病例
病例：患者女，17岁，2个月前无意间发现右前臂皮下软花生米大小组织结节，无明显压痛，未在意。今日感觉结节逐渐长大，偶感压痛，遂来医院就诊。
MRI检查图像
上臂背侧软组织内类圆形结节T2WI高信号，
中心“靶征”（红箭）
上臂背侧软组织内类圆形结节，T2WI结节高信号、
T1WI低信号结节上下见脂肪“帽”
上臂背侧软组织内类圆形结节，明显不均匀强化，
中心低信号“靶征”明显
手术病理：神经鞘瘤
神经鞘瘤起源于神经鞘膜雪旺细胞，好发于头颈部的脊神经及交感神经根，发生于四肢软组织少见，且易发生在四肢屈侧的神经，多为良性单发性病变，好发年龄为20~50岁，发病率男女无差别。典型神经鞘瘤呈沿神经干走行的卵圆形或类圆形软组织肿块，边界清楚，有包膜;其长轴与血管神经走行一致，提示肿瘤起源于神经。
神经鞘瘤MRI影像表现：
MRI具有良好的软组织分辨力，且能多方位成像，准确显示肿瘤发生的部位、形态及其与周围血管神经的关系，还能显示肿瘤内部各组病理组织的信号特点，从而提示肿瘤内粘液变、胶原纤维、出血、囊变等病理变化，T2WI最能评估肿瘤的病理变化及组织学成分。
软组织神经鞘瘤MRI表现为：
1.大多数神经鞘瘤在T1WI上呈等低信号，少数可为等信号或稍高信号。信号均匀度与肿瘤大小、内部结构有关，小肿瘤信号相对均匀，大肿瘤因内部囊变、坏死等可出现信号不均。
2.所有肿瘤在T2WI上均呈不均匀高信号或高低混合信号，这与肿瘤内丰富的多细胞区（ Antoni A）区和松散的黏液样变区（Antoni B）区的组织学特点有关，Antoni B 区细胞排列松散，基质疏松，常伴有黏液变性、囊性变和出血，在T2WI上表现为高信号。
3.脂肪抑制序列中肿瘤内的脂肪成分被抑制，信号减低，有助于与其他富含脂肪的病变相鉴别。
4.增强扫描肿瘤呈不均匀强化，实体部分强化明显，囊变区不强化。部分肿瘤可显示靶征，即中央区强化不明显，周边强化明显，此征与肿瘤组织学表现相关，病变中心低信号区为纤维胶原组织，周围高信号区代表黏液瘤样组织。
特征表现：
（1）束状征:T2WI像上高信号的背景下可见多发环状排列的低信号神经纤维，可提示神经来源肿瘤。
（2）靶征:为颅外神经源性肿瘤的特征表现，于T2WI显示最佳，表现为中心稍低信号，周围高信号。
（3）神经出入征:沿着神经干走形的梭形肿块，肿瘤与神经关系密切，表现为肿瘤两极有神经出入，这一征象常见于深部较大的神经，位于皮肤和皮下的神经鞘瘤的受累神经较细，在MRI上无法显示，但是手术可以发现肿瘤表面的小神经。
（4）脂肪分离征:肿瘤周围有脂肪包绕，在T1WI上显示较清晰。此征常提示神经鞘瘤，因为正常神经束周围有脂肪包绕，良性神经鞘瘤生长缓慢，推压脂肪而保留薄层脂肪。
总之，四肢良性神经鞘瘤的典型MRI表现是与神经走形一致的梭形肿块，T1WI呈均质性低/中等信号强度，T2WI呈高信号，边界清楚。靶征、神经出入征及脂肪分离征的发现有助于神经鞘瘤的诊断。
参考文献：
1. 庞建鑫，汪秀玲，张秀莉，等.四肢软组织良性神经鞘瘤的MRI表现[J].中国CT和MRI，杂志.2014，（7）：103-105.
2. 张雪哲，洪闻，王武，等.下肢神经源性肿瘤的MRI表现[J].中华放射学杂志，2003,37(7):626-628.
3. Chee Dw,Pehw,Shek TwPictorial essay:imaging ofperipheral nerve sheathtumors[J].Can Assoc Radiol J.2011,62(3):176-182.
4. 胡小红，王成林，刘鹏程，等.四肢神经鞘瘤的MRI诊断[J].罕少疾病杂志,2013,20(2):15-17.
5. Lin J,Martel w Cross-Sectionalimaging of peripheral nervesheath tumors:characteristicsigns on CT,MR imaging,sonography[J].AJR,an d2001,176(1):75-82.
6. 饶圣祥，曾蒙苏，王冬青，等.软组织神经鞘肿瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，2005，39(12):1293-1296.