1.髋关节MRI适应症；2.髋关节MRI禁忌症；3.髋关节MRI检查方法；4.髋关节MRI线圈和体位；5.髋关节MRI扫描方法；6.髋关节MRI相关新技术；7.髋关节MRI常见病变及表现；8.我院髋关节MRI序列；9.髋关节新技术案例分享；
髋关节MRI适应症
1、髋关节常规MRI可用于检查隐匿性骨折、股骨头缺血性坏死等骨质异常亦适用于检测髋臼盂唇病变、骨软骨病变等，也可用于髋关节发育不良 (DDH)的术前评估及髋关节术后的随访评估等；
2、单髋关节MRI的主要适应症包括但不限于单侧髋部和/或臀部疼痛、髋关节相关腹股沟疼痛，关节活动度下降、跛行，不同种类的髋关节撞击症，髋臼盂唇和/或软骨损伤，大转子疼痛综合征及肌肉肌腱损伤等；
3、双髋关节MRI的主要适应证包括但不限于髋关节骨关节、隐匿性骨折或应力性骨折、股骨头缺血性死、一过性髋关节骨质疏松症、DDH、骨髓浸润性疾病等；
髋关节MRI禁忌症
1、体内有起搏器（不兼容或者未程控），磁共振不兼容的人工植入物等铁磁性物质；2、幽闭恐惧症严重患者；3、具有任何对钆螯合物过敏史者（如需增强扫描）；4、严重肝肾功能不全、危重、昏迷及其他不适宜较长时间检查者；5、妊娠期妇女（如需增强扫描）；
髋关节MRI检查方法
1、平扫为主，要求图像能够清晰显示关节及周围软组织结构，包括股骨近端骨质、髋臼、髋臼盂唇、关节软骨及周围软组织，无明显伪影或不影响结构观察；
2、增强扫描：怀疑存在踝关节炎性或感染性病变、发现软组织肿块或可疑肿瘤而平扫难以详细评估时（特别是怀疑富血供肿瘤或血管瘤）；
3、关节造影能够提高检测和分级软骨损伤的能力，对微小韧带撕裂和早期局部软骨病变显示更加清晰；
髋关节MRI线圈和体位
1、磁场和线圈：推荐采用1.5T及以上的MR扫描仪，双髋关节MRI推荐使用多通道相控阵体部线圈，单髋关节MRI推荐使用多通道相控阵表面柔性线圈；
2、扫描体位：仰卧位，受检者双下肢保持对称，足尖并拢内旋。尽量避免双臂置于身体的两侧，可上举至头顶或置于胸前，但应注意防止被检者双上肢皮肤直接接触，或使用绝缘软垫将双上肢隔开；为减轻呼吸动度对图像造成的影响，可适当压迫下腹部；
髋关节MRI扫描方法

双髋关节MRI平扫（以横断面、冠状面为主，包括T1WI和抑脂PDWI或T2WI）的成像范围通常上界为髂前上棘，下界为股骨小转子下方；如需观察肿瘤性病变，应根据需求合理调整扫描范围，以包括整个病变，层厚及层间距视病变大小而定，还应加扫横断面T2WI；若怀疑股骨头缺血性坏死，应进行T1WI斜矢状面扫描，在冠状面上扫描线平行于股骨颈长轴。推荐FOV为360-400mmX360-400mm，层厚≤3mm，层间距≤1mm；

1.横断面:扫描线平行于双侧股骨头连线，包全髋臼前后缘；

放射科技师应该怎么更好的行髋关节磁共振扫描及新技术推荐

2.冠状面：调节定位框的位置和角度，将图像位于定位框的中心；

单髋关节MRI平扫（包括横断面、斜冠状面、斜矢状面脂肪抑制PDWI和斜冠状面T1WI）的成像范围上界为髂骨翼中部，下界为股骨小转子下方；如需评估骨和软骨结构的更细微改变，可采用三维序列辅助检查，帮助识别盂唇撕裂和其他病变，推荐FOV为180mmX180mm，层厚≤3mm，层间距≤1mm

3.斜冠状面通常根据横断面图像进行定位，扫描线垂直于髋臼前后缘连线；

4.斜矢状面根据斜冠状面定位，扫描线平行于股骨颈长轴；

双髋关节增强MRI检查，选择最能显示病变的层面进行扫描，增强检查前，须至少有1个方位的脂肪抑制T1WI，在注射对比剂后，进行横断面、冠状面脂肪抑制T1WI扫描，保证至少有1个序列与平扫T1WI的方位相同、参数相当，如需早期检出灌注异常，可使用动态对比增强MRI以识别骨坏死高危患者；
髋关节MRI
相关新技术
1.盂唇或软骨诊断方面：单髋小视野MRI不能明确诊断时，可采用髋关节造影技术，通过关节内注射经过稀释的钆对比剂增加关节内压力，使对比剂进入盂唇或软骨撕裂处，来协助诊断病变；
2.去金属伪影的应用：髋关节置换术后诊断相关并发症成为术后髋关节MRI的重点之一，可以提高解剖结构清晰度，增强假体植入物周围和软组织的可视化；
3.深度学习图像重建：深度学习图像重建算法显示出更高的解剖边缘锐利度、图像信噪比和对比噪声比，不仅可以清楚地显示关节软骨、髋臼盂唇等解剖结构，同时可有效缩短扫描时间；
4.超高场MRI、延迟钆增强软骨成像以及定量MRI与T1ρ、T2 mapping和T2* mapping相结合等技术，被部分研究者认为可早期检测髋关节软骨异常 ；
髋关节MRI常见病变及表现
1、韧带损伤：MRI可清晰显示踝关节韧带的解剖结构，精确显示韧带损伤的位置、范围及损伤程度，是诊断韧带损伤的首选检查方法；外侧副韧带损伤最为常见，其中距腓前韧带是最常见的损伤结构，孤立性距腓前韧带损伤最多见，其次是距腓前韧带和跟腓韧带的组合损伤(图2~5，T2WI信号增高，纤维不连续)容易伴有撕脱骨折；距腓后韧带损伤少见，往往在高能损伤时发生，常合并骨折，内侧韧带三角韧带单独损伤发生率很低(图 6)，其损伤时多合并外侧韧带损伤，容易伴发内踝骨挫伤或骨折；
2.跟腱损伤：包括跟腱周围炎（跟腱周围被斑片状T2WI高信号包绕，跟腱本身形态及信号无明显异常）、跟腱变性（跟腱局灶性或弥漫性增厚，横断面可观察到跟腱前缘隆突而失去正常前凹的形态，T2WI呈弥漫性或线状高信号，可伴有跟骨的跟腱附着处骨髓水肿）、跟腱末端病、跟腱撕裂【跟腱末端增粗并伴有混杂信号影，可伴有跟骨附着点骨髓水肿、跟骨后上滑膜囊炎及跟腱前Kager脂肪垫不同程度水肿(图7)】，跟腱完全撕裂（图8）；
3.骨软骨病变：最常见的是距骨骨软骨损伤，主要累及距骨软骨及相应 水平的软骨下骨，其损伤机制尚未完全明确，包括创伤、退行性变、家族史、特发性坏死等；软骨损伤MRI主要表现为关节表面软骨变 薄、信号不均匀或断裂，软骨下骨损伤可见骨髓水 肿、囊变，严重者可存在骨软骨骨折；软骨下骨损伤（图9），软骨下骨囊肿形成(图10)，可见横行骨折线，未形成碎片或部分分离(图11)，骨软骨碎片形成，但未见明显移位，周围可见液性信号环绕(图12)；
4.骨创伤：MRI除外能检测撕脱性骨折，还能够辅助踝关节隐匿性骨折、骨挫伤及应力性骨折的诊断，除此之外，反复的踝部应力可引起累积性损伤，导致应力性骨折，常见于跑步运动爱好者，好发部位包括腓骨及胫骨远端；
5.肌腱损伤：肌腱损伤可以分为腱鞘炎（表现为肌腱外周的T2WI高信号，腱鞘内积液增多图13）、肌腱炎（表现为肌腱增粗，肌腱内T2WI高信号）、肌腱撕裂（急性撕裂表现为肌腱明显肿胀，T2WI呈不均匀高信号图14；慢性撕裂表现为肌腱形态不规整，T2WI上局部呈等或低信号影，部分可见脂肪化）和肌腱卡压、脱位，其中以腱鞘炎、肌腱炎及肌腱撕裂最为常见；
6.踝关节撞击综合症：临床中较为常见的类型是前踝、前外侧和后踝撞击综合征；根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击（指距骨与胫骨骨赘间撞击图15）和软组织撞击（为关节囊、滑膜、韧带肥厚或瘢痕组织增生等所致），骨性撞击和软组织撞击可同时发生；脂肪抑制PDWI/T2WI上可观察到相应位置的韧带增厚、肉芽及纤维组织形成，滑膜增厚，滑囊积液，关节腔积液和周围软组织水肿等相关表现；
7.踝管综合征、肿瘤和肿瘤样病变、炎性及感染性病变、术后评估等
我院髋关节MRI序列
联影3.0T（双侧）           西门子1.5T（双侧)  
1.gre_scout(15s)                   1.localizer(20s) 
2.pd_fse_cor_fs_ACS(2:07)    2.pd_tse_fs-dixon_scor_p2_320(2:17)          
3.t1_fse_cor_ACS(54s)          3.t1_tse_cor_448_p2_bil(2:06)         
4.pd_fse_tra_fs_ACS(2:10)      4.t1_tse_tra_384_p2_bil(1:41)
5.t1_fse_tra_ACS(45s)            5.t2_tse_fs-dixon_tra_p2_bil(1:48)
—–contrast—–            –+C—(很少做)
8.t1_fse_cor_fs_ACS+c(1:49)   7.t1_tse_fs_tra_320
9.t1_fse_tra_ACS+c(45s)             8.t1_tse_fs_cor_320
10.t1_fse_tra_fs_ACS+c(1:40)    9.t1_tse_fs_sag_320                                           
KIMI生成太强大了（意大利语）女性，28y，右侧腹股沟疼痛，a.PDWI_FS_SAG；b.PDWI_FS_COR；c.T1WI_THRIVE_COR(关节造影影像)perilabral隐窝被关节内造影剂扩张（灰箭）；髋臼软骨（空箭）轻度信号减低；
KIMI生成太强大了（意大利语）男性，39y，右侧髋关节Cam型股骨髋臼撞击综合征，a.T1WI_THRIVE_tra(关节造影影像)髋臼前部盂唇撕裂（箭头），关节内造影剂进入裂隙；b.T1WI_THRIVE_COR；c.右髋关节镜：可见广泛软骨损伤；
1.5T去金属伪影扫描协议推荐
女性，62y，A.STIR_SEMAC_TSE_COR:可见一条窦道（箭头）自股骨延伸至皮肤表面；B.TSE_TRA_OBL（中高权重)侧面显示该窦道（箭头）
男性，58y，右侧髋关节置换术后疼痛，原因为聚乙烯磨损所致滑膜炎，A.右髋前后位X线，B.可见颗粒性滑膜炎及碎屑团聚（白箭头），其信号强度和纹理与骨骼肌（黑箭头）相似；C.显示颗粒性滑膜炎（黑箭头）假关节囊完整、薄而低信号（白箭头），无囊外软组织水肿;
女性，72y,右髋金属对金属假体疼痛，源于局部金属不良反应,A.X线显示假体固定良好；B.滑膜内见异质性颗粒性滑膜炎，含边界清晰（黑箭头）与边界不清（白箭头）的碎屑团；C.滑膜炎碎屑团信号混杂（箭头），呈“假瘤”样表现；
使用DL后病灶显示更清楚 A.no deep learning；B.with deep learning（减少了50%的噪声）；C.with deep learning（减少了75%的噪声)
使用DL后病灶显示更清楚 A.no deep learning；B.with deep learning（减少了50%的噪声）；C.with deep learning（减少了75%的噪声)
引用文献
1、中华医学会放射学分会骨关节学组中华医学会放射学分会骨关节学组髋关节MRI检查及诊断专家共识《中华放射学杂志》2024，58(01)10.3760/cma.j.cn112149-20231012-00286；
2.Crespo Rodríguez AM, de Lucas Villarrubia JC, Pastrana Ledesma MA, Millán Santos I, Padrón M. Diagnosis of lesions of the acetabular labrum, of the labral-chondral transition zone, and of the cartilage in femoroacetabular impingement: Correlation between direct magnetic resonance arthrography and hip arthroscopy. Radiologia. 2015;57(2):131-141. doi:10.1016/j.rx.2013.11.002；
3.Murthy S, Fritz J. Metal Artifact Reduction MRI in the Diagnosis of Periprosthetic Hip Joint Infection. Radiology. 2023;306(3):e220134. doi:10.1148/radiol.220134；
4.Koch KM, Sherafati M, Arpinar VE, et al. Analysis and Evaluation of a Deep Learning Reconstruction Approach with Denoising for Orthopedic MRI. Radiol Artif Intell. 2021;3(6):e200278. Published 2021 Aug 11. doi:10.1148/ryai.2021200278（值得好好一读）
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