绝经状态。
AI类药物会降低体内的雌激素水平，这时候测临床意义并不大，并不能指导治疗、提高疗效。
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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健树崽
参考文献：
[1]《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》
[2]张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等 . 乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版）［J］中华医学杂志.
[3]张剑.关于女性乳腺癌患者绝经状态判断两个关键问题的临床思考[J].中国癌症杂志, 2024, 34(7):619-627.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2024.07.001