关键点 (KEY FACTS)

术语 (TERMINOLOGY)

  • 一种先天性腹内疝，由肠袢经腹内肠系膜缺损处突出形成。

影像学表现 (IMAGING)

  • 十二指肠旁疝可位于左侧或右侧。
    • 左侧（75%）：小肠袢经十二指肠旁肠系膜隐窝（Landzert窝）突出。
    • 右侧（25%）：小肠袢经空肠系膜-腹膜隐窝（Waldeyer窝）突出。
  • CT特征 (CT features)
    • 左侧十二指肠旁疝 (Left paraduodenal hernia)
      – 包裹性聚集或囊状的小肠袢团块，位于胰体/胰尾与胃之间，Treitz韧带左侧。
      – 供应疝囊内肠袢的肠系膜血管拥挤、充血。
    • 右侧十二指肠旁疝 (Right paraduodenal hernia)
      – 右上腹簇状、包裹性小肠袢，位于降十二指肠外侧/下方。
      – 肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）呈异常的“袢状”走行以供应疝囊内肠袢。
  • 小肠钡剂造影 (Small bowel follow-through)
    • 结肠左侧或右侧见异常拥挤、簇集的肠袢。
    • 疝囊内肠袢可见钡剂停滞、固定及通过延迟。

病理学 (PATHOLOGY)

十二指肠旁疝 (Paraduodenal Hernia)
  • 通常由先天性肠系膜异常所致。

临床要点 (CLINICAL ISSUES)

  • 最常发生于40-60岁男性。
  • 较小的疝常无症状并可自行还纳。
  • 较大的疝更常出现症状（如：隐痛、腹胀、餐后疼痛）。
    • 终生发生绞窄或嵌顿的风险极高（约50%）。

(左图) 示意图显示左侧十二指肠旁疝，包含扩张的近端空肠袢，位于腹膜囊内。
(右图) 小肠钡剂造影显示左上象限见卵圆形簇集的轻度扩张空肠段。疝囊的外界清晰。疝出的肠袢对胃大弯产生占位效应，此为左侧十二指肠旁疝的特征性表现。

(左图) 腹部平片显示左上象限见一簇异常的扩张空肠袢。
(右图) 同一患者的轴位CECT显示相同的扩张肠袢簇位于胰腺与胃之间。注意移位的肠系膜下静脉沿疝囊前缘走行。此征象组合是左侧十二指肠旁疝的特征性表现。

(左图) 轴位NECT显示左腹部见一簇包裹性小肠袢。注意这些肠袢的位置紧邻远端十二指肠、胃后壁和结肠，符合十二指肠旁疝。
(右图) 轴位CECT显示左上象限见一簇轻度扩张的小肠袢，将胃向前推移。供应疝出肠段的肠系膜血管向簇集中心汇聚。

(左图) 轴位CECT显示左上象限见一卵圆形空肠袢簇。注意疝出肠袢周围腹膜囊清晰锐利的外缘，以及肠系膜血管向囊中心汇聚，符合左侧十二指肠旁疝。
(右图) 同一患者上消化道造影延迟片显示一紧密簇集的扩张空肠袢，钡剂向正常管径的远端小肠通过延迟。

(左图) 轴位CECT显示右侧十二指肠旁疝导致小肠梗阻。注意右侧十二指肠旁疝囊内肠袢呈U形构型。
(右图) 冠状位CECT显示左侧十二指肠旁疝的特征性“包裹性”形态。注意扩张的肠系膜血管直接延伸进入疝囊。